مدیریت دیابت برای هر کسی چالش برانگیز است، اما برای افرادی که شب یا برنامه های نامنظم را انجام می دهند، پیچیدگی چند برابر است. نیاز به همگام سازی دارو، غذا، فعالیت و خواب با یک برنامه کاری غیر متعارف می تواند کنترل قند خون مناسب را مختل کند، پایه مدیریت موثر دیابت، با این حال زمان تست استاندارد - طراحی شده برای یک معمول 9 به 5 روتین - اغلب برای ارائه بینش دقیق برای کاهش شواهد پایدار و موثر در حال آزمایش قند، با وجود این روش های آزمایش قند خون.

درک تاثیر Shift Work بر مدیریت دیابت

Shift work، به ویژه شیفت شبانه، بدن را مجبور می کند در طول دوره طبیعی استراحت خود فعال باشد و در طول روز خواب باشد.این ناسازگاری بین ساعت شبانه و محیط خارجی که به عنوان اختلال شبانه روزی شناخته می شود، اثرات عمیقی بر متابولیسم دارد، از جمله حساسیت به انسولین، تحمل گلوکز و تنظیم هورمونی.

تحقیقات نشان می دهد که حتی یک تغییر شبانه می تواند متابولیسم گلوکز را تغییر دهد.یک مطالعه منتشر شده در Diabetes Care دریافت که کار شبیه سازی شده شبانه توانایی شرکت کنندگان در کاهش گلوکز خون پس از یک وعده غذایی را کاهش می دهد، حتی زمانی که آنها همان غذاها را در یک برنامه تغییر روزانه مصرف کردند ([F:2 [F [FLT3 ] [F:3] بدن طبیعی در طول انتشار هورمون های کورتیزول طبیعی و جلوگیری از خواب، و جلوگیری از خواب، و سرکوب می کند.

برای افرادی که دارای دیابت نوع 1 یا نوع 2 هستند، این اختلالات به این معنی است که الگوهای قند خون مشاهده شده در طول برنامه های روزانه معمولی نمی تواند در طول زمان تست کردن ساعت های خارج از روز صحیح باشد که زمانی که شما یک کار منظم روزانه داشته باشید، دیگر نمی تواند تاثیر واقعی برنامه کاری شما را در سطح گلوکز منعکس کند.

چرا زمان آزمایش استاندارد سقوط کوتاه

اکثر دستورالعمل های دیابت توصیه می کنند که ابتدا قند خون ناشتا را در صبح، دو ساعت بعد از غذا، و در زمان خواب، آزمایش کنید که در شب می خوابید، در ساعت های معمولی غذا بخورید و در طول روز فعال هستند، برای یک کارگر شیفت شبانه که از ساعت ۸ صبح تا ۳ بعد از ظهر می خوابد، یک تست روزه داری در ساعت ۷:۰۰ صبح در واقع در طول دوره آزمایش خواب آنها رخ می دهد.

به طور مشابه، "قبل از صبحانه" برای یک کارگر شیفت ممکن است در ساعت 6:00 بعد از بیدار شدن باشد - نه یک حالت روزه داری واقعی اگر بلافاصله قبل از خواب یک میان وعده خوردند، "زمان" برای یک کارگر روزانه معمولاً 10 PM است، اما برای یک کارگر شبانه، خواب ممکن است 8 صبح باشد.

علاوه بر این، بسیاری از کارکنان شیفت زمان های غذایی نامنظم، برنامه های چرخشی و دوره های طولانی بدون خواب را تجربه می کنند.همه این عوامل باعث تنوع گلیکمی می شوند که تست استاندارد نمی تواند آن را ضبط کند، یک مطالعه روزانه ممکن است سطح خطرناک یا پایین هایی را که در اواسط زمان تغییر می کنند، از دست بدهد.

استراتژی های بهینه سازی تست زمان

بهینه سازی زمان تست برای کارکنان شیفت نیاز به یک رویکرد شخصی و انعطاف پذیر دارد.استراتژی های زیر توسط Endocrinology و مربیان دیابت آشنا با خواسته های برنامه های نامنظم تایید شده است.

