Les diabétiques peuvent-ils consommer de petites portions de boissons de vinaigre de cidre d'Apple?

Comprendre le vinaigre de cidre de pomme et sa popularité croissante

Le vinaigre de cidre de pomme (VAC) est devenu l'un des remèdes naturels les plus discutés ces dernières années, en particulier chez les personnes qui cherchent des approches complémentaires pour gérer les conditions de santé chroniques. Fabriqué par la fermentation des pommes écrasées, ce liquide de couleur ambre contient l'acide acétique comme son principal composant actif, ainsi que des traces de vitamines, minéraux et composés polyphénoliques.

Le diabète sucré représente un défi de santé mondial important, avec plus de 500 millions de personnes souffrant de diabète dans le monde, et d'ici 2045, ce nombre devrait atteindre 783 millions. Le diabète de type 2 représente environ 90 % de tous les cas de diabète et se caractérise par l'incapacité de l'organisme à réguler correctement les taux de sucre dans le sang en raison de la résistance à l'insuline et de la sécrétion d'insuline inadéquate.

Les données historiques indiquent que le vinaigre est utilisé médicinalement depuis des milliers d'années dans diverses cultures. Cependant, l'enquête scientifique moderne n'a commencé que récemment à étudier systématiquement les effets métaboliques potentiels de la consommation de vinaigre, en particulier son impact sur la régulation de la glycémie. Cet article examine les preuves scientifiques actuelles concernant les avantages et les risques de la consommation de petites portions de vinaigre de cidre de pomme pour les personnes diabétiques, fournissant des conseils pratiques à ceux qui envisagent cette approche.

La science derrière le vinaigre de cidre de pomme et le contrôle du sucre dans le sang

Comment le vinaigre de cidre de pomme peut affecter le métabolisme du glucose

Les effets potentiels de la baisse de sucre dans le sang du vinaigre de cidre de pomme semblent provenir de plusieurs mécanismes interconnectés. Le principal composant actif, l'acide acétique, a été démontré dans diverses études pour influencer la digestion des glucides et l'absorption du glucose de manière à bénéficier aux personnes diabétiques ou prédiabétiques.

L'un des mécanismes les plus documentés consiste à ralentir la vidange gastrique. Lorsque le vinaigre est consommé avec un repas, il semble retarder la vitesse à laquelle l'aliment quitte l'estomac et pénètre dans l'intestin grêle, où se produit la plus grande absorption des nutriments.

En inhibant des enzymes telles que les disaccharidases, la consommation de vinaigre pourrait réduire la vitesse à laquelle les amidons sont convertis en glucose, contribuant ainsi à améliorer le contrôle de la glycémie postprandiale (après la farine).

Un autre mécanisme proposé concerne l'amélioration de la sensibilité à l'insuline. Le vinaigre a atténué les réponses du glucose et de l'insuline à une charge de saccharose ou d'amidon, suggérant qu'il peut aider les cellules de l'organisme à réagir plus efficacement aux signaux d'insuline.

Résultats de recherches récentes sur le vinaigre de cidre de pomme et le diabète de type 2

Une méta-analyse complète de 2025 publiée dans Frontiers in Nutrition fournit quelques-unes des données les plus récentes et rigoureuses concernant les effets du vinaigre de cidre de pomme sur le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Le vinaigre de cidre de pomme a réduit de façon significative la glycémie à jeun (FBS) (DME : -21.929 mg/dL, IC 95% : -29.19, -14.67, p < 0,001) et l'HbA1c (DME : -1,53, IC 95% : -2,65, -0,41, p = 0,008), et l'augmentation de l'insuline (DME : 2,059 μu/ml, IC 95% : 0,26, 3,86, p = 0,025). Ces résultats suggèrent que la consommation régulière de vinaigre de cidre de pomme peut entraîner des améliorations significatives dans les marqueurs à court et à long terme du contrôle du sucre sanguin.

De même, la diminution de l'HbA1c – une mesure du taux moyen de sucre dans le sang au cours des deux à trois mois précédents – indique des bénéfices durables plutôt que des effets temporaires. La réduction de l'HbA1c de 1,53% est particulièrement remarquable, car même des améliorations modestes de ce marqueur sont associées à une réduction du risque de complications liées au diabète.

Il est intéressant de noter que des associations linéaires et non linéaires ont été observées entre la consommation de vinaigre de cidre de pomme et les concentrations de FBS, chaque ml/jour d'augmentation de la consommation de vinaigre de cidre de pomme étant associé à une réduction de -1,255 mg/dL de FBS.

Effets sur la sensibilité à l'insuline et la réponse à l'insuline

Au-delà de ses effets sur la glycémie, le vinaigre de cidre de pomme semble influencer la dynamique de l'insuline de manière à être bénéfique pour la prise en charge du diabète.

La consommation de vinaigre peut réduire la réponse à l'insuline postprandiale, avec une analyse groupée révélant une zone d'insuline moyenne significative sous la courbe de réduction chez les participants qui ont consommé du vinaigre par rapport au groupe témoin. Cette réduction de la réponse à l'insuline est particulièrement importante parce que les taux d'insuline chroniquement élevés (hyperinsulinémie) sont associés à diverses complications métaboliques, y compris le gain de poids, les maladies cardiovasculaires et la progression de la résistance à l'insuline.

La capacité à mieux contrôler la glycémie avec des taux d'insuline plus faibles suggère une amélioration de l'efficacité de l'insuline, ce qui signifie que l'organisme peut obtenir le même effet hypoglycémiant avec moins d'insuline.

Certaines études ont examiné les effets du vinaigre de cidre de pomme sur les personnes souffrant d'une résistance à l'insuline ou de prédiabètes. Ces études ont montré que même chez les personnes qui n'ont pas encore développé un diabète à pleine lumière, la consommation de vinaigre avec les repas peut améliorer la réponse de l'organisme aux glucides, ce qui peut aider à prévenir ou à retarder la progression vers le diabète de type 2.

Avantages documentés du vinaigre de cidre d'Apple pour les diabétiques

Amélioration des taux de glucose dans le sang à jeun

L'une des conclusions les plus constantes dans plusieurs études est la capacité du vinaigre de cidre de pomme à abaisser les taux de glycémie à jeun. La glycémie à jeun, mesurée après une nuit de jeûne, est un indicateur fondamental de la maîtrise du diabète et est utilisée à la fois pour le diagnostic et pour la surveillance continue de l'état.

