Table of Contents

מתח כרוני מייצג אתגר מתפשט בחיים המודרניים, וההשלכות הביולוגיות שלה בולטות במיוחד אצל אנשים החיים עם סוכרת. בלוטות ⁇ , איברים קטנים אך קריטיים מטבוליים, משמשים כמתווך העיקרי של תגובת הלחץ של הגוף.כאשר הלחץ הופך כרוני, בלוטות ⁇ עוברים הן מודלים מבניים והן שינויים פונקציונליים שיכולים להחמיר את השליטה הגליקמית, להאיץ סיבוכים סוכרתיים, ולערערער את ההשפעה הבריאותית הכוללת של אלה היא קריטית עבור רופאים ופות, כמו טיפול תרופתי, כי הם פותחים, כמו גם כדי לשפר את ההשפעות הבריאותיות וריפוי את ההשפעות המשתנים כאחד.

The Adrenal Glands: אנטומיה ותפקידים הורמונליים

בלוטות ⁇ הן ממוזגות, איברים משולשים ממוקמים על כל כל כליה.למרות הגודל הצנוע שלהם - כ- 4-6 גרם למבוגרים - הם מפעילים שליטה רחבה על חילוף החומרים, איזון נוזלים, תפקוד החיסון, ותגובה הלחץ.כל גלנד מורכבת משני אזורים נפרדים עם מקורות עובריים שונים ופלטי הורמונים.

שכבות סטרקטיות: Cortex ו Medulla

ה-FLT:0 , ⁇ ⁇ 1:1 , מכיל את 80–90% החיצוני של הבלוטות והוא עצמו מאורגן לשלושה אזורים מרוכזים:

  • (FLT:0)Zona glomerulosa:FreaLT:1) השכבה החיצונית ביותר, האחראית לייצור מינרלים, בעיקר אלדוסטרון, אשר מסדיר את נתרן ואת מאזן אשלגן ולחץ דם.
  • (FLT:0)Zona fasciculata: ההרחבה הראשונה והגדולה ביותר, אשר מסנתז גלוקוקורטיקואידים, בעיקר קורטיזול. אזור זה הוא הנהג העיקרי של התגובה המטבולית של הגוף ללחץ.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

ה-FLT:0 (adrenal medullaFLT:1) תופסת את הליבה הפנימית של gland והוא חלק פונקציונלי של מערכת העצבים הסימפתטית.זה מפרשת catecholamines -epinephrine (adrenaline) ו Norepinephrine (noradrenaline) - בתגובה לסימנים מתחים חמורים אלה, שיפור קצב הלב, הפניית דם לשרירים הגלוקוזים לשרירים והגלוקוזים, משרירים הכבדים.

הורמונים מרכזיים ותפקודים מערכתיים

קורטיזול, הגליקוקורטיקואיד הראשי, עוקב אחר קצב דיווראלי - החל בבוקר מוקדם וירידה לאורך כל היום. זה משפיע כמעט כל רקמה: הוא מקדם gluconeogenesis בכבד, מדכא את פעולת האינסולין ברקמות היקפיות, מאמת את פעילות תא החיסון, ומסייע לשמור על טון vascular-tuone-tunes אלקטרוליטי, בעוד ש- DHEA מפעילה תכונות מיידיות של DEACREA-DEXOL.

הפיזיולוגיה של תגובת הלחץ

[ה]הדגשה היא מדרשה של [[המאה ה-20]], [[המאה ה-20]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]

HPA ציר ו-Sampathetic Activation

כאשר המוח קולט הורמון מלחץ, גרעין הפרפורר של הורמון hypothalamus משחרר corticotropin-relating הורמון (CRH) CRH מעורר את הבור הקדמי הקדמי כדי חשאי הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), אשר בתורו נוסע דרך זרם הדם ל ⁇ , גורם שחרור קורטיזול.

