הגבלות בדיקת A1c אצל מטופלים עם אנמיה כרונית

מדוע המוגלובין A1c נכשל באנמיה הירונית

במשך עשרות שנים, המוגלובין A1c היה תקן הזהב עבור ניטור של גליקומי שליטה בסוכרת.הנוחות שלו היא בלתי ניתנת להכחשה: דמים חד-משמעיים מספק הערכה של גלוקוז ממוצע במהלך החודשיים הקודמים עד שלושה חודשים, המחייבים לא צום ותיקון של חולים בדרגה גבוהה עם תוצאות מיקרו-וסקולריות באוכלוסיית הסוכרת הכללית.

הפתולוגיה של המומיות והשפעותיה על A1c Accuracy

אנמיה hemolytic hemolytic כוללים ספקטרום של הפרעות המאופיינת על ידי הרס תאי דם אדום מוגברת.מחלות תאים חוליל, thalassemia גדול ו intermedia, spherocytosis תורשתי, אנמיה hemolytic אוטואימונית, וגלוקוז 6-פוספט דהhydrogenase (G6PD) חסר כל לחלוק את התכונה המשותפת של הישרדות erythrocytes.

כיצד Red Cell Lifespan אלטרנטיקס

היווצרות של hemoglobin A1c היא תגובה איטית, לא נזימטית.הקצב תלוי הן ריכוז הגלוקוז המסובך והן משך החשיפה המוגלובין לגלוקוז. כאשר תאי דם אדומים נהרסים מוקדם, הזמן הזמין עבור תגובה זו מופחת באופן דרסטי.גם בחולים עם רמות גלוקוז גבוהות בהתמדה של עד 300 מ"ג / L, מחושב A1 עשוי לחקות את רמת הדם הגבוהה ביותר של 2c גבוה יותר עם רמות גבוהות יותר של סוכרת גבוהה יותר, עם רמות גלוקוז בדם גבוהה יותר, עם ירידה של 1D רגיל עם ירידה של 2K גבוה יותר, עם רמות גבוהות יותר, כלומר, 000 גבוה יותר, כלומר, עם רמות גלוקוז בדם גבוהה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000 גבוה יותר, 000.

אפקט Reticulocyte

Reticulocytosis הוא סימן ההיכר של אנמיה hemolytic פיצוי. אלה אריתציטים לא בוגר להיכנס למחזור עם גליקולציה מינימלית, ומכיוון שהם מייצגים שיעור גדול יותר של מסה התא האדום הכולל, הם מורידים את הערך A1c הכולל. בחולים עם ספירות רטיאולציטוציטים חריפה מעל 10%, ההטיה למטה יכול להיות משמעותי מעבדות מסוימות כדי ליישם תיקונים מתמטיים, אך לא אמין של תופעות לוואי של טיפוליות או לא אמין.

המונחים: hemoglobin Variants

חולים רבים עם אנמיה hemolytic כרונית יש הפרעות hemoglobin מבניות אשר להפריע ישירות עם שיטות A1c משותף של A1c אספרסו. in illle cell, hemoglobin S ו- hemoglobin F יכול לפרש שינויים זמן שמירה בנספחים של A1 משתנים עם כרומוזום נוזלי, לייצר תוצאות נמוכות או גבוהות באופן כוזב בהתאם לגרסה הספציפית של IMOOCMI עשוי לפעמים להפחית את הגרסאות שלה.

ארועים קליניים של Relying על A1c ב-Hemolytic Anemia

הסכנה המיידית ביותר של A1c נמוך שקרי היא אינרציה טיפולית.כאשר רופאים רואים ערך המציע שליטה גליקוליקמית טובה, הם לא צפויים להגביר את הטיפול אנטי-דלקתי.המטופל ממשיך לחוות היפרגלימיה מתמשכת, תוך כדי התקדמות סיבוכים מיקרו-וסקולריים כולל רטינופתיה, ערפילית, ונירופתיה.

מעבר לאינטרטיה הטיפולית, קיים הסיכון של די-הסלמה לא ראויה.א.אי.א.איי.אן הרואה מגמה שיפור A1c בחולה עם אנמיה המומטית עשויה להפחית או להפסיק תרופות, לא להבין כי השיפור הוא חפץ ומשקף שינוי בפעילות המומטית ולא שיפור אמיתי בשליטה בגלוקוז.צעד זה יכול להקיש את הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתות הגמישות המסוכנת.

התרחיש הקליני מורכב עוד יותר על ידי סימפטומים חופפים. Fatigue, שיתוק, ודיספלפיט יכול לגרום מאנמיה או היפרגליקמיה. A מרגיעה באופן שקרי A1c עשוי להוביל את המרפאה לייחס סימפטומים אלה להפרעה המומטית ולא לשלוט בסוכרת גרועה, עיכוב התערבות מתאימה.מטופלים עלולים לפתח פוליאוריה, משקל, ועיכוב ללא שינוי מיידי במעבדה, כי הנתונים של ניהול סוכרת.

