Table of Contents

מדוע אישור של סוכרת

בטיפול ראשוני, ניהול סוכרת הוא תהליך כרוני, מתפתח הדורש מעקב עקבי והתאמות המונעות על ידי נתונים.ללא תיעוד מדויק, רופאים מסכנים סימנים מוקדמים של סיבוכים, יעילות טיפול לא נאותה, וניתוק טיפול על פני ביקורים מרובים או ספקים. רשומות Accurate משמשים כעמוד השדרה של טיפול מבוסס ערך, המאפשרת פרקטיקות לענות על סיבוכים איכותיים, זכאיות תוכניות תמריצים, ובסופו של דבר להפחית את הנטל של סוכרת הקשורה (דליקומית) עם רמות בקרה נמוכות יותר של סוכרת).

מקור: Core metrics to Document in Diabetes Care

תיעוד יעיל מתחיל בהבנה ברורה של איזה מדדים חשובים ביותר. בעוד שכל מצב המטופל הוא ייחודי, שיטות טיפול ראשוני צריכות להקליט באופן עקבי מערכת ליבה של תוצאות קליניות ומטופליות.

שליטה Glycemic

הסימן העיקרי של ניהול סוכרת הוא HbA1c. Document הן הערך האחרון ואת המטרה היעד המבוסס על גיל המטופל, תחלואה, וסיכון hypoglycemia. Trends משנה: ערך אחד הוא פחות אינפורמטיבי מאשר מסלול מעל 6-12 חודשים. Include את התאריך של כל בדיקה ו Note כל שינוי בתרופות או אורח חיים המתאימים לשינויים ב-HAbc1.

גורמי סיכון קרדיווסקולריים

לחץ דם שיא, פרופיל שומנים (LDL, HDL, triglycerides), ומעמד עישון לפחות מדי שנה.עבור חולים עם יתר לחץ דם, לתעד את לחץ הדם של המטרה (בדרך כלל <130/80 מ"מHg ל-ADA) והאם חולים נמצאים על מעכב ACE או ARB אם אלבינו היא נוכח.

שכפול רננאל ומיקרו-וסקולרי

מדי שנה של סרום קריאטינין, eGFR, ו-Silin-to-creatiתשע יחס (UACR) הם הכרחי. Document אם החולה הקים ערפיליות או רטינופתיה, וציין כל הפניות ל-Nrology או רפואת עיניים. תיעוד של בדיקות רגליים, כולל בדיקות חד-פרופיל ושיתוק הדופק, מסייע למנוע זיהוי.

תרופות ודעה

רשימה של כל התרופות הקשורות לסוכרת, כולל מינונים ותדירות. Note כל מכשול לדבקות כגון עלות, תופעות לוואי או מורכבות של משטר.נוכחות של הרוקח או מתאם טיפול יכול לשפר תיעוד של פיוס תרופות במהלך מעברים של טיפול.

Lifestyle and Psycho Social Factors

דיאטה של מסמכים, פעילות גופנית, גילוי עצמי של גלוקוז בדם (SMBG) תדירות, טבק או אלכוהול שימוש.מסך עבור דיכאון וסוכרת מצוקה באמצעות כלים מאומתים כגון PHQ-9 או PAID; יש לרשום תוצאות ברשימת הבעיה או היסטוריה חברתית.

יישום תבניות סטנדרטיות של Documentation

כדי להבטיח עקביות ושלמות, שיטות טיפול ראשוני צריכות לאמץ תבניות מובנות בתוך שיא הבריאות האלקטרונית (EHR) תבניות להפחית את יכולת הנשימה בין ספקים ומאפשרות מיצוי קל של נתונים לדיווח.

  • (FLT:0Dataשדות לכל מדדי הליבה של 1 ,HbA1c, לחץ דם, שומנים, eGFR, UACR, משקל, BMI) עם ירידה או טווחים כדי להגביל שגיאות טקסט חופשי.
  • (ב) ,0) צ'קוקסמות עבור בדיקות מונעות הושלמו (FLT:1) (מבחן רגליים, בדיקות עיניים מורחבות, מעמד החיסון).
  • (ב) חישוב של 10 שנים של סיכון ASCVDigue 1 ושילוב של ציון סיכון בתכנית ההערכה.
  • (ב) ,0) תוצאות עבור התאמות תרופות: 1 כאשר מטרות אינן נפגשות, מקושרות לאלגוריתמים המבוססים על ראיות.
  • (FLT:0) תוצאות מפורטות של פליטים: 1) לאירועים hypoglycemia, שביעות רצון טיפול והתנהגויות טיפול עצמי.

ארגונים כגון ה-HEDLT:0) הוועדה הלאומית להבטחת איכות (NCQA)FIRLT:1 לספק את אמצעי HEDIS המגדירים תקני תיעוד מינימליים; התאמת תבניות עם אמצעים אלה משפרים ביצועים על דירוגים איכותיים.בנוסף, כלים כגון FLT:2ADA סוכרת ToolkitFLT 3 מציע תבניות להורדה בחינם עבור הגדרות טיפול ראשוניות.

עקבו אחרי Outcome

EHRs מודרניים הם יותר מאשר ⁇ דיגיטליות; הם פלטפורמות עוצמתיות לניהול בריאות האוכלוסייה.פרקטיקה יכולה לעבור מעבר לתיעוד אפיזודי למעקב בזמן אמת אחר תוצאות סוכרת באמצעות התכונות הבאות:

דשטוש ו- Registries

צור מרשם סוכרת בתוך EHR אשר באופן אוטומטי למשוך חולים עם אבחנה של סוכרת.הרישום מציג אינדיקטורים מרכזיים במבט: אחרון HbA1c, לחץ הדם האחרון, מעבדות יתר, ומינוי עתידיים.לוחים הניתנים להתאמה מאפשר לספקים לזהות אנשים בסיכון גבוה (למשל, אלה עם HbA1c >9% או ללא בדיקת עיניים בשתי שנים) ולהשמיד לפני כן.

תמיכה בהחלטות קליניות (CDS) התראות

תקנות CDS יישום כי האש תזכורות כאשר המטופל הוא בשל פאנל כליתי או כאשר אינטראקציה בסמים מזוהה (למשל, metformin נפסק עקב ירידה eGFR) אזהרות יכול גם להודיע למרפאות כאשר לחץ דם גבוה בעבר לא מלווה שינוי תרופות נוגדות הhypertensive. עם זאת, עיצוב זהיר הוא צורך להימנע עייפות ערנית - רק את האזהרות המשפיעות ביותר צריך להיות פעיל.

שילוב נתונים ממקורות חיצוניים

טיפול בסוכרת כרוך לעתים קרובות מומחים (דוקטורטולוגים, ערפיליים, אופטומטריסטים) והמכשירים (מוניטורים גסים, משאבות אינסולין) ממשקי EHR כדי לייבא תוצאות מעבדה חיצוניות ונתונים למכשיר באמצעות פורמטים סטנדרטיים (למשל, FHIR). כאשר כניסה ידנית היא בלתי נמנעת, להקצות חבר צוות ייעודי כדי לאמת נתונים מיובאים בתוך 48 שעות כדי לשמור על דיוק.

מעבר ל- EHR: שימוש ב-Reistries and Population Health Tools

בעוד שפאנלים של EHR שימושיים, רשם בריאות של האוכלוסייה עמידה לעתים קרובות לספק יותר ניתוח חזק והם יותר משותפים על פני אתרי תרגול מרובים. מרשם סוכרת ייעודי מאפשר שיטות:

  • (ב) תוצאות חיפוש ארוכות טווח (ב"ג) ולא של אנשים.
  • (FLT:0) שאילתות ב- Subpopulations מסוימים של ®FIRLT:1), כגון חולים עם סוכרת ומחלות כליות כרוניות.
  • (ב) [13] דוחות איכותיים ברבעון השלישי (FLT:1) עבור ביקורות פנימיות או תוכניות לביצועים.
  • (ב) ,0) ,התאחדו את הפערים בין היתרים ל-1) במשלוח טיפול על ידי stratifying תוצאות על ידי גזע, אתניות, ביטוח או שפה.

חילופי מידע אזוריים רבים בתחום הבריאות (HIEs) תומכים ברשומות סוכרת; השתתפות ב- HIE יכולה למלא נתונים חסרים מספקים אחרים.בנוסף, מחלקת ה- 0.0 של CDC של תרגומים סוכרתית:1 מפרסם משאבים ספציפיים כי שיטות טיפול ראשוניות יכולות להשתמש כדי להשוות את ממצאי הרישום שלהם נגד לאומי או ממוצעי מדינה.

הקמת מסגרת מדידה איכותית

תיעוד הוא רק יקר כמו השימושים בהם הוא לשים.טיפול ראשוני צריך לאמץ מחזור של מדידה, ביקורת ושיפור ממוקד סביב תוצאות סוכרת.

בחירת קידוד Qualitys

בחרו אינדיקטורים המבוססים על ראיות וניתן לפעול בהם:

  • אחוז מהחולים עם HbA1c <7% (או <8% למבוגרים מבוגרים יותר להנחיות ADA).
  • אחוז עם לחץ דם ומנע; 140/90 מ"מ Hg (או <130/80 לחולים בסיכון גבוה).
  • אחוז עם כולסטרול ומנע; 100 מ"ג / dL (או <70 מ"ג / dL עבור אלה עם ASCVD).
  • אחוז מקבל בדיקות עיניים שנתיות מורחבות.
  • אחוז עם בדיקת רגל מתועדות ב-12 החודשים האחרונים.
  • אחוז זה קבע כיום סטטין (עבור חולים בגילאי 40-75).

כולל לפחות שני אמצעים שדווחו לחולה, כגון האחוז שדיווח לפחות פרק אחד של hypoglycemia חמורה בשנה האחרונה או מטרה של ניהול עצמי שנקבעה בביקור אחרון.

ביצוע קבוע Chart Audits

לוח זמנים חודשי או רבעי של מדגם אקראי של תרשימים של סוכרת. השתמש בכלי ביקורת סטנדרטי כדי להעריך שלמות של תיעוד, זמן של מעקב, והישג של מטרות. Share תוצאות עם צוות הטיפול באופן לא עונשי; להתמקד בזיהוי מחסומים ברמת המערכת ולא פגמים בודדים. לדוגמה, אם תיעוד הבחינה הרגל נמוך, לשקול הקצאה מהירה בחדר הבחינה או לנתק את המשימה הרפואית עוזר.

סגירת ה- Loop: משככי כאבים

לאחר כל ביקורת, לפתח רשימה של שיפור סדרי עדיפויות ולהקצות חברי צוות אחראים.לדוגמה, אם הנתונים מראים כי רק 60% מהחולים על טיפול סטטין יש מנה מתאימה, לקבוע פגישה חינוכית מהירה עבור רושמים על הנחיות ביצוע.לבדוק את אותו מדד שלושה חודשים מאוחר יותר למדוד את ההשפעה.עד תהליך זה - מועד כ"תכנית-do-studyact" (PD) - מסייע לשפר את הגוף באופן קבוע ולשלם תשלומים.

לעודד חולים בתיעוד וGoal קביעת

מעורבות המטופל היא עמוד קריטי, לעתים קרובות בלתי מזוהה של מעקב אחר תוצאות סוכרת.כאשר מטופלים פעילים לתעד את הנתונים שלהם, הדיוק משתפר והתנהגויות של ניהול עצמי גדל.

פורטלים של מטופלים וחיפוש ביתי

לעודד חולים להשתמש בפורטל המטופל של התרגול כדי להיכנס הביתה קריאה של גלוקוז, יומני לחץ דם, ונתונים במשקל. רבים EHRs לתמוך שילוב ישיר עם glucometers וקשקשים.עבור חולים עם אוריינות דיגיטלית מוגבלת, לספק גליונות נייר כי הם לסרוק לתוך התרשים בכל ביקור.

שיחות עם החלטות משותפות

במהלך ביקורים, לבדוק את המגמות המתועדות יחד על מסך או סיכום מודפס. השתמש בכלי חזותי כגון "גלגל החתים" כדי להמחיש כמה מדדים שונים (A1c, לחץ דם, כולסטרול, משקל) באופן יחסי, ולאחר מכן לתעד את המטרות המותקנות הדדית של המטופל ואת השלבים שהם מבצעים.זה לא רק משפר את הדבקות, אלא גם מבטיח את הרשומות המשקף תיעוד משותף.

הגדרה עצמית עצמית Goal

אימוץ גישה מובנת כמו מסגרת המטרות "SMART" (Specific, Measurable, Achievable, ⁇ , Time-bound) כל מטרה בסעיף ייעודי של הודעת ההתקדמות.לדוגמה: "הלקוח מסכים להגדיל את ההליכה ל-20 דקות, 5 ימים בשבוע לחודש הבא ולשלב צעדים יומיים".

מעבר לגדרות נפוצות לתיעוד יעיל

אפילו המערכות המוצבות ביותר יכולות להתעכב ללא יישום הולם.טיפול ראשוני לעתים קרובות נתקל במכשולים המסוכנים את איכות תיעוד הסוכרת.הכרה והתמודדות עם מכשולים אלה היא חיונית.

זמן הדבקה וזרימת עבודה

רופאים חשים לעתים קרובות כי תיעוד של נתוני סוכרת מקיף מוסיף דקות למינוי כבר ארוז: איסוף נתונים של עוזרי רפואה או מחנכים סוכרת במהלך תהליך החדר. צור שגרות תכנון מראש שבו מפקחים צוות ותיעוד לא שלם כדי שהספק יוכל להתמקד בקבלת החלטות ולא בכניסת נתונים.

⁇

כאשר מטופלים מקבלים טיפול מאתרים מרובים, תוצאות מעבדה והערות מומחה עשויים לא להגיע לקליניקה הטיפולית העיקרית: לקבוע הסכמי יכולת פעולה עם מעבדות מקומיות ובתי חולים. השתמש בחילופי מידע לבריאות של התרגול (HIE) כדי למשוך נתונים חיצוניים באופן אוטומטי.אם זה לא אפשרי, להכשיר צוות לפני הקרקע כדי לבקש מטופלים לבדוק את התוצאות האחרונות ולאחר מכן לסרוק אותם לתוך החלק הנכון בתוך 24 שעות.

מסמכים בלתי עקביים על פני הספקים

רופאים שונים עשויים לתעד את אותו מדד בדרכים שונות (למשל, "HbA1c נבדק לפני 3 חודשים" לעומת כניסתו ל-EHR) פתרון: יצירת מסמך "עבודה סטנדרטית" לתיעוד סוכרת שנסקר מדי שנה במהלך אימון. Include צילומי מסך המציגים בדיוק היכן להיכנס לכל נקודת נתונים ב- EHR. השתמש בביקורת תקופתית כדי לחזק את האימות.

בעיות פרטיות ואבטחת נתונים

חלק מהחולים עשויים להיות היהססים לשתף נתונים גלוקוז ביתי עקב חששות פרטיות.כתובת זו על ידי הסבר בדיוק כיצד הנתונים ישמשו (למשל, כדי לשפר את הטיפול שלהם) ועל ידי הצעת האפשרות להביא יומן נייר ולא להשתמש במכשיר מחובר.לוודא שהפורטל של EHR שלך עומד בדרישות HIPAA, ולעדכן את הסכמת המטופל לתקשורת אלקטרונית.

טיפול מבוסס צוות עבור Tracking

אף מרפאה אחת לא יכולה לנהל את כל ההיבטים של תיעוד הסוכרת ולעקוב אחר עצמה.קבוצה מתואמת היטב – כולל רופאים, ספקי תרגול מתקדמים, אחיות, עוזרי רפואה, דיאטות, הרוקחים – משתפת את עומס העבודה ומשפרת את הדיוק.

Defining Roles and Responsbilities

יצירת מאטריקס שמקצה משימות תיעוד ספציפיות לכל חבר צוות.

  • עוזר:0 (Medical assistant: 1) סימנים חיוניים לתיעוד, תרופות נוכחיות, מעבדות אחרונות (ממקורות חיצוניים), ומסך לדיכאון.
  • (FLT:0) רכזת אחות או מטפל:FreaLT:1) תוצאות הבחינה ברגל, לסקור יומני ניטור ביתי, לעדכן את רשימת הבעיות, ולהגדיר מינויים מעקב.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (הופנה מהדף ⁇ ) ⁇ (ה) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) פיזיקאי/APP: FLT:1 סיום הערכה ותכנון, לבדוק את כל הנתונים שנחתמו על דיוק, ולרשום את ההיגיון הקליני.

החזק שבועי או דו-שבועי מתיליות כדי לבחון רשימה קצרה של חולים אשר המדדים שלהם אינם על מטרה ו להקצות מעקבים תיעוד ספציפיים.זה מעודד אחריות ושומר על מאמצי מעקב תואמים.

אימון קבוצתי קבוע ב- Documentation Standards

לוח זמנים שנתי מפגשים על ניתוחי סוכרת שיטות הטובות ביותר.כולל עדכונים לקידוד (למשל, ICD-10 קודים לסוכרת עם סיבוכים), מדדים איכותיים חדשים הנדרשים על ידי תשלומים, שינויים במערכת EHR. לרשום את ההכשרה ולאחסן אותו בכונן משותף עבור אוריינטציה צוות חדשה.לעת ניסיון ניסיון ניסיון ניסיון ניסיון מעת לעת באמצעות חידון קצר או מחקרים מקרה הדורשים חברי צוות לאתר ולפרש נתונים בפועל.

שיפור מעמדות חברתיים של בריאות לתוך Outcome Tracking

תוצאות סוכרת מושפעות עמוקות מגורמים כגון בטיחות מזון, יציבות דיור, גישה תחבורה, אוריינות בריאות.תיעוד הדטרמיוניים החברתיים הללו של בריאות (SDOH) אינו אופציונלי בטיפול מבוסס ערך - חיוני להבנת מדוע חולים מסוימים אינם משיגים מטרות טיפול.

צילום: SDOH Screen

Administer כלי סינון מאומת (למשל, PRAPARE או AHC-HRSN) לכל החולים עם סוכרת לפחות מדי שנה.עד את התוצאות בתחום בנוי בתוך החלק החברתי של EHR. Include שדות נפרדים עבור בטיחות מזון, לחץ פיננסי, וחוסר תחבורה. השתמש בנתונים אלה כדי לעורר הפניות למשאבים קהילתיים או עובד סוציאלי.

חיבור נתונים SDOH לתמיכה בהחלטות קליניות

אם לחולה יש חוסר ביטחון תזונתי מתועדו, ה- EHR יכול באופן אוטומטי לדגל כל תרופה הדורשת ארוחה עתירת שומן (כמו כמה אגוניסטים קולטנים GLP-1) ולהמליץ על סוכן אחר ללא דרישה לארוחה. בדומה, אם המטופל מדווח על היעדר תחבורה, המערכת יכולה להוביל את המרפאה להורות על אספקת 90 ימים של תרופות במקום מילוי של 30 יום.

עקבו אחרי Upstream Interventions

לא רק את סוגיית SDOH אלא גם את הפעולה שנעשתה - לדוגמה, "הופנה לתוכנית סיוע תזונתית משלימה (SNAP) סיוע יישומים" או "אוטובוס נתמך עובר עבור שלושה מינויים הבאים" בביקורים הבאים, מסמך האם המטופל ניגש למשאב והאם היה לו השפעה על סוכרת שלו עצמו-מהפכה זו יוצרת משוב שמראה האם ההתערבות של הזרם משפיע למעשה על הביומטרי.

שימוש בטכנולוגיה כדי לשפר את דיוק התעודה ואת היעילות

טכנולוגיות מתפתחות יכולות להפחית את נטל כניסת נתונים ידניים ולשפר את השלמות של רשומות הסוכרת.תרגולי טיפול ראשוני צריכים להישאר משב של חידושים אלה ולאמץ את אלה שמתאימים להקשר שלהם.

עיבוד שפה טבעי (NLP) ב- EHRs

כלים NLP יכולים לחלץ נתונים הקשורים לסוכרת מהערות לא מבוססות (למשל, "מבחן Foot" או "דיווחים זמניים לדלג על אינסולין בסופי שבוע"), ולהפוך אותו לתחומים מובנים.זה מקטין את הצורך לירידה בזמן לכידת מידע מנוטר. יישום NLP רק לאחר אימות יסודי כדי להימנע מהתערבות של שפה קלינית.

מעקב אחר מטופל מרחוק (RPM)

RPM פלטפורמות לאסוף באופן אוטומטי קוראי גלוקוז, לחץ דם ומשקל מהמכשירים בבעלות המטופל ללא חסימה ידנית.הנתונים זורם לתוך EHR לתוך לוח המחוונים הפונה מרפאה.עד כי התרגול הוא ניטור נתונים אלה יכול להיות זכאי להחזר תחת קודי RPM של Medicare.המפתח הוא לתעד את הזמן בילה סקירה של נתוני RPM ותקשורת עם המטופל.

אפשרויות ל Wearables

חלק מהחולים משתמשים בישולים צרכניים (Fitbit, Apple Watch) כי לעקוב אחר פעילות גופנית וקצב לב.עם אישור המטופל, לייבא נתונים אלה לתוך EHR באמצעות Apple Health או Google APIs. Document כי רמות המטופל עלו או כי קצב הלב הוא שיפור - זה נתונים יקרים עבור ייעוץ אורח חיים ניתן להשתמש בהחלטות הסתגלות תרופות (למשל, החל חסימת בטא).

שמירה על אינטגרציית נתונים לניתוח ארוך-לטווח

מעקב מדויק הוא בלתי אפשרי ללא איכות נתונים עקבית.פרקטיקה חייבת ליישם מנגנוני ממשל כדי להבטיח כי תוצאות מתועדות נותרו בתוקף לאורך זמן.

ניקוי נתונים קבוע ושכפול

תהליכים תכופים לזהות ולמזג רשומות מטופלים כפולות אם התרגול הוא חלק ממערכת בריאות גדולה יותר. Remove קודים מעבדה בדימוס או לא חוקיים ולהבטיח כי רק יחידות סטנדרטיות משמשות (למשל, מ"ג / dL לגלוקוז, % עבור HbA1c).

Bas and Missing Data Handling

נתונים חסרים (למשל, לא HbA1c ב-12 החודשים האחרונים) מצביעים לעתים קרובות על תוצאות גרועות יותר.אל פשוט להוציא את המטופלים האלה מדיווחי מעקב; במקום זאת, לתעד ניסיונות וסיבות למעבדות חסרות.צוות הרכבות לקוד "מטופל" או "בלתי זמינות" בבירור ולא להשאיר שדות ריקים.

בקרת גרסאות ועדכונים ל- Targets

יעדי טיפול בסוכרת משתנים עם הזמן כפי שעולה ראיות חדשות.כאשר תרגול מעדכן את המטרה שלו (למשל, המעבר מ- HbA1c <7% ל- < 7.5% לאוכלוסייה מבוגרת שברירית), מתעד את השינוי בהערה מדיניות ותאריך אותה.יש לקבוע מטרות המטופלות ב- EHR יש לעדכן במהלך הביקור הבא, לא רטרואקטיביות, ואת הרציונלי לשינוי יש לציין בתכנית.

דיווח ותקשורת של Outcomes לבעלי המניות

תיעוד והמשך משמשים בסופו של דבר כדי לתקשר התקדמות - הן לצוות הטיפול והן לגורמים חיצוניים.

לוחיות קליניות פנימיות

צור לוח נתונים חודשי המציג את אחוז חולי סוכרת לעמוד במטרות מורכבות (למשל, HbA1c < 8%, BP < 140/90, שאינם מעשנים) שתף את זה במהלך פגישות צוות ולאחר מכן במיקום גלוי (עם החולה דה זיהוי) השתמש קווים אופנתיים כדי להראות שיפור לאורך זמן.

דוחות עבור Payers ו- Accreditation Bodies

השתתפות בתוכניות כגון Merit-based Incentive System (MIPS), PCMH, או NCQA של סוכרת תוכנית ההכרה.כולם דורשים הגשת נתונים מצטברים.לוודא כי תיעוד לוכד את כל המבודדים הנדרשים ו denominators בדיוק כפי שהוגדר על ידי התוכנית (למשל, הדרות עבור חולים עם טרמינל מחלה) לשמור עותק של הדו"ח הסופי ו- 5 שנים בבסיס נתונים לפחות.

תוצאות חיפוש עבור מטופלים-Readable Outcome Summaries

לאחר כל ביקור, לספק כרטיס דו"ח מודפס או אלקטרוני "דו"ח טיפול" המעדיש את המדדים העיקריים של המטופל, המטרות והקידמה. מסמך שהמטופל קיבל את הדו"ח הזה והיה לו הזדמנות לשאול שאלות.זה לא רק מעצימה חולים אלא גם יוצר תיעוד מתועדו של קבלת החלטות משותפת.

כיוונים עתידיים: תיעוד מובנה ואינטליגנציה מלאכותית

כאשר הבריאות נעה לכיוון דיגיטציה גדולה יותר, תיעוד סוכרת יהיה יותר אוטומטי ואינטליגנטי.

(ב) [13] ניתוח מקדים (Predictive analyticsFLT:1) יכול להשתמש במגמות המתועדות לחיזוי אשר מטופלים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר עבור אשפוז או הנפקה.תיעוד התפוקה של מודלים כאלה (למשל, "סיכון קריאה של 30 ימים: גבוה") יכול לגרום להפרעות מוקדמות (FLT:2AI scribesFLT 3) כבר נבדקים כדי ליצור הערות, סביר להניח שלעתים קרובות ממלכוד נתונים אלה הם לוכדים.

טיפול ראשוני הוא קו החזית של טיפול בסוכרת.על ידי אימוץ גישות שיטתיות, סטנדרטיות וטכנולוגיה-enhanced לתעד ולעקוב אחר תוצאות, פרקטיקות יכולות לשפר באופן דרמטי את איכות הטיפול שהן מספקות ואת הרווחה של מיליוני האנשים החיים עם סוכרת בקהילות שלהם.