מתח כרוני מול צ'רוניקה: דיסtinction קריטי

בלחץ חריף - כגון בריחה צרה מסכנה או מועד קצר טווח - HPA ו SAM צירים להפעיל ולאחר מכן לחזור במהירות לבסיס ברגע שהאיום עובר. Cortisol מפעילה משוב שלילי על ההיפותלמוס ו-Biruitary כדי לסגור את הייצור שלו עצמו.עם זאת, FLT:0chronic Stress FLT:1 - מטיפול פיננסי מתמשך, לחץ מתמשך, לחץ מתמשך, לחץ מתמשך, או מטבול, נשאר מתוח מתמשך של המחלה, נשאר מתוח מתמשך, או מחוספס, הוא עדיין ממתח מתמשך, או מחוספס, מחוספס, או מחוספס, הוא עדיין ממתח מתמשך, מחוספס, ממתח מתמשך, מחוספס, מחוספס, מחוספס, מחוספס, מכווץ, הוא עדיין ממתח מתמשך, או ממתח מתמשך, או ממתח מתמשך של מתח מתמשך של המחלה, מחוספס, וגרם, הוא עדיין ממתח מתמשך, מחוספס, ממתח מתמשך, מחוספס, או מחוספס, מחוספס, מחוספס, מחוספס, מחוספס, מחוספס, מחוספס, הוא עדיין מחוספס, מחוספס, הוא עדיין מתח מתמשך של מתח מתמשך של המחלה, הוא עדיין מחוספס

שינויים מבניים בבלוטות האדרננטליות תחת לחץ כרוני

חשיפה ממושכת לרמות גבוהות של ACTH ו catecholamines מניעים שינויים אנטומיים אנטומיים למדידה בבלוטות ⁇ .שינויים אלה אינם רק תיאורטיים; הם תועדו בשני מודלים בעלי חיים ומחקרי הדמיה אנושית.

Hypertrophy ו Hyperplasia

לחץ כרוני מוביל ל-FLT:0 [היפרטרופיה של צ'רטרלי]:1 (הגדלה בשל גודל התא מוגבר) ו-FLT:2hypersiaphphciophciophciophciophciophciophciophal של 3 (מספר תאים משוחרר), במיוחד באזורי ה- zona fasciculata של המוח.

מיקרוסקופי ותפקודי Correlates

ברמה התאית, הפונקציה הכרונית ACTH גירוי upregulates אנזימים סטרואידים - במיוחד 11β-hydroxylase ו 21-hydroxylase - עם קליפת המוח. זה פעילות אנזומטית מגביר את היכולת לייצר קורטיזול. בינתיים, medulla עשוי גם לעבור היפרטרופיה, עם אנזימים של catecholamine מוגברת כגון רטירוזאז לעתים קרובות להסביר את הגמישות המבנית.

בסוכרת המצב מורכב. Hyperglycemia והתנגדות לאינסולין עצמם להפעיל את ציר HPA, יצירת מחזור אכזרי: גלוקוז גבוה מניע שחרור קורטיזול, אשר מחמיר את התנגדות אינסולין, עוד יותר רלוונטיות גלוקוז.

ארועים פונקציונליים של מתח כרוני על הורמונים Adrenal

מעבר לגודל ולרכב התאי, מתח כרוני משנה את הדפוסים הסודיים ואת האיזון היחסי של הורמונים סיבולת.שינויים פונקציונליים אלה יש השלכות ישירות על בריאות מטבולית.

קורטיזול דיסורגוציה ואפקטים מטבוליים

התוצאה המודעת ביותר היא אפס:0 [ה]דיסורגויה של דיסregulationFelo: [באנשים בריאים, קורטיזול עולה סביב התעוררות וירידה לנבל בחצות.לחץ כרוני מחלחל לעקומה זו, מעלה את רמות הערב ולפעמים מטשטש את שיא הבוקר.

  • הגלוקוגנזה מוגברת ופלט גלוקוז hepatic
  • רגישות אינסולין מופחתת בשריר ורקמות
  • גלוקוז מכוונן בתאים היקפיים
  • הגדלת לימפוליזה ואת הצטברות שומן מרכזית (שמנה מדעית)

קורטיזול מאויש גם מעורר תיאבון, במיוחד עבור מזונות נוחות קלוריות גבוהה, עוד יותר סיבוך ניהול משקל סוכרת. מחקרים קשרו רמות קורטיזול גבוה יותר בערב עם ערכים HbA1c גרועים יותר וגמישות יומית גדולה יותר בסוכרת מסוג 2.

