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La prise en charge du diabète nécessite une attention vigilante à de nombreux aspects de la santé, et les soins aux pieds constituent l'une des composantes les plus critiques mais souvent négligées de la gestion du diabète. Les infections aux pieds liées au diabète demeurent les complications liées au diabète les plus fréquentes nécessitant une hospitalisation et les événements précipités les plus courants conduisant à une amputation des membres inférieurs.

Comprendre pourquoi le diabète affecte vos pieds

Le diabète crée une tempête parfaite de conditions qui rendent les pieds particulièrement vulnérables aux blessures et aux infections. La relation entre l'augmentation du taux de sucre dans le sang et les complications des pieds implique de multiples mécanismes interconnectés qui se composent au fil du temps, rendant la prévention essentielle dès le diagnostic.

Le rôle de la neuropathie diabétique

L'hypertension peut entraîner des lésions nerveuses dans les pieds et dans d'autres parties du corps. Ces lésions nerveuses, connues sous le nom de neuropathie diabétique, représentent l'un des facteurs de risque les plus importants pour les complications des pieds. Environ 50% des patients diabétiques mellitus développent une neuropathie périphérique symptomatique dans les 25 ans suivant l'apparition de la maladie.

Les nerfs sensoriels permettent aux gens de ressentir des douleurs, des températures et d'autres sensations. Lorsque ces nerfs deviennent endommagés, les lésions nerveuses peuvent causer une perte de sensation dans les pieds, ce qui signifie que même des coupures mineures peuvent se transformer en plaies ou en ulcères sans être remarqués.

La dysfonction musculaire résulte de la neuropathie sous-jacente; souvent, l'atrophie du groupe musculaire antérieur de la jambe inférieure exerce une tension pendant le processus de renversement avec une augmentation de la pression avant pied. Cette modification biomécanique peut conduire à des points de pression anormales, la formation de callus, et éventuellement l'ulcération.

Les nerfs autonomes permettent au corps d'effectuer des fonctions involontaires, comme la transpiration. Lorsque ces nerfs sont endommagés, la peau du pied peut se sécher et se fissurer. Par conséquent, la peau du pied sèche avec la conséquence de trouver une fonction protectrice réduite et donc un risque accru de blessure.

Reconnaissance des signes d'alerte précoce

La détection précoce des symptômes de neuropathie permet une intervention rapide et peut empêcher la progression vers des complications plus graves. Souvent, les symptômes, en particulier ceux de brûlure ou de douleur de tir, sont pires la nuit.

  • Perte de sensation, aussi appelée engourdissement, ou moins de capacité à ressentir des douleurs ou des changements de température
  • Une sensation de picotement ou de brûlure
  • Douleurs ou crampes aiguës
  • Sensations d'engourdissement, de picotements et/ou d'épingles et d'aiguilles (paresthésie)
  • Vous remarquerez peut-être que vous ne pouvez pas distinguer les surfaces rugueuses et lisses avec vos pieds, ou vous pouvez marcher sur des objets pointus sans les sentir. La température de l'eau devient difficile à juger, et vous pourriez accidentellement brûler vos pieds pendant votre bain.

L'American Diabetes Association recommande que le dépistage de la neuropathie diabétique commence juste après avoir appris que vous avez un diabète de type 2 ou cinq ans après avoir découvert que vous avez un diabète de type 1.

Facteurs de risque qui augmentent les complications du pied

Comprendre vos facteurs de risque personnels vous aide à prioriser les soins préventifs de façon appropriée. Quiconque diabétique peut développer des lésions nerveuses, mais ces facteurs augmentent votre risque : les taux de sucre dans le sang qui sont difficiles à gérer et le diabète pendant longtemps, surtout si votre glycémie est souvent plus élevée que vos niveaux cibles.

Les autres facteurs de risque sont les suivants :

  • Avoir un surpoids et être âgé de plus de 40 ans
  • Avoir une pression artérielle élevée et avoir un taux élevé de cholestérol
  • Présence d'ulcères du pied de plus de 2 cm, diabète sucré incontrôlé, mauvaise perfusion vasculaire, maladie comorbide
  • L'âge du patient, la durée de la maladie et la qualité du contrôle du diabète sont des facteurs prédicteurs puissants

Protocole d'inspection quotidienne complète des pieds

L'inspection quotidienne des pieds représente la pierre angulaire des soins aux pieds diabétiques, servant de première ligne de défense contre les complications graves. Vérifiez vos pieds tous les jours. Utilisez un miroir si vous ne pouvez pas voir le fond de vos pieds ou demandez à un membre de votre famille d'aider.

Que chercher pendant l'inspection

Une inspection approfondie des pieds devrait examiner chaque surface des deux pieds, y compris les zones qui peuvent être difficiles à voir. Cherchez les plaquettes thermoformées, les coupures, les bleus, les fissures et les pelures de la peau, la rougeur et l'enflure.