מקרה ב Point

אדם בן 28 עם סוכרת מסוג 1 וטרשת עורקים תורשתיים מציג עם ערכי A1c באופן עקבי בין 6.8 ל-7.2%, משטר האינסולין שלו לא מותאם במהלך שנה.הקריאת הגלוקוז שלו מדווחת, עם זאת, 240 מ"ג / dL, עם סיורים תכופים מעל 300 מ"ג / L.הוא איבד משקל ודיווחים באופן משמעותי כאשר גלוקוז הוא יוזם, הוא גבוה יותר מ 8%, הוא מקבל טיפול במקרים חמורים, לאחר מכן, הוא משפר את רמת האינסולין, הוא משפר את רמת הסוכר שלו, הוא גבוה יותר, הוא גבוה יותר, 24%, לעומת זאת, הוא גבוה יותר, 24%, לאחר מכן, הוא משפר את רמת הסוכר שלו, הוא משפר את רמת הסוכר שלו, 26%, 000 גרם.

אסטרטגיות מעקב חלופיות ל- Accurate Glycemic Assessment

בהתחשב בחוסר המהימנות של A1c בחולים עם אנמיה hemolytic כרונית, רופאים חייבים למקם שיטות ניטור שאינן עצמאיות של מחזור חיים של תאי דם אדומים. גוף גדל של ראיות תומך כמה חלופות מאומתות.

מעקב אחר Glucose

התקנים ניטור רציפים של גלוקוז למדוד ריכוזי גלוקוז בינתיים במרווחים של 5 עד 15 דקות, מתן תמונה מקיפה של תבניות גליגלימות, variability, וזמן בילה בטווחי היעד. כי CGM מודד גלוקוז ישירות, זה לא מושפע על ידי מחזור תאי דם אדום או hemoglobin גרסאות. GM , נחשב כלי מתאים לניהול סוכרת, ואוכלוסיות שבו AGMFal הוא אמין ביותר לשימוש CLTic כמו CLT.

אלבום אולפן ו-Fuctosamine

האלבום Glycated מודד את אחוז האלבום של סמרום אשר עבר גליקוציציה לא נזימטית. כי האלבום מכיל מחצית חיים של כ 14 עד 20 ימים, אלבומם גליצריים משקף שליטה גליקולארית על פני שבועיים עד שלושה שבועות קודם לכן, חלון קצר יותר זה אינו תלוי תוחלת חיים של דם אדומה ולא מושפע מתופעות לוואי או hemobins.

דם ממוכן

לעתים קרובות ונבנה בדיקות גלוקוז בדם עצמי נשאר אבן הפינה של ניהול סוכרת.כאשר מטופלים מבצעים מדידות קבועות בזמנים מרכזיים כולל צום, טרום-מיאל, ותקופות שלאחר-משפטיות, פרופילי הגלוקוז המתקבלים מספקים נתונים ניתנים פעולה עבור התאמות מינון ושינויים באורח החיים. בחולים עם אנמיה hemolytic, SMBG הוא הכלי הזמין ביותר ומיד שימושי.

1,5 - Anhydrogobaitol Testing

1,5-anhydrogobaitol הוא סימן המשקף סיורים גליגליצריים לאחר תקופת מספר ימים עד שבועיים.It אינו מושפע מתוחלת החיים של תאי דם אדומים, והוא יכול לשמש לגילוי פרקים היפרגלימיים האחרונים.בעוד שלא זמין או כפי שאומת באופן נרחב כמו חלופות אחרות, הוא עשוי לשמש כנספח במרכזים מיוחדים.

יישום פרוטוקול מעקב חלופי

המעבר מ-A1c בחולים עם אנמיה hemolytic כרונית דורש גישה שיטתית.השלב הראשון הוא תיעוד.השיא הרפואי צריך לציין בבירור כי A1c הוא בלתי אמין עקב קיצור של חיי תאי דם אדומים וכי שיטות ניטור חלופיות ישמשו. דגלי מעבדה או מטיפים יכולים לחזק נקודה זו עבור כל חברי הצוות הטיפול.

