מבוא Necrobiosis Lipoidica ו Chronic Wound Management

Necrobiosis לימפויקה (NL) היא תגובה כרונית, גרפיקת לקויה כי בדרך כלל מציג על העור pretibial כמו גם מחוספס, קטסטרוק עם שעווה, צהובה-brown ואפקטים בולטים אלה של דלקת פרקים אינטנסיביים של דלקת פרקים דלקת פרקים.

הבנה של Necrobiosis Lipoidica ו-Wounds

פתולוגיה ומצגת קלינית

מבחינה פיזיולוגית, NL מאופיין על ידי ניוון קולגן (necrobiosis), מרפאה סביב granulomatous infiltrate של hetiocytes, לימפוציטים, תאים ענקיים רב-מונים, ושינויים פולשניים בולטים כולל דלקת קרום אנדלוסית, מרחץ דם רטובה, לעתים קרובות מולטי חום כהה, ונפיחות fibrin.

גורמים שריפוי אווירי

גורמים רבים הקשורים לעיכוב הסגר הפצע ב- necrobiosis לימפוקה.בקרת גליקוליקמית ירודה להחמיר את המחלה המיקרו-וסקולרית ופוגעת בתפקוד הניטרופיל, הגדלת הרגישות לזיהום. נוירופתיה מזהה היקפית - סוכרת ארוכת שנים - משפרת את תחושת ההגנה, ומאפשרת בעיות ניהול לא מטבוליות ולחץ ממושך.

אסטרטגיות ליבה לניהול טבלאות כרוניות ב Necrobiosis Lipoidica

אופטימיזציה של Blood Glucose control

רגולציה Glycemic היא אבן הפינה של ניהול כל פצע סוכרת, ו פצעי NL אינם יוצאים מן הכלל. Hyperglycemia פוגעת ישירות בתפקוד fibroblast, סינתזזה קולגן, ו אנגיוגנזה - כל קריטי לתיקון.זה גם מקדם היפרגליקמיה פוגעת ישירות במצב דלקתי ואופטימיזציה מחמצן כי חולים צריכים לעבוד קרוב עם אנדוקרינולוגים ראשוניים או טיפול ראשוני כדי להשיג רמות גלוקוז יציבות (A7%) באופן כללי פחות טיפול הרחם (A) הוא בדרך כלל פחות טיפול אורגני).

הערכה וניקוי

הערכת הפצע השיטתית בכל ביקור היא חיונית. גודל הפצע (אורך, רוחב, עומק), נוכחות של undermining או מנהרה, מאפיינים exudate, מצב עור חשוף, וסימנים של זיהום. השתמש בכלי מאומת כגון חיידק באטס-Jensen Wound Assessment Tool כדי לעקוב אחר התקדמות. ניקוי פצעים בכל חליפת חום או אי-חמצן (כמו דימום), כמו דימום עודף של דימום, או דימום), או דלקתי, או משככי כאבים (מחץ) או חסימתם, כמו דימום).

דיון: הסרת גדרות לריפוי

דריסון הוא קריטי להמיר פצע כרוני לפצע חריף, מרפא.זה מסיר רקמת רשלנית, callus, biofilm, ותאים scent כי מעכבים גרנוזיה וחיידקים הנמלים. Sharp debridement (באמצעות הקרקפת, רפלקט או scissors) על ידי טיפול תרופתי הוא השיטה היעילה ביותר עבור NL uls, במיוחד כאשר עבה, דבקים משככי כאבים ללא הפרעה יכול לשמש טיפול תרופתית או קצר עם טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי עבור טיפול תרופתי.

בחירת בגדים על בסיס Wound Phase

תלבושות מתקדמות ששומרות על סביבה חמה וחכמה מאיצות את אפיתליזציה ולהפחית את הכאב.בחירה להתלבש חייבת להיות תואמת לשלב הנוכחי של הפצע - דלקת, פרו-חיים, או אפיתקליזציה - ולהסתמן בכל שינוי.

