Hyperosmolar Hyperglykemiatila (HHS) sairaalassa potilailla, jotka myös hallita diabeettinen silmäsairaus (Hyperosmolar Hyperglykemia) kohtaavat joitakin akuuteista ja hengenvaarallisimpia diabeteksen komplikaatioita. Tämä metabolinen hätätilanne, jolle on ominaista vakava hyperglykemia, syvä kuivuminen ja psyykkisen tilan muutokset, vaatii välitöntä hoitoa ja huolellisesti organisoitua siirtymistä avohoitohoitoon. Potilaille, jotka myös hoitavat diabeettinen silmäsairaus.Tällainen hoito ei ole pelkästään hoito, vaan se on myös tehokas HHS-linssi, joka on suunniteltu käsittelemään diabeettista retinopatiaa ja sarveiskalvon ongelmia.Tutkimus osoittaa, että strukturoitu hoito-ohjelmat tulevat etulinjan tukijärjestelmä, parantaa glykeemisiä tuloksia ja säilyttää visio. Tämä artikkeli laajentaa sitä, miksi perhe ja huoltajat voivat taistella hallita aggressiivisen glukoosin valvonnan, asianmukaisen linssihygienian ja varhaisvaroitusoireiden vuorovaikutuksen kanssa ilman kattavaa hoitoa.

HHS:n ja diabeteslääkkeiden ymmärtäminen

Hyperosmolaarinen hyperglykemia on diabeettinen hätätilanne, joka vaikuttaa useimmin tyypin 2 diabetesta sairastaviin henkilöihin, erityisesti vanhempiin, joilla on taustalla infektioita tai jotka ovat lakanneet käyttämästä lääkkeitä. Toisin kuin diabeettinen ketoasidoosi (DKA), HHS:ssä on äärimmäinen hyperglykemia (usein yli 600 mg/dl) ilman merkittävää ketoosia, mutta vaikea osmoottinen diureesi, joka johtaa hypernatremiaan ja hypovolemiaan. HHS:n kuolleisuus voi nousta 10...20%, paljon suurempi kuin DKA, johtuen suurelta osin pitkälle iästä ja sairastuneiden potilaiden samanaikaisesta sairaudesta.

Diabeettinen linssit. Termi, joka kattaa erikoisavain piilolinssit käytetään hallita silmän pintasairaus ja epäsäännöllisiä sarveiskalvoja potilailla, joilla on diabetes. ovat tulleet yhä tärkeämmiksi diabeettinen retinopatia etenee. Krooninen hyperglykemia vahingoittaa sarveiskalvon hermot ja endoteeli, johtaa kuiva silmä, toistuva eroosiot, ja neurotrofinen keratopatia. Erikoistunut kaasu-läpäisevät skleral linssit holvi sarveiskalvon, suojaa sitä silmäluomen kitkaa ja ylläpitää kyynel säiliö, joka edistää paranemista. Jotkut linssit on myös suunniteltu toimittamaan happea iskemiallinen sarveiskalvo. Kuitenkin nämä linssit vaativat tiukkaa hygieniaa ja insertointi / removallinen protokollia. Yksi virhe asianmukaisen hoidon voi johtaa mikrobinen keratiitti, sarveiskalvon haavaumat, ja pysyvä näön menetys. HHS-potilaalle, jotka voivat jo ovat heikentää immuniteet ja psyykkinen tila, riskit ovat suurentuneet.

Perheen ja hoitohenkilökunnan rooli HHS-johtamisessa

Hoitajat ovat terveydenhuollon tiimin jatke, erityisesti sen jälkeen. Heidän vastuunsa ovat laaja-alaisia ja vaativat sekä teknistä osaamista että valppautta. Jokainen tehtävä on mahdollinen epäonnistumispiste, ellei sitä opeteta ja harjoiteta valvonnassa.

Veren glukoosin ja tunnistaa trendit

Usein itseseuranta veren glukoosi (SMBG) on kulmakivi estää HHS uusiutumisen. Hoitajien on opittava käyttämään potilaan glukometri, tulkita tuloksia, ja säätää insuliinin tai suun kautta lääkkeitä liukuva asteikolla tai ennalta algoritmi. Heidän on myös tunnistaa kuvioita.kuten johdonmukainen aamun hyperglykemia, joka voi osoittaa aamunkoiton ilmiö. ja ilmoittaa näistä terveydenhuollon tarjoaja. Koulutuksen pitäisi kattaa jatkuva glukoosi valvonta (CGM) jos saatavilla, mukaan lukien miten vastata hälytykset ja trendi nuolia.

