Table of Contents

درک بیش از حد بین بیماری های آدیسون و دیابت

اختلالات هورمونی اغلب با یک صورت فلکی از علائم که به راحتی می تواند با یکدیگر اشتباه کند، در میان چالش برانگیزترین تشخیص های مختلف تقلید بین بیماری آدیسون (تقطب آدرنال اولیه) و دیابت mellitus، به ویژه نوع 1 و نوع کنترل نشده 2. از آنجا که هر دو شرایط شامل اختلالات در تنظیم متابولیک، آنها اغلب ویژگی هایی مانند خستگی، وزن، تغییرات الکترولیت، و اختلالات اساسی، و جلوگیری از درمان های تشخیص خون ضروری و ضروری است.

این مقاله بررسی می کند که چگونه بیماری آدیسون می تواند علائم دیابتی را تقلید کند، پزشکان، بیماران و مراقبان را با یک راهنمای دقیق برای تشخیص این دو شرایط، ما بیماری پاتوفیزیولوژی را بررسی می کنیم، ارائه های بالینی، مشکلات تشخیصی و استراتژی های مدیریت را با تاکید بر ویژگی های کلیدی که می تواند از تشخیص نادرست جلوگیری کند.

پایه ها: بیماری Addison در مقابل دیابت

بیماری Addison چیست؟

بیماری Addison، که به عنوان نارسایی آدرنال اولیه نیز شناخته می شود، یک اختلال نادر است که توسط تخریب خود ایمنی قشر آدرنال ایجاد می شود، اگرچه علل دیگر مانند عفونت (پلاستیک، آدرنالین)، کمبود احتباس آدرنال دو، و کمبود پتاسیم، همچنین می تواند منجر به این بیماری شود. غده آدرنال قادر به تولید کورتیزول کافی و آلستروندو، حساسیت به ایمنی بدن، کاهش ایمنی بدن، و تعادل مایع، و متابولیسم بدن، پاسخ به تعادل مایع است.

بیماری Addison در هر سنی وجود دارد و شیوع آن در حدود 1 در 200.000 تا 1 در 400،000 نفر است که اغلب با سایر شرایط خود ایمنی همراه است، از جمله دیابت نوع 1، از این رو همپوشانی همزمان نیست.

دیابت Mellitus: ویژگی های کلیدی

دیابت شامل گروهی از اختلالات متابولیک است که توسط هیپرگلیسمی مزمن مشخص شده است که ناشی از نقص در ترشح انسولین، عمل انسولین یا هر دو.نوع 1 دیابت ناشی از تخریب سلول بتا ایمنی است که منجر به کمبود انسولین مطلق می شود. دیابت نوع 2 شامل مقاومت به انسولین و کمبود انسولین نسبی است. هر دو باعث قند خون بالا، پلیوری، پلییپیا، تغییرات وزن، و بیماری طولانی مدت می شود.

علی رغم تفاوت های آنها، این دو بیماری چندین اختلال متابولیکی را به اشتراک می گذارند که می تواند سردرگمی تشخیصی ایجاد کند.

مجموعه های Symptom: چرا Confusion Occurs

خستگی مزمن و ضعف عضلانی

خستگی یکی از شایع ترین علائم ارائه دهنده در بیماری Addison و دیابت کنترل نشده است.در Addison، کمبود کورتیزول منجر به کاهش تولید انرژی در سطح سلولی و کاهش توانایی پاسخ به کاهش استرس های فیزیکی و عاطفی می شود. سطح گلوکز خون در بیماران آدیسون اغلب کم است یا کم است به جای بالا، بیماران هنوز گزارش می دهند که خستگی شدید، کاهش می تواند به علت کاهش مقدار زیادی از متابولیسم، یا کاهش یابد.

نشانه های متنوع: در بیماری Addison، خستگی اغلب همراه با هیپوترواستاتیک و هیپرپیگمنتاسیون پوست است، در حالی که در دیابت، خستگی بیشتر به کنترل گلیسمی ضعیف مرتبط است و ممکن است با پلیوری و نوتوری مرتبط باشد.

کاهش وزن و ناراحتی های آپتیت

کاهش وزن ناخواسته یک نشانه کلاسیک از بیماری آدیسون و دیابت غیر کنترل نشده است.در Addison، از دست دادن اشتها و وزن ناشی از کمبود کورتیزول است که هضم و بهره وری متابولیک را مختل می کند، بیماران همچنین ممکن است تهوع، استفراغ و درد شکمی را تجربه کنند، تقلید از گاستروفیلازیکوز دیابتی نوع 1، کاهش وزن به این دلیل که بدن نمی تواند از کاهش وزن و کاهش وزن و کاهش وزن و یا کاهش وزن شروع به کاهش وزن و کاهش وزن و کاهش وزن کند.