  • Entre les orteils:[ Cet environnement chaud et humide est sujet aux infections fongiques et à la dégradation de la peau
  • La plante de vos pieds:[ Vérifiez les coupures, les plaies de perforation ou les zones de chaleur inhabituelle qui pourraient indiquer une inflammation
  • Points de pression: Examiner les talons, les boules des pieds et toute prouesse osseuse pour la formation de rougeurs ou de callosités
  • Toiles: Cherchez les ongles incultes, la décoloration, les changements d'épaisseur ou les signes d'infection fongique
  • texture et couleur de peau:[ Une peau sèche et fissurée sur vos pieds et un changement de couleur et de température de vos pieds peuvent signaler des problèmes

Utilisez un miroir pour regarder des parties de vos pieds difficiles à voir, ou demandez à un ami ou membre de la famille d'aider à vérifier. Pour ceux qui ont une mobilité limitée, des problèmes de vision, ou l'obésité, l'aide en enrôlement assure qu'aucune zone ne passe sans examen.

Quand chercher une attention médicale immédiate

En raison de la douleur manquante symptomatologie, les ulcérations graves sont sous-estimées par le patient et le médecin. Les blessures ne sont donc souvent pas remarquées pendant des semaines.

Si vous présentez l'un de ces symptômes, n'attendez pas votre prochain rendez-vous. Consultez immédiatement votre médecin ou médecin des pieds : douleur dans les jambes ou crampes dans vos fesses, cuisses ou veaux pendant l'activité physique, picotement, brûlure ou douleur dans vos pieds, et perte de sens du toucher ou de la capacité à sentir la chaleur ou le froid très bien.

Les autres signaux d'avertissement nécessitant une attention immédiate sont les suivants:

  • Une plaquette thermoformée, une plaie, un ulcère, un maïs infecté ou un orteil inculte
  • Une coupure ou une plaie sur votre pied qui est infectée ou ne guérira pas
  • Toute blessure qui présente des signes d'infection tels qu'une augmentation de la rougeur, de la chaleur, de l'enflure ou du drainage
  • Fièvre ou frissons accompagnant une blessure au pied
  • Stries rouges s'étendant d'une blessure

L'infection du pied chez une personne diabétique présente une menace immédiate pour le pied et le membre affectés. Si l'infection est diagnostiquée au cours de l'évaluation initiale, un traitement rapide est nécessaire.

Hygiène des pieds et soins de la peau

Le maintien d'une peau propre et saine sur vos pieds crée une barrière protectrice contre l'infection tout en prévenant la sécheresse et les fissures qui peuvent mener à des blessures. Une routine d'hygiène constante adaptée aux besoins uniques des pieds diabétiques fait une différence significative dans la prévention des complications.

La bonne façon de laver vos pieds

Laver les pieds tous les jours avec de l'eau tiède et du savon doux. Le contrôle de la température est critique parce que lorsque les nerfs sensoriels sont endommagés, une personne diabétique peut ne pas sentir de chaleur, de froid, ou de douleur. Une coupure ou une douleur sur un pied, une brûlure de l'eau chaude, ou l'exposition à un froid extrême causant des gelures peut passer complètement inaperçu.

Suivez ces pratiques exemplaires pour laver :

  • Test de la température de l'eau:[ Utilisez toujours votre coude ou un thermomètre pour vérifier la température de l'eau avant d'immerger vos pieds.
  • Limiter le temps de trempage: Ne trempez pas vos pieds.
  • Utiliser du savon doux:[ Les savons gras peuvent larguer les huiles naturelles et causer une sécheresse excessive
  • Nettoyez entre les orteils:[ Lavez doucement entre chaque orteil, car cette zone est sujette aux infections fongiques
  • Rincer soigneusement:[ S'assurer que tous les résidus de savon sont enlevés pour prévenir l'irritation cutanée

Techniques de séchage qui préviennent les problèmes

Sécher les pieds et entre les orteils soigneusement. L'humidité piégée entre les orteils crée un environnement idéal pour la croissance fongique et la dégradation de la peau. Les pieds Pat sèchent doucement avec une serviette douce plutôt que de frotter vigoureusement, ce qui peut endommager la peau fragile.

Stratégie d'hydratation des pieds diabétiques

Hydratez vos pieds. Cela aide à prévenir les fissures. Cependant, une application hydratante appropriée nécessite une technique soigneuse. Appliquer une fine couche de lotion ou de crème hydratante sur les dessus et les fonds de vos pieds, mais éviter d'appliquer la lotion entre les orteils. Les espaces entre les orteils doivent rester secs pour prévenir les infections fongiques.

Choisissez des hydratants qui sont:

  • Sans parfum pour minimiser le risque d'irritation
  • Non comédogène pour éviter les pores obstruants
  • Formulé pour une peau sensible
  • Exemptes d ' alcool, qui peuvent être séchés

Appliquer l'hydratant après le bain quand la peau est encore légèrement humide pour verrouiller l'humidité. Pour les talons très secs ou fissurés, envisager d'appliquer l'hydratant avant le lit et porter des chaussettes de coton propres pendant la nuit pour améliorer l'absorption.

Gérer les Calluses et les Corns en toute sécurité

Fournir un traitement approprié pour l'excès de cals sur le pied, pour les ongles d'orteils cultivés, et pour les infections fongiques sur le pied. Cependant, l'auto-traitement de ces maladies comporte des risques importants pour les personnes diabétiques.

Ne pas enlever les maïs ou les callosités vous-même. Aussi, ne pas utiliser des produits en vente libre pour les enlever. Ils pourraient brûler votre peau. Calluses indiquent des zones de pression excessive qui nécessitent une évaluation professionnelle. Un podiatre peut enlever les callosités en toute sécurité et identifier la cause sous-jacente, comme les chaussures mal ajustées ou les déformations des pieds, qui a besoin de correction.

