مدیریت دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 همراه با بیماری Addison نیاز به یک استراتژی مدیریت عمیق تخصصی دارد، در طول شعله ور شدن Addison، غده آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی نیست، این کمبود به طور مستقیم کنترل گلوکز خون را بی ثبات می کند، به طور چشمگیری حساسیت به انسولین را افزایش می دهد و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش می دهد و درک دقیق بین این دو شرایط فیزیولوژیکی است.

محور کورتیسول-گلوز: چرا Flare-Ups کنترل دیابت را مختل می کند

نقش کورتیزول در گلوتوسیتوسیتوسیتوسیتی

کورتیزول یکی از هورمون های ضد افسردگی اولیه بدن است، به این معنی که برای افزایش سطح گلوکز خون با تحریک گلوکونیئوژن در کبد و کاهش حساسیت بافت های محیطی به انسولین در افراد سالم کار می کند، سطح کورتیزول در پاسخ به استرس (عدم تعادل، آسیب، ناراحتی عاطفی) برای اطمینان از مغز و عضلات یک منبع ثابت از یک فرد مبتلا به استرس هورمونی است، به ویژه کاهش خطر ابتلا به این بیماری ضروری است.

مکانیک یک Flare-Up

شعله ور شدن Addison، اغلب با عفونت، آسیب، جراحی یا استرس عاطفی شدید، نشان دهنده وضعیت کمبود نسبی یا مطلق گلوکوکورتیکوئید بدون کورتیزول کافی است، کبد نمی تواند ذخیره های گلیوژن را به طور موثر بسیج کند، برای یک فرد با استفاده از انسولین، این بدان معنی است که انسولین آنها با هیچ گونه مقاومت فیزیولوژیکی عمل می کند.

استراتژی های پایه برای مدیریت دیابت در طول Flare-Up Addison

نظارت بر گلوکز خون Hyper-Frequent Blood Glucose

مدیریت دیابت استاندارد اغلب شامل چک کردن گلوکز خون چهار تا شش بار در روز است. [۱] در طول شعله ور شدن آدیسون، کادر نظارت باید به طور قابل توجهی افزایش یابد. چک کردن گلوکز خون مویرگی هر دو تا سه ساعت - از جمله از طریق شب - یک minimum] [F1 نیاز برای ایمنی.

  • نظارت بر گلوتاتیک (CGMs): A CGM (مانند Dexcom G7 یا ابوت Freestyle Libre 3) یک ابزار ضروری برای بیماران مبتلا به این تشخیص دوگانه است. فعال کردن هشدار های مداخله بالا و کم، و تنظیم آستانه هشدار پایین بالاتر از استاندارد (e.g، 90 mg / 30) به جای ایمنی بیشتر برای بیماران با کیفیت 70 میلی گرم / بالاتر.L.
  • روند را با انگشتان پا تأیید کنید: دقت CGM می تواند در طول دوره های تغییر سریع گلوکز یا کمبود آب به تاخیر بیفتد.همیشه خواندن با یک چوب انگشت قبل از تصمیم گیری های تهاجمی درمان را تایید کند.
  • علائم A در کنار اعداد: در طول یک شعله ور، درمان بیمار، نه تنها تعداد.

• پیاده سازی تنظیمات دارویی: پروتکل دوگانه "روز تنبل"

پیچیده ترین جنبه مدیریت بیماری آدیسون و دیابت با هم، تنظیم همزمان جایگزینی گلوکوکورتیکوئید و انسولین است.این نیاز به یک طرح عمل نوشته شده و فردی از متخصص غدد داخلی شما دارد.این دو شرایط یک پویایی فشار ایجاد می کنند: افزایش قند خون، اما کمبود اساسی آن را کاهش می دهد. هدف این است که منطقه فرود امن در وسط پیدا کنید.

استرس Glucocorticoid

استاندارد مراقبت از شعله ور شدن Addison "قانون روزick" است که شامل tripling یا چهار برابر دوز روزانه هیدروکورتیسون (یا دو برابر دوز prednisone) در طول دوره های استرس است.