Les chercheurs ont montré que la consommation de vinaigre de cidre de pomme, surtout au coucher, peut conduire à des lectures de glycémie à jeun plus faibles le matin. Les participants diabétiques de type 2 ont suivi un plan de repas normalisé pendant deux jours, avec et sans prendre 2 cuillères à soupe de vinaigre de cidre de pomme ajoutée au coucher, et les sucres sanguins à jeun le matin étaient significativement plus faibles lorsque les participants ont pris le vinaigre au coucher.

Le mécanisme de cet effet du jour peut impliquer l'influence de l'acide acétique sur la production de glucose hépatique. Le foie joue un rôle crucial dans le maintien des taux de sucre dans le sang pendant les périodes de jeûne en libérant du glucose stocké. L'acide acétique peut aider à moduler ce processus, en empêchant la production excessive de glucose du foie pendant la nuit et en entraînant une baisse des taux de sucre dans le sang à jeun le matin.

Pour les personnes diabétiques qui ont des lectures de glycémie élevées le matin – un phénomène connu sous le nom de « phénomène du bâillement » – cet effet pourrait être particulièrement utile.

Réduction des épis de sucre de sang postprandial

L'hyperglycémie postprandiale – la forte augmentation du taux de sucre dans le sang qui survient après avoir mangé – est maintenant reconnue comme un facteur de risque indépendant pour les maladies cardiovasculaires et d'autres complications du diabète.

Seulement 10 grammes de vinaigre ont réduit significativement la glycémie après les repas d'environ 20%, et le vinaigre a été le plus efficace pour diminuer la glycémie quand il a été pris avec le repas. Cette réduction importante de l'élévation de la glycémie après la farine peut aider à prévenir les effets nocifs des pics de glucose sur les vaisseaux sanguins et d'autres tissus.

Les études ont constamment montré que la consommation de vinaigre immédiatement avant ou pendant un repas produit des effets plus prononcés que la consommation de plusieurs heures avant l'alimentation. Cet effet dépendant du moment appuie l'hypothèse selon laquelle le mécanisme primaire du vinaigre implique une interférence directe avec la digestion et l'absorption des glucides.

Il est intéressant de noter que les effets hypoglycémiants du vinaigre peuvent être plus prononcés lorsqu'on les consomme avec des repas contenant des glucides complexes plutôt que des sucres simples. Cette constatation a des implications pratiques, ce qui suggère que le vinaigre de cidre de pomme peut être particulièrement utile lorsqu'on mange des aliments féculents comme le pain, le riz, les pâtes ou les pommes de terre.

Contrôle glycémique à long terme et réduction de l'HbA1c

Bien que les effets immédiats du vinaigre de cidre de pomme sur la glycémie soient impressionnants, la question de savoir si ces avantages se traduisent par une amélioration de la lutte contre le diabète à long terme est tout aussi importante.

Des données méta-analytiques récentes donnent des résultats encourageants concernant les effets du vinaigre de cidre de pomme sur l'HbA1c. Quatre études menées auprès de 319 participants ont montré que le vinaigre de cidre de pomme réduisait significativement l'HbA1c en fonction des résultats d'un modèle à effet aléatoire (DMQ : −1,53, IC à 95 % : −2,65, −0,41, p = 0,008).

Dans le contexte, les lignes directrices sur le traitement du diabète visent généralement un objectif HbA1c de moins de 7 % pour la plupart des adultes diabétiques, bien que les cibles individualisées puissent varier. Une réduction de 1,5 % pourrait faire passer une personne de la mauvaise maîtrise (HbA1c de 8,5 %) à des niveaux presque cibles (HbA1c de 7 %), ce qui pourrait réduire de façon significative le risque de complications.

Il est important de noter que la plupart des études portant sur les changements de l'HbA1c ont porté sur la consommation de vinaigre de cidre de pomme pendant 8 à 12 semaines, ce qui laisse croire qu'une utilisation régulière et cohérente est nécessaire pour obtenir et maintenir ces avantages à long terme.

Avantages potentiels de la gestion du poids

La gestion du poids représente une composante essentielle des soins de diabète de type 2, car l'excès de poids contribue à la résistance à l'insuline et rend le contrôle de la glycémie plus difficile.

Les résultats d'une étude de 2024 indiquent que la consommation de vinaigre de cidre de pomme peut aider à la gestion du poids, de la glycémie et des taux de lipides dans le sang. Les mécanismes par lesquels le vinaigre peut favoriser la perte de poids ne sont pas entièrement compris, mais peuvent inclure une augmentation de la satiété (sens de la plénitude), une diminution de l'apport calorique et des effets potentiels sur le métabolisme des graisses.

Le délai de vidange gastrique causé par la consommation de vinaigre pourrait contribuer à prolonger les sentiments de plénitude après les repas, ce qui pourrait réduire la consommation alimentaire globale.

Il est crucial de souligner que le vinaigre de cidre de pomme ne doit pas être considéré comme un miracle de perte de poids ou un substitut aux modifications fondamentales du mode de vie. Les gens ne devraient pas considérer le vinaigre de cidre de pomme ou tout autre changement alimentaire isolé comme une solution rapide pour le diabète, comme participant à l'exercice physique régulier et en mangeant une alimentation riche en fibres qui contient une quantité appropriée de glucides, protéines, et graisses nutritives sont les méthodes les plus efficaces pour contrôler le diabète.

Avantages métaboliques supplémentaires

Au-delà de ses effets sur la glycémie et le poids, le vinaigre de cidre de pomme peut offrir des avantages métaboliques supplémentaires pour les personnes atteintes de diabète. Certaines études ont examiné ses effets sur les profils lipidiques du sang, y compris le cholestérol et les taux de triglycérides, qui sont souvent anormales chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et contribuent au risque de maladies cardiovasculaires.

La supplémentation en vinaigre de cidre de pomme contribue à réduire la résistance à l'insuline, ce qui se reflète dans des paramètres tels que la diminution de la sécrétion d'insuline postprandiale, la diminution des taux de triglycérides (TG) et de cholestérol total (TC), la diminution du glucose à jeun, la diminution des taux d'HbA1c. Ces effets hypolipidiques, si confirmés dans des études plus vastes, pourraient apporter des avantages cardiovasculaires supplémentaires aux personnes diabétiques qui sont exposées à des risques élevés de maladies cardiaques et d'AVC.