  • (FLT:0) מילימטרי, פצע נקי: חליל 1) פלוקואלואיד או סרט למחצה של מלכודות לחות ותמיכה באוטומטיות.
  • (ב) ⁇ :0) מורדט: 1FLT1: תולעי פואם (polyurethane) סופגות נוזל, להגן על עור חשוף, ולשמור על איזון לחות.
  • (FLT:0) heavy exudate או חשד זיהום: irFLT:1 [ב] שמלות אנטימיקרוביאלי המכיל כסף, יוד (cadexomer iodine), או דבש ברמה רפואית להפחית ביו בורדן ללא אנטיביוטיקה מערכתית.
  • (FLT:0) פצעים ערפיליים או ערפיליים: RawFLT:1) hydrogels או hydrogels amorphous לתרום לחות כדי לרכך רקמות ערפילית להקל על פירוק אוטומטי.
  • (FLT:0) גלנרולציה או אפיתקליזציה פצעים:FLT 1:1 קולג'ן תלבושות (בפנים, פומפרין, או אפונה) מעוררים פעילות פיברבסט ותמיכה בפירוק מטריצה.

עבור NL ulcers על השין, הלבשה נמוכה הם הכרחי כדי למנוע פסים ניאותpithelium שברירי.

מניעת זיהום וניהול

פצעים כרוניים הם לעתים קרובות מעוקו, אבל זיהום קליני דורש הכרה מהירה וטיפול.סימנים כוללים כאב מוגבר, periwound erythema, חום, purulent exudate, malodor, וריפוי מעוכב. כאשר זיהום הוא חשד, לקבל תרבות רקמה עמוקה (או סטרוב כמותיבית חיוני לאחר ניקוי) כדי להנחות טיפול אנטיביוטיקה.עבור ביובידן שטחית ללא סימנים מערכתיים, נוגדנים חובה, נוגדנים דלקתיים חובה עשוי לשמור על דלקת ריאות, או דלקת ריאות, נוגדנים דלקתית, או דלקת ריאות, הם מספיק.

הפסקת עישון וסיוע בלחץ

מתח מכני מעודף משקל, חיכוך, וכוחות Shear להחמיר את פצעי NL. Offloading הוא רב-חשיבות, במיוחד עבור ulcers-קיצוניות נמוכה יותר.אפשרויות כוללים: - נעליים מיוחדות או ממותגות מותאם אישית עם פולשים רכים. - סך מוחלט של מגעים (TCC) עבור מטעים או פחות ulcers רגל - יישום מיומן וניטור - משוחררים להולכים זמניים או משוחררים (מחץ) להליכה לאחור לחץ מקומי).

עבור חולים שאינם דלקתיים, השתמש בהורדת לחץ מחדש מזרנים, מגינים הליל, ומיקום זהיר כדי למנוע Shear. לחנך חולים כדי להימנע מחצו רגליים או רזה נגד משטחים קשים.

שם הספר בלועזית : Therapies for Stubborn Wounds

כאשר טיפול סטנדרטי אינו משיג התקדמות מדידה לאחר 4-6 שבועות, יש לשקול שיטות מתקדמות:

  • (FLT:0) HBOTOVA): FLT ( 1:1 מגביר מתח חמצן רקמות, מקדם אנגוגנזה, משפר את הרג לוקציטים, וממריץ גורמי צמיחה.האפקטיבי ביותר לפצעים עם hypoxia (TcPO2 < 40 מ"מHg). פרוטוקול טיפוסי: 30-40 מפגשים ב 2.0-2.4 ATA.
  • (FLT:0) טיפול בפצע לחץ שלילי (NPWT): 1FLT ( 1) מקטין את הדכאה, מסיר exudate, מאקרו-דהפורציה מעוררת גרניטציה, ומפחיתה את נפח הפצע המתאים למולחים גדולים ועמוקים יותר לאחר פירוק נאות.
  • (FLT:0) גירוי אלקטרו-פוליטי (E-Stim): אנדרל 1 (low-intensity Direct Current or הדופקd אלקטרומגנטי שדות יכולים לשפר את ההגירה התאית, התפוצה והסינתזה של חלבון.ראיות תומכות בשימוש שלה עבור כאבי לחץ כרוני וצוואר רגל סוכרת; עשוי להיות מיושם על פצעי NL.
  • פלזמה עשירה בפלזמה (PRP): אנדרל 1 (TalLT:1) , PRP אוטומטי מספק גורמי צמיחה מרוכזים ישירות למיטה הפצע.ניתן ליישם ראיות שבועיות עבור NL, אך מבטיח בצוואר רגל חולי סוכרת.
  • (FLT:0) החליפות עור מובנות: אנדרל 1 (Neph1) מבני אדם דרמאל או בעלי מבנה תאי דו-שכבתי מספקים ממטריקס וגורמים לגדילה פצעים עמוקים וגרים.
  • (FLT:0) גורמי צמיחה מובילים: FLT:1 Becaplermin (recombinant PDGF) הוא אישור FDA עבור סרטן רגל נוירופתית סוכרת, והוא עשוי לשמש ללא רבב עבור פצעי NL דורש יישום כפול-דאדי ומיטת פצע נקי.

