הבנת הקשר בין מחלת אדיסון לבין הסיכון הקררדיובי ב דיקומבטיקה

מבוא

הדו-קיום של מחלת אדיסון (המחלה של האנתרופולוגיה הפריידית) וסוכרת mellitus יוצר תרחיש קליני מאתגר ייחודי.שני התנאים באופן עצמאי להטיל נטלי בריאות משמעותיים, אך אינטראקציה שלהם מגבירה את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים.הבנת קשר מורכב זה חיוני עבור רופאים וחולים כאחד כדי לייעל את ההשתתפות ולצמצם את האירועים מסכני החיים. מאמר זה מספק בדיקה מקיפה של מנגנונים בסיסיים, כמו אבחון קליני, כמו גם אצל אנשים בעלי השפעות טיפול תרופתיות, כמו גם אצל מחלות כרוניות, כמו גם אצל חולי סוכרת, כמו גם אצל חולי סוכרת, ותסמינים, כמו גם אצל חולי סוכרת רב-רפוריות, כמו גם אצל חולי סוכרת רב-רפואיות, כמו טיפול כרוניות, כמו גם אצל חולי סוכרת רב-סיבית, כמו גם אצל חולי סוכרת, וסיכון רב-רפואיות, כמו גם אצל חולי סוכרת, כמו גם אצל חולי סוכרת, ותסמינים, כמו גם, כמו גם אצל חולי סוכרת רב-סיבית, כמו גם אצל חולי סוכרת רב-רפואיות, הדורשות, כמו גם אצל מחלות מרובות, כמו גם, כמו גם, כמו גם טיפול תרופתיות, כמו גם, כמו גם טיפול תרופתיות, כמו גם טיפול רב-רפואיטי, כמו טיפול תרופתי

מחלת לב וכלי דם (CVD) היא הגורם המוביל שלתחלואה ותמותה בסוכרת, החשבונאות כמעט 70% מקרי מוות בסוכרת מסוג 2 ו-40% בסוג 1 סוכרת מסוג 1. אדיסון & #8217; מחלה, אם כי נדיר, מציג שינויים מטבוליים ו hemoדינמית עמוקים שיכולים להגדיל באופן פרדוקסלי סיכונים קרדיווסקולריים מסוימים תוך שינוי המצגת וניהול של אחרים.

להבין את אדיסון & #8217; מחלת

אדיסון & #8217; המחלה היא הפרעה אוטואימונית נדירה המאופיינת על ידי לא מספיק ייצור של הורמון ⁇ ⁇ , בעיקר קורטיזול ואלדוסטרון.זה משפיע על כ 1 מתוך 100,000 אנשים, עם דלקת אוטואימונית אוטואימונית חשבונאות עבור 70-80% מהמקרים במדינות מפותחות.ללא רמות דיקורטיזול נאותה, הגוף לא יכול להגביר תגובה מתאימה, רמות גלוקוז, או לווסת דלקת.

אטיולוגיה ופתולוגיה

הרס אוטואימוני של ⁇ ⁇ הוא הגורם הנפוץ ביותר, אבל זיהומים (למשל, שחפת, HIV), סרטן metastatic ו ⁇ ⁇ יכול גם לגרום למחלה.המחסור הנובע של קורטיזול ואלדוסטרון משנה מספר מסלולים מטבוליים. Cortisol ממלא תפקיד קריטי בגרוטונזה, ליפוזה, חלבונים וקטבוליזם; היעדרותו של הפרעה אלקטרופולנית, הפרעה רגשית, ודימום.

שכפול קרדיווסקולרי של אדיסון & #8217; מחלת לבד

גם בהיעדר סוכרת, אדיסון & #8217; המחלה נושאת השלכות לב וכלי דם. צ'רוניקה צ'רוניקה ועומס לב מופחת יכול להוביל להפחתת מסה שמאלית לקויה את החוזה Myocardial. הפרעות אלקטרוליטיות לפני מחסור ב gillowicicials, במיוחד hyperkalemia-led bracardia או ventricular ectopy.

סיכון קרדיווסקולרי בסוכרת

סוכרת, בין אם סוג 1 או סוג 2, הוא גורם סיכון לב וכלי דם מבוסס היטב. hyperglycemia Chronic מאיץ atherosclerosis דרך תפקוד endothelial, מתח חמצון, וגליצריזציה מתקדמת של אנדליקציה קצה הייצור.פרטים עם סוכרת יש סיכון כפול עד ארבע פעמים מוגבר של מחלה עורקים כלילית, שבץ, ו peripheralphicial disease.

