Proliferatiivisen retinopatian ymmärtäminen

NNDR) on ensimmäinen vaihe diabeettinen retinopatia, komplikaatio diabetes mellitus, joka vaikuttaa verisuoniin verkkokalvon. Verkkokalvo, joka sijaitsee takana silmän, muuttaa valoa hermosignaaleja, että aivot tulkitsevat näkö. Vuonna NPDR, pienet verisuonet verkkokalvon heikkenee ja alkaa vuotaa nestettä, lipidejä, tai verta. Tämä krooninen, alhainen-luokan vaurio johtaa sarjan ominaisia löydöksiä: mikroaneurysmoja (pieniä pullistumat aluksen seinämiin), dot-ja-blot hemorrages, kovaa eksudaatit (lipid talletukset), ja verkkokalvon turvotus. Kun tila etenee, verisuonen seinämät voivat kapea tai sulkea kokonaan, aiheuttaa alueita iskemia, joka tähti retinaalikudoksen happi.

NPDR on luokiteltu lievä, kohtalainen ja vaikea vaiheissa perustuu laajuus nämä muutokset. Lievässä NPDR, vain muutama mikroaneurysmat ovat läsnä. Kohtalainen NPDR osoittaa enemmän lukuisia verenvuotoja ja eksudaatit. Vaikea NPDR on merkitty merkittävä osa, kuten laskimohelmet tai silmukka, ja useita alueita iskemia. Missä tahansa vaiheessa, NPDR voi johtaa näön menetystä, jos makulan turvotus kehittyy. Tämä hiljainen eteneminen korostaa merkitystä rutiini silmän tutkimuksia henkilöille, joilla on diabetes tai verenpainetauti.

Yhteys korkeaan verenpaineeseen

Korkea verenpaine tai hypertensio on tunnettu sydän- ja verisuonitaudin ja aivohalvauksen riskitekijä, mutta sen vaikutus verkkokalvoon on usein aliarvioitu. Epidemiologinen tutkimus osoittaa johdonmukaisesti, että kohonnut systolinen ja diastolinen paine lisää merkittävästi todennäköisyyttä kehittää NPDR ja nopeuttaa sen etenemistä lievästä vakavampaan vaiheeseen. Meta-analyysi julkaistu [].Hypertension [ aika osoittaa, että jokainen 10-mmHg nousu systolinen verenpaine liittyy 29%:n suurempi riski diabeettinen retinopatia. Suhde on annoksesta riippuvainen: korkeampi paine, suurempi verkkokalvon vaurio.

Mekanismi on juurtunut herkkä hemodynaaminen verkkokalvon mikroverenkiertoon. Normaaliolosuhteissa, verkkokalvon veren virtaus säilyy kautta autoregulation.Pienten alusten kyky supistaa tai laajentua vastauksena muutoksiin perfuusiopaine. Pitkäaikainen hypertensio voittaa tämän autoregulation kapasiteetti, lähettää korkea paine suoraan kapillaari seinämiin. Tämä mekaaninen stressi vahingoittaa endoteelivuonoa, edistää vuotoa, tulehdus, ja tromboosi. Diabeettinen verkkokalvo, jossa alukset ovat jo vaarantunut hyperglykemia, lisätyn taakan verenpaineen suurentaa vahinkoa. Yhdistelmä molempien ehtojen luo synergisen vaikutuksen, joka nopeuttaa rakenteellisen heikentymisen NPDR.

Miten hypertensio vaikuttaa retina

  • Microaneurysman muodostuminen[: Lisääntynyt hydrostaattinen paine työntää vastaan heikentynyt kapillaariseinät, aiheuttaa ne ilmapallon ulospäin pieniin rakkuloiden outpouchings. Nämä mikroaneurysmat ovat varhaisin näkyvä merkki retinopatia ja ovat enemmän lukuisia ja suurempia verenpainetautien yksilöitä.
  • Verisuonten kaventuminen ja tukos[]: Krooninen hypertensio laukaisee vasospasmia ja paksuuntuminen valtimoiden seinämän (arterioloskleroosi), kaventaa verisuonen lumen. Tämä vähentää veren virtausta ja voi johtaa polttovälilihaskemia, vahingoittaa fotoreseptorit ja tukevat solut.
  • ]Huippuvuoto verkkokalvokudokseen[]: Kohonneet painevoimat plasma ja lipidit vuotavien endoteeliliitosten kautta, mikä aiheuttaa kovaa eksudaatteja ja verkkokalvon turvotusta. Kun tämä tapahtuu makulassa, se aiheuttaa näön menetyksen.
  • Verenvuodot ja eritys []: Murtuneet verisuonet vapauttavat verta verkkokalvoon, mikä aiheuttaa piste- ja-blottien tai liekinmuotoisia verenvuotoja. Kova eritys. Keltaiset lipidi- ja proteiiniesiintymät kertyvät verkkokalvon ulkokerroksiin, jotka usein muodostavat ympärileikkaavan renkaan vuotoalueen ympärille.
  • Kollo-villaläiskät[: Nämä pörröiset valkoiset läiskät edustavat hermokuitukerroksen paikallisia alueita, jotka johtuvat esikapillaaristen valtimoiden tukkeutumisesta. Hypertensiiviset vauriot saostavat näitä leesioita, jotka ovat myös yleisiä diabeettisessa retinopatiassa.