טיפולים אלה דורשים ציוד מיוחד ואנשי סגל מאומן.בחירת החולה צריך להיות אינדיבידואלים בהתבסס על מאפייני הפצע, התחלואה, מצב ההיתוך ומטרות הטיפול.

תמיכה תזונתית

ריפוי סאונד מטיל דרישה מוגברת לחלבון, קלוריות ומיקרו-תזונה.מטופלים רבים עם סוכרת יש תזונה תת-אופטימית בשל מגבלות תזונתיות, תיאבון גרוע, או לחץ קטבלובי ממחלה כרונית.תזונה רשומה צריכה להעריך ולהמליץ: - חלבונים: 1.25-1.5 גרם / ק"ג / יום (גבוה יותר לפצעים גדולים או נגועים) - קלוריות: 25-35 / ויטמין / יום - 0 - 30 ליטר (בטווח) - 30 ליטרים) - 30 ליטרים קצרים (בטווח קצר של חלבון) - 30 - 30 - 30 - 30 - 30 - 30 - 30 - 000 ליטרים) - 000 ליטרים) - 30 שעות ביממה) - חלבון - חלבון - חלבון - חלבון - חלבון - 30 - 000 ליטר (דלקת חלבון - 30 - 30 - 30 - 30 - 30 - 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1 / 1

שליטה Glycemic חייבת להיות מאוזנת עם תזונה נאותה.מינונים אינסולין עשוי להיות צורך התאמה כדי להתאים צריכת קלוריות מוגברת.

אמצעי מניעה וחינוך למטופל

הגנה עצמית והגנה עצמית

חולים חייבים להיות משכילים לטפל בעורם ה- NL-affected כמו פרקטיקות מפתח שבריריות: - מדי יום בדיקה של שנים ורגליים באמצעות מראה או מטפל; לחפש כתמים אדומים חדשים, מבול, או בידוד. - ניקוי גנטל עם סבון מתון, גילוח ללא חולצה; מים נקיים, יבשים ולא - שימוש ליברלי של אימונול (למשל, לחץ דם), לחץ דם חם מדי יום- לחץ על ידי לחץ דם חם, לחץ דם, לחץ דם חם, לחץ דם חם, או לחץ דם חם יותר, לחץ דם חם; לחץ דם חם; ודימום, לחץ דם חם; חום יומי; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום חם יותר מפצעים (דלקתי) לחץ דם חם יותר מפצעים) לחץ דם חם יותר מפצעים, לחץ דם חם מדי יום-יומי, לחץ דם חם יותר; דימום; חום יומי; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום; דימום חם יותר מאשר קדחתני) לחץ דם חם יותר מדי יום-יומיום, לחץ דם חם יותר, לחץ דם חם יותר; דימום; דימום; דימום; דימום, לחץ דם חם יותר; דימום, לחץ דם חם יותר; דימום; דימום, לחץ דם חם

שינויים בסגנון החיים למניעת לטווח ארוך

שליטה גליקולמית סונטית נותרה המדד החזק ביותר.מטופלים צריכים להבין את הקשר הישיר בין רמות הסוכר בדם לבין הסיכון לפצע.ספק אסטרטגיות מעשיות: ספירת פחמימות, פעילות גופנית כפי שנסבל (למשל הליכה, אופניים נייחים), דבקות תרופתית וטכניקות ירידה בלחץ.הפסקת עישון היא חובה, כמו טבק microcirculation וריפוי רגיל.

