Diabeettinen infektiot ja haavat listalla vakavimpia komplikaatioita henkilöille, jotka elävät diabetes. Kun verensokeri pysyy huonosti hallinnassa, jopa pieniä leikkauksia, rakkuloita tai naarmuja voi yltyä krooninen, parantumaton haavat, jotka tulevat tartunnan ja pahimmissa tapauksissa, johtaa amputaatio. Onneksi yhdistelmä kurinalaista ennaltaehkäisyä, valppaan seurannan ja näyttöön perustuva haavanhoito voi merkittävästi vähentää näitä riskejä. Tämä opas esittelee käytännön, lääketieteellisesti perusteltu strategioita ehkäistä ja hallita diabeettisia infektioita ja haavoja.

Miksi diabetes lisää infektioiden ja haavojen riskiä

Estää ja hallita diabeettinen haavat tehokkaasti, se auttaa ymmärtämään taustalla biologisia haavoittuvuuksia. Korkea veren glukoositaso heikentää immuunijärjestelmän kykyä taistella bakteereja. Valkosolujen toiminta on vaarantunut, joten infektiot tarttua helpommin ja edetä nopeammin. Samalla, krooninen hyperglykemia vahingoittaa hermoja (perifeerinen neuropatia), erityisesti jaloissa ja käsissä. Tämä tuntoaistin menetys tarkoittaa potilas ei saa tuntea kiven kengässä, kuuma pinta, tai kehittyvän rakkula.

Huono verenkierto on myös rooli. Diabetes nopeuttaa ateroskleroosia, vähentää verenkiertoa raajoihin. Ilman riittävää happea ja ravinteita, haavat paranevat hitaasti, ja kehon luonnolliset puolustukset ovat heikentyneet. Yhdistelmä neuropatia, huono perfuusio, ja immuunijärjestelmän toimintahäiriö luo täydellisen myrsky diabeettinen jalkahaavat ja pehmeä-kudos infektiot. Näiden mekanismien tunnustaminen on ensimmäinen askel kohti tehokasta ennaltaehkäisevä toimintaa.

Kattavat ennaltaehkäisystrategiat

Ennaltaehkäisy on paljon tehokkaampaa ja halvempaa kuin vakiintuneen haavan hoito. Seuraavat toimenpiteet muodostavat perustan ennakoivalle lähestymistavalle välttää diabeettisia infektioita ja haavaumia.

1. Säilytä tiukka veren sokeri valvonta

Veren glukoosipitoisuuden pitäminen terveydenhuollon tarjoajan suosittelemassa tavoitealueella on yksi ainoa tärkein ennaltaehkäisevä strategia. Johdonmukainen korkea HbA1c.tyypillisesti yli 7%.Se liittyy suoraan infektioriskin lisääntymiseen ja haavojen hitaampaan paranemiseen. Työskentele diabeteshoitotiimisi kanssa hienohoito-lääkitys-, ruokavalio- ja aktiivisuustasoille. Veren glukoosin useinen itseseuranta sekä jatkuva glukoosin seuranta (CGM) kun se on saatavilla, antaa reaaliaikaista palautetta, joka auttaa estämään pitkittyneen hyperglykemian. Yksityiskohtaisempaa ohjausta varten Amerikkalainen Diabetes Association lääkitys hallintaresurssit[[ tarjoavat arvokkaita protokollia.

2. Päivittäinen jalkatarkastus ja hoito

Koska diabeettinen neuropatia on yleisin jalat, tiukka jalka hoito ei ole neuvoteltavissa. Joka päivä, tutkia molemmat jalat. Myös varpaiden ja jalkapohjien.Käyttäen peili jos taivutus on vaikeaa. Etsi:

  • haavat, naarmut, rakkuloita tai halkeamia iholla
  • punoitus, turvotus tai alueilla lämpöä, joka voi viitata tulehdus
  • Kasvaneet varpaankynnet tai kynsien, jotka voivat johtaa paine haavaumat
  • Muutokset ihon värissä tai lämpötilassa

Pese jalat päivittäin haalealla vedellä ja miedolla saippualla, kuivaa huolellisesti erityisesti varpaiden välissä. Levitä tuoksuton kosteusvoide pitämään iho notkea, mutta vältä laittamasta voidetta varpaiden väliin, koska ylimääräinen kosteus voi edistää sienikasvua. Trim varpaankynnet suoraan ja tiedoston teräviä reunoja. Älä koskaan dig .

