Ymmärtää yhteys liikatoiminta ja diabetes

Kilpirauhasen tuottaa hormoneja, jotka säätelevät lähes jokaista aineenvaihduntaa elimistössä. Kun se tulee yliaktiivinen, tulvii järjestelmän ylimääräinen trijodityroniini (T3) ja tyroksiini (T4), ehto tunnetaan kilpirauhasen liikatoimintaa. Diabetes mellitus, toisaalta, on ominaista heikentynyt insuliinin toiminta tai tuotanto, joka johtaa veren glukoosin. Nämä kaksi endokriinisen häiriöt usein esiintyä yhdessä, ja niiden yhteisvaikutus luo monimutkaisen kliinisen kuvan, joka vaatii huolellista huomiota.

Kilpirauhashormonit vaikuttavat suoraan glukoosin aineenvaihduntaa. Ne nopeuttavat perusmetaboliaa, lisäävät maksan tuotantoa glukoosia, ja parantaa glukoosin imeytymistä suolistosta. Henkilöllä, jolla on diabetes, nämä vaikutukset voivat horjuttaa verensokerin hallintaan nopeasti. Samaan aikaan, diabetesta autonominen neuropatia voi peittää tai jäljitellä klassisia oireita kilpirauhasen liikatoiminnan, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Esiintyvyys kilpirauhasen liikatoiminta on huomattavasti suurempi kuin väestön . Jopa 10% ihmisistä diabetes on jonkinlainen kilpirauhasen toimintahäiriö, jossa nopeus nousee korkeammalle tyypin 1 diabetesta johtuu jaettu autoimmuuni alkuperää.

Diabeetikkojen keskeisten merkkien ja oireiden tunnistaminen

Monet klassiset kilpirauhasen liikatoiminnan oireet päällekkäisiä yhteisiä diabetes liittyviä valituksia, joten eriyttäminen haastava. Kuitenkin, erillisiä kuvioita syntyy, joka voi ohjata kliinikoille kohti oikea diagnoosi. Seuraavat oireet pitäisi kiirehtiä arvioimaan kilpirauhasen yliaktiivisuutta kaikilla potilailla, joilla on diabetes.

Tahaton painon lasku suurentuneen ruokahalun vuoksi

Nopea laihtuminen syömisestä huolimatta on merkki liikatoiminta. Diabeetikoilla, tämä voidaan erehtyä huono glykeeminen ohjaus, varsinkin kun insuliinin puute on läsnä. Ero piilee kuvio: kilpirauhasen laihtuminen on dramaattisempi ja usein mukana lämmön intoleranssi ja vapina pikemminkin kuin polyuria ja kuivuminen nähdään hallitsematon diabetes. Potilaat voivat kuvailla nälkä ruokahalua vielä edelleen menettää punia . Ero, joka viittaa voimakkaasti kilpirauhasen osallistumista eikä yksinkertainen hyperglykemia.

Pysyvä takykardia ja sydämentykytys

Ylimääräinen kilpirauhashormoni herkistää sydämen katekoliamiinit, tuottaa leposyke yli 90-100 lyöntiä minuutissa, sydämentykytystä, ja sitova pulssi. Nämä oireet ovat helposti johtuvan ahdistuneisuus tai diabeettinen autonominen neuropatia. Tärkein erottava ominaisuus on, että kilpirauhasen liikatoiminta takykardia on tyypillisesti säilynyt ja ei korreloi hypoglykeemisiä jaksoja tai emotionaalisia laukaisijoita. Klinikoiden pitäisi seuloa kilpirauhasen liikatoimintaa diabeetikoille selittämätön sinustakykardia. Eteisvärinä, tunnettu komplikaatio kilpirauhasen liikatoiminta, on ylimääräinen aivohalvausriski, joka koskee erityisesti iäkkäillä aikuisilla diabetes.

