Metformin נשאר אבן הפינה של תרופות רוקנותרפיה עבור סוכרת סוג 2, prescribed למיליונים ברחבי העולם כטיפול קו ראשון באינטרנט.יעילותו בהפחתת גלוקוז בדם, פרופיל משקל חיובי, וסיכון נמוך של hypoglycemia להפוך אותו לסוכן צדדי.עם זאת, כי metformin הוא לעתים רחוקות בשימוש לבד ומטופלים לעתים קרובות דורשים תרופות מרובות עבור סוכרת ותנאים קומפלקסיביים, להבין איך זה אינטראקציה חיונית אלה יכול להיות תופעות לוואי, כגון תרופות נוגדות דיכאון, או תופעות לוואי, כגון תרופות נוגדות דיכאון, לעתים קרובות.

כיצד פועל Metformin

Metformin הוא גדולואןide כי לא לעורר סודיות אינסולין.המנגנון העיקרי שלה כרוך הפעלה של רמות חלבון AMP-מתופעמי (AMPK), חיישן אנרגיה סלולרית.באמצעות מסלולים תלוי ועצמאיים AMPK, metformin להפחית את רמות הגרוטונזה hepatic מפוכחת כי הוא להפחית את ספיגה גלוקוז קבוע של המעי, ומשפר את הרגישות היקפיתנת של אינסולין.

תרופות נפוצות שאינטראקציה עם Metformin

מגוון רחב של שיעורי סמים יכול אינטראקציה עם metformin על ידי השפעה על הטיפול הכליות שלה, שינוי חילוף החומרים גלוקוז, או השפעה ישירה של תוצאות הרוקחודינמיקה.

סוכני קונטרסט (Iodinated Radiocontrast)

מדיה ניגודית בשימוש בסריקות CT, אנגוגרפיה, ותהליכי הדמיה אחרים יכולים לגרום לפציעה כליות חריפה (Nphropathy המושרה על ידי קונטרסט) בחולים שלוקחים metformin, ירידה חריפה זו בתפקוד חוזר של metformin חיסול ויכולה לעבור את הפונקציה lacticosis, אך בפועל, בדיקות נוכחיות כי metformin להיות מופסק באופן זמני בזמן, או לפני, הליך עם ליקויים עם טיפול תרופתי קבוע, בדרך כלל, עם טיפול תרופתי, עם טיפול חוזר, יכול להיות קבוע, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, או מחדש, או מחדש, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לעתים קרובות, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול תרופתי, או מחדש, יכול להיות מוגדר מחדש, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול קבוע, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול תרופתי קבוע, 000 קבוע, 000 קבוע, 000 קבוע, 000 קבוע, לאחר טיפול תרופתי, 000 קבוע, לאחר טיפול תרופתי, לאחר טיפול תרופתי קבוע, לאחר טיפול חוזר.

Diuretics

לולא diuretics (למשל, פרוזואיד) ו- thiazide diuretics (למשל, hydrochlorotazide) יכול להפחית נפח תוך-דלקתי ופיזור התחדשות, המוביל לירידה הפוכה במינונים גלומרניים של filtration כליות (GFR) זה, בתורו, יכול להפחית את הפחתת העיוות ברור יותר, יתר על ידי פיזור חומרים אלקטרואקטיביים ועלולים להיות מתואמים את הזיהומים של גליקוגניבה.

קורטיקוסטרואידים

גלוקוזיקוקורטיקואידים (מערכתית, נשנית, או אקטואלי) מעוררים התנגדות אינסולין ולהגדיל את gluconeogenesis hepatic, העלאת רמות גלוקוז בדם באופן משמעותי. כתוצאה מכך, קורטיקוסטרואידים יכולים חלקית או לחלוטין לשלול את ההשפעה של גלוקוז ירידה של סוכרת לאחר טיפול תרופתי קרישי דם מוגברת.