Certaines recherches ont également suggéré que le vinaigre de cidre de pomme possède des propriétés antioxydantes, aidant potentiellement à combattre le stress oxydatif, une condition caractérisée par un déséquilibre entre les radicaux libres nuisibles et les antioxydants protecteurs dans le corps. Le stress oxydatif est censé jouer un rôle dans le développement des complications du diabète, de sorte que toute intervention qui réduit celui-ci pourrait théoriquement fournir des avantages protecteurs.

Risques potentiels et effets secondaires de la consommation de vinaigre de cidre de pomme

Problèmes de santé dentaire et érosion émail

L'un des risques les plus bien documentés associés à la consommation de vinaigre de cidre de pomme est lié à la santé dentaire. La forte acidité du vinaigre, dont le pH varie généralement de 2,5 à 3,0, peut causer des dommages importants à l'émail dentaire, la couche externe dure et protectrice des dents. L'érosion émaille est irréversible et peut entraîner une augmentation de la sensibilité de la dent, une décoloration et une plus grande sensibilité aux cavités.

La nature acide du vinaigre de cidre de pomme signifie que le contact direct avec les dents peut progressivement dissoudre la structure minérale de l'émail. Ce processus se produit même avec le vinaigre dilué, bien que le vinaigre non dilué pose un risque beaucoup plus grand.

Pour réduire au minimum les risques de dommages dentaires, plusieurs stratégies de protection doivent être utilisées. Premièrement, le vinaigre de cidre de pomme doit toujours être dilué dans une quantité importante d'eau, habituellement au moins 8 onces d'eau par cuillère à soupe de vinaigre. Deuxièmement, consommer le mélange dilué à travers une paille peut aider à minimiser le contact entre le liquide acide et les surfaces de dents. Troisièmement, les individus devraient éviter de se brosser les dents immédiatement après avoir consommé du vinaigre, car l'émail adouci est plus vulnérable à l'abrasion du pinceau.

Les personnes qui ont des problèmes dentaires existants, comme l'érosion par l'émail, les cavités ou les dents sensibles, doivent faire preuve de prudence et consulter leur dentiste avant de consommer régulièrement des boissons au vinaigre de cidre de pomme.

Troubles gastro-intestinaux et problèmes digestifs

Le vinaigre de cidre de pomme peut causer divers effets secondaires gastro-intestinaux, particulièrement lorsqu'il est consommé en grande quantité ou à jeun. Les plaintes courantes comprennent nausées, indigestion, brûlures d'estomac et inconfort général de l'estomac.

Les risques potentiels comprennent le retard de la vidange gastrique, l'exacerbation du reflux gastro-œsophagien (DRG), les troubles gastro-intestinaux. Pour les personnes atteintes de DRG ou de reflux acide, consommer des substances acides comme le vinaigre peut aggraver les symptômes en augmentant la production d'acide gastrique et en irritant la doublure ésophagien.

L'effet de vidange gastrique retardé du vinaigre, bien que potentiellement bénéfique pour le contrôle de la glycémie, peut être problématique pour certains individus. La vidange de l'estomac plus lente peut causer des sentiments de plénitude excessive, de ballonnement ou de nausée, particulièrement lorsque de grandes quantités de vinaigre sont consommées.

Pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux, il est conseillé de commencer par de petites quantités de vinaigre de cidre de pomme et d'augmenter progressivement la dose comme toléré. Consommer du vinaigre avec des repas plutôt que sur un estomac vide peut également aider à réduire l'inconfort digestif.

Risque d'hypoglycémie et d'interactions médicamenteuses

Pour les personnes diabétiques, en particulier celles qui prennent des médicaments hypoglycémiants, l'une des préoccupations les plus importantes concernant la consommation de vinaigre de cidre de pomme est le risque d'hypoglycémie (diminution dangereusement élevée du taux de sucre dans le sang).

Ce risque est particulièrement important pour les personnes qui prennent de l'insuline ou des médicaments à base de sulfonylurée (tels que le glipizide ou le glyburide), lesquels sont connus pour causer une hypoglycémie. Si vous prenez des médicaments connus pour causer une hypoglycémie (par exemple, l'insuline et les sulfonylurées comme le Glipizide® ou le Glyburide®), vous pouvez commencer par une dose plus faible et augmenter votre dose au fil du temps après avoir eu la chance d'observer les effets.

Les symptômes d'hypoglycémie comprennent la shakiness, la sueur, la confusion, les battements rapides du cœur, les étourdissements et, dans les cas graves, la perte de conscience ou les crises convulsives.

Il est essentiel de travailler en étroite collaboration avec un professionnel de la santé lorsqu'il ajoute du vinaigre de cidre de pomme à un régime de gestion du diabète. Les doses de médicaments peuvent devoir être ajustées pour tenir compte des effets de la glycémie du vinaigre, et les professionnels de la santé peuvent aider à établir des protocoles de surveillance appropriés pour assurer la sécurité.

Au-delà des médicaments contre le diabète, le vinaigre de cidre de pomme peut interagir avec d'autres médicaments. Par exemple, la consommation de vinaigre pourrait avoir une incidence sur les taux de potassium, ce qui pourrait poser des problèmes pour les personnes qui prennent des diurétiques ou d'autres médicaments qui influent sur l'équilibre potassique.

Irritation de la gorge et dommages œsophagiens

La nature acide du vinaigre de cidre de pomme présente des risques non seulement pour les dents, mais aussi pour les tissus délicats de la gorge et de l'œsophage. Consommer du vinaigre non dilué ou insuffisamment dilué peut provoquer des sensations de brûlure immédiates, une irritation de la gorge et des dommages potentiellement plus graves à la doublure oesophage avec une exposition répétée.

Des cas avérés de lésions oesophagiennes associées à la consommation de vinaigre de cidre de pomme, particulièrement lorsqu'on les consomme sous forme concentrée ou lorsque des comprimés de vinaigre se déposent dans l'oesophage.

Pour protéger la gorge et l'œsophage, le vinaigre de cidre de pomme doit toujours être bien dilué avant la consommation. Le mélange doit être siroté lentement plutôt que gonflé, et boire de l'eau pure supplémentaire après peut aider à rincer tout acide résiduel. Les personnes ayant des conditions oesophagiennes existantes, comme l'œsophage de Barrett ou les restrictions oesophagiennes, devraient éviter le vinaigre de cidre de pomme ou l'utiliser uniquement sous surveillance médicale.

