הקשר בין ג'ולי עור ומחלת מיקרווסקולרית

הקשר בין ג'ולי עור ומחלת מיקרווסקולרית

עור ג'ולי הוא מונח המתאר מצב רך, translucent, ולעתים קרובות מבריק מראה העור, הנפוץ ביותר אצל אנשים עם סוכרת ארוכת שנים, בעוד זה עשוי בתחילה להיראות כמו מצב קוסמטי, ג'לי יכול לסמן נזק עמוק יותר פולשני.זה תוצאה של fragility מיקרווסקולרית וצטברות נוזל ברקמות תת-עור, מה שהופך אותו רמז גלוי לסיבוכים סוכרתיים.

המונח "עור ג'ולי" אינו תווית אבחון רשמית בהנחיות סוכרתיות גדולות, אבל הוא צבר הכרה בקרב מומחים המטפלים בסיבוכים סוכרתיים.בניגוד לשינויים בעור מוכרים יותר כמו סוכרת דרמופתיה, עור ג'לי מציג איכות ג'לאטנית ייחודית שמציעה דליפה משמעותית של נוזל חלבונים מפלאשוקסמת סוכרת פגועה לתוך הרקמות הסובבות.

הבנת מחלת מיקרווסקולרית

מחלה מיקרו-וסקולרית סוכרתית מתייחסת לנזק מתקדם בכלי הדם הקטנים - מצטמצמים, arterioles, ו-venules - דרך הגוף. hyperglycemia Chronic מעורר סדרה של שינויים ביוכימיים כי מחלישים קירות כלי שיט ופוגעים בתפקוד שלהם.האיברים המושפעים ביותר כוללים את העיניים (retinopathy), כליות (nephropathy), עצבים (opathy), ו-mocular-rephic) עבור מחלות עיניים, אך לעתים קרובות הם הופכים לסיבוכים רגשיים יותר מדי פעם, אך הם הופכים להיות רגישים יותר, אך הם בעלי תפקודם, אך הם לעתים קרובות, אך הם הופכים לסיבוכים רגשיים, אך הם הופכים לסיבוכים רגשיים יותר, אך הם הופכים להיות רגישים יותר, אך הם בעלי תפקודם, אך הם לעתים קרובות, אך הם הופכים להיות רגישים יותר מדי פעם, אך הם בעלי תפקודם, אך הם בעלי תפקודם, אך הם הופכים להיות רגישים יותר, אך הם בעלי תפקודם, אך הם בעלי תפקודם, אך הם בעלי תפקודם, אך הם בעלי תפקודם, אך הם לעתים קרובות, אך הם, אך הם הופכים לתסמינים, אך הם, לעתים קרובות, אך הם הופכים להיות מושפעים יותר מדי פעם, אך הם הופכים להיות רגישים יותר מדי

כיצד Hyperglycemia פוגעת מיקרוvasculature

רמות גלוקוז גבוהות מניעות מספר מנגנונים פתוגניים. ראשית, מולקולות גלוקוז נקשרות חלבונים באמצעות גליקוציציה לא נזימטית, ויצרו מוצרי קצה גליקולציה מתקדמים (גילים) מצטברים בקירות כלי שיט, מה שהופך אותם נוקשה יותר ויותר חדיר.שני, היפרגליקמיה מפעילה את מסלול הדליפה הדם, המוביל להצטברות סוטרול וחמצן בתוך תאים של דלקתיים (Cenic) המשתנים (Cenic) המקיפים את תהליכי דלקת הדם (Cenic) ו-CremeCrelimate) ו-CremeCrelimate Relic) המקיפים את תהליכי דלקתיים (Crelimate growth-Crelimate growth-Crelimate growth) ו-Crelimate growth-Crelimate growth) ו-Crelimate growth-Crelimate growth-Crelimate growth-Crelimate growth-Crelimate growth-Crelimate growth-Crelimate growth-to-Cen-Crelimate growth-Crelimate growth-Crelimate growth-to-Crelimate growth-to-to-Crelimate growth