אנטי-hypertensives: ACE Inhibitors ו- ARBs

מעכבי אנרג'וטן (ACEi) ו-Agiotensin קולטנים בלוקים (ARB) הם לעתים קרובות מעודכנים כדי להגן על תפקוד כלי הדם בחולי סוכרת עם יתר לחץ דם או אלבינוריאה. בעוד תרופות אלה מועילות בדרך כלל, הם יכולים גם לשנות את התרמודינמיקה הלא קשורה, שעלול להשפיע על הנקה של metformin בפועל, השילוב נחשב בטוח, אך הוא פונקציה תקופתית, אך הוא עשוי להתרחש כאשר הוא בעל תפקוד מתון, אם כי הוא עשוי להתרחש, במיוחד, אם כי הוא עשוי להופיע, אם כי הוא עשוי להיות בעל תפקוד ארומטי, הוא בעל השפעה, במיוחד, הוא עשוי להיות בעל תפקוד סביר יותר, אם כי הוא עשוי להיות בעל תפקוד ארומטי, אם כי הוא עשוי להיות בעל השפעה קלה יותר, אם כי הוא מופעל על ידי דלקת ריאות, אם כי הוא עשוי להיות בעל השפעה על ידי דלקת ריאות, אם כי הוא יעיל יותר, אם כי הוא עשוי להיות בעל תפקוד כפול, אם כי הוא עשוי להיות בעל השפעה על ידי דלקת ריאות / RUM / Rind, הוא עשוי להיות בעל השפעה קלה, אם כי הוא עשוי להיות מופעלת, אם כי הוא עשוי להיות מופעלת, אם כי הוא עשוי להיות מופעלת, אם כי הוא עשוי להיות מופעלת, אם כי הוא עשוי להיות

תרופות לא-סטרואידיות נגד דלקתיות (NSAIDs)

NSAIDs, כולל ibuprofen, תנומה, ו celecoxib, יכול להפחית את זרימת הדם הכליות ולגרום פגיעה בכליות חריפה, במיוחד בחולים עם פגיעה חוזרת לפני הניתוח, מחיקת נפח, או שימוש קבוע של סוכנים אחרים Nphrotoxic. כי metformin הוא לחסל באמצעות הכליות, כל פגיעה חוזרת הנגרמת על ידי NSAID יכול להעלות את רמות נמוכות של שימוש בחומצה כרונית עשוי להיות זמין מוקדם יותר של שימוש לרעה.

סמים שמתחרות על סוד קונסוליה

Metformin הוא מפוכח באופן פעיל על ידי צינורות הכליות באמצעות משגר תחבורה אורגני (OCT2) ו- multidrug ו toxin extrusion (MATE) תרופות Cationic מעכבים את ההסעה האלה יכול להפחית את הנקה metformin. דוגמאות כוללות מעכב cimetidine (a histamine H2 קולטני), רץ (פחות חזק), וחלקן אנטי-ויאלימימין (remerei) משמש כיום ל-coidine) הוא גם כן, כלומר, 000).

אנטיביוטיקה ואנטיפטריווגים

אנטיביוטיקה מסוימת עלולה להשפיע באופן עקיף על שליטה גליקולית או אינטראקציה רוקוקוקינטית.לדוגמה, sulfamethoxazole+trimethoprim (co-trimoxazole) יכול לגרום היפרקלמיה ועלול גם להפחית את הפרשת הג'קוזי של חולי metformin. Macrolide אנטיביוטיקה (למשל, באופן כללי באופן כללי, erythromycin), הם בדרך כלל בטוח אבל תופעות לוואי לא ניתן לחקות תופעות לוואי חמורות.

תרופות סוכרת אחרות

Metformin משמש לעתים קרובות בשילוב עם סוכנים אחרים של גלוקוז כגון sulfonylureas, meglitinides, SGLT2 מעכבים, GLP-1 קולטנים, DPP-4 מעכבים, thiazolidinediones, אינסולין.com אלה הם בדרך כלל מעכבי סינרגיסטי ולא מציבים אינטראקציות רוקחוניות עם metformin, broic אינטראקציה עם gloicolicolics.

סיכון של טקטיקות קדחתניות וכיצד למנוע

חומצה טקטיקות טקטיקות טקטיקות טקטיקות טקטיקות הן תופעה נדירה אך קטלנית הקשורה ל metformin, עם שכיחות משוערת של 3-6 מקרים ל-100,000 שנות המטופל.זה קורה כאשר metformin מצטבר לרמות רעילות, מה שגורם לעיכוב של מורכבות mitochondrial I והחלפת חילוף החומרים לדלקת כבד (דלקת כבד) הוא גורם סיכון מרכזי מופחת תפקוד חוזר (למשל, פגיעה חריפה, דלקת ריאות כרונית, דלקת כבד, היא פגיעה כרונית (דלקת כבד) אבל הפרעה כרונית היא פגיעה חמורה ביותר).