Choisir et porter des chaussures appropriées

Les chaussures appropriées constituent une barrière de protection critique entre vos pieds et les sources potentielles de blessures. Le manque de chaussures, ou l'absence de chaussures ou d'une usure inadéquate peuvent être une cause d'ulcération. Les bonnes chaussures peuvent prévenir de nombreuses complications diabétiques des pieds, tandis que les chaussures mal choisies peuvent créer des points de pression, des ampoules et des blessures.

Caractéristiques des chaussures diabétiques-friendly

Chaussures conçues pour les pieds diabétiques devraient fournir une protection, un soutien et un ajustement approprié sans créer de points de pression.

  • Profondeur et largeur de l'adéquat: Les chaussures devraient avoir suffisamment de place dans la boîte d'orteil pour éviter l'encombrement et la pression sur les orteils
  • Intérieur sans couture: Les coutures internes peuvent créer des points de pression et causer des cloques
  • Semelles intérieures en coussin:[ Un coussinage approprié distribue uniformément la pression sur le pied
  • Matériaux réutilisables:[ Les matériaux synthétiques en cuir ou respirants permettent la circulation de l'air et la gestion de l'humidité
  • Fermetures réglables: Dentelles, sangles velcro ou boucles permettent de régler le gonflement
  • Talons bas: Les talons doivent être inférieurs à deux pouces pour maintenir une répartition adéquate du poids.
  • Comptes de talons d'incendie:[ Le dos de la chaussure doit fournir la stabilité sans être trop serré

Les chaussures et semelles de soins professionnels et thérapeutiques ont contribué à réduire les taux d'amputation des membres inférieurs chez les patients diabétiques. Pour les personnes à haut risque, les chaussures thérapeutiques et les orthèses personnalisées peuvent être couvertes par une assurance et fournir une protection optimale.

Lignes directrices pour le magasinage des chaussures

Pour acheter de nouvelles chaussures, suivez les présentes lignes directrices afin d'assurer une bonne adaptation :

  • Shop plus tard dans la journée: Les pieds gonflent naturellement tout au long de la journée, de sorte que les achats de l'après-midi ou du soir garantissent des chaussures s'adapteront lorsque les pieds sont plus grands
  • Mesurer les deux pieds: La taille des pieds peut changer au fil du temps et peut différer entre les pieds.
  • Éssayez des chaussures avec des chaussettes appropriées:[ Portez le type de chaussettes que vous utiliserez avec les chaussures lors de l'essai
  • Courir autour du magasin:[ Tester les chaussures sur différentes surfaces pour assurer confort et stabilité
  • Choisissez pour un confort immédiat:[ Les chaussures doivent se sentir à l'aise immédiatement sans nécessiter une période de « intrusion »
  • Inspecter l'intérieur : Exécutez votre main à l'intérieur de chaque chaussure pour vérifier les coutures rugueuses, les clous saillants ou d'autres irrégularités

Briser de nouvelles chaussures en toute sécurité

Même les chaussures correctement ajustées nécessitent une introduction progressive pour éviter les ampoules et les ulcères de pression. Portez de nouvelles chaussures seulement une à deux heures le premier jour, puis inspectez soigneusement vos pieds pour détecter les marques rouges ou l'irritation. Augmentez graduellement le temps de port d'une heure par jour, vérifiez les pieds après chaque port.

L'importance des bonnes chaussettes

Les chaussettes jouent un rôle tout aussi important dans la protection des pieds.

  • Fit correctement: Les chaussettes ne doivent pas être trop serrées, ce qui peut restreindre la circulation, ou trop lâches, ce qui peut grouper et créer des points de pression
  • Humidité de la peau:[ Des matériaux comme la laine de mérinos, le bambou ou des mélanges synthétiques spécialisés éloignent l'humidité de la peau
  • Avoir des coutures minimales:[ Chaussettes sans couture ou celles avec coutures plates réduisent la friction et la pression
  • Fournir un amortissement:[ Les chaussettes rembourrées offrent une protection supplémentaire dans les zones à haute pression
  • Sont non liés:[ L'élastique doit être doux et ne pas laisser de marques sur les jambes

Changer de chaussettes quotidiennement, ou plus souvent si elles deviennent humides de la transpiration. Ne jamais porter de chaussettes avec des trous ou des bourrasques lourdes, car ces irrégularités peuvent causer des points de pression.

Quand aller à pied nu (presque jamais)

Même à l'intérieur, les pieds nus exposent les pieds aux risques potentiels comme les attelles, les objets tranchants ou les surfaces chaudes qui peuvent ne pas être ressenties par la neuropathie. Toujours porter des chaussures ou des chaussons protecteurs, même quand vous marchez dans votre maison. À la plage ou la piscine, porter des chaussures d'eau pour protéger contre le sable chaud, les coquilles pointues ou les surfaces de piscine rugueuses.

Soins et entretien appropriés des orteils

Les soins aux toenails nécessitent une attention particulière pour les personnes diabétiques, car une coupe inadéquate peut entraîner des ongles, des infections et des complications graves. À mesure que les patients vieillissent, leurs ongles deviennent dystrophiques, et le risque d'ulcérations subunguelles, de gangrène et d'ostéomyélite augmente avec une sensation de protection réduite.