Lämmön sieto ja Promuse hikoilu

Korjennettu termogeneesi kilpirauhashormonin liiallinen aiheuttaa potilaille tuntea jatkuvasti lämmin ja hiki voimakkaasti, jopa viileissä ympäristöissä. Diabeteoriassa, samanlaisia oireita voi syntyä autonominen neuropatia tai hypoglykemia. Kuitenkin, kilpirauhasen liikahikoilu on yleistä . vaikuttaa koko kehon ja ei välttämättä mukana adrenaliinivälitteinen merkkejä, kuten ahdistusta tai vapinaa, joka tapahtuu hypoglykemian. Uusi-alkanut lämpöintoleranssi diabeetikko edellyttää kilpirauhasen toiminta testaus, varsinkin kun hikikuviot ovat yhtenäisiä ja pysyviä.

Hieno vapina ja proksimaalinen lihasheikkous

Hieno, nopea vapina, erityisesti käsissä, on klassinen kilpirauhasen merkki. Kun yhdistetään proksimaalinen myopatia . vaikeuksia kiipeäminen portaat, nouseminen tuoli, tai nostaminen esineitä yli olkapään korkeus . ja hyperaktiivinen syvä jänne refleksit, se auttaa erottamaan kilpirauhasen liikatoimintaa diabeettinen perifeerinen neuropatia. Monet diabeetikot ovat jo jonkin verran neuropatiaa, joten ilmaantuminen uusi vapina on tärkeä kliininen vihje. Potilaat usein ilmoittaa ongelmia hallussa astiat, kirjallisesti, tai nappiin vaatteita.

Väsymys Out of limitation to Activity

Huolimatta metabolinen yliajo, hypertyreoosipotilaat usein kokevat syvä väsymys ja lihasheikkous. Tämä paradoksi johtuu lisääntynyt proteiini katabolia ja tehoton energian käyttö. Vaikka väsymys on yleinen diabeteksen vuoksi hyperglykemia tai hypoglykemia, kilpirauhasen sammuminen on vakavampi ja voi häiritä perus päivittäisiä tehtäviä. Heikkous reisien ja hartiat . Kuten vaikeus nousta kyykky tai kampaus hiukset . On erityinen indikaattori, ja se yleensä etenee nopeammin kuin asteittain vähenee nähdään diabeettinen myopatia.

Hermostuneisuus, ärtyneisyys ja unihäiriöt

Kilpirauhashormonit vaikuttavat suoraan välittäjäainetoimintoon, mikä aiheuttaa ahdistusta, tunne-elämän horjuvuutta, levottomuutta ja unettomuutta. Diabeetikoissa nämä psyykkiset oireet ovat usein pois stressiä krooninen sairaus tai psykologinen taakka hallita monimutkainen tila. Kuitenkin, kun mielialan muutokset ovat äkillisiä, voimakas, tai ei liity veren glukoosin, kilpirauhasen pitäisi harkita. Unissa alkanut unettomuus on erityisen yleistä kilpirauhasen liikatoiminta, kun taas diabetes liittyvä nokturia yleensä aiheuttaa unien ylläpitoon liittyviä ongelmia. Eroaminen nämä kuviot voivat auttaa ohjaamaan diagnoosia.

Muuttunut boole-tavat

Kilpirauhasen liikatoiminta nopeuttaa ruoansulatuskanavan kauttakuljetusta, mikä johtaa ulosteen tihentymiseen, löysempiin ulosteisiin tai ripuliin. Tämä kontrasti on jyrkkä ummetus usein diabeettisen autonomisen neuropatian. Diabeettinen ripuli voi johtua muista syistä, kuten keliakia tai eksokriininen haiman vajaatoiminta, mutta äkillinen, johdonmukainen muutos suoliston tottumukset ilman muuta selitystä pitäisi kiirehtiä kilpirauhasen arviointia. Muutos on usein havaittavissa ja jatkuva, ei jaksottainen.

Kuukautishäiriöt

Premenopausaalisilla naisilla, liikatoiminta usein lyhentää kuukautiskiertoa tai aiheuttaa oligomenorrea. Nämä muutokset voivat johtua diabetekseen liittyviä hormonaalisia epätasapainotiloja, stressiä tai painon muutoksia. Läsnäolo muita systeemisiä vihjeitä . laihtuminen, vapina, lämmönintoleranssi . Naisten, jotka huomaavat muutoksen niiden syklien kuvio kestää enemmän kuin yksi tai kaksi sykliä olisi keskusteltava tästä terveydenhuollon tarjoaja.

