Ce que vous devriez savoir sur les prédiabétes et ses risques

Comprendre les prédiabétes

Les prédiabétes sont une affection métabolique définie par des taux de glucose dans le sang qui sont supérieurs à la normale mais restent en dessous du seuil diagnostique pour le diabète de type 2. Il s'agit d'un état intermédiaire où l'organisme a commencé à perdre sa capacité à réguler efficacement le sucre dans le sang, mais les dommages sont encore réversibles. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, plus d'un adulte américain sur trois a des prédiabétes, mais plus de 80 % d'entre eux ignorent leur état.

La maladie se développe généralement lorsque les cellules de l'organisme deviennent résistantes à l'insuline ou lorsque le pancréas ne peut pas produire suffisamment d'insuline pour maintenir une glycémie normale.

• Taux de diagnostic: A jeun de la glycémie entre 100 et 125 mg/dL, ou un A1C de 5,7 % à 6,4 %.
• Risque de progression :[ Sans intervention, jusqu'à 70 % des personnes atteintes de prédiabétisme finiront par développer un diabète de type 2 dans une décennie.
• État réversible : Avec les changements de mode de vie, les prédiabètes peuvent souvent être ramenés à des niveaux de glucose normaux, rétablissant ainsi la santé métabolique.

Quelle est la fréquence des prédiabétes?

À l'échelle mondiale, la prévalence des prédiabétes augmente parallèlement aux taux d'obésité et aux modes de vie sédentaires. L'Organisation mondiale de la santé estime que des centaines de millions de personnes ont une tolérance au glucose, une forme de prédiabétes. Aux États-Unis seulement, le CDC signale qu'environ 96 millions d'adultes ont des prédiabétes et que leur état affecte les personnes de tous âges et de tous les milieux.

Le mécanisme de résistance à l'insuline

Au niveau cellulaire, les prédiabètes sont alimentés par une résistance à l'insuline. Les cellules musculaires, graisseuses et hépatiques cessent de répondre normalement à l'insuline, de sorte que le pancréas pompe plus d'insuline pour compenser. Au fil du temps, le pancréas peut s'épuiser et la glycémie augmente. Ce processus peut commencer des années avant un diagnostic, rendant la détection précoce critique.

Le foie joue un rôle central dans ce processus. En état de santé, le foie stocke le glucose comme glycogène et le libère au besoin. Dans les prédiabétes, le foie devient résistant aux signaux d'insuline, entraînant une production excessive de glucose même lorsque le sucre sanguin est déjà élevé. Ce rendement en glucose hépatique est un moteur clé de taux élevés de sucre sanguin à jeun.

Le rôle de la graisse viscérale

La graisse viscérale, la graisse stockée au fond de la cavité abdominale entourant les organes, n'est pas la même pour les risques métaboliques. Ce type de graisse est métaboliquement actif et libère des substances inflammatoires et des acides gras libres qui interfèrent directement avec la signalisation de l'insuline. Les personnes dont la distribution corporelle en forme de pomme, où la graisse s'accumule autour de la section médiane, sont beaucoup plus exposées à l'insuline et aux prédiabètes que celles dont la distribution en forme de poire est plus élevée dans les hanches et les cuisses.

Facteurs de risque pour les prédiabétes

De nombreux facteurs augmentent la probabilité de développer des prédiabétes. Certains sont modifiables, tandis que d'autres sont hors de contrôle d'une personne.

Facteurs de risque non modifiables

• Age: Le risque augmente significativement après l'âge de 45 ans, bien que les prédiabétes puissent survenir plus tôt en raison de facteurs liés au mode de vie.
• Family history: Avoir un parent ou un frère avec un diabète de type 2 augmente considérablement votre risque, suggérant un composant génétique.
• Ethnicité: Les Afro-Américains, les Hispaniques/Latino-Américains, les Amérindiens, certains Asiatiques Américains et les insulaires du Pacifique sont plus exposés à des risques en raison de facteurs génétiques et environnementaux.
• Histoire du diabète gestationnel:[ Les femmes qui ont eu le diabète pendant la grossesse sont plus susceptibles de développer des prédiabétes plus tard dans la vie.
• Syndrome ovaire polykystique (SOP): Cette condition hormonale est fortement liée à la résistance à l'insuline et aux prédiabétes.