Vaikka hypertensiivinen retinopatia on erillinen kokonaisuus, monilla potilailla se on samanaikaisesti diabeettisen retinopatian kanssa, mikä vaikeuttaa kunkin sairauden vaikutusten erottamista. Ylivertainen retinopatia vahvistaa kliinisiä löydöksiä, nopeuttaa aikajanaa ja pahentaa näkötuloksia. Esimerkiksi hyvin kontrolloidun diabeteksen, mutta huonosti hoidettu verenpainetauti voi edetä vaikeaksi NPDR: ksi tai proliferatiiviseksi retinopatiaksi paljon nopeammin kuin potilaalla, jolla on hyvä verenpaineen hallinta.

Verenpaineen säätö Role of Verenpaineen hallinta Retinopatia

Kliinisissä tutkimuksissa saatiin vakuuttavaa näyttöä siitä, että verenpaineen lasku vähentää NPDR:n ilmaantuvuutta ja etenemistä. Myös Yhdistyneen kuningaskunnan prospektiivinen diabetestutkimus (UKPDS) osoitti, että tiivis verenpaineen hallinta (keskiarvo 144/82 mmHg) tyypin 2 diabetespotilailla vähensi diabeettisen retinopatian etenemisen riskiä 34% ja laservalokoagulaation tarvetta 35%. Samoin toiminta sydän- ja verisuonitaudin riskin hallitsemiseksi (ACCORD) Silmätutkimus osoitti, että intensiivinen verenpainehoito (systolinen tavoite < 120 mmHg) vähensi retinopatian etenemisnopeutta 20% verrattuna tavanomaiseen hoitoon.

Nämä löydökset ovat muokanneet nykyisiä kliinisiä ohjeita. American Diabetes Association suosittelee verenpaineen tavoitetta <130/80 mmHg useimmille diabetesta ja verenpainetautia sairastaville henkilöille. Euroopan kardiologiaseura ja American College of Cardiology korostaa, että reniini-angiotensiinijärjestelmän estäjät. ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (Arbitensiinisalpaajat). ... voivat tarjota lisää verkkokalvon suojavaikutuksia verenpaineen alenemista pidemmälle, mahdollisesti vähentämällä silmänsisäistä verisuonitulehdusta ja fibroosia.

Ehkäiseminen ja hoito

Korkean verenpaineen ja NPDR:n välisen vuorovaikutuksen ymmärtäminen asettaa systeemisen verenpaineen hallinnan näkökyvyn säilyttämisen keskipisteeseen. Tehokas ennaltaehkäisy edellyttää monikäyttöistä strategiaa, jossa käsitellään sekä potilaan makro- että mikrovaskulaarista terveyttä.

Merkitys säännölliset silmän kokeet

Koska NPDR on usein oireeton sen alkuvaiheessa, rutiininomaiset laajentunut pohjan tutkimukset ovat välttämättömiä havaita verkkokalvon muutoksia ennen näön menetystä. American Academy of Oftalmology suosittelee, että potilaat diabetes saa kattavat silmäntarkastus vähintään vuosittain. Potilailla, joilla on hypertensio.erityisesti ne, joilla ei ole diabetes.Tekstintarkastus joka yksi-kahden vuoden on varovainen, jos verenpaine on huonosti hallinnassa tai jos muita riskitekijöitä on läsnä. Varhainen havaitseminen mahdollistaa ajoissa interventio: tiukka systeeminen valvonta voi kääntää varhaisen mikroaneurysmoja ja vuotoja joissakin tapauksissa, ja tunnistaminen makulan edema tai vakava NPDR laukaisee välittömästi silmän.