נוירונומיה ו Cardiac Denervation

נוירופתיה דיבקיתית (DAN) היא סיבוך תכוף שיכול לבוטות קצב הלב, לפגוע ברגישות רתמוס, ולגרום ל hypotension אורתוסטטית.כאשר בשילוב עם אדיסון & #8217; מחלה, הפשרה המודינמית היא תוספת.DAN מוביל גם לדיכאון דו-קימאמיה, כלומר חוסר יכולת נוכחות של חוסר עצבות לאינד אופייני, עיכובים והפרעות נשימה תחת חריפות (DAN) בתסמינים של דיכאון חמורים (Dangcy) עם הפרעת אפילפטיים).

פתופיזיולוגיה של הסיכון קרדיווסקולרי במחלת משולב

כאשר אדיסון & #8217; המחלה וסוכרת coexist, את הסידורים הפיזיולוגיים של כל מצב אינטראקציה בדרכים כי סינרגיסט להעלות סיכון לב וכלי דם.האתגר העיקרי הוא ההשפעות המנוגדות על לחץ הדם ועל איזון אלקטרוליטי לעתים קרובות גורם היפרטן, בעוד אדיסון & #8217; המחלה בדרך כלל גורמת ל hypotension.

Hypoglycemia ו- Adrenal Insufficiency

מחסור קורטיזול פוגע בגרוטונזה ומפחית את הגוף & #8217; התגובה נגד רגולציה של גליגליקומיה. חולי סוכרת על אינסולין או sulfonylureas הם פגיעים במיוחד לפרקים hypoglycemic חמורים, אשר גורם לחץ דם אינטנסיבי חסר סוכרת, יכול לעורר את היסטריה, myocardal ischemia, מוות פתאומי מוות פתאומי של גלוקוזמיה הוא גורם דלקת ריאות חמורה.

אלקטרוליט מאוזנים וקרדי ארתרמיה

מחסור באלדוסטרון ב- אדיסון & #8217; המחלה מייצרת hyponatremia ו hyperkalemia. Hyperkalemia הוא מסוכן במיוחד בחולים סוכרתיים, אשר כבר פגעו בתפקוד הכלי או לקחת תרופות כמו מעכבי ACE או ARBs כי להעלות רמות אשלגן. hyperkalemia יכול לגרום לשינויים אלקטרו-קרדיפיים נפוצים כגון גלי T, רחב QRS, ואם הפרעה חמורה, נוירו-דלקתית, במיוחד, כגון hypotraicicicicicicial otracinicamicial.

השפעה על תקנות לחץ הדם

אדיסון & #8217; המחלה נוטה hypotension אורתוסטטית וסנכרנרופ בשל הפחתת נפח intravascular. בחולים סוכרת עם נוירופתיה אוטונומית, תפקוד ברפלקס פוגע עוד יותר בייצוב לחץ הדם. ולהיפך, כמה חולי סוכרת לפתח לחץ חזק יותר הדורש שינויים מרובים.הפעולה הטיפולית היא מרתיעה: אנטי-הרגישויות אגרסיביות בטיפול בחולי-דלקתי עם לחץ דם ממושך יותר, תוך התמוטטות ממושכת, תוך כדי לחץ דם ממושך, תוך פגום, תוך שהוא עלול להיות סובלני לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי פגום, תוך כדי פגום, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, לחץ רב-דלקתי לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי לחץ דם מכווץ קשה יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך, תוך כדי לחץ דם ממושך, לחץ דם מכווץ יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, לחץ דם ממושך יותר, עלול להיות מכווץ קשה יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, תוך כדי לחץ דם ממושך יותר, לחץ דם ממושך יותר, לחץ דם ממושך יותר, לחץ דם מ

דיסלידמיה והצהיר Atherosclerosis

הן סוכרת והן טיפול חלופי glucocorticoid להשפיע על חילוף החומרים של ליפיד. סוכרת גורמת בדרך כלל triglycerides גבוה והורדת HDL כולסטרול. Glucocorticoid עודף (אפילו ממינונים חלופיים גבוהים מדי) מגבירים את הכולסטרול LDL ומקדם השמנת יתר מרכזית, עמידות אינסולין, ו hypertension. ב- אדיסון & #8217; המחלה, המטרה היא להשתמש במינון הגקולואידי היעיל ביותר למזערי לתופעות לוואי אלה, אפילו לא אופטימליות, אפילו טיפול תרופתי באופן מלא.

מדינת פרוקוגואנט וסיכון Thrombotic

סוכרת קשורה עם עלייה של חתלתול, fibrinogen גבוה, ו לקוי fibrinolysis, יצירת סביבה פרוטהrombotic. אדיסון & #8217; המחלה, במיוחד במהלך decompensation חריפה (משבר קטלני), מאופיין על ידי דימום hypotension, hemoconcentration, ו הלחץ המושרה של קדמיות coagulations.