Préoccupations relatives à la santé des os et à la déplétion minérale

Un rapport de cas a révélé qu'une femme qui a consommé de grandes quantités de vinaigre de cidre de pomme quotidiennement pendant plusieurs années et a développé de faibles niveaux de potassium et une densité osseuse réduite. Il s'agit d'un cas extrême impliquant des quantités dépassant de loin les recommandations typiques, mais il met en évidence les effets négatifs potentiels avec une consommation excessive.

Le mécanisme par lequel le vinaigre peut affecter la santé osseuse n'est pas entièrement compris, mais peut entraîner des altérations de l'absorption minérale ou une augmentation de l'excrétion urinaire des minéraux. Cependant, il est important de noter que cette préoccupation est principalement associée à des niveaux très élevés de consommation sur de longues périodes, et une utilisation modérée, comme il est habituellement recommandé, ne risque vraisemblablement pas de présenter des risques importants pour la santé osseuse chez la plupart des individus.

Néanmoins, les personnes atteintes d'ostéoporose, de faible densité osseuse ou d'autres problèmes de santé osseuse devraient discuter de l'utilisation du vinaigre de cidre de pomme avec leur fournisseur de soins de santé.

Préoccupations en matière de qualité et de sécurité des produits commerciaux

Certains produits peuvent contenir des additifs, des conservateurs ou d'autres ingrédients qui pourraient affecter l'efficacité et l'innocuité. De plus, la concentration d'acide acétique peut varier, ce qui rend difficile l'uniformisation des doses entre différents produits.

Le vinaigre de cidre de pomme non pasteurisé ou « brut » contenant la « mère » – une substance trouble composée de bactéries et d'enzymes bénéfiques – est souvent commercialisé comme étant supérieur aux versions pasteurisées filtrées. Bien que certaines personnes préfèrent le vinaigre cru pour sa teneur potentielle en probiotique, il est important de noter que la plupart des études scientifiques ont utilisé le vinaigre de cidre de pomme standard et disponible sur le marché, et il existe peu de preuves que le vinaigre cru procure des avantages supplémentaires pour le contrôle de la glycémie.

Les suppléments de vinaigre de cidre de pomme sous forme de pilule ou de capsule sont devenus de plus en plus populaires, mais ces produits soulèvent des préoccupations supplémentaires. La concentration et la biodisponibilité de l'acide acétique dans ces suppléments peuvent différer du vinaigre liquide, et il y a eu des rapports de lésions ésophagiennes des comprimés se trouvant dans la gorge.

Lignes directrices fondées sur des données probantes pour une consommation sécuritaire

Posologie et dilution recommandées

Selon les recherches disponibles, certaines recommandations posologiques sont apparues à la fois efficaces et relativement sûres pour la plupart des personnes diabétiques. Dans la plupart des cas, aucun effet indésirable ou effet indésirable grave n'a été observé avec des doses de 15-30 ml par jour, ce qui se traduit par environ 1 à 2 cuillères à soupe de vinaigre de cidre de pomme par jour, ce qui correspond aux quantités utilisées dans la plupart des études cliniques.

Chaque cuillère à soupe de vinaigre de cidre de pomme doit être mélangée avec au moins 8 onces (une tasse) d'eau, bien que certains puissent préférer une dilution encore plus grande pour améliorer le goût et réduire davantage l'acidité. Le mélange dilué peut être consommé une ou deux fois par jour, généralement avec des repas pour maximiser les effets hypoglycémiants et réduire au minimum l'inconfort gastro-intestinal.

Pour les personnes qui commencent à consommer du vinaigre de cidre de pomme, en commençant par une quantité plus petite – telle qu'une cuillère à café diluée dans l'eau – et en augmentant progressivement à la dose complète pendant plusieurs jours ou semaines peut aider l'organisme à ajuster et à minimiser les effets secondaires.

La consommation de vinaigre de cidre de pomme immédiatement avant ou pendant les repas produit les effets les plus prononcés sur la glycémie postprandiale. Certaines études ont également montré les avantages de la consommation au coucher pour améliorer les taux de glycémie à jeun le matin.

Meilleures pratiques de consommation

Pour maximiser les avantages tout en minimisant les risques, plusieurs pratiques exemplaires devraient être suivies lorsqu'on incorpore le vinaigre de cidre de pomme dans un plan de gestion du diabète :

Diluer toujours soigneusement:[ Ne jamais consommer de vinaigre de cidre de pomme non dilué. Mélanger 1 à 2 cuillères à soupe dans au moins 8 onces d'eau ou plus.
Utiliser une paille :[ Boire le mélange dilué à travers une paille aide à minimiser le contact entre le liquide acide et l'émail dental, réduisant ainsi le risque d'érosion dentaire.
Consommer avec les repas:[ Prendre du vinaigre de cidre de pomme avec de la nourriture aide à réduire l'inconfort gastro-intestinal et maximise ses effets hypoglycémiants sur le repas.
Rincer la bouche :[ Après avoir consommé le mélange de vinaigre, rincer la bouche avec de l'eau pure pour aider à neutraliser tout acide résiduel sur les dents et dans la bouche.
Attendez avant de brosser :[ Évitez de brosser les dents pendant au moins 30 minutes après avoir consommé du vinaigre, car l'émail adouci est plus vulnérable à l'abrasion pendant cette période.
Surveiller régulièrement la glycémie :[ Surtout quand on commence à consommer du vinaigre de cidre de pomme, vérifier plus fréquemment les taux de glucose sanguin pour observer les effets et surveiller les signes d'hypoglycémie.
Commencez lentement: Commencez par une petite quantité et augmentez graduellement à la dose complète pour permettre à votre corps de s'ajuster et d'identifier tout effet indésirable tôt.
Choisir des produits de qualité:[ Sélectionnez des marques réputées de vinaigre de cidre de pomme et vérifiez les étiquettes pour les additifs ou les ingrédients inattendus.
Conservez bien : Conservez le vinaigre de cidre de pomme dans un endroit frais et sombre et assurez-vous que le flacon est bien scellé pour maintenir la qualité.
Soyez cohérent:[ Une consommation quotidienne régulière apparaît nécessaire pour des avantages durables, en particulier pour les marqueurs de contrôle glycémique à long terme comme l'HbA1c.

