Table of Contents

המונחים: mealtime Insulin Therapy

עבור אנשים החיים עם סוכרת - הן סוג 1 וסוג 2 - ניהול גלוקוז בדם לאחר ארוחות הוא אתגר יומי. אנלוגי אינסולין מהיר פעולה הם אבן הפינה של טיפול אינסולין מעשי כי הם מחקים מקרוב את הספייק אינסולין הטבעי של הגוף המתרחש לאחר אכילת.שלוש מהספקים המהירים ביותר של אינסולין טיפול תרופתי הם אינסולין אספרסו, אינסולין glulisine אינסולין, ובטיחות אינסולין.

חשוב להכיר בכך שאף אינסולין יחיד אינו "טוב ביותר" עבור כולם.גורמים בודדים - כגון תזמון הארוחה, דפוסי פעילות, העדפות אתר ההזרקה ואפילו עלות - יכול לעשות אנלוגיה אחת מתאימה יותר. על ידי בחינת המבנים המולקולריים, ההתחלה והמשך הפעולה, לוח הזמנים ההזרקה המומלצת, ותוצאות בעולם האמיתי עבור אינסולין אספרסו, glulisine, ו-Lispro, אנו יכולים לקבל החלטות כי תמיכה אופטימלית של גלוקוזמיה של הסיכון האופטימלית של גלוקוזמיה.

סקירה של Quick-Acting Insulin Analogs

אינסולין מהיר-פעולה נועדו להיות מוזרק מיד לפני או זמן קצר לאחר הארוחה לשלוט על עלייה גלוקוז לאחר הלידה.שוו בהשוואה לאינסולין רגיל (R-inulin), אנלוגיות אלה יש התחלה מהירה יותר, שיא מוקדם יותר, ומשך קצר יותר של פעולה.פרופיל זה מקטין את הסיכון של hypoglycemia פוסט-meal מאוחר מציע נוחות רבה יותר כי ניתן יהיה זמן רב יותר גמיש.

כל שלושת האינסוליןים שנדונו כאן – אספרסו, glulisine, ו-Lispro – מיוצרים באמצעות טכנולוגיית DNA חוזרת.הם שונים מ אינסולין רגיל על ידי כמה מתחליפי חומציות אמינו, המונעת היווצרות של אינסולין hexamers ברקמות תת-מין ומאפשרים מונומרים להיקלט מהר יותר.

מאפיינים משותפים

  • (ב) ,0) תחילת הפעולה: 1FLT בדרך כלל 10-20 דקות לאחר הזריקה.
  • (ב) אפקט FLT:0) אפקט: 1FLT (בדרך כלל 30-90 דקות לאחר הממשל.
  • (ב) ,0) ,5 שעות בהתאם למינוי ולגורמים בודדים.
  • (FLT:0)Administration: FLT:1 הזרקת תת-קרקעית, לעתים קרובות באמצעות עטים אינסולין או סינינגס; בשימוש גם במשאבי אינסולין תת-קרקעיים רצופים (CSII).
  • (FLT:0) אינדיקציות: סוכרת מסוג 1 (כל השלושה), סוכרת מסוג 2 (כחלק ממשטרי בבולוס או בשילוב עם סוכנים אוראליים).

למה אנליסטים פועלים במהירות

היפרגלימיה פוסט-תרבותית היא תורמת משמעותית להאבה HbA1c, במיוחד אצל אנשים עם בקרת גלוקוז בצום טובה יחסית.היכולת להתאים את פעולת האינסולין לקליטת פחמימות עוזרת למזער את הספיקים היפרגלימיים ואת הסיכון של hypoglycemia טרום-מימית מחקרים הראו כי שימוש אנלוגיה מהירה פעולה של אינסולין במקום אינסולין רגיל יכול לשפר את הריגול לאחר הלימה ולהפחית את Hb1c על ידי כמה תרופות מודרניות.