Suojajalkineet ovat yhtä välttämättömiä. Valitse hyvin varusteltuja, pehmustettuja kenkiä, joissa on leveä varvaslaatikko. Vältä kävely paljasjalka, jopa sisätiloissa, estää astuminen pieniä esineitä, jotka voivat aiheuttaa huomaamattomia vammoja. Potilaille, joilla on olemassa epämuodostumia tai haavaumia, voidaan suositella mukautettuja hoitojalkineet.

3. Iho- ja kynsihygienia

Korkea verensokeri voi tehdä ihon kuiva ja taipuvainen halkeilemaan, joka avaa polun bakteerien. Pitämällä ihon puhtaana ja hyvin kostea vähentää tätä riskiä. Käytä lempeä, pH-tasapainoinen puhdistusaineita ja taputtele kuivana sen sijaan, että hankaa. Kiinnitä erityistä huomiota alueilla, jotka hankaavat vaatteita tai kenkiä. Sienijauheet voivat auttaa lämpimiä, kosteita alueita kuten nivusten tai rintojen alla.

Kynsien hoito on tärkeää sormien sekä varpaat. Vältä leikkaus kynsinauhat, ja käyttää puhtaita, steriloituja leikkurit. Kaikki murtumat ihon ympärillä kynsisängyn olisi puhdistettava välittömästi ja peitetty steriili side.

4. Hallitse samanaikaisia ehtoja

Hypertensio, korkea kolesteroli, ja lihavuus kaikki yhdiste verisuonivauriot johtuvat diabetes. Pitämällä verenpaineen alle 130/80 mmHg ja LDL-kolesteroli alle 100 mg/dl (tai jopa pienempi, riippuen yksilöllisestä riskistä) parantaa verenkiertoa raajojen ja tukee immuunitoimintaa. Säännöllinen liikunta . Ainakin 150 minuuttia kohtalainen aktiivisuus viikossa. myös parantaa verenkiertoa ja glykeeminen ohjaus. Painon menetys jopa 5..10% voi merkittävästi vähentää infektioriskiä vähentämällä systeemistä tulehdusta.

5. Säännöllinen lääkärin ja Podiatrinen tarkastus-ups

Vuosittaiset kattavat jalka tenttien . mukaan lukien monofilamenttilanka testi tunnistaa neuropatia. Olisi oltava standardi kaikille diabeetikoilla. Ne, joilla on ollut haavaumia, neuropatia, tai verisuonitauti voi tarvita kokeita joka 3..6 kuukautta. Rutiini silmäntarkastus (havaittaessa diabeettinen retinopatia) ja hammastarkastus ovat myös tärkeitä, koska infektiot silmissä tai suussa voi levitä tai pahentaa systeemistä tulehdusta.

Varhainen havaitseminen ja päivittäinen seuranta

Koska diabeettiset haavat voivat edetä nopeasti, varhainen havaitseminen on tärkeää. Potilaat ja hoitajat olisi koulutettava tunnistamaan hienovaraisia varoitusoireita, että haava voi kehittyä tai infektio on tarttumassa.

  • Punaisuus tai lämpö ympäröivät ihoa
  • Turvotus tai turvotus, joka ei laske korkeussijaintia
  • Vedä tai mätä, vaikka määrä olisi pieni
  • Haavasta tai jalasta peräisin oleva epäpuhtaus
  • Kuume tai vilunväristykset (voi viitata systeemiseen infektioon)
  • Kipu tai arkuus[ alueella, jolla ei aiemmin ollut tuntoa (joskus neuropatia voi aiheuttaa särkemistä tai polttelua varoitusmerkkinä)

Auttaa päivittäin seuranta, pitää yksinkertainen haava päiväkirja: huomaa päivämäärä, sijainti, koko, väri, läsnäolo viemärin, ja kaikki ympäröivät oireet. Valokuva haavan hallitsija mittakaavassa niin muutoksia voidaan seurata visuaalisesti. Jos merkkejä infektion ilmaantuu. Erityisesti potilaalla, jolla on tunnettu neuropatia.Hoida lääkärin hoitoa heti. Älä odota ja katso...Lisätietoja varoitusmerkkien tunnistamisesta, CDC.S jalka terveys kampanja tarjoaa erinomaista potilasystävällistä materiaalia.