Facteurs de risque modifiables

• L'excès de poids corporel:[ Le transport de matières grasses supplémentaires, surtout autour de l'abdomen, augmente la résistance à l'insuline et le dysfonctionnement métabolique.
• Inactivité physique:[ Un mode de vie sédentaire contribue à la prise de poids et réduit la capacité des muscles à utiliser le glucose efficacement.
• Le mauvais régime alimentaire:[ Les régimes riches en glucides raffinés, sucres ajoutés et graisses malsaines augmentent le taux de sucre dans le sang et favorisent l'inflammation.
• Questions relatives au sommeil: L'apnée obstructive du sommeil et le sommeil court chronique sont liés à la résistance à l'insuline et aux perturbations hormonales.
• Fumeurs et alcool: Les deux peuvent altérer le métabolisme du glucose, augmenter l'inflammation et endommager les vaisseaux sanguins.
• Stress chronique: Des taux élevés de cortisol peuvent augmenter la glycémie et favoriser le stockage des graisses autour de l'abdomen.

Selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales , la prise en compte de facteurs modifiables peut réduire de plus de la moitié le risque de progression vers le diabète de type 2, faisant de l'intervention l'outil le plus puissant disponible.

L'impact de la diète sur les risques de prédiabètes

Les régimes alimentaires modernes, riches en aliments ultra-transformés, en boissons sucrées et en grains raffinés, favorisent des pics rapides de glucose et d'insuline dans le sang. Au fil du temps, ces pics répétés désensibilisent les cellules à l'insuline et épuisent le pancréas. Les régimes alimentaires spécifiques associés à un risque élevé comprennent une consommation élevée de boissons sucrées au sucre, de pain blanc et de pâtes, de viandes transformées et de graisses trans. Inversement, les régimes riches en aliments entiers, en fibres, en graisses saines et en protéines maigres sont associés à un risque moindre et à des résultats métaboliques améliorés.

Risques pour la santé associés aux prédiabétes

Les prédiabétes ne sont pas seulement une prémaladie. Ils signalent déjà une dysfonction métabolique qui entraîne plusieurs conséquences graves pour la santé qui vont bien au-delà des taux de sucre dans le sang.

Diabète de type 2

Le risque le plus direct est la progression vers le diabète de type 2. Une fois le diabète développé, la capacité de l'organisme à réguler la glycémie se détériore davantage, nécessitant souvent des médicaments et une prise en charge soigneuse. La transition des prédiabétes au diabète n'est pas inévitable, mais sans intervention, elle se produit chez une proportion importante de personnes.

Maladies cardiovasculaires

L'American Heart Association note que les personnes atteintes de prédiabète présentent un risque d'événements cardiovasculaires de 15 à 20 % plus élevé que celles qui ont un taux de glucose normal. Même avant que le taux de sucre sanguin atteigne le niveau diabétique, les troubles métaboliques des prédiabètes accélèrent l'athérosclérose, l'accumulation de plaques dans les artères. Ce processus commence tôt, rendant le dépistage cardiovasculaires important pour toute personne diagnostiquée avec des prédiabètes.

Dommages au rein

L'hyperglycémie chronique peut altérer la capacité filtrante des reins, entraînant une maladie rénale chronique. Même dans la gamme des prédiabétes, des changements subtils de la fonction rénale peuvent être détectés. Les reins contiennent des millions de minuscules unités filtrantes appelées néphrons, qui sont sensibles aux dommages au glucose. Les premiers changements rénaux dans les prédiabétes comprennent la microalbuminurie, une condition où de petites quantités de protéines fuient dans l'urine.

Dommages aux nerfs (Neuropathie)

L'hypertension peut endommager les petites fibres nerveuses, provoquant des picotements, des engourdissements ou des douleurs dans les mains et les pieds. Ceci est plus fréquent dans le diabète complet, mais des changements nerveux précoces ont été observés chez certaines personnes avec des prédiabétes de longue date.

Complications oculaires

Les prédiabétes peuvent contribuer à la rétinopathie diabétique et à d'autres problèmes oculaires. La rétine est sensible aux fluctuations du glucose, et des lésions microvasculaires précoces peuvent commencer avant le diagnostic du diabète.

Risque accru de déclin cognitif

Certaines études suggèrent que les prédiabétes augmentent le risque de troubles cognitifs et de démence, peut-être en raison d'un métabolisme du glucose altéré dans le cerveau. Le cerveau dépend fortement du glucose pour l'énergie, et les perturbations de la signalisation d'insuline peuvent affecter la mémoire, l'apprentissage et les performances cognitives globales.

Maladie du foie non alcoolique

La résistance à l'insuline stimule le stockage des graisses dans le foie, qui peut progresser vers l'inflammation, la fibrose et éventuellement la cirrhose. La NAFLD est maintenant la maladie hépatique la plus courante aux États-Unis, affectant jusqu'à 30 % de la population, et elle est fortement associée aux prédiabètes et au diabète de type 2.

