ویتامین D مدت هاست که به دلیل نقش اساسی آن در سلامت استخوان و متابولیسم کلسیم شناخته شده است، با این حال، تحقیقات در حال ظهور در طول دهه گذشته تاثیر بسیار گسترده تری را کشف کرده است، به ویژه در مقررات متابولیک، بدن در حال رشد از شواهد در حال حاضر نشان می دهد که وضعیت ویتامین D به شدت با افزایش قند خون مرتبط است و ممکن است عامل قابل اصلاح در جلوگیری از پیش دیابت باشد، شرایطی که بر 96 میلیون بزرگسال در ایالات متحده به تنهایی تاثیر می گذارد، به بررسی میزان رشد ویتامین D.

ویتامین D چیست؟ عملکرد، منابع و کمبود

ویتامین D یک جدایی ناپذیر است که بیشتر شبیه به یک هورمون نسبت به یک ویتامین سنتی عمل می کند.در دو فرم اصلی وجود دارد: ergocalciferol (ویتامین D2)، به دست آمده از منابع گیاهی و غذاهای غنی شده، و cholecalciferol (ویتامین D3)، در پوست بر روی قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش BUV (BUV) و همچنین در غذاهای فعال هیدروکسیل (D)

عملکرد کلاسیک ویتامین D تنظیم جذب کلسیم و فسفر است، حمایت از مواد معدنی استخوان و عملکرد نورموسکولی است، با این حال، گیرنده های ویتامین D (VDR) تقریبا در هر نوع سلول در بدن، از جمله سلول های بتا پانکراس، سلول های ایمنی و بافت عضلانی یافت می شوند.این حضور گسترده در نقش خود در فرایندهای مختلف فیزیولوژیکی مانند تنظیم ایمنی، تمایز سلول، و - متابولیسم بحرانی.

منبع ویتامین D

فقط تعداد محدودی از غذاها به طور طبیعی حاوی ویتامین D قابل توجه هستند که شامل ماهی های چرب مانند ماهی قزل آلا، ماکرل و ساردین هستند؛ روغن کبد مخلوط؛ زرده تخم مرغ؛ و کبد گوشت گاو است، بسیاری از کشورها شیر، آب پرتقال و صبحانه با ویتامین D را تقویت می کنند، با این حال، برای اکثر مردم، نور خورشید کارآمدترین منبع قرار گرفتن در معرض صورت و طول هفته، و مقدار کافی پوست را تولید می کند.

کمبود ویتامین D: یک مسئله گسترده

علی رغم در دسترس بودن آن، کمبود ویتامین D به طور نگران کننده ای رایج است. [۱] موسسه ملی بهداشت (NIH)، تقریبا ۲۵ درصد از جمعیت ایالات متحده دارای سطح ویتامین D پایین است ([۱۰] -۰٫۱ ویتامین D Fact Sheet (FLT 1) میزان در میان بزرگسالان مسن تر، افراد با پوست تیره تر، افرادی که افراد چاق هستند و بیماری های کبدی محدود به عنوان اختلالات متابولیکی است، اما نه تنها به اختلالات متابولیکی مرتبط است.

نقش ویتامین D در مقررات قند خون

ارتباط بین ویتامین D و استستااستوز گلوکز چند وجهی است، شامل اثرات مستقیم بر ترشح انسولین، حساسیت به انسولین و التهاب سیستمیک است. درک این Pathways برای قدردانی از اینکه چرا حفظ ویتامین D کافی ممکن است یک استراتژی ارزشمند برای مدیریت قند خون باشد ضروری است.

حساسیت به انسولین و راز

انسولین، تولید شده توسط سلول های بتا پانکراس، هورمون اصلی مسئول کاهش گلوکز خون با تسهیل جذب آن به عضلات، چربی و سلول های کبدی است که هنگامی که سلول ها به انسولین مقاوم می شوند، پانکراس باید انسولین بیشتری را برای حفظ سطح گلوکز طبیعی ترشح کند.