תפקיד מתח אוקסידטיבי ודלקת

מתח Oxidative ממלא תפקיד מרכזי בהפצת נזק מיקרו-vascular בסוכרת. Hyperglycemia מגביר את הייצור של מינים חמצן תגובתיים (ROS) בתוך תאים נוסטליליים, בעיקר באמצעות תפקוד מיטוכונדריאלי והפעלה של NADPH oxidase.Ex פגיעה בדלקת תאיים תאיים (R) ודנ"א, והם גם נתיבי אותות דלקתיים דלקתיים (N) המופעלים פחות) כגון דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית (Ftra-דלקת דלקתית) מופעלת) מופעלת (N) מופעלת) מופעלת (Fk-דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית) מופעלת (R) מופעלת) (R) מופעלת) (n-דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת

המונחים: Microvascular Complications

• (FLT:0) רטינופתיה דיאבינופתיה:1 ; נזק לכנפיים טינה מוביל ל ⁇ , exudates, ניאוברליזציה, עלול לגרום לעיוורון.זה נשאר הגורם המוביל לעיוורון בלתי ניתן למנוע בקרב מבוגרים בגיל העבודה במדינות מפותחות.
• (FLT:0) NphropathyFLT:1 ; תוצאות של פגיעה בפלארית בחלבון, ירידה בתפקוד הכליות, ובסופו של דבר מחלה חוזרת של שלב זה מהווה כ-40% מהמקרים החדשים של כשל חוזר הדורש דיאליזה.
• (FLT:0 דיאבינופתיה נוירופתיה נוירופתיה טהורה:1) - חוסר יכולת מיקרו-וסקולרית לעצבים היקפיים גורמת לתחושת בטן, כאב, ותפקוד ארגונומי.
• (FLT:0)Dmopathy dermopathy FLT:1 - כתמים שין עקב שינויים מיקרו-וסקולריים; עור ג'לי הוא מצגת קשורה אך ייחודית הכוללת אזורים גדולים יותר של עור טרפולנט, נפוח.

עור ג'ולי מתאים לספקטרום זה כסימן חותכ של שבריריות מיקרו-וסקולרית.נוכחותו צריכה להוביל להערכה זהירה לסיבוכים מיקרו-וסקולריים אחרים, במיוחד אם החולה נשלט בצורה גרועה או למשך מחלה ארוכה. כי העור נבדק בקלות ללא ציוד מיוחד, ג'לי מציעה הזדמנות הקרנה נמוכה, לא פולשנית שיכולה לזהות חולים בסיכון גבוה מוקדם יותר במהלך המחלה.

ג'ולי עור כמניפסט קמצוני של סוכרת

עור ג'ולי מופיע בדרך כלל על הרגליים התחתונות, הקרסולים והרגליים, אם כי זה יכול להאריך את כיסים ואת הידיים.על העור מושפע מרגיש רך כמעט ג'לטין למגע, עם משטח מבריק, דק שיכול להראות ורידים גלויים.בניגוד לדלקת ריאות סוכרתית - אשר מייצרת כתמים קטנים, atrophic חומים - עור מכסה אזורים גדולים יותר ולעתים קרובות יותר דליפות מיקרו-בת חמורה יכול להיות מתוארתקפנית דיכאון עבור חולים לעתים קרובות.