Quand éviter le vinaigre de cidre de pomme

Bien que le vinaigre de cidre de pomme puisse être sûr et potentiellement bénéfique pour de nombreuses personnes diabétiques, certaines personnes devraient l'éviter ou ne l'utiliser que sous surveillance médicale étroite.

Gastroparèse: Les personnes qui ont un retard de vidange gastrique (gastroparesis), une complication fréquente du diabète, devraient éviter le vinaigre de cidre de pomme car il peut ralentir encore plus le vide gastrique et aggraver les symptômes.
Maladie de reflux gastro-œsophagien (GRD) : Les personnes atteintes de reflux acide ou de RRD peuvent présenter des symptômes aggravants avec la consommation de vinaigre et devraient généralement l'éviter.
Les ulcères de la peau : Les ulcères duodénaux ou d'estomac actifs représentent une contre-indication à la consommation de vinaigre en raison du risque d'irritation et de cicatrisation retardée.
Problèmes dentaires: Les personnes qui ont une érosion importante de l'émail, des cavités ou des dents sensibles devraient consulter leur dentiste avant de consommer régulièrement des boissons acides.
Maladie de Kidney:[ Les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique doivent faire preuve de prudence, car la consommation de vinaigre pourrait affecter l'équilibre électrolytique.
Ostéoporose:[ Les personnes présentant une faible densité osseuse ou une ostéoporose devraient discuter de l'utilisation du vinaigre avec leur fournisseur de soins de santé en raison de préoccupations potentielles concernant l'équilibre minéral.
Prégnance et allaitement:[ En raison de données de sécurité limitées, les femmes enceintes et allaitantes devraient consulter leur fournisseur de soins de santé avant de consommer régulièrement du vinaigre de cidre de pomme.
Une intervention chirurgicale suivante : Comme le vinaigre peut affecter les taux de sucre dans le sang, il peut être conseillé d'arrêter l'utilisation pendant une période avant l'intervention chirurgicale prévue.

Importance de la surveillance médicale

Le diabète est une maladie complexe qui nécessite une prise en charge soigneuse et toute intervention qui affecte les taux de sucre dans le sang, même naturels, devrait être mise en oeuvre sous surveillance médicale.

Les professionnels de la santé peuvent aider à déterminer si le vinaigre de cidre de pomme est approprié à la situation particulière d'une personne, en tenant compte de ses médicaments actuels, de la lutte contre le diabète, des complications et d'autres problèmes de santé.

Les tests sanguins peuvent surveiller les taux d'HbA1c pour déterminer si le contrôle glycémique à long terme s'améliore, tout en vérifiant les effets inattendus sur la fonction rénale, les électrolytes ou d'autres paramètres.

Bien que le vinaigre de cidre de pomme puisse offrir des avantages modestes pour la maîtrise de la glycémie, il ne devrait jamais être considéré comme un substitut à des traitements éprouvés pour le diabète, y compris des médicaments, des modifications alimentaires, de l'activité physique et de la gestion du poids.

Conseils pratiques pour incorporer le vinaigre de cidre de pomme dans votre routine

Faire du vinaigre de cidre de pomme plus palatable

L'un des plus grands défis auxquels les gens sont confrontés lorsqu'ils essaient d'incorporer le vinaigre de cidre de pomme dans leur routine quotidienne est son goût fort et acide. Bien que certains individus ne se soucient pas ou même profiter de la saveur, beaucoup le trouvent désagréable, qui peut affecter l'adhésion à la consommation régulière. Heureusement, plusieurs stratégies peuvent rendre les boissons de vinaigre de cidre de pomme plus agréables sans compromettre leurs avantages potentiels.

L'ajout d'une petite quantité d'un édulcorant naturel à faible teneur en calories peut améliorer considérablement le goût. Stevia ou édulcorant de fruits moines sont de bonnes options pour les personnes diabétiques, car ils n'affectent pas les niveaux de sucre dans le sang. Une pression de citron frais ou de jus de citron peut également améliorer la saveur tout en ajoutant de la vitamine C et des composés bénéfiques supplémentaires.

Le mélange de vinaigre de cidre de pomme dans d'autres boissons peut également aider à masquer le goût. L'ajouter à la tisane (une fois refroidie pour éviter de détruire les composés bénéfiques avec une chaleur excessive) ou le mélanger avec de l'eau pétillante et un jet de jus de fruits peut créer une boisson plus agréable.

La température peut également affecter la palatabilité. Certaines personnes trouvent que les boissons au vinaigre de cidre de pomme froide sont plus tolérables que celles à température ambiante. Préparer le mélange à l'avance et le réfrigérer peut améliorer le goût et le rendre plus rafraîchissant.

Créer une routine durable

La cohérence est essentielle pour connaître les avantages potentiels du vinaigre de cidre de pomme pour la gestion du diabète. L'élaboration d'une routine durable qui s'intègre parfaitement dans la vie quotidienne augmente la probabilité d'une adhésion à long terme. Voici des stratégies pour faire de la consommation de vinaigre de cidre de pomme une habitude durable:

Par exemple, la préparation de la boisson de vinaigre de cidre de pomme pendant le petit déjeuner ou le dîner crée une association naturelle plus facile à retenir. Garder la bouteille de vinaigre dans un endroit visible, comme à côté de la cafetière ou sur la table à manger, sert de rappel visuel.

La préparation du mélange à l'avance peut gagner du temps et réduire les obstacles à la consommation. Certaines personnes trouvent utile de préparer un plus grand lot de vinaigre de cidre de pomme dilué (avec les arômes désirés) et de le stocker au réfrigérateur, ce qui le rend rapide et pratique pour verser une portion au besoin.

Le suivi de la consommation et des réponses au sucre sanguin peut être une motivation et aider à identifier les modèles.Tenir un simple journal de la consommation de vinaigre et les relevés de glycémie correspondants peuvent révéler si l'intervention produit les effets souhaités.

Il est également important d'être flexible et de pardonner avec soi-même. Si vous oubliez ou sautez parfois une dose, il suffit de reprendre la routine à la prochaine occasion plutôt que d'abandonner complètement la pratique.

Combiner le vinaigre de cidre de pomme et d'autres modifications de style de vie

La combinaison de la consommation de vinaigre et d'autres modifications du mode de vie fondées sur des données probantes peut produire des effets synergiques qui conduisent à de meilleurs résultats globaux.