Kunnolliset haavahoitoprotokollat

Vaikka huolellinen ehkäisy, haavat voi silti esiintyä. Kun ne tekevät, oikea haavanhoito on avain infektion ehkäisyyn ja edistää oikea-aikaista paranemista. Seuraavat vaiheet koskevat pieniä haavoja, rakkuloita ja hankaumia. Syvempiä haavaumia tai haavoja, jotka eivät osoita parannusta 48 tunnin kuluessa, ammatillinen sairaanhoito on pakollista.

Siivous ja pukeutuminen

  1. Peitä kädet huolellisesti [] saippualla ja vedellä ennen haavan koskettamista.
  2. ]Haavan [ levitettynä steriilillä suolaliuoksella tai puhtaalla juoksevalla vedellä. Vältä kovia antiseptisiä aineita, kuten vetyperoksidia tai hierontaa alkoholia, koska ne voivat vahingoittaa uutta kudosta.
  3. Pat kuiva [ steriilillä sideharsolappu. Älä hiero.
  4. Ota ohut kerros antibioottivoidetta[] (esim., basitrasiini tai mupirosiini), jos lääkäri on määrännyt tai suositellut. Tartunnan ulkopuolelle jäävien haavojen, monet klinikalla nyt mieluummin tavallinen maaöljy hyytelö pitää haavan kostea ilman antibioottiresistenssiä.
  5. Kasvi steriilillä, liimaamattomalla laastarilla[, kuten silikonipohjaisella vaahto- tai hydrokolloidilla. Side on vaihdettava päivittäin tai useammin, jos se kastuu tai likaantuu.
  6. Ei kuormitusta haavasta[, jos se on jalka. Käytä esimerkiksi erikoissaapasta, kainalosauvoja tai pyörätuolia pitämään paino pois haavan alueella. Ilman purkautumista, paraskin side ei salli paranemista.

Parannusprosessin seuranta

Kun hoito on aloitettu, tarkista haava jokaisen sidoksen muutoksen. Parantumishaava vähitellen pienempi, vähemmän punainen, ja voi kehittyä vaaleanpunainen vuode granulaatio kudosta. Jos, kun 2...3 päivää, haava näyttää mitään näistä oireista, soita terveydenhuollon tarjoaja heti:

  • Lisääntynyt punoitus, kuumuus tai turvotus
  • Vihreä, keltainen tai paksu valkoinen viemäri
  • Kipua pahenee (jos tunnetta esiintyy)
  • Haavan laajentuminen
  • Haju

Älä koskaan yritä ...pahoinvoinnin tai tyhjentää mätä kotona. Tämä voi tuoda syvempi infektio. Sen sijaan jätä ehjät rakkuloita yksin ja suojaa niitä donitsi-muotoinen pehmuste; jos rakko aukeaa luonnollisesti, kohtele sitä kuin avoin haava.

Lääketieteelliset interventiot ja jatkohoito

Haavoissa, jotka eivät parane kahden viikon kuluessa asianmukaisen kotihoidon.tai mitään täyspaksuus haava (laajentua ihon läpi syvempiin kudoksiin) . Ammattimainen hoito on tarpeen. Jalkaväki tai haavanhoito asiantuntija arvioi haavan luokka, sulkea pois taustalla osteomyeliitti (luutulehdus), ja määrittää tarpeen rappio.

Pois päältä -käsittely

Debridement.Kuolleiden, tartunnan saaneiden tai nekroottisten kudosten poistaminen on usein ensimmäinen askel pitkälle haavanhoitoon. Tämä voidaan suorittaa kirurgisesti skalpellilla, entsyymeillä (kemiallinen poisto), tai steriilillä madolla (biologinen poisto). Puhdistamalla haavapohjan, poisto stimuloi tuoretta granulaatiokudosta ja poistaa biofilmin, joka on limainen bakteerikerros, joka vastustaa antibiootteja.

