درک پیوند سلول های Islet Cell برای دیابت نوع 1

دیابت نوع 1 یک وضعیت خود ایمنی مزمن است که در آن سیستم ایمنی حمله می کند و سلول های بتای تولید کننده انسولین را در داخل جزایر لوزالمعده لانگرهان ها از بین می برد، بدن نمی تواند گلوکز خون را تنظیم کند، و نیاز به هورمون های انسولین قدیمی دارد: علی رغم پیشرفت در آنالوگ انسولین، مانیتورهای گلوکز مداوم و پمپ های هوشمند، بسیاری از بیماران هنوز با نوسان هایگلیسمی مبارزه می کنند، و عدم اطمینان از آن، و عوارض پیوند پایدار است.

این روش درمانی خط اول نیست، برای افرادی که دارای دیابت شدید، شکننده نوع 1 هستند که هیپوگلیسمی شدید مکرر یا بی ثباتی گلیسمیک را تجربه می کنند، علی رغم مدیریت پزشکی بهینه شده، بر خلاف پیوند کامل-پانک، پیوند سر و صدا، یک روش حداقل تهاجمی است که تحت بیهوشی محلی و آرام، با یک بیمارستان کوتاه تر و خطر جراحی پایین تر، انجام می شود، اما جلوگیری از آسیب پذیری پایدار است.

تکامل پیوند Islet: از تحقیقات تا درمان بالینی

اولین پیوند موفق در انسان در سال ۱۹۸۹ توسط تیمی در دانشگاه آلبرتا گزارش شد. پروتکل ادمونتون، که در سال ۲۰۰۰ معرفی شد، با استفاده از رژیم سرکوب کننده بدون استروئید (اسئولوموس، تاcrolimus، و داپوزالاب) که به طور چشمگیری بهبود نرخ استقلال انسولین را بهبود بخشید، از آن زمان، پیشرفت در تکنیک های انزوا، و فرهنگ امروز افزایش یافته است، در حال بررسی پروتکل های پیوند، ممکن است به طور قابل توجهی در سراسر جهان ادامه دهد.

چرا صدور گواهینامه مهم است: بیمه کیفیت و ایمنی

همه مراکز ارائه پیوند سلولی دارای استانداردهای یکسان نیستند. صدور گواهینامه توسط بدن های شناخته شده تضمین می کند که یک مرکز به پروتکل های دقیق برای انتخاب اهدا کننده پایبند است، انزوای، کنترل کیفیت، انتخاب بیمار و پس از انتقال گیاهان پس از آن در ایالات متحده، تدارکات ارگان و پیوند شبکه (OPTN)، که توسط شبکه ایالات متحده برای اشتراک گذاری ارگان (UNOS) قرارداد با منابع بهداشت و مقررات انطباق مناسب اداره می شود، باید معیارهای پیوند و خدمات پیوند مناسب را نشان دهد.

علاوه بر این، گسترش اعتباربخشی به درمان سلولی (ACT) اعتبار نامه به طور خاص برای برنامه های درمانی سلولی، از جمله امکانات انزوای سیمی است که تأیید می کند که هر گام در روند - از تدارکات اندام و انزوای پایدار برای کنترل کیفیت، ذخیره سازی و تزریق - با استانداردهای بین المللی مطابقت دارد، این احتمال پیوند با کاهش سلول های تأیید شده است.

راهنمای گام به گام برای ثبت یک مرکز پیوند سلول های جزیره معتبر در نزدیکی شما

پیدا کردن یک مرکز گواهی نیاز به تحقیق و همکاری سیستماتیک با تیم مراقبت از دیابت شما دارد.استفاده از روش های زیر برای شناسایی برنامه های معتبر.

۱- با انجمن دیابت آمریکا (ADA) مشورت کنید

ADA منابعی را برای بیمارانی که به دنبال مراقبت های تخصصی دیابت هستند فراهم می کند، در حالی که نه یک دایرکتوری مستقیم از مراکز پیوند، شرکای ADA با سازمان های معتبر و معتبر و می توانند راهنمایی ارائه دهند. دیابتی ها.org و جستجو برای و #8 220؛ پیوند سلول و #8221؛ یا کمک آنها ممکن است برنامه های تأیید شده یا بیمارستان های وابسته به بیمارستان ها را به شما ارسال کنند.

شبکه یونایتد برای اشتراک گذاری اعضای بدن (UNOS) جامع ترین پایگاه داده مراکز پیوند ایالات متحده را اداره می کند، وب سایت آنها، unos.org، شامل یک ابزار جستجو است که به شما اجازه می دهد تا با نوع عضو (pancreas islet) و موقعیت جغرافیایی فیلتر کنید.هر لیست وضعیت صدور گواهینامه، پیوند، و اطلاعات تماس، همچنین می تواند داده های قابل اعتماد را به عنوان یک نقطه مقایسه کند.

