Programmes d'aide fédérale

Le gouvernement fédéral offre de multiples possibilités aux personnes diabétiques d'accéder à l'insuline à un coût réduit ou sans frais. Ces programmes constituent l'épine dorsale de l'accès à l'insuline subventionné aux États-Unis.

Médicament

Médicaid est un programme fédéral et national conjoint qui couvre les personnes à faible revenu, les familles, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées. Soins du diabète et no 8212;y compris l'insuline, les seringues, les bandes d'essai et les moniteurs de glucose et no 8212; est un avantage obligatoire pour tous les programmes d'État Medicaid. Toutefois, les formules, les règles d'autorisation préalable et les limites de quantité varient selon l'État. De nombreux États offrent maintenant au moins un produit d'insuline sur leur liste de médicaments préférée avec un copaiement de 3 $ ou moins pour les inscrits qualifiés.

Médicament

Médicare assure la couverture de l'insuline par la partie D (plans de médicaments de prescription) et, dans certains cas, par la partie B (matériel médical durable) lorsqu'une pompe à insuline est utilisée. À partir de 2024, la Loi sur la réduction de l'inflation[ plafonne le coût hors poche d'un mois et no 8217; fournit de l'insuline aux bénéficiaires de la partie D du régime Medicare à 35$]. Ce plafond s'applique aux régimes originaux de la partie D du régime Medicare et aux régimes Medicare Advantage qui comprennent la couverture du régime.

Plans de marché de la Loi sur les soins abordables

Les régimes de santé offerts par l'entremise de Affordable Care Act (ACA) Marketplace[ doivent couvrir les médicaments sur ordonnance comme un avantage essentiel pour la santé, et l'insuline est presque toujours incluse.Des crédits d'impôt à la prime et des réductions de partage des coûts sont disponibles en fonction du revenu du ménage, ce qui peut considérablement réduire les primes mensuelles et les coûts hors-pocket. Par exemple, un régime de niveau argent avec des réductions de partage des coûts peut plafonner la franchise et réduire les copaiements pour l'insuline couverte à environ 10 $ et #8211;20 $ par ordonnance, selon le niveau du régime.

Programmes d'aide d'État et d'aide locale

Au-delà des programmes fédéraux, de nombreux États ont adopté leurs propres lois et initiatives d'aide à l'accessibilité de l'insuline, qui comblent souvent les lacunes laissées par la couverture fédérale et peuvent apporter un soulagement immédiat aux résidents qui ne sont pas admissibles à l'assurance-maladie ou à l'assurance-maladie.

L'État Insulin Copay Caps

Depuis 2020, plus de 20 États ont adopté des lois limitant les paiements de l'insuline. Les plafonds varient de 25 $ à 100 $ par approvisionnement de 30 jours, mais les règles varient. Certains États n'appliquent le plafond qu'aux régimes d'assurance commerciale réglementés par l'État; d'autres l'étendent aux résidents non assurés par le biais de programmes financés par l'État. Par exemple, le Colorado (capitule de 25 $ par mois pour les personnes ayant une assurance commerciale et jusqu'à 50 $ pour les personnes non assurées par le biais d'un programme d'État), l'Illinois (35 $ par mois pour les régimes commerciaux et un programme financé par l'État pour les résidents non assurés) et le Maine (35 $ par mois pour les assurances commerciales).

Programmes d'aide aux ordonnances d'État (PASP)

Plusieurs États appliquent des programmes d'aide aux ordonnances d'État qui fournissent de l'insuline gratuite ou fortement réduite aux résidents à revenu faible ou modéré. Ces programmes sont distincts de Medicaid et couvrent souvent des personnes qui dépassent les limites de revenu Medicaid mais qui n'ont pas encore une couverture abordable. Par exemple, New York et #8217;s Le programme d'assurance-médicaments pour personnes âgées (EPIC)[ couvre l'insuline pour les personnes âgées dont le revenu peut atteindre 75 000 $ (simple) ou 100 000 $ (couple). Minnesota et #8217;s RxConnect aide les résidents à trouver des programmes d'aide aux patients pharmaceutiques.

Programmes de distribution d'insuline financés par l'État

Certains États ont mis en place des programmes de distribution directe pour fournir de l'insuline sans frais ou à très faible coût aux résidents sans assurance. Californie et #8217;s CalRx Diabetes Program (lancé en 2024) permet à l'État de fabriquer et de distribuer de l'insuline générique, avec des plans d'offrir des flacons pour 30 $ et des paquets de stylos pour 55 $, peu importe le statut d'assurance. Washington State et #8217;s Insulin Safety Net Program] fournit une réserve d'insuline d'urgence de 30 jours pour 35 $ aux résidents qui ont perdu ou changé de couverture. Michigan et #8217;s Insulin Assistance Program offre une provision de 30 jours pour 50 $ aux résidents non assurés ayant un revenu pouvant atteindre 400 % de la LF. Ces programmes sont généralement accessibles par des pharmacies locales participantes ou des lignes téléphoniques d'urgence d'État.

Programmes d'aide aux patients et soutien pharmaceutique

L'American Diabetes Association tient une liste actualisée des PAP du fabricant, y compris ceux d'Eli Lilly, Novo Nordisk et Sanofi. À compter de 2024, nombre de ces programmes ont simplifié la vérification du revenu et offrent maintenant des plafonds de copaiement réduits. Par exemple, Sanofi’s Insulins Valyou Savings Program plafonne le coût d'un approvisionnement de 30 jours à 35$ pour les patients admissibles non assurés ou sous-assurés. Novo Nordisk’s ]My99Insulins Valyou Savings Program]le programme offre un approvisionnement de 30 jours pour 99$ (ou moins avec une carte de copaiement) pour certaines insulines.