Miten kilpirauhasen liikatoiminta häiritsee verensokeritasapainoa

Kilpirauhashormonit vaikuttavat useita vaikutuksia glukoosin aineenvaihduntaan, mikä luo haastavan skenaarion diabeteksen hallintaan. Ymmärtäminen nämä mekanismit auttaa selittämään, miksi glykeemisen kontrollin usein pahenee, kun kilpirauhasen liikatoiminta kehittyy.

  • Maksan glukoosin tuotannon lisääntyminen:[] T3 stimuloi glukoneogeneesiä ja glykogeeninolyysiä, nostaa paastoverensokeria. Maksasta tulee aktiivisempi tuottamaan uutta glukoosia, vaikka verensokeri on jo koholla.
  • Suolistossa tapahtuva glukoosin imeytyminen:[] Kilpirauhasen liikakasvu lisää natrium-glukoosin kuljettajaa suolistossa, mikä johtaa aterianjälkeisten glukoosipiikkien lisääntymiseen. Ruoka, joka tavallisesti nostaisi verensokeria kohtalaisesti, voi aiheuttaa dramaattisia nousuja.
  • Acceleated insuliinin puhdistuma: Maksa hajottaa insuliinia nopeammin ja alentaa sen puoliintumisaikaa ja tehoa. Potilaat saattavat tarvita suurempia insuliiniannoksia saman vaikutuksen saavuttamiseksi.
  • Insuliiniherkkyyden muutos:[] T3 lisää glukoosin kuljettajaproteiinien ilmentymistä lihaksissa ja rasvassa paradoksaalisesti parantaa perifeeristä glukoosin käyttöä. Tämä voi aiheuttaa arvaamattomia hypoglykemiakohtauksia, varsinkin jos insuliiniannoksia ei vähennetä vastaavasti.

Nettotulos on erratoottinen verensokeri kuviot . vaikea hyperglykemia vuoroin hypoglykemia . jotka eivät vastaa johdonmukaisesti tavallisia lääkkeitä. A 2020 tutkimus .Kilpirauhasen liikatoimintaa ilmoitti, että diabeetikoilla hypertyreoosi osoitti HbA1c noin 1% korkeampi kuin eutyreoosi kontrollit, riippumatta diabeteksen kesto. Toinen tutkimus Diabetes Care[] totesi, että korjaus kilpirauhasen alentaa HbA1c keskimäärin 0,6 prosenttia tehostamatta glukoosia alentavaa hoitoa. Nämä tiedot korostavat merkitystä nopeasti havaitseminen ja hoito.

Diabeetikkopotilaiden diagnostinen lähestymistapa

American Diabetes Association suosittelee rutiinia TSH seulonta kaikille ihmisille, joilla on diabetes diagnoosin ja määräajoin sen jälkeen. Tämä on erityisen tärkeää tyypin 1 diabeteksessa johtuen suuri riski autoimmuuni kilpirauhastulehdus, ja niillä, joilla on selittämätön glycheeminen heikkeneminen. TSH:n suppressoitu alle 0,4 mIU/L . . . . . on herkin indikaattori primaarista kilpirauhasen liikatoimintaa. Jos TSH on alhainen, vapaa T4 ja T3 on mitattava vakavuus ja ohje hoitopäätökset.

Diabeetikoilla tietyt tekijät voivat sekoittaa kilpirauhasen toiminta testitulokset. Biotiini täydentää, usein otetaan neuropatia, voi virheellisesti tukahduttaa TSH ja nostaa T4. Vaikea sairaus . eutyreoosi oireyhtymä . voi alentaa T3 ilman todellista kilpirauhasen liikatoimintaa. Tästä syystä, lääkärit pitäisi kysyä täydentää käyttöä ja harkita potilaan yleistä kliinistä tilaa tulkittaessa tuloksia.