Lääkityksen tarkoituksen varmistaminen

Yksi yleisimmistä HHS:n saostajista on diabeteslääkkeiden puuttuminen. Hoitajien on ymmärrettävä kunkin lääkkeen mekanismi, annoksen ajoitus ja mahdolliset sivuvaikutukset. Insuliinin annostelu edellyttää oikean pistostekniikan demonstrointia, pistospaikkojen vuorottelua ja lipodystrofian tunnistamista. Potilaille, jotka käyttävät muita kuin insuliinilääkkeitä kuin SGLT2:n estäjiä, hoitajien on oltava tietoisia euglykeemisen DKA:n riskistä ja lääkityksen pitämisestä (esim. akuutin sairauden aikana).

Apu nesteytyksen ja ravitsemuksen kanssa

Kuivuminen on merkki HHS, ja ennaltaehkäisy edellyttää johdonmukaista nesteen saantia. Hoitajien pitäisi kannustaa potilasta juomaan vettä tai sokerittomia juomia koko päivän, erityisesti kuumassa säässä tai sairauden aikana. Heidän täytyy myös ymmärtää hiilihydraattien sisällön aterioiden ja välipalojen vastaamaan insuliiniannoksia. Työskentely rekisteröidyn ruokavalion luo ruokasuunnitelma, joka selittää potilaan mieltymykset ja linssiin liittyvät ruokavalion rajoitukset (esim. välttämällä liikaa natriumia, joka voi pahentaa kuiva silmä) on hyödyllistä.

Diabeettisten letkujen asianmukaisen käytön ja ylläpidon tukeminen

Hyperglykemia aiheuttaa osmoottiset muutokset linssissä ja sarveiskalvossa, muuttaa piilolinssi istua ja lisätä riskiä epiteeli. Hoitajia on opetettava oikean linssin käsittelyjärjestys: pesemällä kädet ei-kosteuttava saippua, puhdistamalla linssit omistettu monikäyttöinen ratkaisu (ei vettä tai vetyperoksidia ilman neutralisointia), ja säilyttää linssit tuore liuos joka ilta. Heidän pitäisi myös tietää, miten tarkastaa linssit talletukset tai vauriot ja koska korvata ne (tyypillisesti joka 3. 3....6 kuukautta skleral linssit). Aerosoli suihkeet (hiukset, puhdistusaineet) olisi vältettävä lähellä linssejä. Tärkeää, jos potilas kehittää punoitusta, kipua tai fotofobiaa, linssit on poistettava välittömästi ja lääketieteellisen huomion hakeuduttu .

HHS- relapsin tai silmäkomplikaatioiden varhaisten merkkien tunnistaminen

HHS:n varhainen havaitseminen voi estää sairaalahoitoa. Hoitajien pitäisi oppia klassisia oireita: liiallinen jano (polydipsia), usein virtsaaminen (polyuria), suun kuivuminen, väsymys ja jalkakrampit. Edistyneempiä merkkejä ovat sekavuus, näköhäiriöt ja oksentelu. Heillä pitäisi olla selkeä suunnitelma, koska tarkistaa virtsan ketoaineiden, soittaa diabetes hoitotiimi, ja kun mennä hätäosastolle. Samoin silmien terveyden, mahdolliset näöntarkkuuden muutokset, epämukavuutta ei helpoteta linssin poisto, tai vastuuvapauden pitäisi käynnistää kiireellinen arviointi.

Edut Caregiver Education

Systemaattiset kirjallisuuskatsaukset vahvistavat, että jäsennellyt diabeteskasvatusohjelmat, joihin kuuluvat perheenjäsenet, parantavat potilaiden tuloksia useilla eri aloilla. HHS:n ja diabeettisen linssin käytön yhteydessä hyödyt ovat erityisen selviä.