Les modifications alimentaires demeurent la pierre angulaire de la gestion du diabète.Après une alimentation équilibrée qui met l'accent sur les aliments entiers, les légumes, les protéines maigres, les graisses saines et les portions contrôlées de glucides complexes fournit le fondement d'un bon contrôle de la glycémie.

L'activité physique régulière est un autre élément essentiel de la gestion du diabète. L'exercice améliore la sensibilité à l'insuline, aide à la gestion du poids et procure de nombreux autres avantages pour la santé.

Le stress chronique et le sommeil médiocre peuvent aggraver la résistance à l'insuline et rendre le diabète plus difficile à contrôler. L'incorporation de techniques de réduction du stress telles que la méditation, le yoga ou des exercices de respiration profonde, ainsi que la priorité accordée à 7-9 heures de sommeil de qualité par nuit, peuvent compléter les avantages potentiels du vinaigre de cidre de pomme.

L'adhésion aux médicaments demeure essentielle pour les personnes diabétiques qui ont besoin d'un traitement pharmacologique. Le vinaigre de cidre de pomme ne doit jamais être utilisé comme substitut des médicaments prescrits sans les conseils explicites d'un professionnel de la santé.

Comprendre les limites de la recherche actuelle

Qualité et cohérence des études

Bien que la recherche sur le vinaigre de cidre de pomme et le diabète ait connu une croissance importante au cours des dernières années, il est important de comprendre les limites des données actuelles. Cinq essais ont été classés comme étant de qualité inférieure (risque de biais élevé dans les domaines >2), un essai a été classé comme étant de qualité modérée (risque de biais élevé dans 2 domaines) et un autre comme étant de qualité élevée (risque de biais élevé dans les domaines <2), les données pour le SAF et l'insuline étant modérées GRADE, tandis que pour le HbA1c et le HOMA-IR étaient faibles GRADE.

Ces préoccupations de qualité signifient que, bien que les résultats globaux soient prometteurs, ils doivent être interprétés avec prudence. Des études de haute qualité, à grande échelle, à long terme sont encore nécessaires pour établir définitivement le rôle du vinaigre de cidre de pomme dans la gestion du diabète et pour identifier les patients qui sont les plus susceptibles de bénéficier.

De plus, la plupart des études ont été relativement courtes, généralement de 8 à 12 semaines. Bien que ces délais soient suffisants pour observer les changements dans les marqueurs de sucre dans le sang, des études plus longues sont nécessaires pour évaluer les avantages durables et l'innocuité à long terme.

La variabilité des modèles d'étude complique également l'interprétation des données probantes. Différentes études ont utilisé des quantités variables de vinaigre, différents calendriers de consommation, différents types de vinaigre et différentes mesures des résultats. Cette hétérogénéité rend difficile d'établir des recommandations définitives sur les schémas de dosage et d'utilisation optimaux.

Variabilité individuelle en réponse

Une considération importante souvent négligée dans les discussions sur le vinaigre de cidre de pomme pour le diabète est la variabilité individuelle importante de la réponse.

Les personnes ayant un très mauvais contrôle de base peuvent voir des améliorations plus spectaculaires que celles dont le diabète est déjà bien géré. De même, les effets peuvent être plus prononcés chez les personnes ayant un prédiabète ou un diabète de type 2 précoce comparativement à celles qui ont une maladie de longue date.

La composition des repas consommés avec du vinaigre semble également influencer son efficacité. Les recherches suggèrent que les effets de baisse de sucre dans le sang du vinaigre sont les plus prononcés quand les repas consommés avec des glucides complexes sont élevés.

Cette variabilité individuelle souligne l'importance de l'expérimentation et de la surveillance personnelles. Ce qui fonctionne bien pour une personne peut ne pas fonctionner aussi efficacement pour une autre, et la seule façon de déterminer si le vinaigre de cidre de pomme est bénéfique pour une personne donnée est par un essai attentif et l'observation des réponses au sucre sanguin.

Nécessité de recherches supplémentaires

Les résultats de l'étude des effets du VCA sur l'insuline et l'HOMA-IR doivent être interprétés avec prudence et il est justifié de mener d'autres enquêtes.

Des études à long terme portant sur les effets de la consommation de vinaigre de cidre de pomme sur des années plutôt que sur des semaines ou des mois fourniraient des renseignements précieux sur les avantages durables et les risques potentiels à long terme.

Des recherches comparant différents types de vinaigre (cidre de pomme, vin rouge, blanc, balsamique, etc.) pourraient aider à déterminer si les avantages sont spécifiques au vinaigre de cidre de pomme ou s'appliquer au vinaigre en général.

Des études portant sur les stratégies de dosage optimales, y compris la quantité idéale, le moment et la fréquence de consommation, permettraient d'affiner les recommandations. La recherche portant sur la question de savoir si l'utilisation intermittente (comme la consommation de vinaigre seulement avec certains repas ou certains jours) procure des avantages semblables à la consommation quotidienne pourrait également éclairer les recommandations pratiques.

Enfin, des études portant sur les interactions potentielles entre le vinaigre de cidre de pomme et des médicaments spécifiques pour le diabète aideraient les fournisseurs de soins de santé à prendre des décisions plus éclairées quant à la combinaison de ces interventions de façon sécuritaire et efficace.

Comparaison du vinaigre de cidre d'Apple avec d'autres approches naturelles

Autres interventions alimentaires pour la lutte contre le sucre dans le sang

Le vinaigre de cidre de pomme n'est qu'une des nombreuses interventions alimentaires qui ont été étudiées pour leur potentiel d'améliorer la maîtrise de la glycémie chez les personnes diabétiques.

La cannelle est un autre remède naturel populaire qui a été étudié pour la gestion du diabète. Certaines études suggèrent que la consommation de cannelle peut améliorer les taux de glucose sanguin à jeun et d'HbA1c, bien que les preuves soient mitigées et l'ampleur de l'effet semble modeste.

La supplémentation en fibres, particulièrement avec des fibres solubles, a des avantages bien établis pour le contrôle de la glycémie. La fibre ralentit la digestion et l'absorption des glucides, ce qui entraîne des augmentations plus graduelles de la glycémie après les repas. Contrairement au vinaigre de cidre de pomme, la fibre offre également des avantages supplémentaires tels que l'amélioration des taux de cholestérol, une meilleure satiété et une meilleure santé digestive.

