Table of Contents

טיפול בסוכרת מסוג 1 בהריון עם Insulin Pump Therapy

סוכרת מסוג 1 במהלך ההריון מציגה אתגר מטבולי מורכב.הגוף עובר שינויים הורמונליים עמוקים שמשנים את הרגישות אינסולין שבוע בשבוע, הדורש מעקב קבוע והתאמות מהירות. עבור נשים רבות, משאבת אינסולין - בשילוב עם ניטור גלוקוז מתמשך - מול רמת דיוק וגמישות כי זריקות יומיות מרובות (MDI) פשוט לא יכול להתאים.מדריך זה מספק מבט מעמיק על השימוש אינסולין לאורך כל הדרך, תכנון מוקדם של אסטרטגיות למניעת הריון, תוך שמירה על ידי התאוששות מהירה.

שמירה על רמות גלוקוז בדם בטווח המומלץ של 70-140 מ"ג / dL במהלך ההריון הוא קריטי.אלבעור מגביר את הסיכון של אנמליות מולדות, preeclampsia, עבודה טרום טווח, מאקרוsomia (צמיחה עוברית עוברית מופרזת), ו hypoglycemia ניאונטלית.conversely, hypoglycemia חמורה עלולה לגרום להתקפים אימהיים, נופל או אובדן התודעה.

כיצד Insulin Pumps לספק Precise Dosing

משאבת אינסולין היא מכשיר קטן, בעל תכנות חיצוני המספק אינסולין מהיר פעולה באמצעות cannula subcutaneous. המשאבה מספקת קצב ביסטל רציף - אינסולין הרקע כי שומר גלוקוז יציב בין ארוחות ולילה - עם היכולת לספק מנות בולוס ארוחות או לתקן רמות גלוקוז גבוהות.

אחד היתרונות המרכזיים במהלך ההריון הוא היכולת לספק אינסולין במיקרו-אינפלציה קטן כמו 0.025 יחידות לשעה.דיוק זה הוא בעל ערך במיוחד בשליש הראשון, כאשר רגישות אינסולין לעתים קרובות גבוה, ובשלישי, כאשר ההתנגדות היא בשיאה.נשים יכולות גם להשתמש בתעריפים זמניים מדי כדי להתאים למחלות בוקר, פעילות גופנית, או מחלה ללא שינוי הפרופיל הראשי שלהם עכשיו עם תוספות גלוקוז נמוכות או טיפול היברידי יכול להתאים באופן אוטומטי.

היתרונות של צריכת אינסולין במהלך ההריון

שליטה ירוקה

מחקרים קליניים מראים באופן עקבי כי נשים המשתמשות במשאבי אינסולין במהלך ההריון להשיג רמות HbA1c נמוכות בהשוואה לאלה על MDI.היכולת לקצב חניכיים עדין עוזר לשמור על טווח הגלוקוז הצר הנדרש כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים עובריים. A 2020 meta-analysis מצא כי משתמשי משאבה יש ירידה ממוצעת של 0.3-0.5 נקודות במהלך ההריון, הבדל המתורגם באופן משמעותי של תופעות לוואי נמוכות יותר.

טיפול בשומן תומך גם בזמני זמן גבוהים יותר (TIR), המוגדר כ גלוקוז בין 70 ל-140 מ"ג / DL. צוותים רבים של אנדוקרינולוגיה שואפים כעת ל-TIR מעל 70% במהלך ההריון, ומערכות מבוססות משאבה הופכות את המטרה הזו ליותר אמינה עם פחות החלטות יומיומיות.

סיכון מופחת של מספר Hypoglycemia

hypoglycemia הוא דאגה מתמשכת עבור נשים בהריון עם סוכרת סוג 1.התנודות הורמונליות של הריון מוקדם יכול לגרום טיפות בלתי צפויות, במיוחד לילה. משאבות אינסולין עם CGM משולבת יכול באופן אוטומטי להשעות את העברת אינסולין כאשר גלוקוז נופל מתחת סף התחלה למשתמש (בדרך כלל 70 מ"ג / dL), להפחית באופן דרסטי את שכיחות של אירועים hypoglycemic. חלק מחקרים מדווחים על ירידה של 50-80% ב hypoglycemia חמורה בהשוואה למשטר הזריקה, בהשוואה לניקוזבת אלכוהול, מתן טיפול חזק יותר, ובטיחות, ולהפחית את שכיחות אבטחה חזקה יותר.