Koordinoitu hoito eri erikoisuuksilla

Hoidon yhdistäminen verenpaineen ja NPDR:n välillä edellyttää yhteistyötä ensihoidon tarjoajien, endokrinologien ja silmälääkärien välillä. Ensihoidon lääkärit ovat ensimmäinen linja diagnosoinnissa ja hoidossa hypertensio. Heidän on sisällytettävä verenpainetavoitteet laajempaan hoitosuunnitelmaan diabeetikoille, korostaen, että silmän terveys on yhtä tärkeää kuin sydän- ja munuaisterveys. Endokrinologit keskittyvät glykeemiseen hallintaan, mutta he myös seuraavat verenpaineen trendejä ja säätää verenpainelääkkeitä tarvittaessa. Silmälääkärit tutkivat verkkokalvon, luokka retinopatian vakavuus, ja viestivät löydöksiä takaisin lääkintätiimille. Tämä suljettu-loop viestintä varmistaa, että potilaan verenpaine on optimoitu vastauksena verkkokalvon tilaa.

Elämäntavan muutokset

Elintapamuutokset ovat edelleen verenpaineen hallinnan kulmakivi ja sitä kautta NPDR-ehkäisy. Sydän-terveellinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti hedelmiä, vihanneksia, kokonaisia jyviä ja vähärasvaista maitoa.Sydämen aerobinen liikunta (vähintään 150 minuuttia keskivaikeaa aktiivisuutta viikossa) voi alentaa systolista verenpainetta keskimäärin 5.14 mmHg. Natriumrajoitus alle 2 300 mg:aan päivässä (ja mieluiten 1500 mg) lisää tätä vaikutusta. Säännöllinen aerobic liikunta (vähintään 150 minuuttia kohtalaista intensiteettiä aktiivisuutta viikossa) alentaa verenpainetta keskimäärin 5.

Lääkkeiden käyttö ja seuranta

Monet potilaat vaativat yhden tai useamman verenpainetta alentavan lääkityksen saavuttaakseen suositellut tavoitteet. Tarkkuus on usein huono johtuen sivuvaikutuksia, monimutkaisuus hoitoja, tai puute havaittu hyöty. Kouluttaminen potilaille, jotka verenpaineen hallinta suoraan suojaa heidän näkönsä.Ei vain heidän sydämensä .voi parantaa motivaatiota. Koti verenpaineen seuranta (käyttämällä validoituja kalvosimet) antaa potilaille mahdollisuuden seurata edistymistä ja tunnistaa suuntauksia, jotka vaativat lääketieteellistä säätöä. Klinikoiden pitäisi määräajoin tarkistaa lääkitys luetteloita, tarkistaa vuorovaikutusta tai päällekkäisiä hoitoja, ja harkita yhdistelmä pillereitä, kun useita aineita tarvitaan.

Seulontasuositukset

Diabetespotilaiden osalta American Diabetes Association suosittelee silmän ensimmäisen suurennetun tutkimuksen tekemistä pian tyypin 2 diabeteksen diagnoosin jälkeen tai viiden vuoden sisällä tyypin 1 diabeteksen diagnoosin jälkeen, seurantakokeilla vuosittain. Jos retinopatiaa ei ole läsnä yhden tai useamman normaalin kokeen jälkeen, voidaan harkita harvemmin suoritettavia kokeita (joka toinen vuosi), mutta tämän riskin osittamisen pitäisi olla yhteydessä verenpaineen hallintaan. Jos potilaalla on korkea verenpaine, mutta ilman diabetesta, todisteet ovat vähemmän selkeitä. Kun kuitenkin otetaan huomioon, että verenpaineen ja verkkokalvon mikrovaskulaarisen vaurion välillä on vahva yhteys, verkkokalvon perustutkimus sopii niille potilaille, joiden verenpaine on yli 140/90 mmHg tai muita riskitekijöitä, kuten krooninen munuaissairaus tai pitkäaikainen verenpainetauti.

Kehittyvä teknologia tekee seulontaa helpommaksi. Tele-ftalmologian ohjelmat käyttävät ei-mydpaasin pesäkameroita sieppaamaan verkkokalvokuvia, jotka ovat asiantuntijoiden kauko-ohjaamia. Tekoälyalgoritmit voivat nyt havaita diabeettisen retinopatian herkkyyttä ja spesifisyyttä, joka on verrattavissa ihmisen laatuluokkiin. Nämä työkalut voivat laajentaa seulontaa perushoitoklinikoihin, yhteisön terveyskeskuksiin ja alipalveltuihin väestöihin, mikä mahdollistaa varhaisemman havaitsemisen ja puuttumisen sekä verenpainepotilaisiin että diabeetikkoihin.