تست با دوره فعال شما

"روز" خود را به عنوان دوره بیداری خود تعریف کنید، صرف نظر از اینکه نیمه شب تا ساعت ۸ صبح یا ظهر تا ۸ بعد از ظهر را پوشش می دهد، زمان کلیدی برای آزمایش عبارتند از:

  • پس از بیدار شدن: این معادل شما از خواندن ناشتا است، زیرا شما در هنگام خواب خورده و یا ورزش نکرده اید.
  • پیش بینی: بلافاصله قبل از هر وعده غذایی اصلی از دوره بیداری خود را برای اندازه گیری گلوکز پایه و هدایت انسولین انجام در صورت لزوم آزمایش کنید.
  • پس از زایمان: تست یک تا دو ساعت پس از شروع غذا برای دیدن اینکه چگونه غذا خاص بر گلوکز شما تاثیر می گذارد، بسیار مهم است زیرا کارکنان شیفت اغلب در زمان هایی که بدن در تمیز کردن گلوکز کمتر کارآمد است، غذا می خورند.
  • قبل از خواب، حدود 30 دقیقه قبل از خواب تست کنید، مهم نیست که ساعت چه زمانی نشان می دهد، این به شما کمک می کند تا یک نقطه شروع ایمن برای سرعت تنظیم کنید و به شما اجازه می دهد تا قبل از خواب، یک بالا یا پایین را تصحیح کنید.

آزمون در Key Transition Points

علاوه بر چهار آزمایش اصلی در بالا، خواندن اضافی می تواند برای کارگران شیفت ارزشمند باشد.

  • برای تغییرات طولانی شب (10 تا 12 ساعت)، تست در نیمه راه برای گرفتن در معرض گلوکز دیر یا استرس می تواند گلوکز را افزایش دهد، در حالی که فعالیت فیزیکی ممکن است باعث کاهش غیر منتظره شود.
  • در طول رفت و آمد: استرس بالا در هنگام رانندگی یا استفاده از حمل و نقل عمومی می تواند بر گلوکز تاثیر بگذارد.یک کیست سریع قبل از حرکت می تواند به شما هشدار دهد که خطر هیپوگلیسمی بالقوه بالقوه است.
  • در زمان انتقال برنامه: اگر از شب به روز چرخش، تست بیشتر در طول دو روز اول.بدن شما خواهد شد تنظیم چرخه خواب و بیداری خود را، و گلوکز می تواند نامنظم.

نظارت مستمر Glucose

دستگاه های نظارت مستمر گلوکز (CGM) مانند Dexcom، Freestyle Libre یا Medtronic Guardian – در بازی برای کارکنان شیفت هستند، آنها قند زمان واقعی را هر چند دقیقه یکبار ارائه می دهند و جهت و سرعت تغییر را نشان می دهند.این به شما اجازه می دهد تا الگوهایی را ببینید که یک کیستیک ممکن است از دست بدهد، به خصوص در هنگام خواب یا زمانی که شما بیش از حد مشغول آزمایش دستی هستید.

با CGM، شما می توانید هشدار های گلوکز پایین و بالا تنظیم کنید، به عنوان مثال، یک پرستار شبانه می تواند در اواسط خواب بیدار شود، در صورتی که گلوکز کاهش یابد، بدون نیاز به تنظیم یک زنگ هشدار جداگانه برای یک کیستگی. بسیاری از سیستم های CGM همچنین با برنامه های تلفن همراه که روند گلوکز، زمان غذا و فعالیت را پیگیری می کنند، و آسان است که گزارش های دقیق را برای تیم مراقبت های بهداشتی شما فراهم کند.

انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند CGM برای هر کسی در درمان شدید انسولین و برای کارگران شیفت می تواند تست را ساده کند حتی اگر از تزریق های پایه و یا پمپ انسولین استفاده کنید ( منبع اگر هزینه یا بیمه یک نگرانی است، از متخصص غدد در مورد گزینه های سنسور عمومی یا برنامه های کمک به بیمار بپرسید.