Kehittyneet puvut ja Uutinen Therapies

Perusharson lisäksi erikoissidokset voivat nopeuttaa paranemista:

  • Hydrogels tuottaa kosteutta kuiviin haavoihin.
  • Foam-kastikkeet absorboivat eksudaattia säilyttäen kostean ympäristön.
  • Alginaattisidokset [ (valmistettu merilevästä) ovat erittäin absorboivia voimakkaasti valuvien haavojen poistamiseksi.
  • Hopeakyllästetyt laastarit tai paikallisesti antimikrobiset aineet torjuvat infektiota.

Joissakin tapauksissa paikallisesti kasvutekijöitä, kuten verihiutalekasvutekijää (bekaplermiinia), voidaan käyttää solujen proliferaation stimuloimiseen. Viime aikoina lapsivesien kalvosiirteet ja istukan kautta johdetut tuotteet ovat osoittaneet lupaavuutta kroonisille, parantumattomille haavoille.

Negatiivinen painehaavohoito (NPWT)

NPWT, yleisesti kutsutaan ... kaksi vac,.. käyttää suljettu sidoksen kytketty tyhjiöpumppu soveltaa negatiivinen paine. Tämä vetää ulos nestettä, vähentää turvotusta, lisää paikallista verenkiertoa, ja vetää haavan reunat yhteen. NPWT käytetään usein jälkipuudutuksen diabeettinen jalkahaavat ja voi merkittävästi vähentää paranemista aikaa. Potilaat voivat joskus käyttää kannettavia yksiköitä kotona hoitotukea.

Hyperbariini- happihoito (HBOT)

HBOT sisältää hengitys 100% happea painekammiossa, lisää happipitoisuutta veressä ja kudoksissa. Tämä on erityisen hyödyllistä haavoille huono verensaanti. Lisähappi edistää angiogeneesiä (uusi verisuonten kasvu), tappaa tiettyjä anaerobisia bakteereja, ja lisää valkosolujen toimintaa. HBOT on yleensä varattu vakavia, raaja-vaarallisia haavaumia ja vaatii lähetteen erikoistunut haavan keskukseen.

Infektioiden hallinta

Jos haava tulee infektoitunut, systeeminen tai paikallinen mikrobilääkehoito on välttämätöntä. Koska diabeetikoilla on usein perifeerinen verisuonisairaus, suun antibiootteja ei ehkä päästä haavan kohtaan riittävässä määrin. Tämän seurauksena, laskimoon antibiootteja tai yhdistelmähoitoa voi olla tarpeen.

Bakteeri-infektiot

Yleisiä patogeenejä diabeettisissa jalkainfektioissa ovat Staphylococcus aureus, ]Stretococcus[] -lajit ja gramnegatiiviset sauvat. Lievien infektioiden hoitoon käytetään usein suun kautta otettavia antibiootteja, kuten klindamysiiniä, kefaleksiinia tai amoksisilliini-klavulanaattia. Kohtalaiset tai vaikeat infektiot edellyttävät yleensä IV-antibiootteja, kuten vankomysiiniä, pipersilliini-tatsobaktaamia tai karbapeneemia. Haavaumat tulisi ohjata antibioottien valintaa; .

Sieni-infektiot

Sieni liikakasvu on yleistä diabeetikoilla, erityisesti kosteilla alueilla, kuten varpaiden välillä, kynsien alla, tai ihopoimuja. Suun terbinafiini tai itrakonatsoli, yhdessä paikallisen klotrimatsoli tai mikonatsoli, voi hoitaa tinea infektioita. Pidä alue kuivana ja puhtaana, ja harkita sieni-jauhetta ennaltaehkäisevällä tavalla.

Tärkeää: Älä hoida itseäsi

Potilaiden ei pitäisi koskaan yrittää hoitaa infektiota, jossa on jäljellä antibiootteja tai over-the-counter-voiteet. Jotkut haavat vaativat syvää kulttuuria, kuvantaminen (X-ray tai MRI sulkea pois luun infektio), ja mahdollisesti kirurginen salaojitus. Viive asianmukaisen hoidon voi johtaa sepsis, kuolio, ja amputaatio. Kattavat ohjeet, Kansainvälinen työryhmä diabeettinen jalka (IWGDF) ohjeet[] ovat arvovaltainen lähde kliinikoille.