  • چگونه کار می کند: استرس استروئید تقلید از آنچه که یک غده آدرنال سالم به طور طبیعی در طول بیماری تولید می کند، بدون این افزایش، بیمار به بحران آدرنال و هیپوگلیسمی شدید می رسد.
  • با توجه به تاثیر: استروئیدها افزایش می یابد به ناچار باعث افزایش گلوکز خون نمی شود.این هیپرگلیسمی ریاوژنیک است اما لازم است از یک تنظیم کننده انسولین برای مطابقت با این مشکل جلوگیری کند، اما استروئیدها را کاهش ندهید تا از خطر ابتلا به قند جلوگیری کند.
  • برنامه ریزی: به طور معمول، دوز مکمل استروئید به سه یا چهار دوز روزانه تقسیم می شود تا ریتم طبیعی روزانه بدن را تقلید کند.به عنوان مثال، بیمار که 20 میلی گرم هیدروکورتیسون روزانه مصرف می کند ممکن است 40 میلی گرم در صبح، 20 میلی گرم در بعد از ظهر، و 20 میلی گرم در طول یک غروب معتدل.

تنظیمات انسولین

حساسیت به انسولین در طول شعله ور شدن آدیسون بسیار ناپایدار است. بیمار اغلب به انسولین حساس است، اما این حساسیت در طول اوج مصرف استروئید استرس پوشیده شده است.

  • ] کاهش انسولین ناشتا: یک پروتکل مشترک برای کاهش انسولین پایه بلند مدت (به عنوان مثال، توئو، بااگلار، Tresiba) توسط 20-40٪ در شروع یک انفجار کمک می کند تا از هیپوگلیسمی شبه جلوگیری کند، که خطر قابل توجهی در هنگام مصرف دوز استروئید است.
  • احتیاط انسولین بوزون: اگر تهوع و استفراغ وجود داشته باشد، مصرف کربوهیدرات احتمالا کاهش می یابد.دو انسولین زمان (FLT:2) فقط پس از بیمار خورده است و شمارش کربوهیدرات تایید شده است. برخی پزشکان توصیه می کنند که نسبت انسولین-to- کربوهید (فید کردن) را کاهش دهید تا زمانی که شعله ور شدن آن را کمتر کند.
  • [سیستم های بسته شده] -Loop: کاربران سیستم های تحویل انسولین خودکار (مانند Medtronic 780G، Tandem Control-IQ، یا Omnipod 5) باید به یک هدف گلوکز بالاتر یا حالت دستی در طول یک واکسن تبدیل شوند. الگوریتم سیستم نمی تواند تغییرات سریع متابولیک ناشی از استرس استروئید را به سرعت و یا مقدار زیادی انسولین تحویل دهد.

مداخله های رژیم غذایی و هیدروژل

مصرف تغذیه در طول یک واکسن نقش مستقیم در تثبیت عملکرد آدرنال و گلوکز خون ایفا می کند.هدف دوگانه جلوگیری از هیپوگلیسمی و اصلاح عدم تعادل الکترولیت رایج در نارسایی آدرنال است.

  • مدیریت الکترولیت تهاجمی: بیماری Addison باعث کمبود آلدوسترون، منجر به هدر رفتن نمک در طول شعله ور شدن، افزایش مصرف نمک به طور قابل توجهی - نمک اضافه به غذا، نوشیدنی، یا مصرف راه حل الکترولیت.
  • غذاهای کوچک و کوچک: گراتس بر غذاهای کوچک و متعادل هر دو تا سه ساعت می تواند به سطح قند خون ثابت همراه با پروتئین و چربی، مانند کراکرهای کل دانه با پنیر یا کره بادام زمینی کمک کند.
  • کالری های شفاف برای پیشگیری از هیپوگلیسمی: اگر بیمار تهوع دارد اما استفراغ، کربوهیدرات های مایع روشن (آب سیب، نوشابه معمولی، ژل گلوکز) می تواند برای مدیریت قند خون پایین بین وعده های غذایی استفاده شود.
  • استفراغ: اگر استفراغ رخ دهد، اولویت فوری جلوگیری از هیپوگلیسمی و بحران آدرنال است.آکن هیدروکورتی تزریقی (Solu-Cortef) به عنوان تجویز و به دنبال مراقبت های پزشکی اضطراری است.

کاهش استرس به کاهش تقاضاهای متابولیک

استرس فیزیکی نیاز بدن به کورتیزول را افزایش می دهد، در حالی که نمی توانید استرس را در طول شعله ور شدن به طور کامل از بین ببرید، کاهش تقاضای متابولیک خارجی می تواند به تثبیت محیط داخلی کمک کند.