אינסולין אספר

Insulin aspart (שמות מיתוג כוללים נובולוג, נובורנט ו Fiasp - האחרון להיות ניסוח מהיר יותר של פעולה) הוא אנלוגיה מהירה פעולה שבה תחליף חומצת אמינו יחיד (הוחלף על ידי חומצה אספרטית בעמדה B28) מקטין את ה-Association העצמי. זה משנה מאיץ את הקליטה מן ה- Subaneous depot. insulin כפי שהיה חלק בשוק במשך יותר מעשורים נחקר באופן נרחב יותר מאשר שני עשורים.

Pharmacokinetics ו Pharmacodynamics

לאחר הזריקה תת-עורית, אינסולין אספרסטר מגיע ריכוז שיא של כ 40-50 דקות מאוחר יותר (טווח 30-70 דקות) תחילתו היא בערך 10-20 דקות, ואפקט ההנעה של הגלוקוז נמשך כ 3-5 שעות.הניסוציה הסטנדרטית (Novolog) דורשת ניהול 5-10 דקות לפני ארוחות, אם כי ניסוח חדש, אולטרה-ד (Fiasp) מכיל nia ו-amide-Lgin, כדי להתחיל בלחיצה.

שימוש קליני ועשייה

  • (FLT:0) מינון מתחיל טיפוסי הוא 0.5-1.0 יחידה ל 10 גרם של פחמימות לחולים עם סוכרת מסוג 1, מותאם על בסיס רגישות אישית.
  • טיפול ב-FLT:0 (Pump Therapy:FLT:1) Insulin aspart אושר לשימוש במשאבת אינסולין חיצונית.זה הראה יציבות וביצועים עקביים במכשירי CSII.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ (ב) ,ההההסבר המהיר ביותר מועיל במיוחד לחולים אשר מזריקים מיד לפני אכילת או מתקשים לחכות 10-15 דקות.

השפעות בטיחות וצדדים

ההשפעה השלילית הנפוצה ביותר של אינסולין אספרלקמיה, אשר יכול להיות בולט יותר עם ניסוחים מהירים יותר אם dosing ותזמון הארוחה אינם מנוהלים בקפידה.תגובות אתר הזריקה (אדום, נפיחות, גירוד) להתרחש באופן בלתי צפוי. ניסויים קליניים גדולים ו שלאחר שיווק מעקב לא זיהו שום אותות בטיחות ייחודיים מעבר לאלה הצפויים לאינסולין מהיר.

הפנינים הקליניים

  • בגלל משך האמינות שלו, אספרטה אינסולין משמש לעתים קרובות כמרכיב הפרנדיאלי במשטרים בבולוס בלסאל, במיוחד בחולים שאוכלים ארוחות רגילות.
  • ייתכן שהתאמות דוזה יידרשו במהלך מחלה, שינויים בפעילות גופנית, או כאשר עוברים מאינסולין אחר.
  • ספיגה מהירה יותר של Fiasp הופכת את זה שימושי במיוחד עבור חולים עם גסטרופה או אלה אשר צריך להזריק מיד לאחר האכילה.

אינסולין Glulisine

אינסולין glulisine (שם brande) הוא אנלוגיה מהירה.זה שונה אינסולין רגיל על ידי שני תחלוציות חומצה אמינו: lysine להחליף אספרגינה בפוזיציה B3, וחומצה גלוטמית מחליפה את lysine ב B29. מבנה זה תוצאות בנכס ייחודי: זה לא דורש אבץ לייצוב ונוסחאות ללא מרשם, אשר עשוי לתרום קצת יותר מהר יותר לקליטת פרופיל שלה.

Pharmacokinetics ו Pharmacodynamics

גלוקוזסטין מתחיל לעבוד בתוך 10-15 דקות, להגיע ריכוז שיא של 30-60 דקות לאחר ההזרקה. משך הזמן שלו הוא בערך 3-4 שעות, אשר הוא קצר שולי מאשר של אינסולין אספרטה או ליספרו בכמה מחקרים.הזמן הקצר יכול להיות יתרון עבור חולים שרוצים למזער את הסיכון של hypoglycemia מאוחרת, אבל עשוי לדרוש יותר דו-כיחות עבור אכילת מצבים מורחבים.