Technique de triage des orteils sans danger

Coupez vos ongles droit sur les côtés et lissez doucement les bords tranchants avec une lime à ongles. Cette technique empêche les ongles incarnés, qui se produisent lorsque les bords des ongles poussent dans la peau environnante, causant la douleur, l'inflammation et l'infection potentielle.

Suivez ces étapes pour une coupe sûre des ongles:

  • Choisir le bon moment:[ Trim clous après le bain quand ils sont plus doux et plus facile à couper
  • Utiliser les outils appropriés:[Utiliser des pinces à ongles propres et pointues conçues pour les ongles, et non les ongles
  • Assurer un bon éclairage:[ Travaillez dans un endroit bien éclairé où vous pouvez voir clairement ce que vous faites
  • Cut droit de l'autre côté: Évitez les coins arrondis ou les clous trop courts
  • Laisser la longueur appropriée: Les ongles doivent s'étendre légèrement au-delà de l'extrémité de l'orteil
  • Dossier soigneusement:[ Utilisez une planche à émery pour lisser les arêtes vives, en déposant dans une direction plutôt que de scier en allers et retours
  • Désinfecter les pinces à ongles et les fichiers entre les utilisations

Quand chercher des soins professionnels aux ongles

Demandez à votre médecin des pieds (podiatre) de tailler vos ongles si vous ne pouvez pas voir ou atteindre vos pieds.

  • Des ongles épais ou décolorés qui sont difficiles à couper
  • Infections fongiques des ongles
  • Problèmes de vision qui rendent difficile l'autogestion
  • Flexibilité ou mobilité limitée
  • Neuropathie qui affecte la coordination des mains
  • Antécédents d'ulcères ou d'infections aux pieds

Un soin régulier des ongles par un podiatre professionnel assure une technique appropriée et permet de détecter rapidement les problèmes potentiels.

Reconnaître et traiter les infections fongiques à ongles

Les autres signes sont la fragilité, l'effondrement des bords, la déformation des ongles et une odeur insouciante. Les infections fongiques nécessitent un traitement médical, car les remèdes en vente libre peuvent être insuffisants. Les médicaments antifongiques prescrits, topiques ou oraux, peuvent traiter efficacement ces infections lorsqu'ils sont utilisés selon les instructions.

Gestion du sucre dans le sang et santé des pieds

La base des soins aux pieds diabétiques consiste à maintenir un contrôle optimal de la glycémie. Les taux de sucres sanguins élevés chroniques, démontrés par des taux d'hémoglobine A-1 C supérieurs à huit sur de nombreuses années, entraînent des lésions nerveuses aux pieds. Inversement, un contrôle glycémique amélioré peut empêcher le développement de la neuropathie et ralentir sa progression.

La connexion entre les complications A1C et les complications du pied

Vous pouvez diminuer votre risque de neuropathie liée au diabète en maintenant un A1C inférieur à 7%. L'hémoglobine A1C mesure les taux moyens de sucre dans le sang au cours des deux à trois mois précédents, fournissant une image complète du contrôle du glucose.

Grâce à un meilleur contrôle glycémique, les paresthésies et les dysesthésies peuvent diminuer en un an, ce qui démontre que la prise en charge de la glycémie peut non seulement prévenir les lésions nerveuses, mais peut également améliorer les symptômes existants dans certains cas.

Gestion globale du diabète

Une santé optimale des pieds exige une attention aux multiples aspects de la prise en charge du diabète au-delà de la glycémie seule :

Maintenir votre tension artérielle en dessous de 140/90 mmHg ou dans la cible que vous fixez, suivant un plan de repas et d'exercices sains, et maintenir un poids sain, tout cela contribue à réduire le risque de neuropathie et à soutenir la santé globale des pieds.

Il est également important d'éviter ou de limiter l'alcool et d'éviter ou d'arrêter de fumer. Le tabagisme nuit aux vaisseaux sanguins et entrave la circulation, tandis que la consommation excessive d'alcool peut aggraver la neuropathie et interférer avec le contrôle de la glycémie.

Surveillance et ajustement du traitement

La première étape du traitement consiste à ramener les taux de glucose dans la gamme normale afin de prévenir d'autres lésions nerveuses. La surveillance de la glycémie, la planification des repas, l'activité physique et les médicaments pour le diabète ou l'insuline aideront à contrôler les taux de glucose dans le sang.

Collaborez étroitement avec votre équipe de soins de santé pour :

  • Surveiller les taux de glycémie comme recommandé
  • Ajuster les médicaments en fonction des habitudes de sucre dans le sang
  • Élaborer un plan de repas qui soutient la glycémie stable
  • Incorporer l'activité physique appropriée
  • Traiter d'autres problèmes de santé qui affectent la maîtrise du diabète

Les symptômes peuvent s'aggraver lorsque la glycémie est maîtrisée pour la première fois, mais au fil du temps, maintenir des taux de glycémie plus faibles aide à réduire les symptômes. Cette aggravation temporaire, parfois appelée « neuropathie induite par le traitement », se résout généralement en quelques mois au fur et à mesure que le corps s'ajuste à une meilleure maîtrise du glucose.