  • پیمانه عمل: به طور دقیق فعالیت فیزیکی را محدود می کند، بدن در حال حاضر در یک حالت کاتابیک، با تقاضای بالا است.هر تمرین فراتر از پیاده روی ملایم می تواند باعث کاهش بیشتر در گلوکز خون و افزایش استرس متابولیک شود.
  • خواب هیگین: خواب یک دوره حیاتی برای بهبودی و تنظیم هورمون است. محافظت از خواب در تمام هزینه ها. تنظیم زنگ هشدار برای چک های گلوکز خون، اما نگه داشتن اتاق تاریک و آرام بین چک ها برای جلوگیری از اختلال خواب از افزایش هورمون های استرس.
  • مقررات تنظیم کننده: اجتناب از دمای شدید، تب حساسیت به انسولین و الزامات گلوکوکورتیکوئید را افزایش می دهد.استفاده از استامینوفن یا ایبوپروفن (در صورت عدم پیشگیری) برای مدیریت تب، زیرا این به طور مستقیم بار استرس بدن را کاهش می دهد.

شناخت و پاسخ به بحران های نوظهور: بحران آدرنال در مقابل هیپوگلیسمی شدید

یکی از خطرناک ترین جنبه های این تشخیص دوگانه، نشانه گذاری همپوشانی بین بحران آدرنال و هیپوگلیسمی شدید است، هر دو شرایط می توانند با سردرگمی، ضعف، تهوع و از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشند. تاخیر در درمان اشتباه می تواند کشنده باشد.شما باید یک درخت تصمیم گیری روشن داشته باشید که از قبل آماده شده است.

تفاوت بین دو وضعیت

Symptom Severe Hypoglycemia Adrenal Crisis
Onset Rapid (minutes) Subacute to rapid (hours)
Skin Pale, sweaty, clammy Cool, dry; possible hyperpigmentation (chronic)
Blood Pressure Normal or slightly elevated Severely low (hypotension)
Heart Rate Tachycardic Weak, thready pulse
Blood Glucose Below 54 mg/dL Low or normal (can be extremely low)
Key Lab Marker Low glucose Low sodium, High potassium

توجه: بیمار در یک بحران آدرنال تقریباً همیشه هیپوگلیسمی را به عنوان یک جزء حیاتی از ارائه دارد.[۱۰]

پروتکل مداخله انتقادی

هنگامی که در شک، از قانون "استریک اول" پیروی کنید، اگر بیمار مبتلا به بیماری آدیسون ناخودآگاه یا استفراغ باشد و نمی تواند داروهای خوراکی را مصرف کند، درمانگلیسمی را برای بررسی سطح گلوکز خون به تعویق نیانداز اضطراری (IM) هیدروکورتیسزون (Solu-Cort) بلافاصله درمان کند.این استروئیدها گلوکز خون را افزایش می دهد و شروع به درمان بحران گلوکز آدرنال می کند.

  • اگر بیمار هوشیار و گیج است: BG را بررسی کنید اگر کم (<70 mg / dL) 15g کربوهیدرات سریع فعال کننده را به شما بدهد، اگر نمی توانند بلعیدن کنند، از Glucagon یا dextrose ژل استفاده کنید.اگر BG طبیعی یا بالا باشد، اما به طور عمیقی بیمار (کمتر، استفراغ)، مدیریت Solu-Co و IMefrt 911.
  • اگر بیمار ناخودآگاه باشد، [FLT-1] Ad Solu-Cortef.Ad Minister IM Glucagon تماس 911 را تایید کنید، تیم اورژانس که بیمار بیماری و دیابت آدیسون را دارد.
  • شناسه پزشکی ضروری است: دستبند هشدار پزشکی یا گردنبند در تمام زمان که "بیماری Addison - نارسایی آدرنال" و " دیابت Mellitus - وابسته به انسولین" را فراهم می کند، این اولین پاسخ دهندگان با سرنخ های تشخیصی فوری است.

ایجاد یک شبکه ایمنی پزشکی قوی و اضطراری

زندگی در تقاطع این دو شرایط نیاز به آمادگی دائمی دارد.یک کیت اضطراری خوب و منظم می تواند به معنای تفاوت بین بهبودی سریع در خانه و اقامت طولانی مدت در واحد مراقبت های فشرده باشد.

اجزای حیاتی روز بیمار شما

  • من Solu-Cortef را تزریق می کنم: حداقل دو 100 میلی گرم از طریق هیدروکورتیزون سدیم، همراه با آب استریل برای تزریق، پاک کردن الکل، سوزن و سرنگ ها، اطمینان حاصل کنید که یک عضو خانواده یا مراقب آموزش داده شده است تا آن را اداره کند.
  • (فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُهُمَهُهُمَهُهُهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوا مَهُوَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُوَهُوَهُوَهُو
  • Glucose و Testbars: تدارکات پشتیبان در صورتی که CGM شکست بخورد و یا برنامه های تلفن هوشمند معیوب است.
  • داروهای تجویزی: یک منبع 7 روزه هیدروکورتیسone خوراکی، فلوروکورتیسزون و انسولین ذخیره شده در یک مورد سرد و قابل حمل.
  • الکترولوت به طور متناوب جایگزین: بسته های نمک های آب زدایی خوراکی (به عنوان مثال، DripDrop، مایع IV) یا پودر های کلم برای مبارزه با هیپوnatremia و هیپوtension.
  • ] پروتکل اضطراری نوشته شده: یک ورق لمینت شده از متخصص غدد شما به وضوح قوانین روز بیمار را بیان می کند، مقدار استرس و علائم خاص که سفر به اتاق اورژانس را تضمین می کند.