שינויים ב DHEA ואלדוסטרון

בעוד קורטיזול עולה, הייצור של קידוד של:0DHEA ו DHEA-SearFLT 1 לעתים קרובות יורד תחת לחץ כרוני, מערכת יחסים הפוכה - לפעמים נקרא "יחס קורטיזול / DHEA" - הוא סימן של תפקוד לקוי של סיבולת. DHEA יש אינסולין-סנסיגה, אנטי דלקת ריאות, תכונות נוירוגניטיביות גבוהה יותר עם רמת דלקת ריאות נמוכה יותר, עם רמות דלקת ריאות נמוכה יותר, עם סיכון חיסונית נמוכה יותר, וסיכון גבוה יותר.

(FLT:0) AldosteroneFLT:1 secret יכול גם להשתנות על ידי מתח כרוני. Angiotensin II ו- ACTH שניהם לעורר שחרור aldosterone, ובמצבים של הפעלה HPA כרונית, היפרדוסטרון מתון יכול להתפתח.זה יכול לתרום לשימור נתרן, חיסורת אשלגן, ועומס יתר - מוכן לשילוב גדול בסוכרת.

השלכות על דלקת ואינטימיות

קורטיזול הוא הורמון אנטי דלקתי חזק, אבל שינויים כרוניים הנגרמים מתח יכול לקדם באופן פרדוקסלי מצב של FLT:0low-דרגה דלקתיות (FLT:1 בתנאים רגילים, קורטיזול מדכא רמות פרוטמפטרון פרו דלקתיות (דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית) אפילו מחמירה את רמות דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת

שיקולים מיוחדים בסוכרת

סוכרת מוסיפה שכבות ייחודיות של מורכבות למערכת היחסים של מתח הקידוד. הן סוכרת מסוג 1 והן סוג 2 כרוכות פתולוגיות נפרדות המתקשרות עם לחץ כרוני בדרכים שונות.

סוכרת מסוג 1: אוטואימוניות ולחצים

סוכרת מסוג 1 היא מצב אוטואימוני שבו המערכת החיסונית הורסת תאי בטא הלבלבלביים.לחץ כרוני הוא חשד להאיץ את תהליך אוטואימוני זה באמצעות HPA ציר dysregulation ולהגדיל את הסיטונקינים דלקתיים יותר, אנשים עם סוכרת מסוג 1 חייבים לפקח כל הזמן על גלוקוז בדם ולנהל אינסולין דוסינג - נטל פסיכולוגי משמעותי זה יכול להוביל ל"עצבי סוכרת", אשר מפעילה יותר את רמות ה-HA1 עם רמות גבוהות יותר של סוכרת.

סוכרת מסוג 2: Insulin Resistance ו- Adrenal Drive

בסוג 2 סוכרת, התנגדות אינסולין היא סימן ההיכר. Chronic Stress המושרה קורטיזול מקדם התנגדות אינסולין ישירות על ידי antagoning פעולה אינסולין ב קולטן ורמות לאחר קבלת הריון. Cortisol גם מעורר ביטוי של אנזים gluconeogenic בכבד ומפחית גלוקוז משתלט על שרירי השלד.

סיבוכים דיבקיים מפוצצים על ידי מתח

שינויים מבניים ותפקודיים בבלוטות ⁇ המונעות על ידי לחץ כרוני יכולים להאיץ את ההתקדמות של סיבוכים סוכרתיים.

  • (FLT:0) מחלת הקרופולוסקולרי: FLT:1 Cortisol ו catecholamines לקדם היפרtension, dyslipidemia, ותפקודי קצה.
  • (FLT:0) רשרופופתיה: FIRLT:1) השפעות משולבות של יתר לחץ דם (מ- aldosterone/cortisol) ודלקת מחמירות את הנזק המלא.
  • (ב) ⁇ :0) רטינופתיה: 1FLT:1 Hypoxia וציטוקינים דלקתיים של דלק הניאו-חילוניזציה; קורטיזול עשוי להחמיר את הדמה הרטיננטלית.
  • (ב) ⁇ :0) ניבירופתיה: 1FLT:1 היפרקורטיזוליזם כרוני קשור לנזק עצבי היקפי ותופעות לוואי של תפיסה.

טיפול בבריאות סיבולת הוא לא היקפית לניהול סוכרת - זה מרכזי למניעת קערת סיבוכים.

