چگونه برای غربالگری برای دیابت Autoantibodies در بیماران مبتلا به تشخیص داده شده با Etiology Uncertain

علاوه بر این مزایای مستقیم، طبقه بندی دقیق نیز از آزمایش های هیپوگلیسمی غیر ضروری دهانی جلوگیری می کند، خطر ابتلا به کتواس دیابتی را از شروع انسولین به تاخیر می اندازد و هزینه های مراقبت های بهداشتی مرتبط با بستری شدن مکرر را کاهش می دهد.

دانلود بازی Key Autoantibodies برای تست

پانل autoantibodies belet برای قابل اعتماد ترین طبقه بندی توصیه می شود، پنج autoantibodies کلاسیک، هنگامی که با هم آزمایش شده اند، به حساسیت 98٪ برای T1D در تشخیص دست می یابند.

اسید گلیتاmic De Maxwellase Autoantibodies (GADA)

GADA رایج ترین کالبد آنتی بادی در دیابت خود ایمنی بزرگسالان است.آنها هدف 65D اسید گلوتامیک de Machase هستند و در 70 تا 80 درصد از بیماران T1D و در 60-90٪ بیماران LADA وجود دارند. GADA به آرامی پس از تشخیص، اغلب تشخیص داده شده برای سال ها، آنها را حتی قابل اعتماد می کند که تست به تأخیر افتاده است.

انسولین Autoantibodies (IAA)

IAA به انسولین آندومتر متصل می شود و در کودکان جوان در زمان تشخیص T1D شایع تر است، آنها در 90٪ از کودکان زیر 5 سال وجود دارند، اما در تنها 30 تا 40٪ از نوجوانان و بزرگسالان، مهم است که IAA پس از شروع درمان غیر قابل اعتماد به انسولین، زیرا افراد تحت درمان انسولین اغلب آنتی بادی را به هورمون تزریق می کنند، بنابراین قبل از شروع به آزمایش باید انجام شود.

سلول های جزیره Autoantibodies (ICA)

ICA توسط بیوفیزاسیون های غیرمستقیم در بخش های پانکراس انسانی شناسایی شده و نشان دهنده ترکیبی از آنتی بادی ها در برابر چندین آنتی بادی استولت، از جمله انسولین، GAD و IA-2 است، اگرچه ICA برای T1D بسیار حساس است، همانطور که گویی از نظر فنی مورد نیاز و کمتر استاندارد است، ICA اغلب با تعریف مولکولی فردی جایگزین می شود، اما در آن هنوز هم در حال آزمایش منابع متعدد است.

انسولینوما-Associated-2 Autoantibodies (IA-2A)

IA-2A پروتئین tyrosine فسفاتاتاز مانند IA-2 (همچنین ICA512) را هدف قرار می دهد، آنها در 50 تا 70 درصد از بیماران جدید T1D جدید، بیشتر در کودکان، حضور آنها بسیار خاص برای دیابت خود ایمنی است و افراد تمایل به کاهش سریع پس از تشخیص IA-2A مثبت، به ویژه ترکیب با وابستگی سریع به انسولین دارند.

حمل و نقل روی 8 Autoantibodies (ZnT8A)

ZnT8A به تازگی کشف شده ترین autoantibody بزرگ است که آنها حمل کننده زینT8 را هدف قرار می دهند که به طور انحصاری در سلول های بتا بیان می شود. ZnT8A در 60-80٪ از بیماران T1D در تشخیص خود تشخیص داده می شود و حتی زمانی که GADA و IA-2A منفی هستند، افزایش عملکرد تشخیصی برای Zn8T8A توصیه می شود.

دانلود بازی Screening Method

فرآیند غربالگری ساده است اما نیاز به توجه دقیق به مدیریت نمونه و انتخاب برای جلوگیری از نتایج نادرست دارد.

مجموعه خون و پردازش

نمونه خون محیطی (5 تا 10 میلی لیتر) در یک لوله جداکننده سرم جمع آوری می شود. Serum در عرض 2 ساعت از هم جدا شده و می تواند در 2 تا 8 درجه سانتیگراد برای 48 ساعت ذخیره شود یا در −20 درجه سانتیگراد برای دوره های طولانی منجمد شده یخ زده شود.

روش های آزمایشگاهی

Autoantibodies با استفاده از بیاتیون های معتبر اندازه گیری می شوند. متداول ترین تکنیک ها عبارتند از:

• رادیو-binding assay (RBA): استاندارد طلا تاریخی، با استفاده از آنتی ژن های برچسب شده رادیو حساسیت بالا و خاص بودن، اما شامل مواد رادیواکتیو، محدود کردن استفاده از آن به مراکز تخصصی.
• ELISA (نzyme-linked Immunosorbent Assay): به طور تجاری برای GADA، IA-2A و ZnT8A حساسیت کمتری به آنتی بادی های کم عمق دارند.
• تحریک داروهای ایمنی: روش های جدید با خروجی بالا با استفاده از الکتروشیمیایی یا میکرواسپماتیک فلورسنت به طور فزاینده ای در آزمایشگاه های بالینی بزرگ به دلیل سرعت و قابلیت های اتوماسیون خود به تصویب رسیده است.