استراتژی های بلند مدت برای ثبات و پیشگیری

در حالی که شعله ور شدن حاد هرگز نمی تواند به طور کامل از بین برود، فرکانس و شدت آنها می تواند به طور چشمگیری از طریق نظم و انضباط کاهش یابد، پیشگیری از طولانی مدت موثرترین مداخله است.

بهینه سازی سیستم پایه ای

کار با متخصص پایان شناسی خود را برای اطمینان از جایگزین استروئید پایه خود را بهینه سازی شده است. بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری Addison در دوزهای که بسیار بالا هستند (به طور عمده منجر به هیپرگلیسمی مزمن و عوارض جانبی کوشوئید) یا بسیار کم ( پیشرو به خستگی و مکرر هیپو قسمت) یک رژیم پایه بهینه سازی شده یک پلت فرم پایدار را فراهم می کند که از آن برای مدیریت دیابت به در نظر گرفتن هورمون های کبدی خود را - شبیه سازی بهتر است.

پیشگیری از عفونت و عفونت

عفونت ها شایع ترین محرک برای عودت کننده های Addison هستند.در حال حاضر در پنومونی، آنفولانزا و COVID-19 واکسن ها، بهداشت دقیق را تمرین می کنند.برای افرادی که مبتلا به دیابت، بازرسی پا و مراقبت های دندانپزشکی هستند، زیرا عفونت در این مناطق می تواند به آرامی شعله ور شدن سیستمیک را تحریک کند.

مراقبت های تخصصی هماهنگ

این تشخیص دوگانه پیچیده را نمی توان به طور موثر توسط یک ارائه دهنده منفرد مدیریت کرد.شما به یک تیم مشترک نیاز دارید که به طور آشکار ارتباط برقرار کند.

  • Endocrinologist: مدیریت هر دو شرایط را رهبری می کند، باید با تلفن یا پورتال بیمار برای تنظیمات پروتکل اضطراری قابل دسترسی باشد.
  • ] ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی: مدیریت بهداشت عمومی، واکسیناسیون و نظارت برای شرایط کم تحرک (مانند سایر بیماری های خود ایمنی رایج در بیماران Addison، مانند تیروئید Hashimoto یا بیماری سلیاک).
  • ] آموزش دهنده دیابت متخصص / متخصص: کمک می کند تا یک طرح غذایی را طراحی کنید که نوسانات غدد غدد ادراری را در بر می گیرد و شمارش کربوهیدرات پیشرفته را آموزش می دهد.

حمایت روانشناختی و جامعه

بار روانی مدیریت دو وضعیت تهدید کننده زندگی، بی ثبات اندودگان بسیار عظیم است.برنout یک عامل خطر قابل توجه برای نادیده گرفتن قوانین روز بیمار است.به دنبال یک درمانگر که متخصص در بیماری مزمن است.با گروه های پشتیبانی - آنلاین یا غیر شخصی - به طور خاص برای افرادی که بیماری آدیسون و دیابت دارند، تجارب عملی را ارائه می دهند که در کتاب های درسی پزشکی یافت نمی شود.

نتیجه گیری

تنظیم برنامه مدیریت دیابت در طول بیماری عود بیماری آدیسون یک عمل متعادل کننده با مصرف بالا است که نیاز به آماده سازی دقیق، دقیق دارو، و زنجیره ای روشن از دستور برای مواقع اضطراری بیماری Addison دارد. کلیدهای موفقیت نظارت بی وقفه، پایبندی دقیق به استرس های استروئیدی پروتکل ها و یک کیت اضطراری جامع با درک ارتباط عمیق فیزیولوژیکی بین کورتیزول و گلوکز، و حرکت فراتر از یک رژیم غذایی فعال، چک کردن خود، و کنترل دقیق از خود، و جلوگیری از خود، و جلوگیری از کنترل دقیق از حد دقیق از خود، و جلوگیری از کنترل دقیق از حد و دقیق از حد دقیق از خود، و یک رژیم غذایی.

[[ویرایش] [۱] [۱۰]