به نظر می رسد برای افزایش حساسیت به انسولین به روش های مختلف. در عضله و بافت adipose، شکل فعال ویتامین D (calcitriol) به VDRs متصل می شود و باعث ایجاد پاسخ های ژنومی و غیر ژنتیکی می شود که نوع انتقال گلوکز شناخته شده (GL4) انتقال به سطح است که باعث افزایش سطح گلوکز مستقل (اضافه کردن سیگنال های D.

اثرات مستقیم بر روی Pancreas

سلول های بتا پانکراتاتیک VDRs را بیان می کنند و همچنین حاوی آنزیم 1 آلفا هیدروکسیلاسe هستند که به آنها اجازه می دهد تا 25 (OH)D را به طور محلی تبدیل کنند تا مطالعات فعال calcitriol نشان دهند که calcitriol باعث تقویت رونویسی ژن انسولین، افزایش محتوای انسولین و افزایش ترشح انسولین گلوکز در مدل های حیوانی می شود، کمبود ویتامین D منجر به بازگرداندن آن می شود.

کلسیم و هورمون Parathyroid

ویتامین D همچنین بر قند خون به طور غیرمستقیم از طریق تنظیم آن از هوموز کلسیم تأثیر می گذارد. یون های کلسیم برای ترشح انسولین مورد نیاز است؛ کلسیم کم داخل سلولی می تواند آبشار آزاد انسولین را مختل کند. کمبود ویتامین D اغلب منجر به هیپرپارتیروئیدیسم ثانویه می شود و هورمون پاراتیروئید بالا (PTHTHTH) به طور مستقل با کاهش حساسیت به انسولین و افزایش خطر ابتلا به سندرم متابولیک مرتبط است.

شواهد علمی: آنچه مطالعات نشان می دهد

رابطه بین ویتامین D و گلیمی در مطالعات متعدد مشاهده ای و کارآزمایی های بالینی مورد بررسی قرار گرفته است، در حالی که نتایج به طور کامل یکنواخت یکنواخت یکسان نیست، وزن شواهد از یک اثر مفید، به ویژه در افرادی که دارای سطح پایین ویتامین D هستند، پشتیبانی می کند.

مطالعات مشاهده ای

مطالعات بزرگ مقطعی و آینده نگر به طور مداوم نشان می دهد که سطح سرم 25 (OH)D با گلوکز ناشتا، مقاومت بیشتر انسولین (همانطور که توسط HOMA-IR اندازه گیری می شود)، و افزایش میزان ابتلا به دیابت و دیابت نوع 2 است.به عنوان مثال، داده ها از بررسی بهداشت و تغذیه (NHANES) نشان داد که بزرگسالان با سطح ویتامین D پایین 20 / GER / GERL به طور قابل توجهی بالاتر از افزایش می باشد.

متاآنالیز 21 مطالعه آینده نگر که شامل بیش از 76000 شرکت کننده است، نشان داد که کسانی که در بالاترین میزان باروری ویتامین D قرار دارند، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در مقایسه با کسانی که در کمترین میزان مصرف کننده هستند (Song et al.، 2013 [F:1]، با این حال داده های مشاهده ای نمی توانند ثابت کنند، زیرا D به طور کلی یک نشانگر مستقیم است.

کارآزمایی های بالینی: مطالعه D2d و دیگران

کارآزمایی های کنترل شده تصادفی (RCTs) برای ایجاد علیت مورد نیاز است.یکی از تأثیرگذارترین آنها مطالعه ویتامین D و دیابت نوع 2 (D2d) است که بیش از 2400 بزرگسال با پیش دیابت در سراسر ایالات متحده ثبت نام کرده است - در مقایسه با 22٪ از ویتامین D3 یا پلاسبو روزانه دریافت شده است.