אסטרטגיות ניהול עבור אבחון כפול

ניהול מוצלח של חולים עם אדיסון & #8217; המחלה וסוכרת דורש גישה רב תחומית הכוללת אנדוקריניולוגים, קרדיולוגים, וספקי טיפול ראשוניים.העיקרון המנחה הוא כדי להתאים את הטיפול כדי לשמור על ההומוסטזה ללא אירועים לב וכלי דם מעוררים באופן לא צפוי.

טיפול הורמונלי

חילוף גלוקוזקורטיקואיד (בדרך כלל hydrocortisone 15-25 מ"ג מדי יום במינונים מחולקים) נועד לחקות את הקצב הסמיך הרגיל ולמנוע סימפטומים של חוסר יעילות קידוד. Overטיפולment יש להימנע כי עודף glucocorticoids להחמיר היפרגליקמיה, לקדם את השמנת יתר מרכזית, ולהגדיל את לחץ הדם - אשר גובה הסיכון קרדיווסקולרי (ulticoid) הוא בדרך כלל צורך ניתוח דלקתי או ירידה בינונית.

גלוקוקורטיקואיד Dosing אסטרטגיות כדי להקל על השפעה Glycemic

הידרוקורטיזון יש מחצית חיים קצרה ויכול לגרום היפרגליקמיה לאחר מכן hypoglycemia בין מינונים. Newer ניסוחים כמו הידרוקורטיזון מותנה (Plenadren) עשוי לספק רמות קורטיסול יציבות יותר ולשפר פרופילים גליקומיים. בחולים עם סוכרת, התזמון של מינונים glucoticoid יחסית לארוחות אינסולין יכול להיות מותאם לדוגמה, פיצול לתוך מינון גליקמי ארוך (דיום אחד) עשוי להפחית את משך זמן קצר לאחר מכן.

שיקולים לניהול סוכרת

טיפול אינסולין נשאר האפשרות הבטוחה ביותר עבור סוג 1 חולי סוכרת עם אדיסון & #8217; המחלה. משטרים של בסטל-בולוס מאפשרים טיפול עדין מבוסס על מינון glucocorticoid, אשר יכול לגרום טיולים גליקומיים משמעותיים בקטליקמיים 1 יכול להשתמש אינסולין או סוכנים אוראליים כמו metformin, אבל sulfonylureas ו glinides לשאת סיכון גבוה יותר של hypoicicicicicic גורם סלקציה יכול להיות בשימוש ⁇ i 2 יכול להיות איטי יותר של חומרים דלקת מפרקים ⁇ i.

ניכוי הסיכון הקרדי

(הניהול האגרסיבי של גורמי סיכון מסורתיים הוא חיוני.FLT:0) מטרות לחץ דם של לחץ דם 1 צריך להיות אינדיווידואלי: לחץ סינתי של 130-140 מ"מ כספית הוא סביר, אבל חולים עם hypotension אורתוסטטיים עשויים להיות זקוקים לסיכון מוקדם יותר לסימפטומים של טיפול גסטרואיד (חומצה) עם אספירין גבוה יותר (Dipicial Management) או טיפול תרופתי הוא גבוה יותר עבור מחלות סוכרתיות (D) אם הם בסיכון גבוה יותר מ-D2D) או יותר עבור מחלות סוכרתיות (Dipiciald) או יותר עבור מחלות דלקתיות (D2DyFlowiald) אם הם בסיכון גבוה יותר עבור טיפול תרופתיות עם סיכון גבוה יותר עבור דלקת ריאות (D2D2D) אם הם בסיכון גבוה יותר מ-Dams בסיכון גבוה יותר עבור טיפול תרופתי (D) אם הם בסיכון גבוה יותר עבור טיפול תרופתי (D2D) עם טיפול תרופתי (DyFlowiald) אם הם בסיכון גבוה יותר עבור טיפול תרופתית עם טיפול תרופתית עם טיפול תרופתית עם טיפול תרופתי (D) או DPTD2D) עם טיפול תרופתי הוא גבוה יותר עבור טיפול תרופתי הוא גבוה יותר עבור טיפול תרופתי הוא גבוה יותר עבור טיפול תרופתי (

ניטור אלקטרוליט וניהול

סרום אשלגן וסויום יש לבדוק במרווחים קבועים ובמהלך כל מחלה בין-נוכחית.מטופלים על מעכבי ACE, ARBs, או אשלגן-sparing diuretics דורשים ניטור קרוב יותר. ייעוץ תזונתי על מזונות בעלי קיבולת נמוכה יכול להיות מועיל, אבל צריכת מלח ליברלית היא עודד.אם היפרקלמיה הופכת בעייתית, אפשרויות כוללות צמצום המינון פלונדרוקורטיזון (אם hypotension היא לא בעיה) או דלקת מפרקים נאותה.