استفاده از برنامه های ورود و تجزیه و تحلیل داده ها

اسناد کاغذی خوب هستند، اما ابزارهای ورود دیجیتال می توانند به طور قابل توجهی تشخیص الگو را بهبود بخشند. mySugr ، Glooko] برنامه هایی مانند Diasend به شما اجازه می دهد یک برچسب با زمان آزمایش شده، و یا در مورد مقدار کم و یا در طول شب، به طور مداوم، و یا در مورد مقدار کمی از زمان تغییر، و یا در مورد تغییرات، و یا در مورد آن، برچسب بزنید.

به دنبال الگوهایی مانند:

  • گلوکز سه ساعت پس از غذا خوردن در ساعت ۱:۰۰ صبح (که بدن را می خورد، کمتر به انسولین در شب پاسخ می دهد).
  • هیپوگلیسمی در طول خواب که در همان زمان هر چرخه رخ می دهد (ممکن است نیاز به تنظیم انسولین پایه داشته باشد).
  • بالاتر از مقدار ناشتای انتظار می رود بعد از یک شب خواب ضعیف (هورمون های استرس گلوکز را افزایش می دهند).

این لاگ ها را به قرار ملاقات های خود بیاورید، بسیاری از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی می توانند گزارش های روند را از راه دور بررسی کنند و شما را بدون هیچ گونه ای از اعداد حفظ کنند.

تنظیم دارو و انسولین Timing

بهینه سازی زمان تست تنها زمانی کار می کند که شما همچنین برنامه دارو خود را تنظیم کنید.کارگران اغلب نیاز به تغییر انسولین یا زمان دارو های خوراکی خود دارند تا با دوره فعال جدید خود هماهنگ شوند.

  • ] انسولین ضدسال: اگر شما به طور معمول انسولین را در ساعت 10 قبل از یک تغییر روز انجام دهید، ممکن است لازم باشد آن را در ساعت 10 صبح قبل از یک شیفت شبانه مصرف کنید یا دوز را به دو تزریق کوچکتر تقسیم کنید.
  • انسولین بولوس تنظیم دوزهای پیش از انسولین بر اساس محتوای کربوهیدرات و زمان روز. برخی از کارکنان شیفت می یابند که نیاز به انسولین بیشتری برای وعده های غذایی شب (شفبار) و کمتر برای وعده های غذایی شبانه (د داخلی) دارند.
  • داروهای ارتوپدی: داروهایی مانند سولفات یا متفورمین ممکن است نیاز به مصرف وعده های غذایی که در ساعات بیداری شما اتفاق می افتد، نه با صبحانه تعریف شده اجتماعی همیشه توصیه پزشک خود را هنگام تغییر زمان دارو دنبال کنید.

آزمایش قبل و بعد از اصلاح دارو بسیار مهم است، ممکن است چندین روز یا هفته طول بکشد تا برنامه جدید را اصلاح کند، به ویژه هنگامی که بین روز و شب حرکت می کند، یک قاعده خوب از شست وشو: تست در هر نقطه بحرانی برای دو هفته اول پس از هر گونه تغییر دارو و مستندسازی همه چیز.

نکات عملی برای کارگران Night Shift

فراتر از برنامه تست خود، چندین استراتژی عملی می تواند به کارکنان شیفت شبانه کمک کند تا گلوکز را به طور موثر مدیریت کنند:

  • در یک برنامه ثابت قرار دهید: سعی کنید غذاهای اصلی خود را در همان زمان در طول دوره بیداری خود بخورید، حتی در روزهایی که غذا خوردن ارratic آن را دشوار می کند تا نتایج آزمون را تفسیر کند.
  • محیط خواب برنامه ریزی: اتاق خواب خود را کاملا تاریک و آرام کنید.استفاده از پرده های خاموش، یک ماشین صدای سفید و جلوگیری از صفحه نمایش برای 30 دقیقه قبل از خواب بهتر حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و هیپرگلیسمی صبحگاهی را کاهش می دهد.
  • هیدراته بمانید: De هیدراسیون می تواند قند خون را بالا ببرد، یک بطری آب در محل کار خود را نگه دارید و از کافئین بیش از حد در چهار ساعت گذشته تغییر دهید تا از تداخل در خواب جلوگیری کنید.
  • یک کیت هیپو را نگه دارید: بسته سریع پردازش منابع گلوکز (جعبه های حکم، قرص گلوکز، یا ژل) و یک اسنک کوچک در کیسه کار شما، تغییرات شب اغلب دسترسی کمتری به غذا، به ویژه در بیمارستان ها یا کارخانه ها دارند.
  • مصرف الکل را در نظر بگیرید؛ کارگران Shift ممکن است بعد از تغییر، وسوسه شوند که پس از تغییر الکل مصرف الکل را به تاخیر بیندازند، به ویژه در هنگام خواب، از نوشیدن در شب قبل از یک روز کاری یا آزمایش اغلب در صورت نوشیدن، خودداری کنند.
  • (FLT:0) از زنگ هشدار برای تست استفاده کنید: زنگ هشدار تکراری را بر روی تلفن خود تنظیم کنید یا برای نقاط تست کلیدی تماشا کنید: بیداری، پیش از خواب، پس از تغییر، متوسط و قبل از خواب، این به شما کمک می کند تا حتی زمانی که احساس خستگی می کنید، ثابت بمانید.