On a étudié la possibilité d'améliorer la sensibilité à l'insuline en supplémentant le chrome, bien que les résultats aient été incohérents. Certaines études montrent des avantages, particulièrement chez les personnes présentant une carence en chrome, tandis que d'autres ne montrent aucun effet significatif.

La berbère, un composé présent dans plusieurs plantes, a montré des effets prometteurs sur le contrôle de la glycémie dans certaines études, avec des avantages comparables à certains médicaments contre le diabète.

Modifications du mode de vie par rapport aux suppléments

Lorsqu'on envisage des approches naturelles de la gestion du diabète, il est important de faire la distinction entre les modifications fondamentales du mode de vie et les interventions supplémentaires comme le vinaigre de cidre de pomme.

La perte de poids, au besoin, reste l'une des interventions les plus puissantes pour améliorer le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Même une perte de poids modeste de 5-10% du poids corporel peut conduire à des améliorations significatives de la sensibilité à l'insuline, des taux de glucose dans le sang, et parfois même une rémission du diabète.

L'American Diabetes Association recommande au moins 150 minutes d'activité aérobie d'intensité modérée par semaine, ainsi qu'une formation à la résistance. Ces recommandations d'exercices sont étayées par des preuves solides et devraient être priorisées par rapport aux interventions supplémentaires.

Les changements apportés aux habitudes alimentaires, comme l'adoption d'un régime méditerranéen, d'un régime à faible teneur en glucides ou d'un régime à base végétale, ont démontré des avantages considérables pour la gestion du diabète.

Le vinaigre de cidre de pomme est mieux considéré comme une stratégie complémentaire potentielle qui peut accroître les effets de ces modifications fondamentales du mode de vie plutôt que comme une intervention primaire ou remplacer des approches éprouvées.

Considérations et perspectives des patients dans le monde réel

Coût et accessibilité

Un avantage du vinaigre de cidre de pomme comme une intervention complémentaire de diabète est son coût relativement faible et la grande disponibilité. Comparé à de nombreux médicaments et suppléments de diabète, vinaigre de cidre de pomme est peu coûteux et peut être acheté dans pratiquement n'importe quelle épicerie. Une bouteille coûte généralement quelques dollars et peut durer plusieurs semaines ou mois, ce qui en fait une option accessible pour les personnes dans diverses circonstances économiques.

Cette accessibilité est particulièrement pertinente compte tenu du fardeau financier considérable que le diabète impose à de nombreuses personnes et familles. Les coûts des médicaments, des fournitures de dépistage, des rendez-vous médicaux et des complications potentielles peuvent être accablants.

Il est toutefois important de noter que le vinaigre de cidre de pomme le plus cher n'est pas nécessairement le plus efficace. Le vinaigre de cidre de pomme standard et disponible sur le marché semble être tout aussi efficace que les variétés « brutes » ou « biologiques » de première qualité pour la lutte contre la glycémie, selon les recherches disponibles.

Respect et durabilité

L'efficacité de toute intervention sur le diabète dépend non seulement de ses effets biologiques, mais aussi de la façon dont les gens peuvent et vont y adhérer de façon constante au fil du temps.

Du côté positif, la consommation de vinaigre de cidre de pomme est relativement simple et ne nécessite pas de changements majeurs de mode de vie ou de préparation complexe. Il peut être facilement incorporé dans les routines existantes et ne demande pas beaucoup de temps ou d'efforts.

Cependant, le goût et l'acidité forts du vinaigre de cidre de pomme représentent des barrières importantes pour beaucoup de gens. Même dilués, certains individus trouvent la saveur assez désagréable qu'ils peinent à la consommer régulièrement.

Contrairement aux interventions qui peuvent être faites occasionnellement ou par intermittence, le vinaigre de cidre de pomme semble nécessiter une utilisation régulière et cohérente pour améliorer durablement la maîtrise de la glycémie. Cet engagement continu peut être difficile à maintenir au fil des mois et des années, particulièrement si les bienfaits sont subtils ou non immédiatement apparents.

Les stratégies visant à améliorer l'adhésion comprennent la recherche de moyens de rendre le goût plus agréable, lier la consommation aux habitudes établies, suivre les avantages grâce à la surveillance de la glycémie et maintenir des attentes réalistes quant à l'ampleur des effets.

Équilibrer l'espoir avec les attentes réalistes

La popularité du vinaigre de cidre de pomme pour la gestion du diabète reflète un désir plus large de nombreuses personnes de trouver des solutions naturelles et accessibles aux problèmes de santé. Bien que cet intérêt soit compréhensible et que la recherche sur le vinaigre soit vraiment prometteuse, il est crucial de maintenir des attentes réalistes quant à ce que cette intervention peut et ne peut pas accomplir.

Le vinaigre de cidre de pomme n'est pas un remède au diabète. Il n'éliminera pas le besoin de médicaments chez la plupart des personnes atteintes de diabète établi, ni il ne renversera la physiopathologie sous-jacente de la maladie. Les améliorations dans le contrôle de la glycémie, bien que potentiellement significatives, sont généralement modestes par rapport aux effets des médicaments ou des changements majeurs de mode de vie.

Pour certaines personnes, en particulier celles qui ont des prédiabétiques ou un diabète de type 2 précoce, qui mettent également en oeuvre des modifications complètes du mode de vie, le vinaigre de cidre de pomme pourrait contribuer à atteindre les objectifs de glycémie et peut retarder ou réduire le besoin de médicaments.

La clé est de considérer le vinaigre de cidre de pomme comme un outil parmi beaucoup dans la trousse de gestion du diabète – potentiellement utile mais non miraculeux, qui vaut la peine d'essayer, mais pas au détriment d'interventions éprouvées, et toujours utilisé sous une supervision médicale appropriée.

Considérations particulières pour différentes populations

Diabète de type 1 contre Diabète de type 2

La plupart des recherches sur le vinaigre de cidre de pomme et le diabète ont porté sur les personnes atteintes de diabète de type 2 ou de prédiabète. L'applicabilité de ces résultats aux personnes atteintes de diabète de type 1 – une maladie auto-immune caractérisée par une déficience absolue en insuline – est moins claire.