Examens professionnels des pieds et dépistage

Les examens professionnels réguliers des pieds complètent les soins quotidiens et permettent d'évaluer l'état de santé des pieds. Les examens périodiques axés sur la pédale sont essentiels.

Fréquence recommandée d'examen

La consultation de votre professionnel de la santé pour un examen de contrôle et de pied au moins une fois par année représente la norme minimale pour les personnes diabétiques.

Faites vérifier vos pieds à chaque visite avec votre fournisseur de soins primaires. De plus, consultez votre médecin des pieds chaque année (plus souvent si vous avez des lésions nerveuses) pour un examen complet. Ceux qui ont une neuropathie existante, des ulcères de pieds antérieurs, ou d'autres facteurs de risque peuvent avoir besoin d'examens tous les trois à six mois ou même plus fréquemment.

Composants d'un examen complet du pied

Un examen complet des pieds comprend un contrôle de la peau sur vos pieds, vos muscles et vos os des pieds, et votre flux sanguin. Un examen complet comprendra un contrôle de la sensation et du flux sanguin dans vos pieds.

Un examen approfondi comprend généralement :

  • Inspection visuelle :[ Votre fournisseur évaluera visuellement vos pieds pour toutes blessures ou problèmes. Ils toucheront ensuite vos orteils et vos pieds avec différents outils pour vérifier si vous avez engourdissement.
  • Tests de monofilament:[ Votre fournisseur vérifiera également l'engourdissement de vos pieds en touchant votre pied avec un monofilament. Il ressemble à un morceau rigide de ligne de pêche en nylon ou un brin dans une brosse à cheveux.
  • Tests de vibration:[ D'autres moyens de vérifier vos nerfs comprennent l'utilisation d'une fourchette de réglage. Il peut être touché à votre pied pour voir si vous pouvez le sentir bouger.
  • Essais de réflexe:[ La vérification des réflexes de la cheville et du genou aide à évaluer la fonction nerveuse
  • Évaluation de la circulation :[ Contrôle des impulsions et du débit sanguin pour assurer une circulation adéquate
  • Évaluation structurelle :[ Évaluation de la forme, des déformations et de la biomécanique des pieds

Essais diagnostiques avancés

Si le médecin pense que vous pourriez avoir des lésions nerveuses, vous pouvez avoir des tests qui regardent comment les nerfs dans vos bras et vos jambes fonctionnent.

Les études de conduction sur les nerfs vérifient la vitesse avec laquelle les nerfs envoient des messages. Un EMG vérifie comment vos nerfs et vos muscles fonctionnent ensemble. Ces tests aident à déterminer l'étendue et le type de dommages nerveux, guidant les décisions de traitement.

Les essais supplémentaires peuvent comprendre:

  • Études vasculaires pour évaluer le débit sanguin
  • Rayons X pour évaluer la structure osseuse et détecter les fractures
  • IRM ou CT scan si une infection ou une atteinte osseuse est suspectée
  • Essais de laboratoire pour évaluer l'infection ou l'état métabolique

Prévenir et gérer les conditions pré-ulcératives

Traiter tout signe pré-ulcératif (modifiable) sur le pied, y compris protéger les plaquettes thermoformées ou les égoutter si nécessaire. L'identification et la résolution des signes d'avertissement avant qu'ils ne progressent vers l'ulcération peuvent prévenir de graves complications.

Reconnaissance des signes pré-ulcératifs

Un diagnostic précoce et un traitement des lésions pré-ulcératives sur le pied peuvent prévenir les ulcères du pied, ainsi que des complications plus graves telles que l'infection et l'hospitalisation.

  • Blisteurs: Sacs remplis de fluides qui indiquent des dommages par frottement ou pression
  • Appels: Zones cutanées épaisses indiquant une pression excessive
  • Corns:[ Zones concentrées de peau épaissie, souvent sur ou entre les orteils
  • Redness: Rougeur persistante qui ne blanchit pas avec pression
  • Température:[ Zones localisées d'augmentation de la température
  • Gonflement: Edème ou inflammation dans des zones spécifiques
  • Décomposition de la peau: Craquages, fissures ou zones de macération

Gestion des plaquettes

Les plaquettes thermoformées doivent être soigneusement gérées pour prévenir l'infection. Les petites plaquettes thermoformées intactes peuvent être laissées seules et protégées par une apprêt stérile. Les plaquettes thermoformées plus grandes ou celles qui sont dans les zones à haute pression peuvent nécessiter un drainage professionnel pour prévenir la rupture et la contamination.

Redistribution de la pression

Les zones présentant des signes de pression excessive nécessitent une intervention pour prévenir le développement des ulcères.

  • Modification de vêtements de chaussures:[ Changer de chaussures ou ajouter un coussin pour réduire la pression
  • Orthèses personnalisées: Semelles conçues pour redistribuer la pression loin des zones vulnérables
  • Padding:[ Position stratégique du rembourrage de protection
  • Modification de l'activité:[ Réduction des activités qui augmentent la pression sur les zones touchées
  • Dispositifs de déchargement:[ Chaussures ou bottes spéciales qui éliminent la pression de certains secteurs

Surveillance de la température

Envisager de coacher une personne diabétique à risque modéré ou élevé d'ulcération du pied (risque IWGDF 2-3) pour contrôler les températures de la peau du pied une fois par jour afin d'identifier les signes précoces d'inflammation du pied et de prévenir un ulcère du pied.