הסתגלות לשינויים הורמונליים

הורמונים הריון - במיוחד גוף האדם לקטוגן, קורטיזול ואסטרוגן - ליצור סביבת אינסולין דינמי.טיפול בשומן מאפשר לנשים ליצור פרופילים בזאליים נפרדים עבור השלישים שונים או אפילו עבור ימים ספציפיים של השבוע. לדוגמה, אישה עשויה להשתמש בפרופיל אחד עבור ימי עבודה ועוד עבור סופי שבוע כאשר רמות פעילות שונות.

יתר על כן, משתמשים במשאבה יכולים להסתגל במהירות להתנגדות לאינסולין שעולה באופן דרמטי במהלך השליש השני והשלישי.כפי שהאינקנה גדלה, היא מייצרת אנזימים שמטמים אינסולין, הדורשים שיעורי ביזל שעלולים להגדיל ב -100-20% מעל רמות טרום ההריון.המשאבבה מאפשרת לבצע התאמות אלה בזמן אמת, לעתים קרובות מדי יום.

שיפור הריון Outcomes

(ב) ,0) שליטה גליקוליקמית טובה יותר עם טיפול במשאבה קשורה:

  • שכיחות נמוכה יותר של תינוקות גדולים לגיל ההתבגרות (סיכון מאקרוסומיה)
  • פחות משלוחים מראש
  • היפוגליקמיה ניאונטלית לאחר הלידה
  • שיעורי נמוך יותר של סעיף קיסרי
  • סיכון מופחת של preeclampsia

בעוד שאף מכשיר לא מבטיח הריון ללא סיבוכים, הראיות תומךות בטיפול במשאבה כאופציה המועדפת עבור נשים אשר מונעות ויש להן גישה לצוות סוכרת מיומן.

אתגרים וסיכון לשקול

דרישות הסתגלות ודרישות אישיות

טיפול בשומן אינו פתרון קבוע-הייט-ו-ל-ל-ל-ל-ל-ההשגה דרישות אינסולין יכול להשתנות מדי שבוע, המחייב נשים לנתח נתונים CGM, להתאים את שיעורי הבסטל, ולשנות את יחסי האינסולין-ל-לcarbohydrate באופן קבוע. התאמות חסרות למשך כמה ימים יכולות להוביל להיפרגליקמיה מסוכנת.נשים חייבות להיות מוכנות לרמה גבוהה של הערכה עצמית, ויש להן גישה ישירה לסילוקרין לשינויים מהירים עבור שינויים מהירים של צוותים מהירים.

סיכון של Diabetic Ketoacidosis

משום ש משאבות מספקות רק אינסולין מהיר, כל הפרעה במשלוח – כגון קאנולה מחוספסת, מערכת עירוי מוקפת, סוללה מתה או מאגר ריק – יכול להוביל במהירות למחסור באינסולין.ללא רקע אינסולין ארוך טווח, קטואידוזיס סוכרת (DKA) יכול להתפתח בתוך שעות אצל נשים בהריון, שכבר נמצאים בסיכון מוגבר עקב אינסולין כתוב, כלומר, נשים קטנטן גבוה, חייב להיות מטופלות, אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם כי אם יש צורך ביום ראשון חולה, לחץ דם חולה, הוא טיפול דם גבוה, הוא חולה, הוא טיפול דם גבוה, הוא קבוע הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא צורך לבצע תוכנית טיפול בקטן (D0) יכול לפתח טיפול תרופתי (DKA) יכול לפתח בתוך שעות לאחר זמן קצר יותר, אם כי הוא חולה, אם כי הוא חולה, אם כי הוא חולה, אם כי הוא חולה, אם כי הוא חולה, הוא חולה, אם כי הוא טיפול דם גבוה, אם כי הוא חולה, אם כי הוא חולה, הוא חולה, אם כי הוא חולה, אם כי הוא חולה, אם כי הוא חולה, הוא חולה, הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי הוא טיפול דם גבוה יותר זמן קצר יותר, אם כי הוא חולה, אז הוא טיפול דם קבוע