با این حال، تجزیه و تحلیل های بیشتر نشان داد که مزیت قابل توجهی در میان شرکت کنندگان که به سطح بالای سرم 25 (OH)D (40≥ / mL) در طول کارآزمایی دست یافتند، این یافته ها نشان می دهد که مکمل ویتامین D ممکن است در هنگام اصلاح کمبود پایه موثر باشد و زمانی که دوز برای افزایش سطح به یک محدوده مطلوب کافی است، آزمایش های دیگر، مانند کسانی که با استفاده از ویتامین D در جمعیت های شدید، حساسیت شدید و عملکرد سلول بتا نشان داده شده است.

مطالعه مهم دیگر RCT، ویتامین D ارزیابی (ViDA) در نیوزیلند، هیچ تاثیری از ویتامین D در دوزهای بالا ماهانه بر بروز دیابت در طول 3.3 سال پیدا نکرد، با این حال، این مطالعه محدودیت هایی از جمله مصرف متناوب را داشت که ممکن است سطح سرم پایدار را تولید نکند و شامل شرکت کنندگان با ویتامین D بالاتر، شواهد ثابت می کند که مکمل های متوسط در افراد کمبود متابولیک احتمالا مزایای متابولیکی دارند.

تصویر برداری از Basic Research

مطالعات آزمایشگاهی ارائه می دهد حمایت مکانیکی قانع کننده است.در فرهنگ های سلولی، calcitriol Upregulates انسولین و بهبود سیگنال های انسولین.در مدل های حیوانی از پیش دیابتes، مکمل ویتامین D باعث کاهش استرس اکسیداتیو در بافت پانکراس و محافظت از سلول های بتا از آپوپتووز می شود.این یافته ها باعث تقویت مکمل ویتامین D به عنوان یک درمان اولیه در اختلال در گلییک می شود.

پیش دیابت: تعریف، شیوع و ارتباط ویتامین D

پیش دیابت توسط سطح قند خون که بالاتر از حد طبیعی است تعریف می شود، اما هنوز در محدوده دیابتی نیست.با توجه به انجمن دیابت آمریکا، معیارهای تشخیصی شامل یک گلوکز پلاسمای ناشتا از 100-125 mg / dL، یک گلوکز 2 ساعته پس از تحمل گلوکز خوراکی 1409 / dL، یا Hb1٪ 56.4٪ - 1، تخمین زده می شود.

چگونه کمبود ویتامین D خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهد

کمبود ویتامین D ممکن است به عنوان یک عامل خطر مستقل برای پیش دیابت از طریق چندین مسیر دقیق قبلی عمل کند: اختلال ترشح انسولین، ارتقاء مقاومت به انسولین و تشدید التهاب مزمن کم درجه، چاقی - یک عامل خطر قوی برای کمبود پیش دیابت - با کاهش ویتامین D همراه با کاهش سطح پایین به دلیل sequestration در بافت Adipose و کاهش دسترسی به زیستی، این چرخه خطر و کمبود بیشتر را افزایش می دهد.

مطالعات متعدد بزرگ گروه نشان داده اند که سرم پایین 25 (OH)D شانس توسعه پیش دیابت را به میزان 1.5 تا 2 برابر افزایش می دهد، حتی پس از کنترل شاخص توده بدنی، افراد مبتلا به پیش دیابت که سطح ویتامین D پایین دارند، پیشرفت سریع تری به دیابت نشان می دهند، و این نشان می دهد که بهینه سازی ویتامین D می تواند بخشی از یک استراتژی پیشگیری جامع باشد.

توصیه های عملی برای بهینه سازی ویتامین D

با توجه به شواهد، اطمینان از وضعیت ویتامین D کافی یک جزء معقول از یک برنامه سلامت متابولیک است، با این حال، توصیه ها باید بر اساس سطوح پایه، سبک زندگی و عوامل خطر فردی شوند.