Les thermomètres infrarouges conçus pour la surveillance de la température du pied peuvent détecter l'inflammation avant que des signes visibles apparaissent. Les différences de température de plus de 2,2°C (4°F) entre les zones correspondantes de chaque pied indiquent une inflammation nécessitant une intervention.

Comprendre et prévenir les infections diabétiques des pieds

Les infections à pied liées au diabète surviennent dans environ 40 % des ulcères à pied liés au diabète et causent une morbidité importante.

Comment les infections se développent

La pression constante pendant plusieurs heures conduit à une nécrose ischémique locale (p. ex., en l'absence de douleur lors du port de chaussures serrées).Cette lésion tissulaire, combinée à une sensation réduite et à une réponse immunitaire altérée, crée des conditions favorables au développement de l'infection.

Les ruptures cutanées, le manque de sensibilisation sensorielle et/ou la neuropathie motrice peuvent entraîner le développement d'un ulcère du pied diabétique. Une fois l'intégrité de la peau compromise, les bactéries peuvent entrer et se multiplier, entraînant une infection.

Signes d'infection

Les indicateurs d'infection comprennent l'érythème, l'induration, la tendresse, la chaleur et le drainage.

  • Augmentation de la douleur ou de l'inconfort
  • Odeur de la plaie
  • Drainage purulent (pus)
  • Fièvre ou frissons
  • Des stries rouges s'étendant de la plaie
  • Émergence du contrôle de la glycémie
  • Gonflement au-delà de la zone de blessure immédiate

Reconnaître et signaler les signes et symptômes d'une infection nouvelle ou en aggravation (par exemple, apparition de fièvre, changements dans les conditions de blessure locales, aggravation de l'hyperglycémie).

Sévérité et traitement de l'infection

Staphylococcus aureus et Streptococcus agalactiae sont les agents pathogènes les plus couramment isolés, bien que les infections polymicrobiennes soient fréquentes.

Les infections graves nécessitent des antibiotiques par voie intraveineuse. La durée du traitement est généralement de une à deux semaines et est plus longue pour résoudre lentement les infections ou l'ostéomyélite.

Les infections graves ou persistantes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et des soins spécialisés en équipe, et cette équipe devrait également s'efforcer d'assurer des soins locaux optimaux (p. ex. nettoyage et débridement), un décompression, une évaluation vasculaire périphérique (avec revascularisation si nécessaire) et un contrôle métabolique (en particulier glycémique).

Prévention des infections

Les stratégies de prévention des infections comprennent :

  • Maintenir l'intégrité de la peau:[ Prévenir les coupures, les fissures et les blessures par des soins appropriés aux pieds
  • Soigner rapidement la plaie:[ Traiter immédiatement toute rupture cutanée
  • Compression optimale de la glycémie: Soutien de la fonction immunitaire par la prise en charge de la glycémie
  • Hygiène des produits:[ Garder les pieds propres et secs
  • Chaussures appropriées:[ Protéger les pieds contre les blessures
  • Surveillance régulière:[ Inspection quotidienne pour détecter les problèmes tôt

Circulation et santé vasculaire

Un flux sanguin adéquat vers les pieds est essentiel pour la guérison, la prévention des infections et la santé globale des pieds. Le diabète peut endommager les vaisseaux sanguins, réduire la circulation et aggraver les effets de la neuropathie.

Comprendre les maladies artérielles périphériques

La maladie artérielle périphérique (DAP) implique le rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent les jambes et les pieds. Les dommages causés par la nervosité et le mauvais flux sanguin – une autre complication du diabète – vous mettent en danger pour développer un ulcère du pied (une plaie ou une plaie).

Les signes de mauvaise circulation sont les suivants :

  • Perte de cheveux sur les orteils, les pieds et les jambes inférieures
  • Pieds froids
  • Peau brillante et serrée
  • Oreilles épaisses
  • Faible ou absence de pouls dans les pieds
  • Blessures de cicatrisation lente
  • Douleurs dans les jambes pendant la marche qui s'améliore avec le repos (claudication)

Améliorer la circulation

Gardez le sang couler. Levez les pieds lorsque vous êtes assis. Percez vos orteils plusieurs minutes pendant la journée. Choisissez des activités adaptées aux pieds comme la marche, la bicyclette ou la natation.

Voici d'autres stratégies pour appuyer la circulation :

  • Éviter les jambes de croisement: Cette position limite le débit sanguin
  • Ne fumez pas: Fumer endommage les vaisseaux sanguins et aggrave gravement la circulation
  • Gérer la pression artérielle et le cholestérol: Ces facteurs affectent significativement la santé vasculaire
  • Restez actif: L'activité physique régulière favorise la circulation
  • Éviter les chaussettes ou les chaussures serrées: La restriction empêche le flux sanguin
  • Garder les pieds au chaud:[ Porter des chaussettes par temps froid, mais n'utiliser jamais de coussins chauffants ou de bouteilles d'eau chaude

Le risque d'ulcération des pieds n'est pas un obstacle à la participation à un programme d'entraînement physique tant que des chaussures appropriées sont portées, avec une augmentation progressive de l'activité à 1000 étapes supplémentaires par jour.