  • הפונקציה FLT:0 ,Renal function:FLT:1 Metformin הוא התווית כאשר eGFR הוא מתחת 30 mL /min/1.73 m2. עבור חולים עם eGFR 30-45, המינון צריך להיות מופחת למקסימום של 1000 מ"ג / יום, המשך השימוש הוא מקובל רק אם אין שום c ⁇ אחר קיים.GFR צריך להיות במעקב לפחות מדי שנה, ולעתים קרובות יותר בסיכון של פגיעה חוזרת.
  • (FLT:0) הפסקת זמן: 1FLT) הולד metformin במהלך מחלות רפואיות חמורות שעלולות להתפשר על תפקוד כליות, כגון דלקת ריאות, התייבשות או כשל לב; לפני ואחרי מחקרים ניגודיים מאוישים; ובמהלך כל ניתוח גדול תחת הרדמה כללית.
  • (FLT:0) ,Cutious co-prescribing:cioFLT ( 1:1) להימנע משימוש קבוע בתרופות נופרות בעת האפשר, או להתאים את המינון metformin כלפי מטה.אם NSAIDs או diuretics הם הכרחיים, להבטיח לחות נאותה ניטור תכופים.
  • (FLT:0) חינוך סבלני: (1) להורות לחולים לחפש טיפול רפואי מיידי אם הם חווים סימפטומים מרמזים על חומצת קיבה קדחתנית: כאבי שרירים בלתי מוסברים, נשימה מהירה, תנודות חמורה, בחילה, הקאה, או כאב בטן.

בעוד הסיכון המוחלט נמוך, ערנות נשאר אבן הפינה של מניעה. רוב המקרים של חומצה קדחתנית קשורה metformin-קשור הם נמנעים עם בחירה מתאימה של המטופל ניטור.

פיקוח וניהול קליני

ניהול יעיל של טיפול metformin בהקשר של פוליפארטיות דורש גישה שיטתית:

הערכה ראשונית

  • בדוק את הפונקציה renal Renal Renal (eGFR, סרום קריאטין) ואת הפונקציה hepatic (אנזימים ייעודיים).
  • לתעד את כל התרופות הנוכחיות, כולל תרופות מרשם, תוספי צמחי, וכל התרופות הפסיקו לאחרונה.
  • אסטס לתנאים המחליטים ללקות חוזרת: גיל > 65, כשל לב, לחץ יתר, משך הסוכרת > 10 שנים.

פיקוח מתמשך

  • כל 6-12 חודשים בחולי יציבה; כל 3 חודשים או יותר אם באינטראקציה עם סמים או אם התפקוד הסופי הוא קו גבולי.
  • גלוקוז בדם HbA1c במרווחים קבועים כדי להבטיח יעילות metformin אינה נפגעת על ידי אינטראקציה סמים (למשל, corticosteroids).
  • אם תרופה חדשה אינטראקציה מתחילה, לבדוק מחדש את הפונקציה הכלית בתוך 1-2 שבועות, לשקול הפחתה של מינון metformin אם eGFR הוא ירידה.
  • כאשר הפסקת תרופה אינטראקציה, להיות מודע לכך רמות metformin עשוי להגדיל אם התרופה אינטראקציה מעכבת קידוד metformin (למשל, לעצור cimetidine). Re-evaluate לשקול הורדת מינון metformin לפני אמפיבי.

הוראות הסתגלות

Metformin הוא בדרך כלל יזמה ב 500 מ"ג פעם או פעמיים ביום עם ארוחות, מאופיין עד מקסימום של 2550 מ"ג / יום (immediate-release) או 2000 מ"ג / יום (העברה-release) עבור חולים על תרופות אינטראקציה שהעלאת רמות metformin, העקרונות הכלליים הבאים חלים:

  • אם eGFR הוא 45-59 mL /min, המינון המקסימלי הוא 2000 מ"ג / יום (או 1000 מ"ג עבור שחרור מורחב).
  • אם eGFR הוא 30-44 mL /min, המינון המקסימלי הוא 1000 מ"ג / יום.
  • אם המטופל נמצא על מעכב ידוע OCT2 / MATE (למשל, dolutegravir, cimetidine), להשתמש במינון metformin היעיל הנמוך ביותר לפקח על תופעות לוואי; המינון היומי הכולל צריך בדרך כלל לא עולה על 1000 מ"ג.
  • במהלך מחלה חריפה או ניהול ניגודיות, להחזיק באופן זמני metformin.לאחר ההחלטה, הפעל מחדש את המינון הקודם רק אם הפונקציה הכלית חזרה לבסיס.

דיווח ותיעוד

רופאים צריכים לתעד את ההגיון עבור כל שינוי המינון, את תוכנית ניטור, ואת הדיונים בחינוך המטופל.זה חשוב במיוחד כאשר ניהול אינטראקציות בחולים עם מספר רושמים. רשומות בריאות אלקטרוניות ניתן להשתמש כדי לדגל אינטראקציות פוטנציאליות (למשל, metformin ו cimetidine) ולמקם התראות לקיום metformin לפני הליכים מסוימים.