שימוש קליני ועשייה

  • (FLT:0) תזמון תזמון תזמון: 1FLT 1 Insulin glulisine ניתן לקזז בתוך 15 דקות לפני או מיד לאחר תחילת הארוחה. גמישות זו היא בעלת ערך מיוחד לחולים עם לוחות זמנים לא סדירים או אלה שאינם בטוחים כמה הם יאכלו.
  • (FLT:0) השימוש ב-Pump:FLT:1 Glulisine אושר עבור CSII. חלק מהמחקרים הראו כי הוא נשאר יציב במאגרי משאבה למשך לפחות 48 שעות, אם כי ייתכן שיש לו מעט יציבות נמוכה יותר מאשר אינסולין כחלק מקבוצות ההיתוך לטווח ארוך.
  • (FLT:0)Dosing:FLT:1 , הוראות מינון דומות לאלה של אינסולין אספרסה, בדרך כלל 0.5-1 יחידה ל 10 גרם של פחמימות עבור סוכרת מסוג 1, מותאם רגישות אינסולין ופעילות.

השפעות בטיחות וצדדים

Hypoglycemia היא הסיכון העיקרי של תגובות באתר הזרקת תגובות אלרגיות הם נדירים. כי glulisine יש משך קצר יותר, חלק מהחולים עשויים צריך מנה קטנה "תיקון" בין ארוחות, אבל זה גם אומר פחות מאוחר-פוסט-בינוני נמוך. A 2016 meta-analysis השוואת glulisine ל-Lispro לא מצאו הבדלים משמעותיים בשליטה גליקולית או תופעות לוואי.

הפנינים הקליניים

  • גמישותו של Glulisine בזרקה לאחר הלידה הופכת אותו פופולרי בקרב מטופלים רופאי ילדים ואלה שאינם מסוגלים להעריך במדויק את גודל הארוחה מראש.
  • במשאבי אינסולין, כמה רופאים מעדיפים glulisine לחולים עם שיעורי ביסטל גבוה מאוד או אלה נוטים דלקת קאנולה-אתר.
  • מכיוון שהוא מנוסחת ללא אבץ, גליסטין עשוי להיות פחות סיכוי לגרום לשפתון באתרי הזריקה, אם כי ראיות מוגבלות.

אינסולין ליספרו

לימוזינה (שמות מיתוג כוללים הומור, Admelog, ו-Insulin Lispro הזרקת Insulin Lispro (USP) היה אנלוגיית האינסולין המהיר הראשון להיות מוצג, קבלת אישור FDA בשנת 1996.מבנה המולקולרי שלה משתנה על ידי החלפת שאריות הפרולין ו- lysine במיקומים B28 ו- B29 ליספרו יש בסיס ראיות נרחב ולעתים קרובות נחשב למדד מהיר של אינסולין.

Pharmacokinetics ו Pharmacodynamics

אינסולין ליספרו בדרך כלל לוקח השפעה בתוך 10-15 דקות, שיאים ב 30-90 דקות, ומשך כ 3-4 שעות. מינהל המזון והתרופות (FDA) לפני שציינו את ההערה כי ההתחלה והמשך יכולים להיות מושפעים על ידי אתר הזריקה (אבודים > הזרוע) וכי מנות גדולות יותר עשויות להאריך את משך ההיסטוריה הארוכה שלה, טווח הפרופילים המדווחים של גלוקוז, הוא הרבה נשים, כולל נשים מבוגרות, כולל נשים, נשים מבוגרות, כולל נשים.