Construire votre équipe de soins diabétiques des pieds

Ce travail est le mieux fait par les équipes interdisciplinaires, qui devraient inclure, dans la mesure du possible, les maladies infectieuses ou les spécialistes en microbiologie clinique/médicale.

Membres de l'équipe clé

Votre équipe de soins des pieds diabétiques peut inclure:

  • Médecin de santé principal: Coordonner la prise en charge globale du diabète et les soins de santé généraux
  • Endocrinologue: Spécialisé dans la gestion du diabète et le contrôle de la glycémie
  • Podiatre: Se concentre sur la santé des pieds, les soins des ongles et le traitement des conditions des pieds
  • Chirurgien vulgaire: S'attaque aux problèmes de circulation et effectue des opérations de revascularisation au besoin
  • Spécialiste des soins de la plaie: Gère les plaies et les ulcères complexes
  • Diabètes éducateur:[ Fournit une éducation sur l'auto-soins et la gestion des maladies
  • Diétien: Élaborer des plans de repas pour soutenir le contrôle de la glycémie et la santé globale
  • Orthotiste: Crée des orthèses personnalisées et des chaussures thérapeutiques

L'examen de pied peut durer seulement trois minutes et se dérouler en trois parties (antécédents du patient, examen physique, éducation du patient).

Coordination des soins

Pour être efficace, les soins en équipe doivent être communiqués et coordonnés. Assurez-vous que tous les membres de l'équipe ont accès à vos dossiers médicaux et connaissent les traitements offerts par d'autres spécialistes.

Considérations spéciales et sujets avancés

Pied de charrue (arthrose diabétique)

En raison de la neuropathie autonomique, la sclérose artérielle médiane, le pied de Charcot (ostéoarthropathie diabétique), les œdèmes neuropathiques ainsi que les altérations de l'épaisseur de la peau se produisent. Le pied de Charcot implique la destruction progressive des os et des articulations dans le pied, se produisant généralement chez les personnes atteintes de neuropathie sévère.

Les premiers signes sont les suivants :

  • Chaleur, rougeur et gonflement dans un pied
  • Changements dans la forme des pieds
  • Instabilité en marchant
  • Douleur (bien que peut être absente en raison de la neuropathie)

Le pied de charcot nécessite une attention médicale immédiate et implique généralement une durée de plusieurs mois pour ne pas porter de poids complet, afin de permettre la guérison et de prévenir d'autres dommages.

Infections fongiques

Les infections fongiques comme le pied d'athlète entre les orteils sont fréquentes chez les personnes diabétiques. Ces infections provoquent des démangeaisons, des brûlures, des fissures et des pelures de peau entre les orteils ou sur la plante des pieds.

Prévenir les infections fongiques par:

  • Garder les pieds propres et secs, surtout entre les orteils
  • Changement de chaussettes tous les jours ou en cas d'humidité
  • Chaussures respirantes
  • Chaussures alternantes pour les laisser sécher complètement
  • Utilisation de poudre antifongique si sujette aux infections
  • Éviter de marcher pieds nus dans les espaces publics

Gestion de la douleur au pied due à la neuropathie

Moins d'un tiers des patients atteignent un contrôle raisonnable de la douleur. Pour la plupart des patients atteints de NPP, la qualité de vie est médiocre. Cependant, diverses options de traitement peuvent aider à gérer les symptômes.

La gestion du DPN comprend plusieurs stratégies, dont des mesures préventives (p. ex., éducation des patients, soins appropriés aux pieds, usure correcte des chaussures et examen annuel des pieds), le contrôle du glucose, les modifications alimentaires, la perte de poids et le contrôle de la douleur.

Les options de gestion de la douleur comprennent:

  • Médicaments spécifiquement pour la douleur nerveuse
  • Traitements topiques
  • Thérapie physique
  • Stimulation des nerfs électriques transcutanés (STN)
  • Acupuncture
  • Traitement cognitif comportemental pour la prise en charge de la douleur

Bien vivre avec le diabète : facteurs de style de vie

Nutrition pour la santé des pieds

Une alimentation équilibrée favorise le contrôle de la glycémie, la guérison des plaies et la santé globale des pieds.

  • Protéine adéquate:[ Essentielle pour la guérison des plaies et la réparation des tissus
  • Vitamines et minéraux:[ En particulier, les vitamines C, zinc et B favorisent la santé des nerfs et de la peau
  • Graisses saines: Les acides gras oméga-3 peuvent aider à réduire l'inflammation
  • Fonctionnements glucidiques contrôlés: L'apport constant de glucides soutient la glycémie stable
  • Hydrate d'adéquat:[ Une hydratation adéquate soutient la circulation et la santé de la peau

Exercice et activité physique

Vérifiez avec votre médecin quelles activités sont les meilleures pour vous et toutes les activités que vous devriez éviter. Les activités sécuritaires pour la plupart des personnes diabétiques comprennent la marche, la natation, le vélo et l'aérobic à faible impact.

Précautions d' exercice:

  • Toujours porter des chaussures d'athlétisme appropriées et bien adaptées
  • Inspecter les pieds avant et après l'exercice
  • Commencez lentement et augmentez progressivement l'intensité
  • Restez hydraté
  • Surveiller le taux de sucre dans le sang avant, pendant et après l'exercice
  • Évitez l'exercice si vous avez une blessure active au pied

Gestion du stress

Le stress affecte le contrôle de la glycémie et peut avoir un impact sur la santé globale.