Cartes de copayage et programmes d'épargne

Même les personnes qui ont une assurance commerciale peuvent être admissibles au titre de la fabrication cartes d'épargne-payage. Ces cartes réduisent les coûts de la pharmacie et peuvent être utilisées en même temps que l'assurance. Par exemple, le Lilly Insulin Value Program[ permet de réaliser des économies de sorte que les patients admissibles ne paient pas plus de 35 $ par mois pour les insulines Eli Lilly. La plupart des cartes exigent que vous ayez une assurance commerciale et ne soyez pas inscrit à un programme gouvernemental comme Medicare ou Medicaid. Imprimez la carte du fabricant et n°8217;s site Web et présentez-la à la pharmacie chaque mois. Certaines cartes ont un avantage maximal annuel (p. ex. jusqu'à 2 000 $ par année), donc suivez votre utilisation. Gardez à l'esprit que l'utilisation d'une carte copayage peut affecter votre franchise et le maximum hors-payage, alors consultez votre plan d'assurance si vous avez des questions.

Centres de santé communautaire et cliniques gratuites

Les centres de santé fédéraux (FQHC)[ et les cliniques gratuites offrent des frais de transport à échelle mobile en fonction du revenu. Beaucoup de pharmacies sur place ont accès à de l'insuline à prix réduit par l'intermédiaire du 340B Programme de prix des médicaments[. Le programme 340B permet aux hôpitaux et aux centres de santé participants d'acheter de l'insuline à des prix profondément réduits et de faire passer ces économies aux patients. Pour trouver un FQHC près de chez vous, utilisez le Indice du Centre de santé de l'HRSA. Les rendez-vous à l'entrée sont souvent disponibles et le personnel peut vous aider à demander des programmes d'aide gouvernementale sur place.

Programmes d'accès à l'insuline d'urgence

Pour ceux qui font face à une crise immédiate et à la 8212; comme une perte soudaine d'assurance, une catastrophe naturelle ou un écart de couverture et à la 8212; plusieurs programmes d'urgence fournissent une offre d'insuline à court terme à un coût minimal. Insulin for Life USA est un organisme sans but lucratif qui distribue de l'insuline par l'intermédiaire de fournisseurs de soins de santé et de cliniques. HealthWell Foundation[ et Patient Advocate Foundation offrent des subventions d'aide à la co-paiement pour les personnes souffrant de maladies chroniques, y compris le diabète. Ces subventions peuvent être utilisées spécifiquement pour l'insuline et sont accordées sur une base de premier arrivé, premier servi.

Comment faire une demande de plusieurs programmes simultanément

Comme les critères d'admissibilité varient, il est souvent sage de demander simultanément plusieurs sources d'aide. Voici une approche étape par étape :

  1. Vérifiez votre revenu et la taille du ménage. La plupart des programmes utilisent des pourcentages FPL. Recueillir les déclarations de revenus, les talons de paye, les relevés bancaires et les lettres de récompense de la Sécurité sociale.
  2. Cochez votre état et n°8217;s site Medicaid Faites une demande d'abord pour Medicaid, car il peut débloquer d'autres avantages.
  3. Si vous êtes inscrit à la partie D du régime d'assurance-maladie , confirmez que votre régime et #8217; l'insuline copay est de 35 $ ou moins en vertu du plafond de la Loi sur la réduction de l'inflation.
  4. Rechercher des PAP fabricant ou des cartes à copayer[ en utilisant l'American Diabetes Association’s outil en ligne ou NeedyMeds. Remplissez une ou deux demandes par mois pour éviter les retards; la plupart nécessitent l'envoi ou le téléchargement d'une ordonnance et d'une preuve de revenu.
  5. Contactez votre FQHC local pour obtenir de l'aide pour plusieurs demandes; certains centres emploient des spécialistes de l'inscription qui peuvent soumettre des formulaires pour plusieurs programmes en une seule visite.
  6. Réappliquer annuellement ou chaque fois que votre revenu ou votre assurance change. De nombreux programmes nécessitent une recertification tous les 12 mois.

Considérations et limites importantes

Si vous avez besoin de l'assurance-maladie, vous pouvez toujours vérifier auprès de votre assureur et de votre pharmacien que l'insuline que vous utilisez est couverte par votre régime et que le montant de la copaiement reflète le plafond applicable. Soyez conscient des falaises de revenu : une petite augmentation de revenu pourrait vous disqualifier de Medicaid ou de PAP, mais vous pourriez alors être admissible à des subventions de l'ACA. Réévaluer vos options chaque année pendant les périodes d'inscription ouvertes. Enfin, ne pas rationner l'insuline et la 8212; si vous ne pouvez pas vous permettre de vous procurer votre offre actuelle, communiquez immédiatement avec votre médecin ou un travailleur social; les programmes d'urgence existent précisément pour cette situation. Conservez un registre écrit de toutes les demandes et de tous les documents d'inscription et de toutes les dates d'échéance.

L'accès à l'insuline abordable est un droit, pas un privilège. En combinant l'aide fédérale, les programmes d'État, les économies des fabricants et les ressources communautaires, vous pouvez considérablement réduire vos dépenses mensuelles. Commencez par vérifier votre admissibilité aux programmes décrits ci-dessus, et n'hésitez pas à demander à un travailleur social, pharmacien ou éducateur de diabète de vous aider à naviguer les formulaires.