שימוש קליני ועשייה

  • (ב) [15] ,ב"התחילה: "הדברים ה'" (ב') היו משוגרים באופן מסורתי 15 דקות לפני האכילה, אך חלק מהחולים יכולים להזריק מיד לפני שהם חווים תגובה לאחר הלידה.
  • טיפול ב-FLT:0 (Pump Therapy:FLT:1 Lispro אושר בשימוש נרחב ב- CSII. זה הוכח להיות יציב במשך 7 ימים במאגרים של משאבה בתנאים טמפרטורה טיפוסיים, אם כי רוב ההנחיות ממליצים על שינוי ההיתוך כל 2-3 ימים.
  • (FLT:0) אינסולין מעורב: FLT:1 Lispro זמין בשילובים קבועים עם אינסולין בינונית (למשל, Humalog Mix 75/25 ו 50 /50), אשר יכול לפשט משטרים עבור חולים מסוימים.

השפעות בטיחות וצדדים

תופעות לוואי עקביות עם אנלוגיות מתקדמות אחרות: היפוגליקמיה (בעיקר נפוץ), תגובות באתר הזריקה, תגובות אלרגיות מערכתיות נדירות.המנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) כולל התראות על שינויים בטכניקת אתר ההזרקה בחולים המשתמשים ב- CSII.כלל, ל-Lispro יש שיא בטיחות מעולה, והשימוש בו במהלך ההריון נתמך על ידי נתונים נרחבים, אם כי הוא לא רשמית עבור כל התווית הזו בכל המדינות.

הפנינים הקליניים

  • מכיוון שלליזפרו יש משך צפוי, לעתים קרובות היא הבחירה המועדפת עבור חולים אשר מנהלים זריקות יומיות מרובות (MDI) ורוצים להימנע מפעולת אינסולין חופפת.
  • מטופלים רבים מוצאים כי התאמת המינון על ידי 1-2 יחידות עבור פעילות גופנית או ארוחות כבד שומן קל יותר עם ליספרו בגלל עקומת הפעולה שלה היטב.
  • Admelog, מוצר מעקב אחר הומולוג, מציע אפשרות בעלות נמוכה יותר תוך שמירה על ביוקוויוולנטיות, מה שהופך אותה בחירה חשובה בהגדרות רגישות בעלות.

הבדלים מרכזיים ושיקולים קליניים

בעוד שכל שלושת האינסוליןים הם מהירים ומשתנים באופן רחב, ישנם הבדלים רלוונטיים קלינית שעשויים להשפיע על החלטות מוקדמות.

תחילת הפעולה

גלוקוזסטין ומכסה מופיעים יש מעט יותר מוקדם מאשר ניסוח סטנדרטי של אספרסה אינסולין, אם כי ההבדל הוא קטן ( דקות) הגרסה אולטרה-רפואיד של אספרה (Fiasp) יש התחלה דומה או מהר יותר מאשר glulisine. בפועל, רוב החולים יכולים להשיג שליטה פוסט-משפטית נאותה עם כל השלושה אם הם לדבוק התזמון המומלצת.

משך הפעולה

אינסולין סטנדרטי לעתים קרובות נמשך קצת יותר (4-5 שעות) מאשר glulisine ו lispro (3-4 שעות) זה עשוי להיות חשוב עבור חולים שאוכלים ארוחות עתירי שומן כי עיכוב ריקנות קיבה, שכן משך הזמן הארוך יותר יכול לעזור לכסות את ספיגת פחמימות מתעכבת. דביקה (conversely), משך קצר יותר יכול להפחית את הסיכון של אינסולין "להק" אם יש צורך לאחר מכן, אין ראיות חזקות על פני דפוסים אחרים, אבל רק עבור תרופות חלופיות, אבל.

גמישות ב-Putting

Glulisine מציע תוויות מפורשות המאפשרות לממשל מיד לאחר הארוחה, המהווה יתרון מפתח לילדים, מבוגרים או אלה עם תיאבון משתנה. Lispro מומלץ 15 דקות לפני הארוחה, אבל חולים רבים מזרקים מיד לפני ללא בעיה. אספר בדרך כלל מומלץ 5-10 דקות לפני הארוחות. Fiasp ניתן לקחת בתחילת או זמן קצר לאחר הארוחה.