בעיות זיהום ועור

אתרי אינפוזיה חייבים להיות לסובב כל 2-3 ימים כדי למנוע שמפוימפרטרופיה (רקמות הקר) וזיהום. ההריון יכול להפוך את בחירת האתר קשה יותר כמו הבטן מתרחבת והעור הופך מתוח. חלק מהנשים מתחלפות ברגל או אתרי הירך מאוחר יותר בהריון. לשמור על העור נקי ויבש, באמצעות מגבונים אנטיספפטיים לפני הכניסה, ובדיקה של אתרים הם פרקטיקות יומיומיות חיוניות.

אפשרות ל Insulin Absorption

במהלך ההריון, זרימת דם מוגברת לעור, שינויים בהתפלגות שומן תת-עורית, וטמפרטורת הגוף גבוהה יותר יכולה לשנות כמה מהר אינסולין נספג מאתר ההיתוך.הגמישות הזו עלולה לגרום תנודות גלוקוז בלתי צפויות.נשים רבות מוצאות כי הן צריכות להתאים את התזמון של בולוס - לדוגמה, מתן משקה של 15-20 דקות לפני אכילת מיד - כדי למנוע עלייה משמעותית לאחר הניתוח.

תכנון מראש ועיבוד Initiation

באופן אידיאלי, טיפול במשאבה צריך להיות הוקם לפני תפיסה.זה מאפשר לאישה לייעל את השליטה הבסיסית שלה, ללמוד את תכונות המשאבה, ולהזין את ההריון עם דפוס גלוקוז יציב. מטרות תפיסה כוללים HbA1c מתחת 6.5% (48 mmol / mol), תוספת חומצה פולית של 5 מ"ג מדי יום, וסקירה של כל התרופות לבטיחות בהריון.

עבור נשים שמתחילות טיפול במשאבה במהלך ההריון, השליש הראשון יכול להיות מאתגר עקב מחלת בוקר ורגישות אינסולין מוגברת.מרכזי סוכרת רבים ממליצים לחכות עד השליש השני, כאשר בחילה בדרך כלל יש צורך לעלות יותר צפוי.

Trimester-by-Trimester Management אסטרטגיות

הטרימסטר הראשון (Weeks 1-1212)

רגישות אינסולין עשויה לעלות ב-20-30% בהריון מוקדם, כלומר אותה מנה של אינסולין מייצרת אפקט גידול גלוקוז גדול יותר.זה יכול להוביל hypoglycemia תכופה, במיוחד בין לילה.

  • להפחית את הריבית על ידי 20-30% מרמות טרום ההריון, במיוחד בין 10 ראש הממשלה ל-6 AM
  • הגדר קצב בישול זמני במהלך הידוע הקאה חלונות (למשל, ירידה ב-50% למשך שעתיים לאחר התעוררות)
  • השתמש בעיטות קטנות, תכופות עבור ארוחות כדי להתאים לאט יותר ריקות קיבה
  • בדוק גלוקוז ב 2-3 AM באופן קבוע כדי לתפוס hypoglycemia nocturnal

הטרימסטר השני (Weeks 13-26)

ככל שהצבנטה גדלה ומשחררת את הליטנטיל לקטוגן, ההתנגדות לאינסולין מתחילה לעלות.שיעורים באסל צריכים לעתים קרובות להגדיל ב-50 עד 15% מעל בסיסים מוקדמים.זה בדרך כלל התקופה היציבה ביותר עבור התאמות משאבה, כמו בחילות משנהיות ותשובות התיאבון.נשים צריכות לצפות להתאים את יחס האינסולין-ל-ל-לפחמימות שלהן (ICR) כל שבועיים.