منبع نور خورشید و رژیم غذایی

برای بسیاری از مردم، قرار گرفتن در معرض آفتاب معقول طبیعی ترین راه برای به دست آوردن ویتامین D در طول ماه های گرم تر، قرار دادن بازوها و پاها به نور خورشید برای حدود 15 تا 30 دقیقه (بسته به نوع پوست) بین 10 صبح و 3 بعد از ظهر، چندین بار در هفته، می تواند عوامل کافی ویتامین D مانند عرض جغرافیایی، فصل، پوشش ابر، استفاده از کرم های ضد آفتاب و رنگدانه های پوستی را از طریق منابع حیاتی 37 فوریه تولید کند.

مصرف رژیم غذایی باید شامل غذاهایی غنی از ویتامین D: سالمون (حدود 570 IU در هر 3.5 اونس خدمت از وحشی آموزش)، کنسرو شده تن، ساردین، زرده تخم مرغ و غذاهای غنی شده مانند شیر (100 IU در هر فنجان) و غلات صبحانه است، با این حال، دشوار است که نیازهای روزانه از طریق رژیم غذایی به تنهایی؛ توصیه شده غذایی (RDA) برای بزرگسالان تا 70،000 سال بالاتر، و 800 IU، و 800،000 سال، اما برای کسانی که روزانه مصرف می کنند.

دستورالعمل های مکمل

برای تأثیر گذاری در تنظیم قند خون، مطالعات اغلب از 1000 تا 4000 IU در روز استفاده می کنند. کارآزمایی D2d از 4000 IU استفاده می کند که زیر سطح مصرف بالای قابل تحمل (4000 IU برای بزرگسالان در هر آکادمی ملی پزشکی) است، با این حال، برخی از محققان توصیه می کنند که برای یک سطح سرم 25 (OH) D 40 - 60 / ml (100150-mol nL) مکمل متابولیک / مکمل برای آزمایش های متابولیک هدایت شده است.

هنگام انتخاب مکمل، ویتامین D3 (کلافیکالفرول) ترجیح می دهد زیرا آن را موثرتر از D2 در بالا بردن و حفظ سطح سرم است، می تواند با یک وعده غذایی حاوی چربی برای افزایش جذب مصرف شود.

تست و نظارت

Serum 25-hydroxyویتامین D اندازه پذیرفته شده از وضعیت ویتامین D است. آکادمی ملی پزشکی کمبود را به عنوان <12 ng / mL، inadequacy به عنوان 12-20 ng / mL، و آگست به عنوان 20 - 50ng / mL، با این حال، بسیاری از کارشناسان سطوح 30 ng /ng / ml یا بالاتر را به عنوان راهنمایی مصرف غیر دیابتی سالانه در نظر می گیرند.

کیت های تست خانگی در دسترس هستند، اما خون مصنوعی که توسط یک آزمایشگاه بالینی تجزیه و تحلیل می شود، برای دقت ترجیح می دهد افراد با مصرف مکمل های با دوز بالا (≥۲۰۰۰ روزانه) باید پس از ۳ تا ۶ ماه دوباره آزمایش شوند تا اطمینان حاصل شود که آنها بیش از سطح امن نیستند.

نتیجه گیری

ویتامین D بسیار بیشتر از یک ویتامین استخوان است؛ یک تنظیم کننده کلیدی متابولیسم گلوکز و عمل انسولین است، در حالی که نتایج آزمایشات بزرگ مانند D2d تأکید می کند که مکمل یک گلوله جادویی برای همه نیست، آنها همچنین نشان می دهند که اصلاح کمبود شیوه زندگی هدفمند - به ویژه به سطوح بالای 40ng / ml - می تواند به طور معنی داری خطر پیشرفت از پیش دیابت به نوع 2 در افزایش سلامت از طریق بیماری های متابولیکی، و بهینه سازی وضعیت پایین، کاهش می تواند نشان دهد.

هر کسی که نگران قند خون خود باشد باید در مورد آزمایش ویتامین D با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بحث کند، برای کسانی که کمبود، یک برنامه مکمل شخصی شده اند – که توسط آزمایش پیگیری نظارت می شود – می تواند یک گام عملی برای سلامت متابولیک بهتر و پیشگیری از دیابت باشد.