نشانه های متنوع: بیماران Addison به طور معمول نشان می دهند hyperpigmentation و نمک میل - ویژگی های غیر معمول در دیابت وجود ندارد. Hyperگلیسمی ناشی از پلیور و پلیادیپیا نشانه های دیابت هستند اما معمولا از بیماری Addison نیستند مگر اینکه بیمار نیز دارای نارسایی آدرنال همراه با هیپوگلیسمی باشد.

فرضیه و دوگانگی

فشار خون پایین نشانه ای از بیماری آدیسون به دلیل کمبود آلدوسترون و پاسخ عروقی به استرس است. بیماران اغلب هیپوگلیسمی و همگام سازی را تجربه می کنند.در دیابت، نوروپاتی خودکار (به ویژه در نوع طولانی مدت 2) می تواند باعث علائم مشابه یا بیش از حد استئواستاتیک شود و آب بیش از حد ناشی از آن نیز می تواند فشار خون را کاهش دهد، علائم جایگزین (مانند گلوکز بالا)

تفاوت های کلیدی: چگونه Addison را از دیابت جدا کنیم

الگوی گلوکز خون

شاید مستقیم ترین راه برای تمایز دو وضعیت با اندازه گیری سطح گلوکز خون باشد. دیابت با ناشتا بودن هیپرگلیسمی (≥ 126 mg / dL) یا A1c ≥6.5% در مقابل، بیماری آدیسون با هیپوگلیسمی همراه است - به ویژه در طول بیماری، استرس، یا ناشتا بودن طولانی مدت - زیرا کمبود کورتیزول به طور همزمان باعث اختلال در ابتلا به دیابت در حال حاضر می شود - اما ممکن است به طور همزمان برخی از علائم خفیف / خفیف باشد.

پروفایل های الکترولیتی

بیماری Addison باعث اختلالات الکترولیتی کلاسیک می شود: هیپوnatremia ( سدیم کم)، هیپرکالمی ( پتاسیم بالا)، و اسیدوز متابولیک خفیف، این به دلیل کمبود آلدوسترون است که منجر به هدر رفتن سدیم و احتباس پتاسیم می شود.در دیابت، اختلالات الکترولیت متغیر هستند: هیپرگلیسمی می تواند باعث هیپوnatremia به دلیل دیف، اما سطوح طبیعی یا پتاسیم است، به خصوص مقادیر پتاسیم ساده است (در ابتدا مقدار کم پتاسیم کم است.

پوست Hyperpigmentation

یکی از متمایز ترین نشانه های بیماری Addison، hyperpigmentation است - تاریک شدن پوست، به ویژه زخم، پنجه ها، آرنج، زانو و غشای مخاطی - این اتفاق می افتد زیرا سطح کورتیزول پایین در ناحیه هیپوفیز، منجر به افزایش ترشح از پروتیولاکورتین (MCPO) ، از جمله مشتقات melany-tocation در چنین هورمون های غیر سمی (مانند عدم مصرف کننده) است.

نمک زدایی و کاهش آب

بیماران مبتلا به Addison اغلب میل شدید به غذاهای نمکی را گزارش می دهند، نتیجه مستقیم کمبود آلدوسترون و کاهش سدیم، این علامت معمولاً از دیابت نیست مگر اینکه بیمار نیز داروهای نمک آور را به طور مشابه توصیف کند، بیماران Addison مستعد کمبود آب هستند، اما مکانیسم تشنگی آنها اغلب کمتر از بیمار چندسر دیابتی است.

هنگامی که Addison و دیابت Occur با هم: سندرم های Polyendocrine خودکار

این غیر معمول نیست برای بیماری آدیسون و دیابت نوع 1 برای همزیستی به عنوان بخشی از سندرم پلیاندوکیایمرین (APS) نوع هیپوگلیسمی APS (همچنین به عنوان APECED شناخته می شود) شامل بیماری های مزمن کبدی یا تشخیص هیپروئیدی است، به ویژه هنگامی که بیماری های هیپوپارتوئیدی 1 را کاهش می دهد.

ارزیابی تشخیصی: از Suspicion تا تایید

مطالعات آزمایشگاهی اولیه

هنگامی که بیماری Addison مشکوک است، اولین آزمایش ها شامل کورتیزول سرم صبح، ACTH پلاسما و یک پانل متابولیک جامع است.یک کورتیزول صبحگاهی پایین (<3 mcg/dL) strongly suggests adrenal insufficiency, though borderline levels require further testing. ACTH will be elevated in primary Addison's (typically > pg / mL) و کم یا نامناسب در علل ثانویه است.