הטרימסטר השלישי (Weeks 27–40)

פסגות התנגדות אינסולין, לעתים קרובות דורשות את המינון הגבוה ביותר אינסולין של כל ההריון.שליטה גלוקוז פוסט-פרנדיבית הופכת חשובה במיוחד למניעת מאקרוסומיה.

  • שימוש בגלי כפול או בולים מורחבים לארוחות גבוהות בשומן או בחלבון
  • הגדלת משך משלוח ה-Bol (למשל, 50% כיום, 50% מעל שעתיים)
  • בדיקת גלוקוז 1 שעה לאחר ארוחות (target: < 140 מ"ג / dL) ו 2 שעות לאחר (target: < 120 מ"ג / dL)
  • מעקב אחר רמה או ירידה קלה באינסולין דורש לטווח קצר, אשר יכול לסמן חוסר יעילות במקום - מציאת הדורשת הערכה רפואית מיידית

עקבו אחרי vart Glucose Monitoring

באמצעות משאבת אינסולין עם CGM - לעתים קרובות נקרא טיפול משאבה מחומצת חיישן (SAPT) - מספק לולאה משוב רבת עוצמה. CGM נתונים מגלה מגמות גלוקוז ודפוסים כי בדיקת אצבע לבד לא יכול להראות, כגון עולה לילה או ספייקטים פוסט-פרנדיאליים. מערכות מודרניות רבות מציעות התראות חיזוי כי להזהיר משתמשים 20-30 דקות לפני גלוקוז סף, ומאפשרות התאמות טרום-מפס.

מערכות סגורות היברידיות (הידועות גם כמשלוח אינסולין אוטומטי) לקחת את זה באופן אוטומטי על ידי התאמה אוטומטית של שיעורי ביזל כל 5-15 דקות על בסיס קריאה CGM. מחקר מ- CFLT:0Diabetes UKIRFLT:1 ו-FLT:2 American Diabetes Association FLT 3: 3 הראה כי נשים המשתמשות במערכות אלה במהלך ההריון מבלים עד 10-15% יותר זמן בטווח היעד ופחות תופעות לוואי של טיפול היפותליקמי על פני תקן זה.

עם זאת, דיוק CGM יכול להיות מושפע הריון. רמות גלוקוז נוזלי ביניים עשוי להתגש מאחורי גלוקוז בדם עד 10-15 דקות, וכמה חיישנים להראות שולי שגיאה רחב יותר בטווח התחתון.נשים צריכות לדרג את CGM שלהם על פי הוראות היצרן ולא לאשר קריאה חשודה עם בדיקת אצבע.

ניהול דיאטה ופעילות גופנית

צריכת פחמימות עקבית נותרה אבן הפינה של ניהול גלוקוז במהלך ההריון.עם זאת, משתמשי משאבה יש את הגמישות להתאים את תזמון בולוס ואת משך כדי להתאים את הרכב הארוחה.לדוגמה, ארוחה גבוהה שומן וחלבון עשוי לדרוש גלי כפול: חלק נמסר מיד והיתר התפשט מעל 1-2 שעות כדי להתאים את העלייה העקובה גלוקוז.

עבודה עם דיאטנית המתמחה סוכרת בהריון יכול לעזור לנשים ליצור תוכניות ארוחות כי איזון גלוקוז בדם שליטה עם תזונה נאותה לצמיחה עוברית.נשים רבות למצוא כי הפחתת פחמימות פשוטות וסיבים להגדיל מסייע לייצב גלוקוז לאחר הניתוח.

פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין ויכולה לסייע בניהול עלייה במשקל מופרזת, אך פעילות גופנית נושאת סיכון של היפוגליקמיה, במיוחד עם פעילות אירובית כמו הליכה, שחייה או רכיבה על אופניים.