چگونه با تیم بهداشت و درمان خود کار کنید

ارتباط باز با متخصص پایان شناسی، ارائه دهنده مراقبت های اولیه و مربیان دیابت ضروری است. بسیاری از پزشکان با تفاوت های کار تغییر آشنا نیستند؛ این کار شما برای حمایت از یک برنامه شخصی سازی شده است. Come برای آماده شدن با قرار ملاقات با ثبت تست خود (یا داده های CGM) به وضوح با زمان خواب-wake شما مشخص شده است.

سوالات خاص ارائه دهنده خود را بپرسید:

  • آیا باید انسولین پایه ام را هر روز در همان ساعت مصرف کنم یا باید آن را تا ۱۲ ساعت تنظیم کنم تا به شب ها تغییر کنم؟»
  • «چه چیزی باید قند خون هدف من قبل از خواب در طول روز باشد؟»
  • چند نوار تست اضافی در ماه مجاز به پوشش تست های نیمه بعدی و پس از اتمام آزمایش هستم؟
  • آیا کارآزمایی های بالینی یا مطالعات در مورد کارگران تغییر با دیابت وجود دارد که می توانم به آن اشاره کنم؟

برخی از سیستم های بهداشتی در حال حاضر گزینه های تله پزشکی دارند که به شما اجازه می دهد داده های CGM را به طور فعال ارسال کنید.اگر ارائه دهنده شما بخشی از چنین برنامه ای است، از بسیاری از برنامه های دیابت استفاده کنید و همچنین به شما اجازه می دهد یک گزارش خلاصه تهیه کنید که نشان می دهد گلوکز به طور متوسط با گذشت زمان از روز - ویژگی که به طور مستقیم به تجزیه و تحلیل الگوهای در یک برنامه نامنظم.

در نظر بگیرید که به دنبال متخصص مراقبت و آموزش دیابت (DCES) باشید که با بیماران کار شیفتی تجربه می کند. مراقبت از دیابت و متخصصان آموزش و پرورش یک ابزار تعیین کننده برای پیدا کردن حرفه ای در منطقه شما ارائه می دهد.

نتیجه گیری

شیفت شبانه و برنامه های نامنظم لازم نیست که مدیریت دیابت را با تغییر ذهنیت خود از تست بر اساس زمان ساعت برای تست بر اساس چرخه خواب شخصی خود به خطر بیاندازید، شما اطلاعات مورد نیاز برای حفظ سطح گلوکز در محدوده امن را به دست می آورید.در شرکت نظارت مستمر گلوکز در صورت امکان، تمام داده ها را به صورت دیجیتال وارد کنید، و تنظیم داروها و برنامه های تست در همکاری با استراتژی های بهداشتی خود را با این محدودیت های طولانی مدت می توانید از کاهش خطرات و کاهش ساعات کار در حالی که می توانید از آن لذت ببرید.

به یاد داشته باشید، سازگاری کلید است.حتی تست کامل بی فایده است اگر شما بر روی نتایج عمل نکنید، هر زمان که یک الگو را می بینید، مانند بالاهای ثابت در پایان یک تغییر – تغییرات در بدن شما قادر به انطباق است؛ برنامه تست شما باید با آن سازگار باشد.