ضروری است که آزمایشگاه در یک برنامه تضمین کیفیت خارجی مانند برنامه استاندارد سازی محاسباتی (IASP) شرکت کند تا اطمینان حاصل شود که سازگاری بین سازمانی و نتایج قابل اعتماد است.

تفسیر پانل

حضور ترکیبی دو یا چند autoantibodies، تشخیص نزدیک به فرد مبتلا به دیابت خود ایمنی را در اختیار دارد.یک آنتی بادی مثبت منفرد، به ویژه در تیتر پایین، ممکن است در درصد کمی از بیماران T2D (~5 تا 10 درصد) و در افراد سالم یافت شود.در چنین موارد مرزی، آزمایش پس از 3 تا 6 ماه یا آزمایش برای آنتی بادی های اضافی (به عنوان مثال، تشخیص ZT8) می تواند تشخیص داده شود.

چه کسی باید غربالگری شود؟

هر بیمار مبتلا به دیابت جدید نیاز به تست ضد بدن ندارد، تصمیم باید با عدم اطمینان بالینی هدایت شود.انجمن دیابت آمریکا (ADA) و جامعه در داخله غربالگری خودکار را در سناریوهای زیر توصیه می کند:

بزرگسالان با Anormal Phenotype

هر فرد بالغ مبتلا به دیابت که لاغر است، فاقد ویژگی های سندرم متابولیک است یا سابقه شخصی یا خانوادگی بیماری خود ایمنی دارد (Hashimoto تیروئیدitis، بیماری سلیاک، بیماری آدیسون) باید آزمایش شود.این گروه احتمال بالای LADA یا T1D دیرباز تنظیم شده است.

کودکان و نوجوانان بدون بیش از حد کُوز

در حالی که بیشتر دیابت کودکان به وضوح T1D است، برخی از کودکان مبتلا به هیپرگلیسمی خفیف و بدون کتوز.آزمون برای آنتی بادیبوdies می توانند T1D را از T2D (که به طور فزاینده ای در نوجوانان چاق رایج است) و از اشکال نادر تکوژنیک مانند MODY (ماturity-onset دیابت از جوان) که آنتی بادی منفی است، متمایز کنند.

بیمارانی که از شکست ثانویه به عوامل دهانی خودداری می کنند

بیماران بالغ در ابتدا به عنوان T2D طبقه بندی شده اند که نشان می دهد که سرعت کنترل گلیسمیک در طول 1 تا 3 سال تشخیص باید برای autoantibodies آزمایش شود. نتایج مثبت در این زمینه بیماری را به عنوان LADA و سریع شروع اولیه انسولین.

اعضای خانواده T1D Probands

غربالگری بستگان درجه اول (پدر و مادر، خواهر و برادر، کودکان) در تنظیمات تحقیقاتی برای کاهش خطر و آزمایشات پیشگیری از بارداری انجام می شود. حضور دو یا چند بیماری autoantibodies نشان دهنده مرحله 1 T1D (نورموگلیسمی اما خطر بالا) و شایستگی نظارت بالینی برای پیشرفت به دیگلیسمی (مرحله 2) و بیماری علائم (مرحله 3).

نتایج تفسیر در زمینه بالینی

نتیجه مثبت autoantibody یک تشخیص مجزا نیست، اما باید در کنار نشانگرهای بالینی و متابولیک تفسیر شود.

ماشین های مثبت

یک یا چند آنتی بادی با چگالی بالا به دیابت خود ایمنی اشاره می کند، با این حال، تمایز بین T1D و LADA بر اساس سن تشخیص و عملکرد سلول بتا باقی مانده است.در کودکان و نوجوانان، آنتی بادی های مثبت تقریبا همیشه نشان دهنده عملکرد کلاسیک T1LTin بزرگسالان بالای 30، به ویژه کسانی که دارای سطح C- پپتیدی حفظ شده (بالا 0.3 nmol / LL)، تشخیص نهایی (0) هستند که اغلب به برخی از بیماران مبتلا هستند و مراقبت از آن نیاز دارند.

ماشین های منفی

نتایج منفی در یک پانل جامع (GADA، IA-2A، ZnT8A و IAA اگر نه در انسولین) باعث دیابت خود ایمنی می شود، سپس شامل موارد زیر می شود: