Table of Contents

מה זה בדיוק סוכרת גיאונל?

סוכרת גיאטטית (GDM) היא מצב שבו אישה שלא הייתה סוכרת לפני ההריון מפתחת רמות גלוקוז בדם גבוהות במהלך ההריון.זה בדרך כלל עולה סביב השבוע ה -24 עד 28 של הריון, כאשר השליה מייצרת הורמונים שיכולים לחסום את הפעולה של אינסולין של האם - מצב המכונה עמידות לאינסולין.

הבנת סוכרת הריון היא קריטית כי היא נושאת השלכות על האם והתינוק המתפתח.שמאל ללא מחוסנים, סוכר בדם גבוה יכול להוביל לצמיחה עוברית מוגזמת, לידה מוקדמת, וסיכון מוגבר למסירה קיסרית.החדשות הטובות הן כי עם זיהוי תקין וניהול, רוב הנשים עם GDM לספק תינוקות בריאים ולהמשיך יש רמות סוכר בדם נורמליות לאחר הלידה.

הפתולוגיה: מה קורה בתוך הגוף

כדי באמת להפריד עובדה מבדיין, זה עוזר להבין את הביולוגיה הבסיסית. במהלך הריון רגיל, השליה משחרר הורמונים כגון קקטוס , אסטרוגן, פרוגסטרון, וקורטיסול. הורמונים אלה באופן טבעי להפחית את הרגישות אינסולין של האם, להבטיח כי גלוקוז נשאר זמין עבור העובר גדל. ברוב הנשים, הלבלב מגיב על ידי סודי עד שלוש פעמים כדי עלייה של אינסולין זה - כאשר רמות גלוקוז לא יכול להתגבר על פני הדם.

התנגדות אינסולין בדרך כלל מחמירה ככל התקדמות ההריון, לשיא בשליש השלישי.לכן בדיקות מבוצעות ב 24-28 שבועות, כאשר עומס הורמון הקבע הוא הגבוה ביותר.עם זאת, נשים עם עמידות אינסולין טרום-היתר (בשל השמנת יתר, PCOS או נטייה גנטית) עלולות לפתח GDM מוקדם יותר, ועבורם בדיקות מוקדמות מומלץ.

מיתוסים נפוצים על סוכרת גיאוסטציונאלית

מידע שגוי על סוכרת הריונית נפוץ.נשים רבות שומעות עצות סותרות מחברים, משפחה, או אפילו פורומים מקוונים.למטה אנחנו מתייחסים למיתוסים המתמשכים ביותר ומחליפים אותם עם עובדות מבוססות ראיות.

מיתוס: רק נשים בעלות משקל גבוהות יותר מקבלות סוכרת

בעוד מדד מסת גוף גבוה יותר (BMI) לפני ההריון הוא גורם סיכון מבוסס היטב, זה רחוק אחד. Lean נשים לפתח גם GDM. A 2019 מחקר ב FLT:0BMC הריון ולידה מחדש ילדים (FLT:1), נמצא כי 20-25% מהנשים מאובחנים עם GDM היו גורמי סיכון רגילים אחרים כגון גיל (מעל 25), אתניות, ותנודות הורמונליות יכול לגרום לדיכאון אפילו לא פחות או יותר מאשר נשים אחרות של עודף משקל.

בנוסף, הרכב הגוף חשוב יותר מאשר משקל לבד.נשים עם BMI רגיל אבל גבוה יותר שומן מולר או מסת שריר נמוכה יותר עשויים להיות בעלי עמידות הבסיסית אינסולין.

מיתוס 2: סוכרת גיאנטית משפיעה רק על נשים עם היסטוריה משפחתית של סוכרת

ההיסטוריה המשפחתית של סוכרת מסוג 2 מגבירה את הסיכון – במיוחד אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה – אך נשים רבות ללא היסטוריה משפחתית מאובחנות מדי שנה.המכללה האמריקאית של אוסטאקולוגים (ראה:0ACOGLEFLT:1) מציינת כי גורמים נוספים כמו גיל אימהי, אתניות (Hispanic, American, Native, American, Asian), ותסמונת פוליציסטיות (PC) יכולים לתרום באופן עצמאי רק לאבחון של מקרים של משפחה.

למעשה, כמחצית מהנשים שאובחנו עם GDM אין היסטוריה משפחתית ידועה. נטייה גנטית מורכבת וכוללת גרסאות גנים מרובות אשר אינטראקציה עם הסביבה וסגנון החיים. אז אין הורה סוכרת או אח לא מעניק חסינות.

מיתוס 3: אם היית סוכרת חד-מינית בהריון אחד, יהיה לך את זה בכל הריון

שיעורי ההחלמה גבוהים - מחקרים מסוימים מעריכים כי 30–70% מהנשים שהיו להן GDM יפתחו אותו שוב בהריון לאחר מכן, כלומר 30–70% עושות FLT:0.70% מהנשים שהיו להן GDMLT:1 יש הישנות. גורמים כגון שינויים במשקל האימהי, מרווחי ביניים והתאמות אורח חיים יכולים לשנות את הסיכון.

אופטימיזציה במשקל בין הריון, אימוץ תזונה בריאה, ומעורבות בפעילות גופנית סדירה יכולה להפחית את הסיכון לחזרה.מחקר שפורסם ב-FLT:0Diabetes CareveFLT:1 מצא כי נשים שאיבדו משקל בין הריון היו סיכוי נמוך משמעותית של חזרה GDM בהשוואה לאלה שקיבלו משקל.

מיתוס 4: נשים עם סוכרת גיאסטונית יכולות לאכול כל מה שהם רוצים כל עוד הם עוקבים אחר סוכר בדם שלהם

ניטור גלוקוז בדם הוא כלי, לא רישיון להתעלם איכות תזונתית. אפשרויות מזון ישירות להשפיע על רמות גלוקוז לאחר-מינלי.תזונה גבוהה פחמימות מעובדות וסוכרים נוספים יגרום לספיקים מתמשכים שעשויים לדרוש מינונים מופחתים של תרופות.אבן הפינה של ניהול GDM היא תוכנית אכילה מבוקרת פחמימות, תזונה מזין המדגישה חלבון רזה, שומן בריא, סיבים, פחמימות ופחמימות עוזר פשוט לעקוב אחר נשים טיפוליות; לא לבצע מנות בריאות ותזונה בטוחות; לא לבצע , ולא לבצע מינונים בטוחים.

חשבו על מעקב כמו לבדוק את השמן במכונית שלכם: זה אומר לכם אם משהו לא בסדר, אבל זה לא ממלא את הטנק. אישה שאוכלת ארוחות עתירי סוכר גבוהים ומסתמך על אינסולין נוסף כדי לפצות עשוי עדיין לחוות תנודות גלוקוז מסוכנות, דלקת מוגברת ועלייה במשקל מופרזת.המטרה היא לשמור גלוקוז יציב באמצעות דיאטה ראשונה, ולאחר מכן להוסיף תרופות במידת הצורך.

מיתוס 5: סוכרת גיאונלית מתפוגגת מיד לאחר לידת ילדים

נכון שרוב הנשים, רמות הסוכר בדם חוזרות לקדמון בתוך כמה שעות עד ימים לאחר הלידה, המצב לא נעלם מבלי להשאיר אפקטים ארוכים.נשים עם היסטוריה של GDM יש סיכון של 7 עד 10 פעמים לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 5-10 שנים לאחר סיום, על פי המכון הלאומי לסוכרת ומחלות לב וכלי דם גבוהים יותר (בנוסף ל-4 שבועות לאחר טיפול גופני), לאחר טיפול פסיכולוגי בסוכרת ותוחלת חיים גבוהה יותר (OG) לאחר 4 שבועות לאחר טיפול בסוכרת:0 (D) לאחר טיפול במחלת הסוכרת ו- 4 שעות לאחר מכן, לאחר טיפול במחלת הסוכרת:0) לאחר טיפול בבעלי חיים עם בעיות חיים עם בעיות חיים עם בעיות חיים גבוהות יותר, לאחר 4 שעות לאחר 4 שעות לאחר טיפול בסוכרת ותוחלת חיים עם בעיות חיים עם בעיות חיים גבוהות יותר, לאחר 4 שעות לאחר 4 שעות לאחר 4 שעות לאחר 4 שעות לאחר טיפול בסוכרת בדם.

מיתוס זה קיים כי נשים רבות מרגישות בסדר אחרי הלידה ו מפסיקות לחשוב על סוכרת.אבל השינויים המטבוליים שהובילו ל-GDM לא נעלמים לחלוטין – הן מסמלות פגיעת יסוד.זו הסיבה ש-GDM נחשב כיום גורם סיכון גדול לסוג 2 של סוכרת ומחלות לב וכלי דם בעתיד.

מיתוס 6: סוכרת גיאסטציונל אומר שאתה בהחלט לפתח סוכרת מסוג 2

בעוד הסיכון גבוה משמעותית, זה לא ערובה.מחקרים מראים כי כ-50% מהנשים עם GDM להמשיך לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 10 שנים.זה משאיר חצי מי לא. הפרעות בסגנון החיים, כולל ירידה במשקל, פעילות גופנית, שינויים תזונתיים, יכול להפחית באופן דרמטי את ההתקדמות.תוכנית מניעת סוכרת הוכיח כי שינויים באורח החיים מופחתת את שכיחות סוכרת מסוג 2 על ידי 58% אצל נשים עם היסטוריה של GDM.

גורמי סיכון בפירוט

זיהוי גורמי סיכון מסייע לרופאים לקבוע מתי למסך וכיצד לייעץ לנשים.

  • (FLT:0) משקל או השמנת יתר: 1FLT:1 A BMI ⁇ 25 (או ⁇ 23 באוכלוסיות אסיה) מעלה התנגדות לאינסולין.
  • (ב) מעל 25:5; 1) הסיכון עולה לינארי עם הגיל, ככל הנראה בשל התנגדות אינסולין הקשורה לגיל.
  • (ב) היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2: FLT:1 במיוחד בדרגה ראשונה.
  • (ב) ג'ימ לשעבר או תינוק גדול לגיל ההתבגרות: 1FreaLT לאחר שהיה GDM לפני או מספק תינוק במשקל 9 פאונד.
  • (ב) שיעור גבוה יותר בקרב נשים ממוצא ספרדי:0) ,51, שכיחות גבוהה יותר בקרב נשים אמריקאיות, אפריקאיות, יליד אמריקה ואסיאתיות אמריקאיות.
  • (FLT:0) תסמונת שחלות אמפירית (PCOS) או acanthosis nigricans:FLT:1 שניהם מצביעים על התנגדות אינסולין הבסיסית.
  • (ב) [15] גלוקופיה או סובלנות לגלוקוז לפני ההריון: FLT 1:1 היסטוריה קודמת של טרום סוכרת מעלה סיכון.
  • (ב) [15] , אורכו של קוצר ראייה (פחות מ-6 חודשים): זמן קצר לפני החלמה מטבולית.
  • (ב) ,0) פעילות גופנית ואיכות תזונה לקויה לפני ואחריות.

נשים רבות אין גורמי סיכון אלה ועדיין לפתח GDM, לכן בדיקות אוניברסליות ב-24-28 שבועות הוא תרגול סטנדרטי בארצות הברית.

השפעה על אמא ותינוק

סיבוכים מתמשכים

  • (FLT:0) פרקלמפזיה והפרעות יתר: FLT 1 נשים עם GDM יש סיכון גבוה יותר לפתח לחץ דם גבוה ו preeclampsia.
  • (ב) אספקת ה-FLT:0Cesarean Delivery: FLT:1, בשל גודל עוברי גדול יותר (מקרוזומיה), הסיכוי למשלוח פעיל עולה.
  • (ב) סיכון מופחת לסוג 2 סוכרת: ⁇ 1:1 כפי שצוין לעיל, GDM הוא סימן חיזוי חזק.
  • (FLT:0) זיהומים בדרכי השתן ופוליhydramniosmia:FLT 1 מוגזם גלוקוז יכול להניח זיהומים ולהגדיל את נפח הנוזלים amniotic.

סיבוכים Fetal ו- Neonatal

  • (FLT:0) Macrosomia (משקל לידה > 4,000 גרם): גלוקוז אימהי גבוה 1:1 חוצה את השליה, מה שגורם ל pancreas העובר לייצר אינסולין עודף, אשר פועל כמו הורמון גדילה.
  • (ב) תינוקות גדולים יותר (ב) צריכים להיות דיסטוסיה וטראומה לידה: ראטאלף:1) תינוקות גדולים יותר נוטים יותר להיות תקועים במהלך הלידה.
  • (ב) ⁇ 0) היפוגליקמיה: FLT:1 לאחר הלידה, רמת האינסולין הגבוהה של התינוק עלולה לגרום לירידה מסוכנת בסוכר בדם.
  • תסמונת מצוקה:0 (Respiratory Stress Syndrome: FLT:1) Prematurity – המושרה לעיתים קרובות בשל ניהול GDM – עלולה להוביל לבעיות נשימה.
  • (FLT:0) תוצאות לטווח ארוך: ילדים שנחשפו ל-GDM סובלים מסיכון גבוה יותר להשמנה, עמידות לאינסולין וסוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחיים.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

ניהול קפדני מפחית באופן משמעותי את הסיכונים האלה.שליטה גליקוליקמית חזקה קשורה לשיעורי מאקרוזומיה דומים לאלה שאינם GDM הריון.

סקר ואבחון

בארצות הברית, גישה של שתי צעדים היא הנפוצה ביותר:

  1. בדיקה מאתגרת (GCT): ההרחבה 1 (A non-fasting Blood Sugar Measure) לקח שעה אחת לאחר שתיית משקה גלוקוז 50 גרם.
  2. בדיקה של גלוקוז אורקל (OGTT): ההרחבה 1 (לאחר צום בין לילה, גלוקוז בדם נמדד לפני ו-1, 2, ו 3 שעות לאחר צריכת משקה גלוקוז של 100 גרם. GDM מאובחנת אם שני ערכים או יותר נפגשים או יותר מסכים עם סף (בדרך כלל 95, 180, 155, 140 מ"ג / L בהתאמה).

כמה ארגונים (למשל, האגודה הבינלאומית של סוכרת וקבוצת מחקר הריון) תומכים אחד-שלב 75 גרם OGTT, אבל שיטת שתי השלבים נותרה סטנדרטית בארה"ב בשל שימוש קליני ארוך-שנתי.לא משנה שיטה, בדיקות מוקדם בשליש הראשון מומלץ לנשים עם גורמי סיכון מרובים, עם בדיקה חוזרת של 24–28 שבועות אם התוצאות הראשוניות הן נורמליות: LTF.

ניהול סוכרת גיאונל

ניהול יעיל מסתמך על גישה רב תחומית הכוללת את obstetrician, endocrinologist או סוכרת מחנך, דיאטנית, ולעתים קרובות מומחה לרפואה אימהית-fetal.המטרות הן לשמור על גלוקוז פלזמה צום <95 מ"ג / dL, 1 שעות פוסט-משפט < 140 מ"ג / dL, ו 2 שעות לאחר לידה < 120 מ"ג / L.

טיפול תזונתי

ייעוץ תזונתי הוא הטיפול הראשון באינטרנט עקרונות מרכזיים כוללים:

  • (ב) התפלגות הקרבומידט:0) פיזור פחמימות באופן שווה על פני שלוש ארוחות ו-2-3 חטיפים כדי להימנע מספי גלוקוז גדולים.
  • (FLT:0) בחירת פחמימות מורכבות: FLT:1 דגנים מלאים, קטניות, ירקות ופירות גליקומיים נמוכים במקום סוכרים מזוקקים קמח לבן.
  • (ב) ,0) חלבון ושומן: LT:1 אלה להאט את ספיגת הגלוקוז ולהגדיל את הישבן.
  • (FLT:0) ,caloric adequacy: FIRLT:1 משקל צריך לעקוב אחר הנחיות הריון; הגבלת קלוריות דרסטית היא מסוכנת.
  • (ב) אכילת מזון:0) אכילה של מזון: 1FLT:1 פעמים עקביות מסייעת לייצב גלוקוז ולמנוע hypoglycemia לילה.

פעילות גופנית

פעילות גופנית מתונה - כגון הליכה, שחייה, או רכיבה על אופניים במשך 30 דקות רוב הימים - משפרת את הרגישות אינסולין. אפילו 10-15 דקות הליכה לאחר ארוחות יכול לבעוטות גלוקוז לאחר הלידה, פעילות גופנית בטוחה ב טרום ההריון לא מסובך ויש לעודד אלא אם כן ניתן גם להצדיק אימון התנגדות.

ניטור דם Glucose

הגנה עצמית עם גלמטר נעשה בדרך כלל ארבע פעמים ביום: צום ולאחר כל ארוחה. Logs נבדקים בכל ביקור טרום לידתי לזהות דפוסים ולהתאים את הטיפול.מוניטורים הגלוקוז הרציונאליים (CGMs) משמשים יותר ויותר, למרות שכיסוי הביטוח משתנה. CGMs מציעים נתונים מפורטים יותר ויכולים להזהיר נשים לשתוק hypoglycemia או לאחר ספייקטים.

Pharmacotherapy

כאשר אמצעי אורח חיים אינם משיגים מטרות, תרופות נוספות.Insulin הוא הסוכן הראשון באינטרנט כי זה לא חוצה את השליה בכמויות משמעותיות. Metformin (oral) ו glyburide משמשים לעתים כחלופות, אם כי הם נושאים דרגות שונות של העברה מקוםית ולא בטוח לטווח ארוך תוצאות רופאות.

טיפול רפואי לטווח ארוך

לאחר הלידה, השליה – אשר הפיקה הורמונים חסימת אינסולין – נעלמה, ורמות סוכר בדם בדרך כלל חוזרים לרמה הרגילה.אבל הזיכרון המטבולי של GDM נמשך.The FLT:0 American DiabetesFLT:1 ממליץ שכל הנשים עם GDM עברו 75-12 שבועות לאחר החלטת המסמך או לחשוף predias/betesdtraesdtras 2 חיוני עבור סוכרת 2.

התערבות בסגנון החיים המפחיתה את הסיכון להתקדמות לסוכרת מסוג 2 כוללת:

  • להשיג ולשמור על משקל בריא.
  • פעילות גופנית סדירה (לפחות 150 דקות של פעילות גופנית מתונה בשבוע).
  • תזונה עשירה ירקות, דגנים מלאים, חלבון רזה, ושומנים לא רוויים.
  • הנקה, אשר עשויה לשפר את חילוף החומרים של הגלוקוז האימהי ולהקטין את הסיכון של הילד להשמנה.

נשים צריכות גם להיות ייעוץ לגבי החשיבות של תכנון משפחתי: אופטימיזציה של שליטה גליקוליקמית לפני ההריון שלאחר מכן להפחית את הסיכון החוזר ומשפר את התוצאות. עבור נשים שמפתחות סוכרת מסוג 2 לאחר GDM, התערבות מוקדמת עם אורח חיים ותרופות יכולה למנוע סיבוכים. מעקב ארוך טווח עם ספק טיפול ראשוני או אנדוקריניולוג מומלץ.

מסקנה

סוכרת גיאטטית היא מצב נפוץ אך מנוהל.המיתוסים שרק נשים עודף משקל מקבלות את זה, כי ההיסטוריה המשפחתית נדרשת, או ש"רק ניטור" עושה תזונה גרועה לא נתמך על ידי ראיות, תוכנית הריון מאוזנת, ניטור קבוע, קבוע, קבוע, לחץ על משפחה תמיד נדרש, או כי "רק ניטור" עושה טיפול רפואי יעיל יותר אינו יכול להיות נתמך על ידי טיפול תרופתי יעיל, לפעמים, עם טיפול תרופתי יעיל עם טיפול תרופתי יעיל.