מצגת קלינית ו- Differentiation

תכונות מפתח של עור ג'לי כוללות:

• הופעה "Wxy" מזכירה פרפין או ג'לטין
• עצבנות מוגברת - טראומה נשית יכולה להוביל לדמעות עור או לבריונות
• ריפוי הפצע איטי, כמו רקמת הבסיסית הוא לא מבולבל
• חוסר חתמה משמעותית במקרים רבים
• איגוד עם סימנים אחרים של עור כמו אריתמה, xerosis, או calluses
• הפצה דו-צדדית עם סימטריה יחסית, אם כי רגל אחת עלולה להיות מושפעת יותר

הבחנה מתנאים אחרים חשובה.הסטה הנורדית dermatitis גורמת לפירוק חום וחזה שרית, אבל לא את השקיפות דמוי ג'לי. Lymphedema תכונות שאינן מגרות נפיחות ו peau d'orange. שני התנאים יכולים coexist עם סוכרת, אבל ג'לי קשורה במיוחד לפתק הדם.

תכונות סטופתיות

ביופסיה של עור ג'לי מגלה שינויים אופייניים המאשרים את מקורו המיקרו-וסקולרי.תחת המיקרוסקופ, האפידרמיס נראה דק עם ריצוף של מחסניות ה-rete.The dermis מראה edema נפוצה, עם הפרדה של חבילות קולגן על ידי חללים ברורים מלאים חלבונים פלסמה מלוטשת יתר של דרמטי דם גבוה הם מתואמים ומאדים, עם הסבר חום לשחמטמים דלקתיים (דלקתיים) של דם דלקתיים (דלקתיים) חום-מדומים (דלקתיים) באופן חיובי של דם דלקתיים (Credams) באופן חיובי (Credamsic) של דם כהה).

Pathophysiology: Endothelial Dysfunction ו Permeability

ברמה המיקרווסקולרית, היפרגליקמיה כרונית פוגעת גליקוקליקס - שכבת מגן של גליקופרוטאינים ופרוטגליצרנים על פני השטח luminal של תאים אנדוקליים.נזק לגליקוקליקס מגביר את חביות הדם השברירית של ג'ל-דלקתי פחות, מחלימים קטנים, חלבונים מחוסנים אלה מצטברים בחללים, ויוצרים את המקררים יותר של חום חלש (תוספתן) הפחיתים (תוספתן) בשל חום חלש יותר, תוספתי חום חלש יותר, תוספתי עור חלש יותר.

חשוב, אותו נזק גליקוקליקס המאפשר דליפות נוזל גם פוגע vasodilation סגסוגת חנקנית חד חמצני.זה מפחית את היכולת של העור להגדיל את זרימת הדם בתגובה לפציעה או זיהום, לתרום לריפוי הפצע המסכן שנצפה בחולים אלה.אובדן פעילות דלקת תחמוצת דלקת ריאות דלקתית דלקתית הרחם גם מקדם חתת חתת ומיקרוקוסמוס, אשר יכול להסביר את הרקמות הפונקציונליות של סגסוגת של ג'לטרה זו רקמות.

קישור למחלה מערכתית

עור ג'ולי אינו מתרחש בבידוד.כי הוא משקף נזק רב-החלי, נוכחותו תואמת לסיבוכים מיקרו-וסקולריים אחרים.מחקרים מצאו כי חולים עם עור ג'לי יש שכיחות גבוהה יותר של רטינופתיה סוכרתית ונוירופתיה בהשוואה לעמיתים סוכרתיים בעלי דירוג גבוה יותר, ללא שינוי עור משותף, מצביע על כך שג'לי עשוי להיות אינדיקטור מוקדם של מחלת מיקרו-וסקולרית, שעלולה להופיע בפני סיבוכים אחרים לפני שהפכו לסיבוכים קליניים אחרים.

שחיתות עם רטינופתיה, ניהרופופתיה, ונוירופתיה

אותם מנגנונים הגורמים לדליפה בעור capillaries גם לפעול ברשתית, גלומרולי, ו vasa nervorum. בעין, כלי רטינל דליפים מייצרים exudates קשיחים ו macularedema. in the כליה, gglomerular hyperfiltration ו-Elnamyuria להתעורר מדלקת עור מוגברת דלקת ריאות, וסודן צבע עורי יכול לגרום microaolicolicolicolic כאבן.