Fyysinen tutkimus olisi oltava tunnustelu geiter, aucultation kilpirauhasen brut, arviointi kilpirauhasen silmäsairaus . kankaan haava, periorbitaalinen turvotus, eksoftalmos . ja arviointi ihon kosteutta ja lämpöä. Kilpirauhasen autovasta-aineet, kuten TPO ja tyreoglobuliini vasta, auttaa vahvistamaan autoimmuuni etiologia, joka on yleisin syy jodi-riittävä alueilla. Potilailla, joilla on vahvistettu Gravesin tauti ja diabetes, seulonta diabeettinen retinopatia on varovainen, koska molemmat olosuhteet voivat vaikuttaa silmän mikrovaskulaatio.

Räätälöiminen Hoito kilpirauhasen liikatoiminta Kun diabetes on läsnä

Hoito on koordinoitava vakauttaa sekä kilpirauhasen toimintaa ja glykemia. Tärkeimmät hoitovaihtoehdot . Kilpirauhasen lääkkeet, radioaktiivinen jodin ablaatio, ja kilpirauhasen poisto . Jokaisella on selvä vaikutus glukoosin hallintaan, jotka vaativat huolellista suunnittelua.

Kilpirauhasen lääkkeet: Methimatsoli ensilinjan hoitona

Methimatsoli on ensisijainen kilpirauhasen lääke, koska sen pienempi maksatoksisuusriski verrattuna propyylitiourasiili. Saavuttaminen eutyreoosi kestää tyypillisesti neljästä kahdeksan viikkoa, jolloin insuliiniherkkyys muuttuu arvaamattomasti. Koska kilpirauhasen tasot normalisoi, maksa vähentää glukoosin tuotantoa ja insuliinin puhdistuma paranee, usein johtaa insuliinin tarpeen heikkenemiseen. Potilaiden on seurattava verensokeria vähintään neljä kertaa päivässä ja saattaa joutua vähentämään insuliiniannosta 20-40%, koska he lähestyvät kilpirauhasen tilaa. Läheinen yhteydenpito diabetes hoitotiimi on välttämätöntä välttää vaikea hypoglykemia tämän siirtymisen. Propyylitiourasiili on varattu tapauksia metsolille allergia tai käytettäväksi ensimmäisen raskauskolmanneksen, mutta se vaatii huolellista maksan toiminnan seurantaa.

Radioaktiivinen jodi- kertymä

Tämä lopullinen hoito johtaa tyypillisesti pysyvään hypotyreousism, vaativat elinikäistä levotyroksiinin korvaus. Muutaman ensimmäisen viikon kuluttua RAI, säteilyn aiheuttama kilpirauhastulehdus voi vapauttaa varastoitu hormoni, aiheuttaa ohimenevä pahenemista kilpirauhasen ja pahentaa hyperglykemiaa. Kun hypotyotyroidismi asetetaan, levotyroksiini on aloitettava pieni annos ja titrataan normaalin TSH-tason saavuttamiseksi. Kilpirauhashormonin korvaaminen palauttaa insuliiniherkkyyden lähtötasoon, mutta siirtymävaihe vaatii huolellista glukoosin seurantaa. Potilaille tulisi neuvoa, että heidän diabetes lääkityksensä saattavat tarvita annoksen muuttamista sekä ylöspäin .

Kirurginen kilpirauhasen poisto

Kilpirauhasen poisto on tarkoitettu suurille goiters, epäillään pahanlaatuista, tai kun nopea normalisointi on tarpeen, kuten kilpirauhasen myrsky. Kirurginen stressi itsessään provosoi hyperglykemia vapauttamalla kortisolia ja katekoliamiinia; perioperatiivinen insuliini-infuusiot voivat olla tarpeen. Postoperatiivinen, hypokalsemia hypoparatyreoosi on riski, ja kalsiumin on seurattava tarkasti. Kun kilpirauhashormonin tasot vakiintuvat, tyypillisesti viikkojen kuluessa, insuliiniherkkyys usein paranee, ja diabeteslääkkeet voivat vaatia vähentämistä.