۳- بررسی محاکمه های بالینی NIH

بسیاری از مراکز پیوند ایزولت در کارآزمایی های بالینی که توسط موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه (NIDDK) تامین می شوند شرکت می کنند (FLT:0) سه گانه بالینی بودجه.gov لیست مطالعات مداوم، از جمله کسانی که در مورد رژیم های جدید سرکوب ایمنی، کپسول، و یا درمان های سلول بنیادی، حتی اگر شما مشغول به ثبت نام در این گروه های تحقیق هستید، به طور فعال می توانند به کمک به تحقیق در مراکز ثبت نام گذاری کمک کنند و به طور فعال در مراکز ثبت نام گذاری کمک کنند.

۴- با متخصص بیماری های روده ای یا دیابت خود صحبت کنید

ارائه دهنده مراقبت های دیابت اولیه شما یک منبع ارزشمند است. متخصصان اغلب دارای شبکه های حرفه ای هستند و می دانند که کدام مراکز دارای شهرت قوی هستند، آنها همچنین می توانند به ارزیابی واجد شرایط بودن پزشکی شما کمک کنند – عواملی مانند سن، عملکرد کلیه، سلامت قلب و حضور آنتی بادی ها – قبل از اینکه شما ارجاعات را انجام دهید.

۵- تماس با مراکز پزشکی علمی

بیمارستان های بزرگ دانشگاهی و مراکز پزشکی دانشگاهی اغلب برنامه های پیوند چند رشته ای را با واحدهای اختصاصی سلول های سیمی خانه می کنند. نمونه های قابل توجهی شامل دانشگاه مرکز پزشکی مینه سوتا، دانشگاه سان فرانسیسکو، دانشگاه پزشکی شیکاگو و کلینیک مایو است. بازدید از وب سایت های خود را برای اطلاعات رسمی، نتایج بیمار و جزئیات تماس. بسیاری از بخش های دقیق در پیوند، از جمله واجد شرایط و راهنمایی گام برای بیماران.

۶- سازمان های حمایت از بیمار

گروه هایی مانند ]JDRF ( بنیاد تحقیقات دیابت تأیید شده) ] و ] نوع 1 منابع و پشتیبانی جامعه را ارائه می دهند، وب سایت های آنها ممکن است مراکز شریک را فهرست کنند یا دایرکتوری های تاسیسات پیوند را ارائه دهند. علاوه بر این، انجمن های آنلاین و گروه های رسانه های اجتماعی (به عنوان مثال، فیس بوک یا فیس بوک) در مورد شما می توانند با بیماران خود ارتباط برقرار کنند که اولین روش های خاص خود را به آنها متصل کنند.

معیارهای کلیدی برای ارزیابی مراکز پیوند

هنگامی که مراکز بالقوه را شناسایی کردید، آنها را به طور سیستماتیک در برابر معیارهای زیر ارزیابی کنید تا تصمیم آگاهانه بگیرید.این چک لیست تضمین می کند که شما همه عوامل مهم را در نظر می گیرید.

  • وضعیت اعتبار: تأیید اعتبارنامه واقعیت برای انزوای سیمل (کار برای آخرین تاریخ بررسی) و گواهی OPTN / UNOS برای برنامه پیوند است.
  • ] تجربه تیم: در مورد تعداد پیوندهای سلولی استولت که هر سال و به طور تجمعی انجام می شود، بپرسید در مورد مدارک جراحان، رادیولوژیست های مداخله ای و متخصصان پایان نامه مرتبط است.
  • ] نرخ موفقیت را در نظر بگیرید: مراکز باید به طور شفاف معیارهایی مانند نرخ استقلال انسولین را در یک سال گزارش دهند، بقای پیوند (که توسط تشخیص داده شده توسط C-eptable) و نرخ های رزولوشن هیپوگلیسمی، به دنبال نشریات بررسی شده یا داده های نتایج خاص مرکز.
  • مدل مراقبت های بهداشتی مشارکتی: آیا مرکز ارائه ارزیابی یکپارچه قبل از انتقال، حمایت روان شناختی، مشاوره تغذیه و پیگیری بلند مدت ساختار یافته؟ یک رویکرد چند رشته ای بهبود می بخشد بیمار و پیروی از نتایج.
  • پروتکل های سرکوب: درک داروهای استاندارد مورد استفاده (به عنوان مثال، تاcrolimus، mycophenolate، Sirolimus) و چگونه مرکز کنترل عوارض جانبی است که پروتکل های بر اساس پروفایل های بیمار فردی تمایل به بهتر شدن دارند.
  • مشاوره حقوقی: [هزینه پیوند می تواند قابل توجه باشد.یک مرکز گواهی باید مشاوران مالی اختصاص داده شده برای کمک به بیمه قبل از مجوز، بیمه بیمه بیمه بیمه / بیمه بیمه پوشش بیمه و برنامه های کمک های بالقوه بپرسید در مورد هزینه های خارج از جیب و گزینه های کمک مالی کمک های مالی.
  • ] مشارکت تحقیقاتی: مراکز درگیر در کارآزمایی های بالینی یا تحقیقات ممکن است دسترسی به درمان های جدید مانند رژیم های بدون استروئید، پلاکت های کپسوله شده یا ترکیب ایمونوتراپیست ها را ارائه دهند.
  • خدمات پشتیبانی از والدین: [FLT 1] در مورد گروه های پشتیبانی، برنامه های مربیگری همتا و شبکه های فارغ التحصیلان پیوند با دیگران که تحت عمل قرار گرفته اند، می تواند حمایت عاطفی و مشاوره عملی ارائه دهد.