  • ירידה בשיעורי הבסטל ב-50 עד 100% החל 30-60 דקות לפני פעילות
  • בהנחה חטיף פחמימות קטן לפני אימון אם גלוקוז הוא מתחת 120 מ"ג / dL
  • מעקב אחר גלוקוז כל 20-30 דקות במהלך פעילות
  • קביעת קצב הבשיל הפחת זמני למשך עד 4-6 שעות לאחר אימון כדי להתמודד עם היפוגליקמיה מאוחרת

ניהול עבודה, משלוח ותקופת הדואר

במהלך העבודה

המטרה במהלך העבודה היא לשמור על גלוקוז בין 70 ל 100 מ"ג / dL כדי להפחית את הסיכון של hypoglycemia ניאונטלי לאחר הלידה. נשים רבות ממשיכות להשתמש במשאבת האינסולין שלהם במהלך העבודה המוקדמת, הגדרת שיעור בישולי נמוך (לעתים קרובות 0.1 עד0.3 יחידות / שעה) ולהתאים את בהתבסס על בדיקות גלוקוז תכופות.עם זאת, בתי חולים משתנים, וכמה קבוצות מיילדות מעדיפים מעבר אינסולין ורוזים לשימוש רפואי הדוק.

לאחר שעבודה פעילה מתחילה (דלוקציה צוואר הרחם 5 ס"מ), דרישות האינסולין לעתים קרובות יורדות באופן דרמטי עקב התגובה של מאמץ פיזי ולחץ.המשאבה עשויה להיות מושעה זמנית כדי למנוע היפוגליקמיה. ניטור CGM רציף הוא אידיאלי במהלך תקופה זו, אבל הצוות עשוי לסמוך על מדידות גלוקוז בדם שעה.

הסתגלות Postpartum

לאחר משלוח של השליה, התנגדות אינסולין נעלם כמעט מיד.שיעורים באסל בדרך כלל צריך להיות מופחת לרמות טרום ההריון - לעתים קרובות ירידה של 50-70% - עם 12-24 השעות הראשונות.נשים צריכות לבדוק גלוקוז לעתים קרובות בימים הראשונים שלאחר הלידה ולהיות מוכנים להתאים מינונים בולים גם.הגוף עשוי להגיב באופן שונה לאינסולין לאחר ההריון, כך שבועות הראשונים דורשים מעקב קרוב.

המונחים: Breastfeeding

הנקה מגבירה את הרגישות לאינסולין, במיוחד במהלך ומיד לאחר מפגשי הנקה.משתמשי משאבה עשויים להיות צריכים להפחית את שיעורי הבסטל בין לילה כדי למנוע hypoglycemia, שכן מפגשים אכילה יכולים לגרום טיפות גלוקוז.נשים רבות למצוא צורך לצרוך חטיף 15-20 גרם לפני כל מפגש סיעודי לשמור על רמות יציבות.

עבודה עם יועץ לנקה שמבין סוכרת היא מועילה.יש נשים למצוא כי דרישות האינסולין שלהם להישאר 20-40% נמוך יותר מאשר בסיס טרום ההריון שלהם למשך ההנקה.

עדויות להנחיות בסיס והנחיות קליניות

מחקרים רבים וסקירות קליניות תומכים במשאבת אינסולין בשימוש בהריון.ה-FLT:0 [האגודה לאנדוקרנית] הנחיות להכיר בטיפול במשאבה כאופציה סבירה עבור נשים בהריון עם סוכרת מסוג 1 אשר מוכנים לעסוק בניהול עצמי אינטנסיבי.ה-FLT:2 המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וקידני (NIDDK)FLT3, מספק משאבים חינוכיים כי הם יתרונות המתארים וסיכון.