עלויות וזמינות

Lispro זמין נרחב כמו גם הומור מודבק ומוצרים זולים יותר על על על (Admelog) Insulin aspart זמין כמו נובונדו והגרסה הגנרית פחות יקר (inulin aspart) Glulisine (Apidra) אין שווה ערך גנר, אשר עשוי להפוך אותו יקר יותר בשווקים מסוימים.

שימוש ב-Insulin Pumps

כל השלושה מאושרים עבור CSII. חלק מהמשתמשים במשאבה מדווחים כי glulisine יש זמן מעט יותר מעושן ועשוי להיות יותר נוטה להשפילות במערךי ההיתוך המורחבת, אך ניסויים אקראיים הראו ביצועים מקובלים עבור 48-72 שעות. Insulin aspart (Novolog) ו-Lispro (Humalog) נחשבים לעתים קרובות "תקן הזהב" בטיפול; כמות גדולה של ניסיון קליני מבוסס על ידי טיפול תרופתי, למרות שתומך בהגדרות מסוימות.

סיכון Hypoglycemia

לכל שלושת האינסולין יש שיעורי hypoglycemia דומים במחקרים מבוקרים.עם זאת, בשל משך הזמן הארוך יותר, אספרטה אינסולין עשוי להיות קשור עם מעט יותר מאוחר לאחר hypoglycemia (3-5 שעות לאחר הארוחה) בהשוואה glulisine או Lispro. מצד שני, משך קצר יותר של glulisine עשוי לדרוש זריקות תכופות יותר עבור כיסוי מורחב של ארוחות, פוטנציאל להגדיל את מספר יריות יומיות ולכן הם סימנים קריטיים של גלוקוז (כולל Ctration) הם לעתים קרובות יותר.

הריון ואוכלוסיות מיוחדות

אינסולין ליספרו יש את השיא הארוך ביותר של ההריון, עם מחקרים תצפיתיים גדולים רבים התומכים בטיחות. אינסולין אספרטול משמש גם נפוץ ונחשב בטוח.גלוסטין יש פחות נתונים בהריון, אבל לא סימנים שליליים דווחו. עבור שימוש pediatric, כל השלושה מאושרים, אבל גמישות שלאחר הליצה שלאחר גילסטין לעתים קרובות עושה את זה מועדף מרפאה טיפול צעיר עם דפוסי אכילה בלתי צפויים.

הבדלי פורמולציה

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0 (בלטינית: ⁇ ): רק נוסחה סטנדרטית אחת (Apidra), לא אבץ נוסף.
  • (FLT:0) לימוזינה: FLT:1 Standard (Humalog, Admelog) וכן זמין בצורות מרוכזות (U-200) ואינסולין מעורבב מראש.

החלטה קלינית: איזו אינסולין לבחור?

הבחירה של אינסולין מהיר פעולה צריך להיות אינדיווידואלים.כאן הם תרחישים מעשיים שבו ניתן היה מעדיף:

מתי לשקול Insulin Aspart

  • חולים הזקוקים לזמן קצר יותר כדי לכסות ארוחות עתירי שומן או חלבון גבוה.
  • מי שמעדיפים את האפשרות של ניסוח אולטרה-רפואי (Fiasp) לגמישות תזמון גדולה יותר.
  • אנשים יציבים על משטר מבוסס חלק ויש להם שליטה טובה.
  • צור קשר היסטורי עם נובוולוג.

מתי לשקול אינסולין Glulisine

  • חולים הדורשים את היכולת להזריק לאחר ארוחה (למשל, ילדים, אוכלי פיקטי, אלה עם גסטרופה).
  • מי שיש לו בעיות תזמון הזריקה שלהם 15 דקות לפני האכילה.
  • אנשים שחווים hypoglycemia מאוחר יותר לאחר הניתוח עם אנלוגיות לטווח ארוך יותר.
  • משאבת משתמשים המעדיפים התחלה מהירה מעט יותר ומוכנים לשנות קבוצות לעתים קרובות יותר.