  • -arvioidut HHS:n uusiutumisasteet.[]-tutkimuksessa [-Diabeteshoito-tutkimuksessa todettiin, että potilailla, joiden hoitajat suorittivat kolmen hoitojakson koulutusohjelman, oli 47% alhaisempi 90 päivän takaisinottoaste hyperglykeemisissä kriiseissä verrattuna niihin, jotka saivat normaalit vastuuvapausohjeet.
  • Parempi glykeemisen kontrollin.[] Kun hoitajat aktiivisesti osallistuvat veren glukoosin seurantaan ja lääkitys, HbA1c-tasot laskevat keskimäärin 0,8..1,2%, mikä vähentää suoraan sekä HHS:n että pitkäaikaisen diabeettisen komplikaation riskiä.
  • Paremmat linssiin liittyvät tulokset.[] Kunnon linssihygienian koulutus korreloi 60 prosentin pienenemiseen sarveiskalvokomplikaatioissa diabeettisen piilolinssin käyttäjien keskuudessa, amerikkalaisen Optometrian akatemian tietojen mukaan.
  • Potilaan omaluottamus vahvistui.[] Osaamisestaan kärsivät hoitajat eivät todennäköisesti tule ylisuojeleviksi, joten potilaat voivat säilyttää riippumattomuutensa päivittäisessä toiminnassa turvaverkon ollessa käytössä.
  • Taloudellinen vaikutus.[] Vähemmän hätäkäyntejä ja kuntoutus kääntää merkittäviä kustannussäästöjä perheille ja terveydenhuoltojärjestelmä. Keskikustannukset HHS sisäänpääsyn ylittää $12,000, joten jopa yksi estetty episodi tarjoaa merkittävän tuoton.

Tehokas koulutusohjelma

Koulutuksen on oltava systemaattista, kulttuurisesti herkkää ja ajan mittaan vahvistuvaa. Seuraavat osat on sisällytettävä mihin tahansa ohjelmaan, joka on suunniteltu diabeteslinssejä käyttävien HHS-potilaiden perheille ja huoltajille.

Personoitu glukoosin seuranta Koulutus

Hoitajat tarvitsevat käytännön harjoittelua potilaan glukoosin seurantalaitteiden kanssa.

  • Kalibroi CGM-anturit tarvittaessa
  • Tunnista ja ratkaise järjestelmän virheet
  • Käännä testiliuskat oikein glukometreille
  • Tallennuspäiväkirjat (paperi tai digitaalinen), joihin sisältyy aikaa, tulosta, ravinnon saantia, toimintaa ja oireita
  • Ymmärrätkö tavoitealueen. Veren glukoosin 100...180 mg/dl välillä suositellaan yleisesti raskaana oleville aikuisille, joilla on diabetes, mutta yksilölliset tavoitteet voivat vaihdella.

Lääkkeen hoito: Insuliini ja muut

Insuliinihoitoa koskeva erityisistunto on välttämätön. Hoitaja on opeteltava laatimaan oikea annos, tunnistamaan nopeat ja pitkävaikutteiset insuliinit ja hoitamaan kyniä tai injektiopulloja. Erityistä huomiota on kiinnitettävä . Sairauspäiväsäännöt: älä koskaan jätä insuliinia sairauden aikana, mutta lisää seurantaa ja nesteytystä. Suun kautta otettaville potilaille opetus on katettava mahdolliset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden (esim. kortikosteroidit käytetään silmätulehdus voi lisätä glukoosia) ja tärkeää ottaa lääkkeitä ruoan kanssa tarvittaessa.

Diabeettinen linssien hygienia ja käsittelyprotokollat

Tämä aihe ansaitsee oman kattavan moduulin. Opetussuunnitelman tulisi sisältää:

  • Käsihygienia: pese miedolla saippualla, vältä kosteusvoiteita, jotka tallettavat kalvon linsseille
  • Puhdistus: hiero ja huuhtele jokainen linssi päivittäin puhdistusaineella; liotetaan desinfiointiliuos suositellun ajan (yleensä 6 1078 tuntia)
  • Varastointi: aina käyttää tuoretta liuosta; koskaan pois päältä .
  • Asennus ja poistaminen: tekniikat, kuten männän käyttö skleral-linsseille; ilmakuplien tai -romujen tarkastaminen ennen asentamista
  • Ensiapu: milloin poistaa linssit (silmäkipu, punoitus, äkillinen näkökyvyn muutos), miten ne kuljetetaan steriilissä tapauksessa lääkärille
  • Korvaukset: merkintä kalenteri linssin kotelonvaihto (joka 1 ... kk) ja linssin vaihto (per optinen suositus)

Varoitusmerkkien ja hätäsuunnittelun tunnustaminen

Hoitohenkilöillä on oltava mahdollisuus erottaa lievä hypoglykemia ja HHS:n tai ketoasidoosin varhaisoireet.