השפעות על משברים חמורים במערכת Cardiovascular

משבר אדרנלי הוא מצב חירום מסכנ חיים המאופיין על ידי hypotension עמוקה, הפרעות אלקטרוליטיות, hypoglycemia. ההשלכות הלב וכלי דם חמורים: הלם, לב arrhythmias, ואת Ischemia Myocardial יכול להתרחש. in aמטופל עם סוכרת, משבר ⁇ עשוי להיות מחוספס על ידי זיהום, ניתוח, או מתגעגע glucoticoid אינטנסיבי של לחץ דלקתי דלקתי דלקתי ודלקתי הוא כל לחץ דם קריטי של מחלות דלקתיות דלקתיות.

חינוך החולה ושינויים בסגנון החיים

היכולת של חולים לזהות וללנהל את מצבם הכפול היא חיונית למזער סיכון לב וכלי דם.חינוך צריך לכסות:

• (FLT:0) כללים ימיים: FLT:1 כיצד להגדיל את המינון glucocorticoid במהלך מחלה, כאשר לחפש טיפול רפואי, וכיצד לנהל התאמות אינסולין בזמנים כאלה.
• (FLT:0)Hypoglycemia מודעות ומניעת: ibph:1 חשיבות צריכת פחמימות רגילה, שימוש ניטור גלוקוז מתמשך (CGM), והכרה בתסמיני hypoglycemia העלולים לחפוף עם חוסר יעילות של סיבולת.
• (FLT:0) נתרן דיטרי וניהול אשלגן: ראטפל 1 (בעיקר 3-5 גרם נתרן / יום) כדי לתמוך מעמד נפח, תוך היותו מודע למזונות עתירי מזון אם היפרקלמיה היא בעיה.
• (FLT:0) Exercise and Physical Activity:FreaLT:1) פעילות אירובית מתונה מסייעת לכושר לב וכלי דם רגישות לאינסולין, אך חולים צריכים להתייבב ולעמיס מלח לפני אימון ממושך.
• (FLT:0) הפסקת עישון ומתינות אלכוהול: עישון 1FreaLT מגביר באופן דרמטי את הסיכון הלב וכלי דם; אלכוהול יכול להחמיר את השליטה הגליקוקורטיקואידים.
• (FLT:0) ממורמרים לתסמינים קרדיווסקולריים: ⁇ 1 חולים צריכים להיות מודעים לכך שכאב החזה עשוי להיות אטיפי (למשל, עייפות, dyspnea) בשל נוירופתיה אוטונומית.

כיוונים עתידיים ושפלי מחקר

למרות ההכרה הגוברת של האבחנה הכפולה, היבטים רבים נשארים מבודדים.מחקרים פוטנציאליים נדרשים לקבוע את משטר החלפת glucocorticoid אופטימלי עבור צמצום הסיכון לב וכלי דם ללא איכות חיים משולבת.תפקיד של תרופות סוכרת חדשה יותר (SGLT2 מעכבים, GLP-1 agonists, ⁇ ) בחולים עם ⁇ insufficiency צריך להיות מוערך במעקב אחר קולטני מעבדה רדיואקטיביים כגון גלוקוזיים לטווח ארוך.

מסקנה

הקשר בין אדיסון ו- #8217; המחלה והסיכונים לב וכלי דם בחולים סוכרת הוא רב פנים ודורש גישה מנומנמת. ליקויים הורמונליים, הפרעות אלקטרוליטטיות, והנטל הלב וכלי הדם הטבוניים הטבוע של סוכרת משלב כדי ליצור מצב בסיכון גבוה שלא ניתן לנהל על ידי טיפול בתסמינים קריטיים (כולל מעקב קפדני, התאמות חינוכיות אינדיבידואליות, והתמקדות במניעה של שינויים hypoglycicemia) ו-ה של מחלות מין טיפול פסיכולוגיות, כולל טיפול פסיכולוגיות, טיפול באופן משמעותי, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, יכול להפחית באופן משמעותי, כולל טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, כולל טיפול באופן משמעותי, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, טיפול פסיכולוגיות, כולל טיפולית, טיפול בסימפטומים).

(ב) לקריאה נוספת, התייחסה לחברה אנדוקרנית אנד #8217; ההנחיות על קידוד insufficiencyFLT:1 ו-FLT:2 American Diabetes Association ’s ⁇ sic Disease Position StatementureFLT 3: A מקיפה של הפרעות אלקטרוליטיות בהפרעות ⁇ זמין באמצעות האגודה הלאומית של רפואה LT:4; בנוסף ל-F17.