מתי לקחת בחשבון Insulin Lispro

  • חולים שרוצים אינסולין מלומד היטב, צפוי עם עשרות שנים של ניסיון בעולם האמיתי.
  • מי שזקוק לאופציה יעילה עלות (Admelog) ויש לו כיסוי טוב על הנוסחה שלהם.
  • אנשים המשתמשים באינסולין מעורבב לפני (למשל, הומור מערבבים 75/25) כחלק ממשטר פשוט יותר.
  • נשים בהריון (נתנו נתוני בטיחות נרחבים) או אלה מתכננים הריון.

לעבור בין Analogs

כאשר מעבר מתרופה מהירה אחת לאחרת, חשוב להשתמש באותה אסטרטגיה עושה בתחילה כי אפקט הפחתת הגלוקוז ליחידה הוא למעשה שווה ערך.עם זאת, התאמות עשוי להיות נחוץ על סמך דפוסי ניטור גלוקוז.לדוגמה, המטופל עובר ממכסה ל- glulisine עשוי צריך מנה קטנה או קטנה יותר עבור כיסוי זמן הארוחה, במיוחד אם הרכב משתנה.

עלויות ושיקולים פורמולה

בארצות הברית, המחיר של אינסולין מהיר עלה באופן משמעותי בשני העשורים האחרונים, אך זמינות של מוצרים עוקבים וגרסאות גנריות שיפרה את יכולתן.אין אספר עכשיו יש ערך גנרי (מכמה יצרנים) שעשוי להיות פחות יקר. ⁇ אינסולין זמין כמו Admelog (ביולוגי מעקב) ועד כמה ספקים גנריים (A) הוא יכול להיות פחות יקר יותר.

(המטופלים רבים נהנים משימוש באינסולין הספציפי שנמצא על הנוסחה המועדפת של תוכנית הביטוח שלהם.מרפאות ומחנכים לסוכרת יכולים לעזור לנווט את הבחירות הללו.בנוסף, תוכניות סיוע סבלניות קיימות עבור כל שלושת האינסוליןים באמצעות היצרנים בהתאמה שלהם (ראו:0vo NordiskFLT:1,FLT:2SanofiFLT 3, ו-F:4Elirea:0:5:).

מסקנה

אינסולין אספרזל, glulisine, ומכסה הם כולם יעיל מהר מאוד act אינסולין כי לשחק תפקיד מרכזי בניהול סוכרת המודרנית. בעוד התוצאות הקליניות שלהם דומות באוכלוסיות גדולות, גורמים בודדים חולים - כגון גמישות תזמון הארוחה, משך פעולה הדרוש, תאימות, עלות ובטיחות באוכלוסיות מיוחדות - יכול להנחות את הבחירה האופטימלית.

בסופו של דבר, האינסולין הטוב ביותר הוא זה המסייע למטופל להשיג רמות גלוקוז לאחר גילוג נורמלי עם hypoglycemia מינימלית מתאים בצורה חלקה לתוך אורח החיים שלהם.ההבדלים העדין בין אספרסו, glulisine, ו lispro לתת מרפאים וחולים את היכולת להתאים אישית טיפול עבור דבקות טובה יותר ותוצאות.תמיד להתייעץ עם המלצות מרשם נוכחיות והנחיות קליניות (כגון LTF: קונסולת סוכרת של תקן: 1.

לקריאה נוספת על אנלוגי אינסולין מהירים ויעילותם ההשוואתית, ה-FLT:0Cochrane Review of Quick-acting אנלוגיהFLT:1 ו-FLT:2 (FDA) לפני שרשם מידע (ראהים: 3) עבור כל מוצר לספק ראיות מקיפים.

(FLT:0) דיאל: סעיף זה מיועד למטרות חינוכיות בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי מקצועי.מטופלים צריכים תמיד להתייעץ עם ספק שירותי הבריאות שלהם לפני שינויים במשטר האינסולין שלהם.