آزمون تحریک ACTH (Cosyntropin Test)

استاندارد طلایی برای تشخیص نارسایی آدرنال اولیه آزمون تحریک ACTH (cosyntropin) است.پس از یک کورتیزول سرم پایه کشیده شده است، 250 میکروگرم ACTH مصنوعی (cosyntropin) به طور داخلی یا داخل بافتی آزمایش می شود، بنابراین سطح کورتیزول در 30 و 60 دقیقه اندازه گیری می شود؛ یک کورتیزول زیر 18 mcg / mcgd (L500) تست غیر طبیعی است، ممکن است تحت نظارت بالینی انجام شود و ACACNACI.

تصویربرداری و تست Autoantibody

هنگامی که نارسایی آدرنال به صورت بیوشیمیایی تأیید می شود، تصویربرداری (مانند CT از غده آدرنال) می تواند به شناسایی علت کمک کند: آنتی بادی های کوچک تر هیدروتروفی نشان می دهد که تخریب خود ایمنی، در حالی که آدرنال های بزرگ یا calcified ممکن است عفونت (به عنوان مثال، سل) یا چک کردن 21- هیدروکسیل برای تأیید بیماری خود ایمنی، به ویژه در بیماران مبتلا به نوع دیگر، که قبلا تشخیص داده شده اند، مفید است.

تفاوت Addison از Diabetic Ketoacidosis (DKA) و Hyperosmolar State

هر دو بیماری Addison و DKA می توانند با تهوع، استفراغ، کمبود معده، و اختلالات الکترولیتی وجود داشته باشند، با این حال، DKA توسط هیپرگلیسمی (معمولاً > 250 میلی گرم / dL)، کتی و اسیدوز به دلیل کمبود پتاسیم بسیار پایین است.

درمان: مدیریت بیماری Addison وsus دیابت

هورمون درمانی جایگزین برای Addison

سنگ بنای مدیریت بیماری Addison جایگزین مادام العمر گلوکوکورتیکوئید با هیدروکورتیسone (15-25 میلی گرم در دوزهای مختلف) یا پیش از آندnisone. Mineralocticoid جایگزین (در صورت نیاز به کاهش سرعت 0.1-0.2 میلی گرم در روز) نیز بیماران باید در مورد استرس تحصیل کنند: افزایش گلوکوکورتیکوئید در طول بیماری، یا بیماری، یا جلوگیری از بروز سریع داروهای ضد التهابی، ممکن است به سرعت افزایش یابد.

مدیریت دیابت

مدیریت دیابت همچنان بر کنترل گلیسمیک از طریق تغییرات شیوه زندگی، انسولین (برای نوع 1 یا پیشرفته نوع 2)، یا عوامل مانند متformin، GLP-1 آگونیست ها، مهارکننده های SGLT2، و غیره، با این حال، اگر یک بیمار دیابتی تشخیص داده شده است که بی تشخیص آدیسون، اضافه گلوکوکورتیکوئیدهای خون مصنوعی می تواند بحران خون را کاهش دهد؛ نظارت دقیق بر دیابت ضروری است.

بحران آدرنال: اورژانس پزشکی

بحران آدرنال خطرناک ترین عارضه بیماری آدیسون است و می تواند توسط عفونت، جراحی، استرس عاطفی یا نارسایی آدرنال ایجاد شود، علائم هیپوگلیسمی شدید، هیپرکالمی، هیپوگلیسمی، هیپوگلیسمی، هیپوگلیسمی، هیپوگلیسمی، و وضعیت ذهنی تغییر یافته، ممکن است برای هیپوگلیسمی شدید یا درمان اضطراری DKA اشتباه باشد.

هنگامی که به Suspect Addison در یک بیمار دیابتی

کلینیک ها و بیماران باید شاخص بالایی از سوء ظن برای بیماری آدیسون در سناریوهای زیر داشته باشند:

  • هیپوگلیسمی در بیمار مبتلا به دیابت نوع 1، به ویژه اگر نیازهای انسولین بدون توضیح کاهش یابد.
  • هیپوnatremia یا هیپرکالمی مداوم، به ویژه در غیاب داروهایی که بر الکترولیت ها تأثیر می گذارند (به عنوان مثال، دیورتیک، مهار کننده های ACE).
  • هیپوگلیسمی، میل به نمک یا هیپرگلیسمی در یک بیمار دیابتی با خستگی و کاهش وزن.
  • تهوع، استفراغ، درد شکمی یا قسمت هایی از شوک که به طور کامل توسط عوارض دیابتی توضیح داده نمی شود.
  • سابقه سایر بیماری های خود ایمنی (به عنوان مثال، تیروئید خود ایمنی، ویتیلیگو) در بیمار مبتلا به دیابت مشکوک یا شناخته شده است.

بیماران مبتلا به سندرم پلیاندوکی ایمنی اغلب دارای یک "خانه کامل" از شرایط هستند؛ غربالگری برای نارسایی آدرنال باید بخشی از ارزیابی روتین در هر بیمار دیابتی با الگوهای علائم غیر عادی باشد.