سوالاتی که باید در طول مشاوره خود بپرسید

یک لیست دقیق از سوالات را برای درخواست در طول مشاوره های اولیه با هماهنگ کننده های پیوند یا پزشکان آماده کنید:

  • آیا آزمایشگاه انزوای شما معتبر است؟ آخرین بررسی اعتباربخشی به مجوز رسمی چه زمانی بود؟
  • بقای یک ساله بیمار مرکز شما و میزان بقای پیوند برای پیوند بین ورزشکاران چیست؟ چگونه شکست پیوند پیوند را تعریف می کنید؟
  • تیم شما چگونه به تخصیص اعضای بدن اهدا کننده و مدیریت لیست انتظار رسیدگی می کند؟ زمان انتظار معمول از ارزیابی تا پیوند چیست؟
  • چه تست قبل از انتقال لازم است؟ این معمولا شامل عملکرد کلیه، ترخیص قلب، ارزیابی کبد و ارزیابی روانشناختی است.
  • شایع ترین عوارض جانبی داروهای ایمنی که توسط بیماران شما تجربه شده اند چیست؟ چگونه آنها را کنترل و مدیریت کنید؟
  • آیا شما گروه های حمایتی را پیشنهاد می کنید یا بیماران را با فارغ التحصیلانی که تحت این روش قرار گرفته اند، ارتباط می دهید؟ آیا می توانم با بیمار سابق صحبت کنم؟
  • اگر پیوند اول شکست بخورد چه اتفاقی می افتد؟ آیا شما پیشنهاد می کنید که پیوند مجدد برقرار شود؟ چه معیارهایی برای این کار وجود دارد؟
  • آیا کارآزمایی های بالینی مداوم وجود دارد که من ممکن است واجد شرایط برای آن باشم؟ اگر چنین باشد، آنها چگونه از پروتکل های استاندارد متفاوت هستند؟
  • پروتکل پیگیری بلند مدت چیست؟ چه مدت باید دیده شود و چه آزمایش های نظارت انجام می شود؟

خطرات و مزایای پیوند سلول های جزیره

مزایای مزایای

مزیت اصلی بهبود قابل توجه در کنترل گلیسمیک با کاهش حوادث شدید هیپوگلیسمی است. بسیاری از بیماران برای ماه ها به استقلال انسولین دست می یابند و حتی عملکرد پیوند جزئی می تواند منجر به سطح بهتر HbA1c شود و کاهش عوارض دیابتی اغلب به طور قابل توجهی بهبود می یابد: بیماران اضطراب کمتری در مورد هیپوگلیسمی، انعطاف پذیری بیشتر در رژیم غذایی و ورزش، و کاهش بار مدیریت روزانه، برخی از پنج مرکز دریافت کنندگان بدون مدرک، نشان می دهد.

خطرات

خطرات ناشی از آسیب به سه دسته: رویه، سرکوب ایمنی و پیوند مرتبط با خطرات اپیدورال آدرنال شامل خونریزی، ترومبووز پورتال و آسیب کبدی از تزریق احتمالی. ایمنی به عنوان آسیب پذیری شدید از جمله عودات عصبی و جلوگیری از عفونت های مرتبط با عفونت، سمیت عفونی (به ویژه از calurin)، مهار کننده های احتمالی، جلوگیری از متابولیسم، جلوگیری از کاهش شدید و جلوگیری از بروز برخی از بروز بیماری های التهابی می کند.