  • Milloin tarkistaa veren glukoosi (jos oireita hypoglykemiaa...
  • Milloin ketoaineet mitataan (jos glukoosipitoisuus > 300 mg/dl, jos potilas oksentaa tai jos hänellä on ripuli eikä hän voi syödä)
  • Diabeteskouluttajan, endokrinologin, ensiavun ja linssin määrääjän yhteystiedot
  • Diabeteshätätilanteisiin perehtyneet hätätilat

Ravitsemus- ja nesteytysohjeet

Oikea ruokavalio on kriittinen ennaltaehkäisevä toimenpide. Hoitajille pitäisi opettaa hiilihydraattien laskenta tai levy menetelmä. Heidän pitäisi myös tietää, että runsaasti proteiinia tai rasvaa ateriat voivat hidastaa glukoosin imeytymistä, mikä edellyttää muutoksia insuliinin ajoitus. Hydraation tarve lisätä hyperglykemia; tavoite 8..10 kupillinen vettä päivittäin (ellei ole vasta-aiheita munuaisten tai sydän) on kohtuullinen. Sokerilla makeutettu juomat ja hedelmämehut on vältettävä.

Terveydenhuollon tarjoajille tarkoitetut strategiat

Klinikoiden vastuulla on koulutuksen suorittaminen ymmärrettävällä ja ikimuistoisella tavalla. Seuraavat strategiat ovat osoittautuneet tehokkaiksi sairaala- ja avohoito-olosuhteissa.

Räätälöidyt koulutussessiot

Yksikokoinen-sopivat-kaikki koulutus epäonnistuu, koska potilaat ja huoltajat ovat erilaisia terveyslukutaito, kulttuuritaustat, ja oppimistyylejä. Lyhyt arviointi alussa. Esimerkiksi Uusin Elinmerkki (NVS) työkalu.Väitöskirjat voidaan mitata terveyslukutaito. Sessiot olisi mukautettava: käyttää tavallista kieltä, välttää lääketieteellistä ammattikielen, ja palkata opetus-back (pyytää oppija selittää käsite omilla sanoillaan). Potilaille, joilla on diabeettinen linssit, demonstrointi malli on välttämätön; huoltajien pitäisi harjoitella sijoittamista ja poistamista valvonnassa, kunnes he ovat taitavia.

Vahvistusteknologian hyödyntäminen

Älypuhelinsovellukset voivat täydentää henkilön sisäistä koulutusta. Glukometrit Bluetooth-yhteydellä mahdollistavat huoltajien katsella trendejä etänä. CGM-tietoja voidaan jakaa perheenjäsenten kanssa järjestelmien kuten Dexcom Follow. Lisäksi video-opetusta linssin hoitoa, lääkitys ja hypoglykemia hoito voidaan käyttää pyynnöstä. Terveydenhuollon järjestelmät voivat tarjota QR-koodeja linkittää näihin resursseihin vastuuvapauden.

Monitieteisen ryhmän muodostaminen

Yksittäinen tarjoaja ei voi kattaa kaikkia hoidon näkökohtia. Ihanteellinen koulutustiimi sisältää sertifioidun diabetes- ja koulutusasiantuntijan (CDCES), farmaseuttin lääkitysneuvontaan, dieettilääkärin ja optometrin tai silmälääkärin linssikoulutukseen. Kun potilas on vielä sairaalassa, hoitohenkilökunnan ja näiden asiantuntijoiden yhteinen istunto varmistaa johdonmukaisuuden. Irtisanomisen jälkeen, jatkokäynnit endokrinologin ja silmälääkärin kanssa on määrä suunnitella 1.

Luottamuksen rakentaminen simuloinnin avulla

Simulointipohjainen koulutus vähentää ahdistusta. Esimerkiksi käyttämällä glukoosi simulaattori osoittaa, miten ruoka, insuliini, ja liikunta vaikuttaa verensokeri voi rakentaa intuitio. Roolipeli skenaariot. esim., . Mitä tekisit, jos potilaan verensokeri on 400 mg/dl ja heillä on päänsärky? . prepare huoltajia reaalimaailman päätöksiä. Linssihoito, harjoitussession avulla malli silmä voi parantaa taitoja ilman riskiä potilaalle.

Koulutuksen esteiden poistaminen

Selkeistä eduista huolimatta monet esteet voivat estää perheitä saamasta riittävää koulutusta.

Rajoitettu terveyskirjallisuus

Jopa 40% Yhdysvaltain aikuiset ovat heikko terveyslukutaito. Tarjoajien on varmistettava, että kirjalliset materiaalit käyttävät lyhyitä lauseita, suuria fontteja ja kuvia. Tulkit tai kaksikieliset kasvattajat pitäisi olla saatavilla ei-englanniksi puhuville perheille.