  • Pratiques de relaxation régulières
  • Sommeil adéquat
  • Soutien social et connexion
  • Conscience ou méditation
  • Loisirs et activités agréables
  • Conseils professionnels si nécessaire

Situations d'urgence et quand chercher des soins immédiats

Certains problèmes de pied nécessitent une attention médicale immédiate pour prévenir les complications graves.

  • Signes d'infection sévère (fièvre, frissons, confusion, battement rapide du cœur)
  • Stries rouges s'étendant d'une blessure
  • Douleurs soudaines, sévères aux pieds
  • Traumatisme au pied avec os ou tissus profonds visibles
  • Changements de couleur soudains (zones très pâles, bleues ou noires)
  • Gonflement sévère avec douleur
  • Perte de pouls dans le pied
  • Saignement non contrôlé

L'infection du pied chez une personne diabétique présente une menace immédiate pour le pied et le membre atteint. Si l'infection est diagnostiquée au cours de l'évaluation initiale, un traitement rapide est nécessaire.

Créer votre plan d'action personnel pour les soins des pieds

Le développement d'une routine de soins des pieds structurée et personnalisée permet d'assurer la cohérence et la rigueur.

Tâches quotidiennes

  • Inspecter soigneusement les pieds, y compris entre les orteils
  • Lavez les pieds avec de l'eau tiède et du savon doux
  • Pieds secs complètement, surtout entre les orteils
  • Appliquer l'hydratant sur les hauts et les bas des pieds (pas entre les orteils)
  • Vérifiez les chaussures pour objets étrangers ou les zones rugueuses avant de porter
  • Porter des chaussettes propres et sèches
  • Surveiller les taux de glycémie comme recommandé
  • Prenez les médicaments prescrits

Tâches hebdomadaires

  • Des ongles de troquet droit sur (ou programmer des soins professionnels)
  • Examiner les registres et les profils de glycémie
  • Vérifiez les chaussures pour l'usure et l'ajustement approprié
  • Chaussures rotatives pour permettre un séchage complet

Tâches mensuelles

  • Évaluer l'efficacité globale des soins de routine
  • Vérifiez les niveaux d'approvisionnement (hydratante, chaussettes, etc.)
  • Examiner et mettre à jour la liste des médicaments
  • Évaluer les chaussures pour les besoins de remplacement

Tâches annuelles

  • Examen complet des pieds par le professionnel de la santé
  • Évaluation de la poésie
  • Examiner et mettre à jour le plan de gestion du diabète
  • Évaluer les besoins en chaussures ou en orthèses thérapeutiques
  • Mettre à jour les coordonnées d'urgence

Ressources et appui

De nombreuses ressources peuvent soutenir votre voyage de soins aux pieds diabétiques:

  • American Diabetes Association: Fournit des informations complètes sur la gestion du diabète et les complications à diabetes.org
  • Centers for Disease Control and Prevention: Offre du matériel éducatif et des statistiques sur le diabète à cdc.gov/diabetes
  • Groupe de travail international sur le pied diabétique: Publie des lignes directrices fondées sur des données probantes pour les professionnels de la santé à iwgdfguidelines.org
  • Groupes locaux de soutien au diabète:[ Connectez-vous avec d'autres personnes qui gèrent le diabète pour partager leurs expériences et les encourager
  • Les éducateurs de diabétiques:[ Des spécialistes certifiés en soins et en éducation pour le diabète fournissent des conseils personnalisés

La voie à suivre : engagement envers les soins aux pieds tout au long de la vie

La plupart des personnes diabétiques peuvent prévenir de graves complications de pied. Les soins réguliers à la maison et aller à tous les rendez-vous de médecin sont votre meilleur pari. Faire les deux vous aidera à prévenir les problèmes de pied (et d'arrêter les petits problèmes de devenir graves).

Vous pouvez prévenir beaucoup de ces problèmes. La clé est de prendre bien soin de vos pieds à la maison et d'avoir un examen de pied complet au moins une fois par an. Bien que les soins aux pieds diabétiques nécessitent une attention et une diligence constantes, l'investissement de temps et d'efforts verse des dividendes dans la mobilité, l'indépendance et la qualité de vie maintenues.

Parce qu'il n'y a pas de remède pour le trouble, la clé est la prévention. Toutes les personnes diabétiques devraient avoir une consultation alimentaire et recevoir une éducation sur les aliments qu'elles devraient manger et ce qu'il faut éviter.

Rappelez-vous que les soins aux pieds ne sont pas un fardeau mais plutôt un investissement dans votre santé et votre bien-être futurs. Chaque inspection quotidienne, chaque sélection soigneuse de chaussures et chaque rendez-vous de soins de santé contribuent à prévenir les complications graves.

En intégrant ces stratégies complètes de soins des pieds à votre routine quotidienne, en travaillant en étroite collaboration avec votre équipe de soins de santé, en maintenant un contrôle optimal de la glycémie et en restant vigilants pour les signes d'avertissement, vous pouvez réduire considérablement votre risque de complications des pieds diabétiques. Vos pieds vous transportent à travers la vie – donnez-leur l'attention et les soins qu'ils méritent.