Certaines études ont examiné la consommation de vinaigre chez les personnes diabétiques de type 1, avec des résultats mitigés. Bien que le vinaigre puisse encore ralentir la digestion et l'absorption des glucides dans le diabète de type 1, l'impact global sur le contrôle de la glycémie peut être différent de celui du diabète de type 2, où la résistance à l'insuline joue un rôle central.

Les personnes diabétiques de type 1 qui envisagent de consommer du vinaigre de cidre de pomme devraient travailler en étroite collaboration avec leur équipe de soins de santé, car les effets sur les besoins en insuline peuvent être imprévisibles.

De plus, les personnes atteintes de diabète de type 1 présentent un risque plus élevé de gastroparésie (délayé de vidange de l'estomac), ce qui est une contre-indication à la consommation de vinaigre.

Adultes âgés et populations âgées

Les personnes âgées atteintes de diabète peuvent faire face à des considérations uniques concernant la consommation de vinaigre de cidre de pomme. D'une part, les personnes âgées peuvent être plus susceptibles d'avoir de multiples problèmes de santé et de prendre de multiples médicaments, ce qui accroît le risque d'interactions et de complications.

Les problèmes de santé dentaire peuvent être plus prononcés chez les personnes âgées, dont beaucoup ont déjà compromis les travaux d'émail ou de dentiste qui pourraient être affectés par les boissons acides.

Les adultes âgés peuvent également être plus sensibles aux déséquilibres électrolytiques et doivent être surveillés attentivement si ils consomment régulièrement du vinaigre de cidre de pomme, en particulier s'ils prennent des diurétiques ou d'autres médicaments qui affectent l'équilibre minéral.

Cependant, les avantages potentiels d'une meilleure maîtrise de la glycémie peuvent être particulièrement précieux pour les personnes âgées, qui sont exposées à des risques accrus de complications du diabète et qui peuvent avoir de la difficulté à tolérer certains médicaments contre le diabète.

Femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel

Le diabète gestationnel – un diabète qui se développe pendant la grossesse – affecte un nombre important de femmes enceintes et nécessite une prise en charge attentive pour protéger la santé maternelle et foetale. Bien que les modifications alimentaires jouent un rôle central dans la prise en charge du diabète gestationnel, la sécurité de la consommation de vinaigre de cidre de pomme pendant la grossesse n'a pas été bien établie.

Le vinaigre de cidre de pomme non pasteurisé pourrait théoriquement poser des risques pendant la grossesse en raison d'une contamination bactérienne potentielle, bien que les variétés pasteurisées ne soient pas en mesure de répondre à cette préoccupation.

Étant donné l'absence de données sur l'innocuité et l'importance cruciale de la protection de la santé foetale, les femmes enceintes diabétiques doivent consulter leur spécialiste en obstétrique ou en médecine maternelle avant de consommer régulièrement du vinaigre de cidre de pomme.

Le fond : prendre une décision éclairée

La question de savoir si les diabétiques peuvent consommer de petites portions de vinaigre de cidre de pomme sans risque a une réponse nuancée en fonction des données scientifiques actuelles. Pour la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2, une consommation modérée de vinaigre de cidre de pomme correctement dilué semble sécuritaire et peut fournir des avantages modestes pour le contrôle de la glycémie.

La recherche démontre que le VCA a réduit significativement la glycémie à jeun et l'HbA1c et augmenté l'insuline, avec des effets positifs sur le SAF et l'HbA1c chez les patients atteints de T2DM.

Cependant, ce potentiel doit être équilibré par rapport aux risques réels, y compris l'érosion dentaire, l'inconfort gastro-intestinal, le potentiel d'hypoglycémie associé aux médicaments contre le diabète et les interactions médicamenteuses possibles.

Le vinaigre de cidre de pomme ne doit jamais être considéré comme un substitut aux traitements éprouvés pour le diabète ou aux modifications fondamentales du mode de vie. Il peut plutôt servir de stratégie complémentaire accessible et peu coûteuse pour les personnes qui suivent déjà des conseils médicaux, qui prennent des médicaments prescrits, qui mangent une alimentation saine et qui pratiquent une activité physique régulière.

Pour ceux qui envisagent d'ajouter du vinaigre de cidre de pomme à leur plan de gestion du diabète, les étapes suivantes sont recommandées :

Consultez votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer qu'il est approprié à votre situation particulière et pour discuter des ajustements possibles des médicaments.
Commencez par une petite quantité (1 cuillère à café) diluée dans au moins 8 onces d'eau et augmentez graduellement à 1-2 cuillères à soupe comme toléré.
Consommez le mélange dilué avec les repas, en utilisant une paille pour protéger l'émail dent.
Surveillez les taux de sucre dans le sang plus fréquemment, surtout au début, pour observer les effets et surveiller l'hypoglycémie.
Conformez-vous à la consommation quotidienne, car les avantages semblent nécessiter une utilisation régulière.
Maintenir des attentes réalistes quant à l'ampleur des avantages et poursuivre tous les autres aspects de votre plan de gestion du diabète.
Signalez tout effet indésirable à votre fournisseur de soins de santé et arrêtez l'utilisation en cas de problèmes importants.
Prévoir des rendez-vous de suivi réguliers pour évaluer les effets à long terme et apporter les ajustements nécessaires à votre plan de traitement global.

En fin de compte, la décision d'intégrer le vinaigre de cidre de pomme dans la gestion du diabète est personnelle et devrait être prise en consultation avec les fournisseurs de soins de santé et en fonction des circonstances, des préférences et des réponses individuelles. Pour certaines personnes, elle peut s'avérer utile pour compléter leur trousse de gestion du diabète. Pour d'autres, le goût, les effets secondaires ou les avantages minimes peuvent en faire une option inappealing.

À mesure que la recherche évolue, notre compréhension du rôle du vinaigre de cidre de pomme dans la gestion du diabète deviendra probablement plus raffinée. Pour l'instant, les données suggèrent un optimisme prudent – le vinaigre de cidre de pomme semble offrir des avantages modestes à de nombreuses personnes atteintes de diabète lorsqu'il est utilisé de façon appropriée, mais il ne reste qu'un élément du puzzle complexe des soins du diabète.

Pour plus d'information sur la gestion du diabète et les approches naturelles, visitez American Diabetes Association ou consultez un éducateur certifié pour le diabète. Vous trouverez des ressources supplémentaires sur les thérapies complémentaires fondées sur des données probantes dans le Centre national de la santé complémentaire et intégrative.