לוח זמנים

עבור רוב החולים עם hemolysis כרוני יציב וסוכרת, שילוב של CGM עם אלבום עתי גליקוציטין מומלץ CGM להשתמש ברציפות או שינוי בלוקים של 10 עד 14 ימים כדי ללכוד דפוסים גליקומיים. ג'ליקטד יכול להיות נמדד כל ארבעה עד שישה שבועות כדי לספק נקודת מבט בינונית מועדפת המועדפת על ידי SMBG צריך להמשיך עבור calibration והחלטות אמיתית מקבל טיפול בחולים עם CMBD חם מאוד עם CRM עם CRM עם מחזור דם פעיל עם מחזור דם פעיל עם CRM אחד לשני ארבעה ימים הוא לא יכול להיות מעורבבומיים חולה מאוד עם CRM חולה מאוד עם CRM עם CRM עם CRM עם CRM עם CRM חולה מדי יום אחד לשני מחזור דם פעיל עם CMBG חולה מדי ארבעה ימים הוא מאוד עם CRM חם מאוד עם CRM חולה סוכרת חולה סוכרת הוא לא יכול להיות נמשך ארבע שעות עם מחזור דם פעיל עם CMBG חולה סוכרת חמורה עם מחזור דם פעיל עם מחזור דם פעיל עם CRM עם מחזור דם פעיל עם מחזור דם פעיל עם מחזור דם פעיל עם מחזור דם פעיל עם CMBG חולה באופן קבוע עם CMBG חולה באופן קבוע עם מחזור דם פעיל עם מחזור דם פעיל עם 4 עד שישה שבועות כדי טיפול דם קבוע.

קביעת מטרות Glycemic

מטרות Glycemic חייב להיות אינדיווידואל.A1c מטרה של פחות מ 7% אינו חל באוכלוסייה זו.במקום, רופאים צריכים להגדיר מטרות בהתבסס על מדדי CGM או ממוצעי SMBG. מטרה סבירה עבור רוב החולים היא זמן לטווח ארוך יותר מ -70% עם גלוקוז בין 70 ל-180 מ"ג / L, עם פחות מ -4 אחוזים מהזמן מתחת 70 מ"ג / L אלה יכול להיות מותאם על ידי סיכון נמוך, 000, 000.

אוכלוסיות מיוחדות ואתגרים מתעוררים

קבוצות מסוימות של מטופלים דורשות תשומת לב נוספת.אלה עם אנמיה אוטואימונית המומטית מטופלים עם קורטיקוסטרואידים להתמודד עם אתגר כפול: סטרואידים להעלות רמות גלוקוז בדם ויכולים גם להחמיר את הימוליטיזה, מעוות עוד A1c. בחולים אלה, הסיכון של קטוגוזיס סוכרת או היפרמוסליקמי הוא גבוה, והסתמכות על A1c הוא מסוכן במיוחד גלוקוזיבי עם CMBG הוא לעתים קרובות.

מטופלים העוברים טיפול בקידוד כרוני מציגים שכבה נוספת של מורכבות.תאים דם אדומים של התורם יש תוחלת חיים נורמלית, אבל ההיסטוריה הגליקציה שלהם, אשר נקבעת על ידי מצב הגלוקוז של התורם.לאחר ⁇ , A1c נמדד משקפת תערובת לא ידועה של הגליקציה של המטופל עצמו ושל תאי התורם.

הידרוקסואב, המשמש בדרך כלל במחלת תאים חולה כדי להגדיל את hemoglobin עוברי, יכול גם להשפיע על מדידה A1c על ידי שינוי הרכב המוגלובין. סוכנים חדשים כגון voxelotor ו- crizanlizumab עשוי להשפיע על הישרדות תא דם אדום וקצב hemolytic, עוד יותר סיבו את הפרשנות של A1c לאורך זמן. תקשורת בין סוכרת ומומחים הוא חיוני כדי להבין כיצד שינויים הוא משפיע על מצבית משפיע על תפקוד לקוי.

מעבר ל-A1c Mindset

הקהילה הרפואית הפכה להיות מורגלת לשימוש ב-A1c כמדד העיקרי לניהול סוכרת.שינוי הרגל זה דורש חינוך ותמיכה ברמת מערכות. היסטוריית בריאות אלקטרונית מזהירה כי חולי דגל עם אנמיה hemolytic כאשר A1c הורה יכול להוביל רופאים לשקול חלופות.

הדחף המרכזי הוא פשוט: כאשר תאי דם אדומים חיים מדי בקצרה, A1c לא יכול להיות מהימן.מספר על דוח המעבדה מציע תחושה כוזבת של אבטחה שיכולה להוביל לטיפול, להחמיר היפרגלימיה, וסיבוכים מואצים. על ידי אימוץ אסטרטגיות ניטור חלופיות כגון CGM, גליקוגן, ונבנה SMBG, מרפאים יכולים לספק טיפול סוכרת בטוח ויעיל לחולים עם דלקת ריאות כרונית, אשר עלולים, כדי למנוע את האחריות שלהם כדי למנוע את סוכרת מסוג זה, כדי למנוע את התרופה, כדי לטפל בכל תרופה נגד סוכרת, כדי לטפל בכל תרופה נגד סוכרת, כדי לטפל בכל תרופה נגד סוכרת, כדי לטפל במחלה.

המונחים חיצוניים

• (האגודה לסוכרת) 0) - מגבלות של A1clusipFLT
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ 0) כניסתם של בקרת מחלות ומניעתן - A1c Testing and Alternative MonitoringFreaLT
• הספרייה הלאומית של הרפואה - שימוש קליני ב-Glycated AlbuminFLT 1