Pitkäaikainen hallinta ja komplikaatioiden ehkäisy

Kun haava paranee, uusiutumisen riski on edelleen suuri. Pitkän aikavälin hallintaan liittyy kestäviä ennaltaehkäisyä ja elämäntapojen muutoksia käsitellä taustalla syitä.

Jalkasuojaus käynnissä

Potilaat, joilla on ollut aiemmin jalkahaava olisi varustettava räätälöityjä ortopediset kengät ja ortotic insertit jakaa painetta pois haavoittuvilta alueilta. Jalkalääkäri olisi arvioitava jalkamekaniikka ja suositella asianmukaisia purkulaitteita. Päivittäinen jalkatarkastukset olisi tullut yhtä rutiinia kuin harjaus hampaat.

Tupakointi Cessation

Tupakointi pahentaa huomattavasti ääreissuonten sairautta ja lisää haavojen uusiutumisen ja amputaation riskiä. Tupakoinnin lopettamisohjelmat, nikotiinikorvaushoito tai reseptilääkkeet (varenikliini, bupropioni) voivat parantaa merkittävästi verenkiertoa ja haavojen paranemista.

Ravitsemustuki

Haavan paraneminen vaatii riittävää proteiinia, vitamiineja (erityisesti A, C ja D), ja kivennäisaineita (sinkki, rauta). Monet diabeetikot ovat aliravittu johtuen rajoittava ruokavalio tai huono ruokahalu. Neuvottelemalla rekisteröity ruokavalion voi auttaa suunnittelemaan aterian suunnitelma, joka täyttää glykeemisiä tavoitteita samalla tukevat kudosten korjaus. Niille, joilla on krooninen haavat, suun ravintolisiä korkea arginiini, glutamiini, ja beeta-hydroksi-beeta-metyylibutyraatti (HMB) voivat olla hyödyllisiä.

Säännöllinen katkoksen seuranta

Jopa haavan sulkeutumisen jälkeen potilaiden tulisi käydä jalkalääkärillä 3.06 kuukauden välein ennaltaehkäisevän kynsienhoidon, kalluksen poiston ja riskinarvioinnin vuoksi. Rutiiniverenkiertotutkimukset (esim. nilkka-brakiaali-indeksi) auttavat havaitsemaan verenkierron vähenemisen aikaisin ennen uuden haavan kehittymistä.

Milloin haet ensiapua

Tietyt tilanteet edellyttävät välitöntä hätätilanteiden arviointia:

  • Syvä haava, joka paljastaa luun, jänteen tai nivelen
  • Nopeasti leviävä punoitus tai musta/tumma violetti kudos (pullistuva kuolio)
  • Korkea kuume, vilunväristykset tai sekavuus
  • Äkillinen tuntohäiriö tai kyvyttömyys liikuttaa jalka/varpaat
  • Hajuaistin menetys, johon liittyy systeemisiä oireita

Näissä skenaarioissa aika on kudosta. Jokainen tunnin viive lisää riskiä raajojen menetys.

Päätelmä

Diabetesinfektioiden ja -haavojen ehkäiseminen ja hoito on jatkuva prosessi, joka vaatii huolellisuutta, koulutusta ja monitieteellistä lähestymistapaa. Tiukka verensokeria, päivittäisiä jalkatarkastuksia, asianmukaisia haavanhoitotekniikoita ja nopeaa lääkärin hoitoa infektion merkkien varalta muodostaa tehokkaan hallinnan selkärangan. Kuten tutkimus etenee, kehittyneet hoidot kuten negatiivinen painehoito, hyperbaarinen happi ja biologiset siteet tarjoavat uutta toivoa parantua jopa kaikkein itsepäisimmät haavat. Kuitenkin, tehokkain yksittäinen työkalu pysyy ennaltaehkäisy: potilas, joka ottaa omistajuuden heidän päivittäisen hoidon rutiini ja kumppanit tiiviisti heidän terveydenhuollon ryhmänsä voi dramaattisesti vähentää todennäköisyyttä jatkuvasti kehittää vakava diabeettinen haava. Lisätietoja hyvin diabeteksen, Mayo Clinic.