Essais de prédiabète

Le Groupe de travail des services préventifs des États-Unis recommande de procéder à un dépistage des prédiabétes chez les adultes âgés de 35 à 70 ans qui sont en surpoids ou obèses, et à des tests plus précoces ou plus fréquents pour les personnes présentant des facteurs de risque supplémentaires. Les principaux tests utilisés pour diagnostiquer les prédiabétes sont :

• Fasting Plasma Glucose (FPG):[ Mesure la glycémie après une jeûne de huit heures. Un résultat de 100 à 125 mg/dL indique des prédiabétes. Ce test est simple, peu coûteux et largement disponible.
• Test de tolérance au glucose oral (OGTT):[Le sucre sanguin est pris avant et deux heures après avoir consommé une boisson riche en glucose. Un taux de 140-199 mg/dL de deux heures est prédiabétique. Ce test est plus sensible et peut détecter une tolérance au glucose altérée que le FPG pourrait manquer.
• Hémoglobine A1C:[ Donne une moyenne de sucre dans le sang au cours des deux à trois derniers mois. Un A1C de 5,7%–6,4% indique des prédiabétes. Ce test ne nécessite pas de jeûne et est pratique pour le dépistage de routine.

Ces tests sont fiables, mais peuvent être influencés par l'activité récente, la maladie ou certains médicaments. Un test de confirmation est souvent nécessaire si les résultats sont limités, surtout si le test initial était un dépistage plutôt qu'une évaluation diagnostique.

Qui devrait être testé?

En plus du dépistage fondé sur l'âge et le poids recommandé par les lignes directrices, des tests plus précoces ou plus fréquents sont recommandés si vous avez l'une des situations suivantes :

• Antécédents familiaux de diabète chez un parent au premier degré.
• Une pression artérielle élevée ou un taux élevé de cholestérol, qui se côtoient souvent avec une résistance à l'insuline.
• Antécédents de syndrome polykystique de l'ovaire (PCOS), une affection fortement liée à un dysfonctionnement métabolique.
• Être membre d'un groupe ethnique à haut risque, y compris les Afro-Américains, les Hispaniques/Latinos, les Amérindiens, les Asiatiques-Américains ou les insulaires du Pacifique.
• Diagnostic antérieur du diabète gestationnel pendant la grossesse.
• Être en surpoids ou obèse avec un indice de masse corporelle supérieur à 25.

Comprendre les résultats de vos tests

Un taux de glucose à jeun de 110 mg/dL vous place dans la tranche supérieure des prédiabétes, tandis qu'un taux de glucose à jeun de 100 mg/dL est au seuil inférieur. De même, un A1C de 6,3% est plus proche de l'intervalle de diabète de 6,5% qu'un A1C de 5,8 %. Comprendre où vous tombez dans la tranche des prédiabétes aide à guider l'urgence et l'intensité des interventions de style de vie.

Prévenir les prédiabétes

La bonne nouvelle est que les prédiabétes sont souvent réversibles. Les modifications du mode de vie sont la pierre angulaire de la prévention et se sont avérées efficaces dans les études à grande échelle. La fenêtre de l'opportunité d'inverser les prédiabétes est importante, et prendre des mesures précoces donne les meilleurs résultats.

Programme de prévention du diabète (PPT)

Les recherches effectuées par le DPP[ parrainé par le NIDDK ont montré que la perte de 5 à 7 % du poids corporel (environ 10 à 14 livres pour une personne de 200 livres) et la pratique d'au moins 150 minutes d'activité physique modérée par semaine ont réduit le risque de développer le diabète de 58 % chez les personnes ayant des prédiabétes.

Changements alimentaires pour le réverbération

• Focus sur la fibre:[ Les légumes, les fruits sous toute leur forme, les légumineuses et les grains entiers ralentissent l'absorption du glucose et améliorent la satiété.
• Limiter les glucides raffinés et les sucres ajoutés:[ Remplacer le pain blanc, les boissons sucrées, les bonbons et les pâtisseries par des glucides complexes dont la charge glycémique est plus faible.
• Graisses saines: L'huile d'olive, les noix, les graines et les avocats améliorent la sensibilité à l'insuline et procurent des avantages anti-inflammatoires.
• Manger des repas plus petits et plus fréquents peut aider à stabiliser la glycémie et à prévenir les pics importants après la repas. Envisagez d'utiliser la méthode de la plaque, où la moitié de la plaque est des légumes, un quart est des protéines maigres, et un quart est des glucides complexes.