Beta- blokkerointi ja hypoglykemia Tietoisuus

Beetasalpaajat, kuten propranololi ja atenololi, ovat yleisesti määrätty oireiden hallintaan kilpirauhasen liikatoiminnan. Kuitenkin ne tylsää adrenergiset varoitusoireita hypoglykemia . sydämentykytys, täriseminen ja ahdistuneisuus. Tämä naamiovaikutus on suuri huolenaihe potilailla insuliinin tai sulfonyyliurea. Jos beetasalpaajia käytetään, potilaita on neuvottava veren glukoosin seurantaan eikä oireita ja tarkistaa glukoosin ennen autoa tai liikuntaa. Epäselektiiviset beetasalpaajat kuten propranololi myös pidentää hypoglykeemisiä jaksoja estämällä glykogenolyysiä, joten kardioselektiiviset lääkkeet kuten atenololi tai metoprololi ovat yleisesti suosittuja diabeetikoilla.

Seuranta ja pitkän aikavälin seuranta

Kun hoito aloitetaan, kilpirauhasen toiminta on arvioitava uudelleen joka neljäs-kuusi viikkoa kunnes vakaa, sitten joka kolmas-kuusi kuukautta jatkuvaa ylläpitoa. Samaan aikaan, diabeteksen hoito vaatii tehostettua valppautta. Rekisteröity ruokavalionhoitaja voi auttaa potilaita navigoida ruokavalion muutoksia hoidon aikana, kuten kaloreita muutoksia painon muutoksia ja johdonmukainen hiilihydraattien saanti vastaamaan vaihtelevaa insuliiniherkkyyttä. Potilaille olisi opetettava merkkejä kilpirauhasen myrsky . erittäin takykardia, sekavuutta, delirium . Hätähoidon tarve, jos nämä oireet kehittyvät. Seulonta muiden autoimmuunisairauksien, kuten lisämunuaisten vajaatoiminta ja keliakia, on myös niille, joilla on tyypin 1 diabetes ja autoimmuuni hypertyreoosi.

Milloin haet lääkärin apua

Jokainen diabetes, joka kokee selittämätöntä painonlaskua, jatkuvaa nopeaa sydämen syketiheyttä, uutta vapinaa, kuumuuden intoleranssia tai äkillistä glukoositasapainon heikkenemistä, on otettava viipymättä yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Tunteet oireet kuten ahdistuneisuus, ärtyneisyys, tai unettomuus, joka häiritsee päivittäistä toimintaa myös ansaitsee arvioinnin. Diabeetikon ja kilpirauhasen liikatoiminnan yhdistelmä vaatii monitieteellistä lähestymistapaa, johon liittyy ensisijainen hoito, endokrinologia ja ruokavalion optimoida tuloksia. Terveydenhuollon tarjoajien pitäisi säilyttää matala kynnys tilata TSH-testaus tyypin 1 diabeetikoilla yli 30, kaikki perheessä kilpirauhasen sairaus, ja diabeetikko, joilla on selittämätön kliininen tai sokeritauti.

Päätelmä

Hypertyreoosi ja diabetes ovat läheisesti sidoksissa endokriinisen häiriöt, jotka usein rinnakkain. Oireet kilpirauhasen oireita diabeetikoilla voi olla hienovarainen tai päällekkäisiä diabetekseen liittyviä kysymyksiä, mutta erityispiirteitä . nopea painonlasku hyvä ruokahalu, jatkuva takykardia, hieno vapina, erratoottinen veren sokereita, ja lämmön intoleranssi . Nämä oireet mahdollistavat oikea-aikaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon, joka vakauttaa sekä kilpirauhasen toimintaa ja veren glukoosin. Huolellisen seurannan ja yhteistyössä hoidon, potilaat voivat saavuttaa parempia terveystuloksia ja minimoida vaikutuksia näiden kahden haastavan olosuhteet.

Lisätietoja saa ]Amerikkalainen kilpirauhasyhdistys ohjeista kilpirauhasen liikatoiminnan, Amerikkalainen diabetes Association Standards of Care[], ja NIH National Library of Medicine Resource on kilpirauhassairaus diabetes[. ]Endocrine Society kliiniset käytännön ohjeet kilpirauhasen liikatoiminnan hallintaa tarjoavat myös arvokkaita näyttöön perustuvia suosituksia potilaille, jotka hoitavat näitä päällekkäisiä ehtoja.