אוכלוסייה מיוחדת

מטופלים מבוגרים

מבוגרים יותר ( ⁇ 65 שנים) נוטים יותר להיות בעלי ירידה הקשור לגיל בתפקוד הכליות, לקחת תרופות מרובות, ולהיות בסיכון של אינטראקציות סמים. Metformin שימוש באוכלוסייה זו בטוח מסופק פונקציה חוזרת מספקת (eGFR ⁇ 30) עם זאת, כי מסת שריר מופחתת לחלוטין, סרום קריאטינין עשוי להמעיט בחומרה של פגיעה חוזרת; eGFR הנגזרת מציסטטין Cin עשוי להיות מדויק יותר מ ®iID עם השפעות שליליות.

מטופלים עם רנאל הרתעה

Metformin ניתן להשתמש בזהירות בחולים עם שלב 3a CKD (eGFR 45-59) ובשלב 3b CKD (eGFR 30–44) לאחר התאמה המינון. as eGFR נופל מתחת 30 metformin הוא התווית בשל הסיכון הגבוה של חומצה קדחתנית. עבור אלה עם שלב 3b, מעקב קרוב כל 3 חודשים הוא חיוני וסוכני גלוקוז חלופיים הוא metformin הוא פונקציה מיידית אם יש להפסיק להיות פעיל יותר כי הוא מופעלת על ידי טיפול כל אחד לאחר טיפול חוזר על ידי טיפול כל אחד.

מטופלים עם מזג אוויר הפטיטיס

למרות metformin אינו מטבול בכבד, מחלת hepatic פוגעת נקה לקטט, הגדלת הסיכון של חומצה טקטיקות קדחתנית קדחתנית. Metformin הוא התווית בחולים עם מחלת כבד כרונית עם ליקוי כבד כרוני עם היפטי (למשל, cirrhosis, כבד גבוה < 3 פעמים גבול עליון של נורמלי) בחולים עם מחלת כבד מתון ונורמלית דלקת ריאות, עלולים להיות במעקב חיובי (דלקתיים).

הריון ונקה

Metformin חוצה את השליה.בעוד לא teratogenic ברוב המחקרים, זה בדרך כלל לא מומלץ במהלך ההריון למעט במקרים של סוכרת סוג 2 או תסמונת שחלה פוליציסטיות (PCOS) שבו היתרונות עשויים לעלות על סיכונים. אצל נשים בהריון עם סוכרת, פרופיל אינטראקציה הוא פחות נחקר; חולים רבים יעברו אינסולין.

פוליפארטיות ובגידה

חולים עם סוכרת לעתים קרובות יש מספר רב של זיהומים כגון ספיקת לב, מחלת כליות כרונית, ו hypertension, המוביל פוליפארטיות מורכבת.סקירה מקיפה של תרופות צריך להתבצע לפחות מדי שנה. כלים כגון בירה קריטריה או מפסיק P /ST יכול לעזור לזהות תרופות פוטנציאליות בחולים מבוגרים יותר. עבור אנשים frail, המטרה הגליקמית עשויה להיות רגועה, ו metformin עשוי להיות deprepreme אם יש לטפל תופעות לוואי שלילי.

משאבים חיצוניים והדרכה קלינית

כדי להבטיח תרגול מבוסס ראיות, רופאים מעודדים להתייעץ עם המשאבים הבאים:

  • (הופנה מהדף ההרחבה של ה-FDA Prescribing Information for metforminigerFLT) 1:1 (למשל, Glucophage® התווית) - מכיל רשימה מקיפה של אינטראקציות סמים ו- c ⁇ .
  • (FLT:0) סטנדרטי האגודה לסוכרת של CareFLT: מעודכנים מדי שנה, מספק הדרכה לשימוש metformin באוכלוסיות שונות וניהול אינטראקציה בסמים.
  • (הופנה מהדף Metformin Drug InteractionssigFLT) 1:1 - משאב קליני מעודכן ברציפות ( ⁇ הנדרשת) המציע טבלאות אינטראקציה מפורטות והמלצות ניהול.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מסקנה

Metformin נשאר טיפול בטוח ויעיל לסוכרת סוג 2 כאשר נעשה שימוש כראוי, אבל האינטראקציות שלה עם תרופות אחרות דורשות תשומת לב זהירה.הסיכון המשמעותי ביותר נובע מסמים המשפיעים על תפקוד כלי הדם או להתחרות על סודיות אירובית, אשר יכול להעלות ריכוזים metformin ולהגדיל את הסבירות של טיפול תרופתי (כמו ניטור פונקציונליות שגרתית), הפסקת זמן לפני הליכים משפטיים, מינון עסיסי, וחינוך סבלני, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, תוך שמירה על טיפול תרופתי חדש, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי חדש.