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

  • (FLT:0)Lower HbA1c:FreaLT:1) הפחתה ממוצעת של 0.3–0.5% בהשוואה לטיפול בזריקת הנקה
  • (FLT:0) הוליד hypoglycemia חמורה: 1 50–80% פחות אירועים במשאבה
  • תוצאות ניאונטליות טובות יותר: 1FLT:1 שיעורים נמוכים יותר של מאקרוsomia, hypoglycemia ו NICU קבלה
  • (הופנה מהדף Higher Treatmentשביעות רצון: FLT:1 נשים מדווחות על גמישות רבה יותר ופחות על נטל יומי
  • (FLT:0)Imroved TIR:FLT:1 נשים באמצעות מערכות חד פעמיות היברידיות חוצות 10-15% יותר זמן בטווח 70-140 מ"ג / dL

למרות היתרונות, טיפול במשאבה דורש מחויבות.נשים חייבות להיות מוכנות לבדיקת גלוקוז 8-10 פעמים ביום, ארוחות לב ופעילות, ולתקשר לעתים קרובות עם צוות הבריאות שלהם.

טיפים מעשיים עבור משאבה מוצלחת לשימוש בהריון

  • (ב) [15] גלוקוז 8-10 פעמים ביום יום ב'FirLT:1 , לפני ואחרי ארוחות, לפני השינה, וב-2-3 AM
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) המאסטר מתקשה לפתור את ה- 1FLT - יודע כיצד לשנות את סט ההיתוך, לרסן את המאגר, את עיקרי האמבט, לזהות אזעקות של האומדון.תמיד לשאת עטים אינסולין גיבוי או סירינגים.
  • (FLT:0) אזהרות מדאיגות בחוכמה: 0Set אזעקה בחוכמה: 1 (FLT:1) - השתמש באזהרות נמוכות CGM ב 70 מ"ג / dL ואזהרות גבוהות ב-150-160 מ"ג / dL. השתמש באזהרות חיזוי כדי לתפוס מגמות מוקדמות
  • (ב) ,0) לבצע התאמות במהירות FLT:1 - אל תחכו לסקירה שבועית אם אתם רואים דפוס ברור.
  • (FLT:0Build a TeamveFLT:1) - כולל אנדוקרינולוג, מומחה ברפואה אימהית-רגשית, רופא סוכרת, דיאטנית, ומקצועי לבריאות הנפש
  • (FLT:0)Plan for EmergencyFLT:1 - לשמור על ערכת יום מחלה המכילה פסים קטונים, עט glucagon, ציוד משאבה נוסף, ועט אינסולין גיבוי
  • (FLT:0) דאגו לעור שלכם 1:1 - לסובב אתרי אינפוזיה כל 2-3 ימים, השתמש במסירים דבקים בעור כדי למנוע גירוי, ולבחון אתרים עבור אדמומיות או נפיחות.

מסקנה

טיפול במשאבת אינסולין מציע לנשים בהריון עם סוכרת סוג 1 כלי חזק וגמיש כדי להשיג את השליטה גליגליקה הדוקה החיונית הריון בריא.היכולת לספק מינון מדויק, הסתגלות של אינסולין מהיר - לעתים קרובות משולב עם ניטור גלוקוז מתמשך - עוזר לנשים לנווט את השינויים המטבוליים הקבועים של כל השליש. בעוד הדרישות של ניהול המשאבה הן משמעותיות, התגמולים הם מתוועדים: נמוך יותר, פחות תופעות לוואי, תופעות לוואי, ניאוגניות, משופרות, שיפור, ותוצאות טיפול ניאוביות יותר, ותוצאות יותר, ואפקטים יותר, ניאוביות יותר משופרות, ואפקטים יותר משופרות יותר.

הצלחה תלויה בחינוך מקיף, תמיכה חזקה מצוות בריאות רב תחומי, ומחויבות להפחתת עצמי תכופים.עבור נשים שהן מוטיבציה ומוכן, טיפול במשאבת אינסולין יכול להיות משאב משתנה במהלך המסע הטרנספורמציה של ההריון.

לקבלת הדרכה אישית ולחקור האם טיפול במשאבה מתאים לך, לדבר עם צוות טיפול בסוכרת שלך ולעיין במשאבים של ארגונים כמו FLT:0 American DiabetesFLT:1 ו-FLT:2NHSFOVA 3LT.