Ei-proliferatiivisen retinopatian hoitovaihtoehdot

Lievä tai kohtalainen NPDR ilman makulan turvotusta, ensisijainen hoito on aggressiivinen hoito systeemisiä riskitekijöitä: verenpaine, veren glukoosi, ja lipidit. Etenemistä voidaan hidastaa tai pysäyttää monilla potilailla saavuttaa optimaalisia tavoitteita. Kuitenkin, kun NPDR saavuttaa vaikean vaiheen tai kun kliinisesti merkittävä makulan turvotus kehittyy, paikallinen silmähoito tulee tarpeelliseksi.

  • Intravitreal anti-VEGF-injektiot[: Lääkkeet kuten ranibitsumabi (Lucentis), aflibersepti (Eylea) ja bevasitsumabi (Avastin) estävät verisuonten endoteelikasvutekijän, proteiinin, joka aiheuttaa vuotoa ja uudissuonittumista. Nämä injektiot ovat ensilinjan hoito diabeettisen makulaedeeman hoitoon ja niiden on osoitettu parantavan näköä ja vähentävän verkkokalvon paksuuntumista. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että anti-VEGF-hoito voi myös vähentää riskiä taudin etenemisestä vaikeasta NPDR:stä proliferatiiviseen retinopatiaan.
  • Focal/grid laser fotokoagulaatio[: Aiemmin laser oli vakiohoito makulaödeema. Vaikka nyt vähemmän yleistä johtuen ylivoimainen tuloksia anti-VEGF-lääkkeet, laseria voidaan silti käyttää yhdessä injektioiden kanssa tiettyjen vuotojen, varsinkin kun on polttoalueita kapillaarien pudotus.
  • Panretinaalivalokoagulaatio (PRP)[: Vaikeiden NPDR-arvojen tai proliferatiivisten muutosten vuoksi PRP soveltaa laserpaloja ääreisverkkokalvoon hapenkulutuksen vähentämiseksi ja epänormaalien verisuonten taantumisen edistämiseksi. PRP on tehokas, mutta voi aiheuttaa palautumatonta ääreis- ja yönäkökyvyn menetystä; siksi se on usein varattu tapauksiin, joissa VEGF-vasta-aineen aikakaudella ei ole mahdollista seurata tarkasti tai joissa on jo kehittynyt proliferatiivinen sairaus.

On tärkeää huomata, että vaikka saat paikallista hoitoa, systeeminen verenpaineen hallinta on edelleen tärkeintä. Hallitsematon hypertensio heikentää etuja injektioiden tai laserin, koska käynnissä olevat verisuonivauriot jatkuvat polttoainevuotoja ja iskemia. Lisäksi, potilaat, joilla on vakava NPDR on lähetettävä verkkokalvon asiantuntija varmistaa ajoissa pääsy pitkälle hoito.

Päätelmä

Todisteet, jotka yhdistävät korkean verenpaineen proliferatiiviseen retinopatiaan, ovat vankoja ja kliinisesti aktiivisia. Hypertensio ei ole vain riippumaton riskitekijä vaan aktiivinen mikrovaskulaarinen huononeminen, joka nopeuttaa näön menetystä diabeetikoilla ja voi aiheuttaa verkkokalvovaurioita verenpainepotilailla ilman diabetesta. Patofysiologia. ...sisältää häiriintynyt autoregulation, endoteelivaurioita, ja lisääntynyt hydrostaattinen stressi.

Ennalta ehkäisevän näkökulmasta viesti on selvä: hallita verenpainetta suojata silmät. Tämä tarkoittaa säännöllistä seurantaa, sitoutumista elämäntapa interventiot ja lääkkeet, ja yhteistyötä perushoidon ja silmänhoidon tarjoajien. Potilas, ymmärtäminen, että verenpainetaudin hallinta on yhtä paljon säilyttää näköä kuin se on noin estää sydänkohtaus ja aivohalvaus voi olla tehokas motivaattori. Klinikalle, integroimalla verkkokalvon löydöksiä yleisen riskin arviointi. Ja toimimalla niitä voi dramaattisesti vähentää taakan näön menetystä tästä ehkäistävästä tilasta.

Lisätietoja on saatavilla Amerikan silmätautien akatemiassa ]. Diabetic reetinopatia Preferred Practice Practice Platern. American Heart Association . Verenpaineenhallintaa koskevat ohjeet [.

Verenpaineen hallinta ei riitä sydänsairauksien ehkäisyyn vaan nähtävyyden säilyttämiseen.