جایگزین های پیوند سلول های Islet Cell

برای بیمارانی که کاندید نیستند یا روش های دیگر را ترجیح نمی دهند، گزینه های زیر را در نظر بگیرید:

  • پیوند پانکوراس: اغلب به طور همزمان با پیوند کلیه در بیماران با بیماری کلیوی در مرحله پایانی انجام می شود، می تواند استقلال انسولین پایدار را فراهم کند، اما شامل یک روش جراحی بزرگ با بیماری های بالاتر است.
  • سیستم های تحویل انسولین پیشرفته: پمپ های انسولین مدرن با مانیتورهای گلوکز مداوم و سیستم های حلقه بسته هیبریدی (پلوم پانکراس مصنوعی) می توانند کنترل گلیسمیک عالی برای بسیاری از بیماران به دست آورند.این سیستم ها هیپوگلیسمی را کاهش می دهند و به طور قابل توجهی کاهش می یابند، آنها کمتر تهاجمی هستند و هیچ خطرات سرکوب ایمنی را انجام نمی دهند.
  • درمان های بتا سلول بنیادی (به عنوان مثال، از سلول های بنیادی یا سلول های بنیادی تشکیل شده) تحت بررسی آزمایشات بالینی قرار دارند، اما از 2025، هیچ درمان سلول های بنیادی برای استفاده روزمره تایید نمی شود.
  • داروهای غیرمشرع: داروهایی که سیستم ایمنی را برای حفظ عملکرد سلول بتا باقی مانده اصلاح می کنند، در بیماران به تازگی تشخیص داده شده اند.

آماده سازی برای پیوند سلولی جزیره: کار و مدت انتظار

هنگامی که شما یک مرکز گواهی را انتخاب کرده اید و به عنوان یک کاندید شناخته شده اید، ارزیابی پیش از انتقال معمولا شامل موارد زیر می شود:

  • تاریخچه پزشکی جامع و معاینه فیزیکی
  • آزمایش خون برای ارزیابی عملکرد کلیه (creatiنین، eGFR)، عملکرد کبد و وضعیت ایمنی (autoantibodies، HLA تایپ)
  • سرولوژی برای بیماری های عفونی: HIV، هپاتیت B و C، سیتگاللوویروس (CMV)، ویروس اپستین-بارر (EBV)
  • ارزیابی ریوی کارکیوپ: الکتروکاردیوگرام (ECG)، اکوکاردیگرام و احتمالا یک آزمایش استرس برای اطمینان از تناسب اندام قلب
  • ارزیابی روان شناختی برای ارزیابی آمادگی برای سرکوب ایمنی مادام العمر، پایبندی به داروها و حمایت اجتماعی
  • ترخیص و به روز رسانی های دندانپزشکی (pneumococcal، آنفولانزا، COVID-19، و غیره)

پس از ترخیص، شما در لیست انتظار UNOS قرار می گیرید. زمان انتظار بر اساس نوع خون، حساسیت آنتی بادی و دسترسی به اهدا کننده در طول انتظار متفاوت است، ارتباط نزدیک با هماهنگ کننده پیوند خود را حفظ کنید، وضعیت پزشکی فعلی خود را حفظ کنید و ادامه مدیریت دیابت مطلوب نیز ممکن است برخی از مراکز نیاز به ارزیابی مجدد دوره ای داشته باشند.

هزینه و بیمه

پیوند سلول Islet یک روش گران قیمت است.در ایالات متحده، هزینه ها می تواند به تنهایی از 1000.000 برای پیوند تجاوز کند، به استثنای سرکوب ایمنی مداوم و پیگیری. Medicare پوشش پیوند برای بیماران واجد شرایط در مراکز تایید شده است، اما بیمه خصوصی همیشه متفاوت است. A گواهی مرکز و #82؛ تیم مشاوره مالی باید به شما کمک کند تا قبل از ورود به سیستم های بیمه و یا شرکت های غیر انتفاعی، پیش از آن، کمک کنید.

نتیجه گیری: برداشتن گام بعدی

پیدا کردن یک مرکز پیوند سلولی گواهی شده اولین گام مهم به سمت درمان دیابت بالقوه در حال تغییر است.با استفاده از منابع از انجمن دیابت آمریکا، UNOS، ماساژ های آزمایشی بالینی و تیم مراقبت های بهداشتی خود، می توانید مراکزی را شناسایی کنید که استانداردهای کیفیت دقیق را برآورده می کنند، نتایج آنها را ارزیابی می کنند و هر دو مزایا و خطرات را با برنامه ریزی دقیق و متخصص مراقبت می کنند، مدیریت مداوم خون می تواند از طریق پیوند خون و قند خون، دوباره تجدید نظر کند.

به یاد داشته باشید که قبل از تصمیم گیری با تیم مراقبت از دیابت خود مشورت کنید (هر بیمار و #8217)، وضعیت منحصر به فرد است و یک مرکز گواهی و #8217؛ تیم کمک خواهد کرد تا تعیین کنند که آیا شما یک کاندید مناسب هستید یا خیر، جستجوی خود را امروز با بازدید از (FLT: 0UNOS [F1] یا [F:2. [انجمن دیابت [F3]