استراتژی های عملی برای جلوگیری از سوء تشخیص

با توجه به علائم همپوشانی، بهترین شیوه های زیر می تواند به کاهش خطاهای تشخیصی کمک کند:

  1. یک تاریخ کامل [FLT 1] را با تمرکز بر زمان علائم: خستگی شدید، تغییرات پوست و کاهش وزن غیر دیابتی در بیمار غیر دیابتی باید ارزیابی نهایی را تسریع کند.
  2. ] همیشه گلوکز خون و پانل الکترولیت را چک کنید [ [FLT 1 ] در هر بیمار با ضعف، کاهش وزن یا هیپوtension. سطح گلوکز پایین یا طبیعی با هیپوnatremia و هیپرکالمی یک پرچم قرمز برای Addison است.
  3. پر از کورتیزول صبحگاهی و ACTH [FLT 1] در بیماران مبتلا به علائم مشکوک قبل از شروع هر گونه درمان کورتیکواستروئید (که نتایج نامعتبر).
  4. از تست تحریک ACTH به صورت آزادانه [FLT 1] برای موارد مرزی استفاده کنید یا اگر سوء ظن بالینی علی رغم کورتیزول صبحگاهی طبیعی همچنان بالا باشد.
  5. غربالگری ایمنی خودکار (FLT:1) برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که همچنین سایر شکایات اندئورین را دارند، بررسی آنتی بادی های 21 هیدروکسیلاسی در سال می تواند آدرنال زودرس را قبل از خرابی آدرنال تشخیص دهد.
  6. بیماران را به صورت خودکار جذب کنید [FLT 1] در مورد نشانه های هشدار دهنده نارسایی آدرنال، به ویژه اگر آنها دارای یک وضعیت خود ایمنی شناخته شده باشند، یک دستبند هشدار پزشکی و یک کیت تزریق هیدروکورتیزون اضطراری می تواند نجات دهنده زندگی باشد.

تشخیص بیماری و چشم انداز بلند مدت

با تشخیص مناسب و درمان، بیماری Addison و دیابت شرایط مزمن قابل کنترل هستند و اکثر بیماران زندگی کامل و فعال را هدایت می کنند. کلید دقیق است برای جلوگیری از تشخیص تاخیر کمبود آدرنال که می تواند منجر به بستری شدن مکرر در بیمارستان، بحران های آدرنال و حتی مرگ برای بیماران با هر دو شرایط، یک رویکرد مبتنی بر تیم شامل یک متخصص غدد، مراقبت های اولیه، نظارت بر دیابت و نظارت بر سلامت بدن (به طور مداوم قند خون) است.

یادداشت صادرکننده: هرگز شروع درمان استروئید بدون تایید تشخیص نارسایی آدرنال، به عنوان گلوکوکورتیکات بیرونی می تواند محور HPA را سرکوب و بدتر کند نتایج اگر در شک، مشورت با یک متخصص غدد.

منابع و خواندن بیشتر

برای اطلاعات دقیق تر، منابع معتبر زیر را در نظر بگیرید:

Key Takeaways

  • بیماری و دیابت Addison علائمی مانند خستگی، کاهش وزن، فشار و ناهنجاری های الکترولیت را به اشتراک می گذارد که می تواند منجر به تشخیص نادرست شود.
  • Hyperpigmentation، میل به نمک و قند خون پایین، پرچم قرمز منحصر به فرد برای Addison است که در دیابت معمولی وجود ندارد.
  • سطح گلوکز خون – پایین در Addison، بالا در دیابت – ساده ترین پارامتر تشخیص است.
  • سندرم پلیاندوکیایمنی به معنای دیابت Addison و نوع 1 اغلب همزیستی می کنند؛ هیپوگلیسمی غیر قابل توضیح یا کاهش نیازهای انسولین باید ارزیابی را آغاز کند.
  • تشخیص به کورتیزول صبحگاهی، تست تحریک ACTH، الگوی الکترولیت و تصویربرداری بستگی دارد.
  • درمان Addison شامل جایگزینی هورمون مادام العمر است؛ بیماران با هر دو شرایط نیاز به مدیریت دقیق برای جلوگیری از بحران آدرنال دارند.
  • تشخیص زودرس مانع تاخیرهای خطرناک در مراقبت می شود؛ یک متخصص اطلاع رسانی می تواند همه تفاوت ها را ایجاد کند.

با درک اینکه چگونه بیماری آدیسون می تواند علائم دیابتی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران را تقلید کند، می تواند از مشکلات تشخیصی، بهینه سازی استراتژی های درمانی و بهبود کیفیت زندگی برای کسانی که تحت تاثیر این اختلالات در هم تنیده قرار دارند، جلوگیری کند.