Aikarajoitteet

Sairaalapysynnöt HHS:lle ovat usein lyhyitä (2...5 päivää), jolloin aikaa on vähän perusteelliseen koulutukseen. Ratkaisuihin kuuluu koulutuksen aloittaminen maahanpääsypäivänä eikä kotiuttamisen yhteydessä, käyttäen ...opetettavia hetkiä... (esim. kun potilas saa IV-nesteitä) ja tarjoamalla jatko-tunteja tai viikonlopputunteja.

Rahoitus- ja käyttöoikeuskysymykset

Diabeettiset linssit voivat maksaa satoja tuhansia dollareita, ja lääkkeet voivat olla kalliita. Hoitajat voivat tarvita apua navigointi vakuutusten, hakemalla potilaiden avustusohjelmia, tai löytää ilmaisen tarvikkeita, kuten glukometrejä ja testiliuskat. Terveydenhuollon tiimin pitäisi olla sosiaalityöntekijä tai tapauksen johtaja käsitellä näitä käytännön.

Hoitajien henkinen taakka

Hoitajat usein ilmoittaa stressiä, ahdistusta, ja loppuunmyyty. Koulutuksen on tunnustettava tämä emotionaalinen kuormitus ja tarjota resursseja tukea, kuten huoltajan tukiryhmät tai mielenterveysneuvontaa. Huolimatta hoitovaihtoehtoja olisi keskusteltava. Edistää itsehoito ei ole ylellisyyttä; se vaikuttaa suoraan hoidon laatua potilaan saa.

Pitkän aikavälin tuki ja resurssit

Koulutus ei ole kertaluonteinen tapahtuma. Toistuva altistuminen ja vahvistaminen ovat tarpeen tietojen ja taitojen ylläpitämiseksi, erityisesti kun potilaan tila muuttuu. Useat resurssit voivat auttaa perheitä pysymään ajan tasalla ja yhteydessä.

  • Amerikkalainen diabetesyhdistys (ADA):[] tarjoaa kattavan diabeteskasvatuskeskuksen, jossa on ladattavissa olevat oppaat, verkkokurssit ja neuvontapuhelin ([]diabetes.org/koulutus[).
  • National Eye Institute (NEI):] tarjoaa potilasystävällistä tietoa diabeettisen retinopatian ja piilolinssin turvallisuudesta ( nei.nih.gov).
  • ]JDRF:[] Vaikka he keskittyivät tyypin 1 diabetekseen, heidän verensokerin seurantaan ja hätätilan hallintaan liittyviä hoitoresurssejaan sovelletaan moniin HHS:n kanssa (]) jdrf.org).
  • CDC.CDC.gov].
  • Linssit ja sarveiskalvon asiantuntijat:[ Monet optometrit ja silmälääkärit tarjoavat ilmaisen toimistokoulutuksen uusille piilolinssien käyttäjille, ja jotkut tarjoavat ... kaverijärjestelmät.........................................................................................................................................................................................................

Hoitajia olisi kannustettava luomaan suhde potilaan puolestapuhuja tai sairaanhoitaja navigaattori, joka voi koordinoida hoitoa eri asiantuntijoiden ja vastata kysymyksiin, jotka syntyvät välillä nimitykset. Vuosittain Booster koulutustilaisuuksia.Erityinen jälkeen muutokset lääkityksen, linssien resepti, tai tautitila .

Päätelmä

Hyperosmolar Hyperglykemia tila on tuhoisa tila, joka kantaa korkeaa lyhytaikaista kuolleisuutta ja pitkäaikaista sairastuvuutta, kun sitä ei hallita valppaasti. Diabeettinen linssien käyttö tuo käyttöön erikoishoidon, joka voi säilyttää näköä mutta myös aiheuttaa riskejä, jos väärin. Perheet ja hoitajat ovat haaraketjut jälkihoidon. Kun he ovat järjestelmällisesti koulutettu glukoosin seuranta, lääkitys hoito, linssihygienia, ja hätätunnistus, todennäköisyys HHS uusiutumisen laskee dramaattisesti, silmän komplikaatioita vähentää, ja potilaan elämänlaatu paranee. Terveydenhuollon järjestelmien on investoitava monitieteellisesti, kulttuurisesti pätevä opetusohjelmia, jotka alkavat sairaalassa ja jatkavat saumattomasti yhteisöön. Tehostamalla niitä, jotka tarjoavat päivittäistä tukea, me muutamme HHS: n toistuvasta kriisistä hallittavissa kroonisessa kunnossa.