אסטרטגיות הגנה: ניהול מתח לבריאות Adrenal

שמירה על מבנה בלוטת הבלוטות ותפקוד בהקשר של סוכרת דורש גישה רב-התווית שמקדמת הן את תגובת הלחץ והן את ההשפעות המטבוליות של מטה הזרם.ההתערבות הבאות נתמכות על ידי ראיות קליניות.

סגנון חיים

  • (FLT:0) פעילות גופנית סדירה: 1FLT 1 אימון אירובי ואימוני התנגדות להפחית את רמות קורטיזול בישול, לשפר את הרגישות לאינסולין ולשפר את מצב הרוח.
  • (ב) ⁇ :0) שינה: הזנחה 1FLT 1 (לא שינה) מעלה את הלילה קורטיזול ופוגעת בשליטה גליקוליקמית.
  • (FLT:0) תזונה מראית עין: 1FLT ( 1) דיאטה עשירה בדגנים מלאים, חלבון רזה, שומן בריא וירקות - עם סוכרים נוספים מוגבלים - מגביר את רמת הגלוקוז בדם ומפחיתה את הדחף המטבולי על בלוטות הקידוד. , סודיות קורטיסול ניתן להחמיר על ידי ארוחות עתירי גליקולמי גבוה; דפוסי אכילה נמוכים הם מגינים.

תרגולים של Mind-Body

טכניקות שמפחיתות הפעלה אוהדת ומחזקות את HPA משוב שלילי הן בעלות ערך מיוחד:

  • (FLT:0) צמצום הלחץ מבוסס על מיגרנה (MBSRIRLT): 1 תוכניות מלמדות מדיטציה ומודעות גוף הוכחו כדי להפחית את רמות קורטיזול ולשפר את HbA1c בחולי סוכרת.תרגול רגיל של תשומת לב גם מקטין חרדה ודיכאון, תחלואה נפוצה בסוכרת.
  • (FLT:0) Yoga ו-נשימה תרגילים:FLT:1 איטי, נשימה עמוקה מפעילה את העצב הוואגוס ומנוגדת לתגובה של הלחץ הסימפתי. יוגה באופן ספציפי הפגינה ירידה בקורטיסול ובשיפורים בשליטה גליקוליקמית.
  • טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT): ההרחבה 1 (CBT) מסייעת לחולים לזהות ולעצב מחדש דפוסי חשיבה הממריצים את הלחץ.בסוכרת, CBT הוכיח יעיל בהפחתת מצוקה של סוכרת, שיפור התנהגויות טיפול עצמי, והורדת HbA1c.

ניטור קליני ותמיכה

ספקי בריאות צריכים למסך סימנים של תפקוד לקוי בחולי סוכרת עם גליקומיה מבוקרת גרועה, במיוחד כאשר מלווה עייפות, השמנת יתר מרכזית, או יתר לחץ דם שגרתית, בעוד הדמיה של ⁇ אינה מומלצת, מדידת בוקר קורטיזול ו DHEA-S רמות יכול לספק תובנה לתוך ציר HPA. במקרים נבחרים, בדיקת דיכוי בן לילה או בדיקת קורטיזול עשוי לחשוף פרופיל עדין עם תסמונת Cushsycorff.

ניהול Pharmacologic של היפראקטיביות הקשורות ללחץ אינו נדרש בדרך כלל; אבן הפינה היא התערבות התנהגותית וסגנון חיים. עם זאת, עבור חולים עם דיכאון או חרדה קומפלקסיבי, תרופות כגון מעכבי סרוטונין סלקטיבי עשויים לעזור לנרמל את הפונקציה HPA בעקיפין.תמיד להעריך את ההשפעה של כל תרופה על חילוף החומרים גלוקוז.

מסקנה

לחץ כרוני מפעיל השפעה עמוקה ומדידת על בלוטות ⁇ , נהיגה היפרטרופיה מבנית, dysregulation הורמונלי, ו cascade של הפרעות מטבוליות כי הם מזיקים במיוחד סוכרת. Cortisol עודף מקדם התנגדות אינסולין, היפרגליקמיה, עלייה במשקל, דלקת מערכתית, בעוד שינויים DHEA ו aldosterone עוד יותר לסבך לחץ דם והכרה.