תמיכה פסיכו-חברתית ורב תחומית

פצעים כרוניים ומצב עור גלוי בדיוק כמו לפיד רגשי, חרדה, בידוד חברתי, ומצוקות דימוי גוף הם נפוצים. integrate אנשי מקצוע בריאות הנפש (פסיכולוג, פסיכיאטר) לתוך צוות הטיפול. קבוצות תמיכה פֶר - באינטרנט או בתוך אדם - יכול לספק עידוד וטיפים מעשיים.טיפול בכאב עם שיטות לא-רוקניות (relaxation, הסחת דעת) ו-משככי כאבים מתאימים עלולים לגרום לשינויים, אך טיפול פסיכולוגי, אך טיפול פסיכולוגי, לא צריך גם טיפול פסיכולוגי, כמו טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, יכול גם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מסייע גם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי

טיפול מתקדם וכיוון מחקר

הנוף של טיפול הפצע מתפתח במהירות, וכמה טיפולים חדשים מבטיחים לפצעים NL:

  • (FLT:0) טיפול בתאי תאים: FLT:1 תאים גזע mesenchymal (MSCs) נגזר מח עצם, רקמת אדניאק, או חוט אמפיר נחקרים עבור ההשפעות immunomodulatory ופרו-אנגיוגניות שלהם. מחקרים מוקדמים ב- חולי סוכרת מראים ריפוי מואצת; ניסויים קליניים ב- NL נדרשים.
  • (FLT:0) טיפולים המבוססים על חומרים:FLT:1 , MSC-derived exosomes לספק גורמי צמיחה ומיקרו-RNAs אשר מקדם הגירה תאים ולהפחית את הדלקת.
  • (FLT:0) photobiomodulation (טיפול לייזר ברמה נמוכה): אור קרוב-infrared (600-1000 nm) חודר עור כדי להפחית דלקת, לעורר ייצור ATP, ולשפר את פעילות fibroblast. כמה מכשירים הם FDA-cleared לריפוי הפצע; עשוי להיות מצמד שימושי עבור NL.
  • (FLT:0) טיפול מערכתי עבור NLuraFLT ( 1 סוכנים ביולוגיים כגון מעכבי TNF-alpha (למשל, adalimumab, infliximab) או IL-17 חוסמי (למשל, secukinumab) נמצאים תחת חקירה עבור les פעיל לפני ulation. Anecdotal דוחות מציעים שיפור בקנה מידה של חומר למניעת סרטן ומניעה.
  • (FLT:0)בגדים ביואקטיביים:FLT:1Builds in משלבים תורמים חד-חמצני חנקניים, חומרים אנטי-מיקרוביאלים, או חומרים מוליכים חשמלית הם בפיתוח ועשויים להציע טיפולים יעילים יותר לפצעים כרוניים.

רופאים צריכים להישאר מודעים לראיות מתפתחות ולשקול הפניה למרכזי טיפול בפצועים מיוחדים או להירשם בניסויים קליניים לחולים מתאימים.לדוגמה, ה-FLT:0ClinicalTrials.govcioFLT:1 , רשימות מחקר מתמשך על NL וטיפולי פצע סוכרת.

מסקנה

פצעים כרוניים הקשורים ל-Ncrobiosis lipoidica מייצגים אתגר קליני עצום, תובעים גישה מתמשכת, מתואמת ואינדיבידואלנית.ניהול יעיל משתרע מעבר לפצע עצמו כדי לטפל בספקטרום המלא של חומרים מטבוליים, פולשניים, דלקתיים ופסיכו-חברתיים.על ידי אופטימיזציה של רופאי לחץ נפשי, ביצוע מעקב קפדני צוות, בחירת תלבושות בשלב, מניעת וטיפול משמעותי בזיהומים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, כולל טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, טיפול פסיכולוגיים, שיפור טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, ומניעה, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, כולל טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, שיפור קפדני, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, תוך שיפור קפדניים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים מתקדמים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, תוך שמירה על ידי טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים, טיפול פסיכולוגיים,

(ב) לעיין ולהנחיות מבוססות ראיות, מעודדים רופאים להתייעץ עם משאבים מהמרכזים (FLT:0Wound Care CentersFLT:1, TheFLT:2 American DiabetesFLT 3: 3), הספרייה הלאומית של רפואה:5 ו-FLT:6WoundSource