L'activité physique en tant que médecine

L'exercice augmente l'absorption de glucose par les muscles et améliore la sensibilité à l'insuline, souvent en quelques heures d'une seule séance. L'exercice aérobie (marche, natation, vélo) et l'entraînement de résistance (haltérophilie, exercices de poids corporel) sont bénéfiques et fonctionnent par différents mécanismes. L'exercice aérobie améliore la condition cardiovasculaire et brûle les calories, tandis que l'entraînement de résistance construit la masse musculaire, ce qui augmente la capacité de l'organisme à stocker le glucose.

Gestion du poids et santé métabolique

Une perte de poids de même 5% peut réduire la glycémie, les triglycérides et la pression artérielle, et elle améliore la sensibilité à l'insuline. Combiner les changements alimentaires, l'activité physique et les stratégies de comportement donne les meilleurs résultats. La perte de poids durable est plus efficace que des mesures rapides, drastiques, car les changements progressifs sont plus susceptibles d'être maintenus.

Réduction du sommeil et du stress

Le stress chronique augmente les niveaux de cortisol, ce qui peut augmenter la glycémie et favoriser le stockage des graisses. La privation de sommeil perturbe les hormones qui régulent l'appétit et le métabolisme du glucose, y compris la leptine et le ghréline.

Gestion des prédiabétes

Si vous êtes diagnostiqué avec des prédiabétes, un plan de gestion complet est essentiel. L'objectif est de ramener la glycémie dans la gamme normale et de prévenir la progression vers le diabète, ce qui nécessite un effort constant et une surveillance.

Travailler avec les fournisseurs de soins de santé

Des examens réguliers avec votre médecin de première ligne et un diététiste agréé peuvent vous aider à fixer des objectifs réalistes et à suivre les progrès. Certaines personnes peuvent bénéficier de travailler avec un éducateur de diabète ou un coach de santé qui peut fournir un soutien structuré et de l'éducation.

Options thérapeutiques

Dans certains cas, en particulier pour les personnes à risque élevé ou qui ont des difficultés à modifier leur mode de vie, les médecins peuvent prescrire de la metformine, un médicament qui réduit la production de glucose dans le foie et améliore la sensibilité à l'insuline. Le DPP a constaté que la metformine réduisait le risque de diabète de 31 % chez les personnes ayant un prédiabète, bien qu'il soit moins efficace que l'intervention de mode de vie.

Surveiller vos progrès

Un test A1C tous les trois à six mois est un bon moyen de mesurer l'amélioration à long terme. Conserver un journal de vos relevés de glycémie, de votre apport alimentaire et de votre activité physique peut aider à identifier les modèles et à guider les ajustements à apporter à votre plan. Beaucoup de gens trouvent que l'amélioration de leur nombre est une motivation puissante.

Bâtir des habitudes durables

Les corrections rapides fonctionnent rarement pour la santé métabolique à long terme. Concentrez-vous sur les petits changements progressifs que vous pouvez maintenir au fil du temps. Trouvez des activités physiques que vous appréciez donc l'exercice devient quelque chose que vous attendez avec impatience plutôt qu'une corvée. Cuire plus de repas à la maison pour contrôler les ingrédients et les portions.

L'impact économique et social des prédiabétes

Au-delà de la santé individuelle, les prédiabétes entraînent des coûts économiques et sociaux importants. Le CDC estime que les coûts médicaux et la perte de productivité associés aux prédiabétes et au diabète non diagnostiqué s'élèvent à des milliards de dollars par an aux seuls États-Unis. Lorsque les prédiabétes progressent vers le diabète, les coûts se multiplient en raison de la nécessité de médicaments, de la surveillance et de la gestion continues des complications.

Le rôle de la Communauté et de la politique

Bien que les changements de mode de vie individuels soient essentiels, les interventions communautaires et politiques peuvent créer des environnements qui favorisent des choix plus sains. L'accès à des aliments sains abordables, des espaces sûrs pour l'activité physique et des programmes de mieux-être en milieu de travail peuvent faciliter l'adoption et le maintien d'habitudes saines. Les campagnes de santé publique qui sensibilisent les gens aux prédiabétes et à l'importance du dépistage peuvent atteindre des populations qui pourraient autrement ne pas être diagnostiquées.

Conclusion

Avec près de 100 millions d'Américains et d'innombrables autres personnes vivant dans ce genre de maladie, il est plus important de comprendre ses risques et de prendre des mesures. Le dépistage régulier, les ajustements de mode de vie sains et les conseils médicaux peuvent inverser les prédiabétes et considérablement réduire les chances de développer le diabète de type 2, les maladies cardiaques et les complications connexes. La clé est de commencer maintenant, avant que la maladie progresse.