ראיות מחקר

מחקר חוצה-מחלקה לשנת 2020 שפורסם ב-FLT:0Journal of Diabetes and Its ComplicationsFLT:1 דיווח כי בקרב מטופלים עם סוכרת מסוג 2, אלה עם ג'לי עור היו בעלי סיכויים מוגברים פי 2.4 של הדבקה בינונית עד כה: ג'ליפאופתיה נוספת, ללא בדיקה גופנית מקוצרת של ג'ל-ר-ר-ר-ר-ר-ר-ר-רלבנטית, לאחר מכן, 3 שנים, לאחר מכן, כך, כך, כך, לאחר מכן, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך גם תועדו [15], לאחר מכן, כך שבדקהת של ג'ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-ל-התמהפכה שלל-הת-הת-הת-הת של ג'ל-ל-ל-ל-הת-הת-הת-התמהפכה של ג'ל-ל-ל-התמהפכה שלל-ל

ראיות נוספות מגיעות ממחקרים ביופסיה העור המדגמים עובי מרחץ המרתף של קפילרי מרבלין.מטופלים עם ג'לי עור להראות מזכרי המרתף העבות באופן משמעותי בהשוואה לבקרות סוכרת ללא שינויים בעור, ורמת הסמיכות מתאמת לחומרת הרטינופתיה והערפילית. המדידות האובייקטיביות הללו מחזקות את ההתבוננות הקלינית שג'ל משקף פתולוגיות מיקרו-מערכתיות במקום תופעה מקומית.

אבחון וניהול מומים

זיהוי עור ג'לי צריך להוביל הערכה מקיפה עבור מחלה מיקרו-וסקולרית, לא רק טיפול ספציפי לעור.ניהול מתמקד בשליטה על סוכרת, מניעת התקדמות והגנה על העור מפני פציעה.נוכחות העור של ג'לי יכול לשמש מניע חזק לחולים, מתן ראיות גלויות לחשיבות של שליטה גלוקוז וניהול גורם סיכון.

סקר למחלת מיקרווסקולרי

מטופלים עם עור ג'לי צריכים לעבור בדיקות קבועות:

• בדיקת עיניים מורחבת שנתית לגילוי רטינופתיה, עם בדיקות תכופות יותר אם נמצאו חריגות
• Urine Albumin-to-creatiתשע יחס ו- eGFR עבור nephropathy, לפחות שנה
• בדיקת מונופרופיל ותפיסת רטט עבור נוירופתיה, המבוצעת בכל ביקור בסוכרת
• הערכה של שלמות העור וחינוך לטיפול ברגל, כולל יומי עצמיזציה
• אינדקס אנקל-מוחצ'יאלי למסך עבור מחלת עורקים היקפית כאשר הדופקים פוחתים

מכיוון שעור ג'לי יכול להופיע מוקדם, זה עשוי לזהות חולים אשר יתפספסו אחרת עד לסיבוכים מתקדמים.מרפאות צריכות לשקול גם בדיקת מחלות לב וכלי דם, כמו נזק מיקרו-וסקולרי לעתים קרובות עם מחלת מאקרו-וסקולרית.

טיפול מתקרב

טיפול ישיר בעור ג'לי עצמו מוגבל; המטרה העיקרית היא לייעל את השליטה הגליקמית.ניהול הגלוקוז אינטנסיבי הוכח להפחית סיבוכים מיקרו-וסקולריים עד 60% (DCCT / בריטניהPDS) בנוסף, ניהול לחץ דם עם מעכבי ACE או ARBs יכול להפחית את לחץ capillary וחלבון דליפות עשוי לעזור לייצב את האנדיום ולהפחית את דלקת ריאות קשות, אם כי הוא עשוי להפחית את כאבי עור חלש ודימום קשה, כי הוא עשוי להפחית את הדחיסות לחץ דם עם דימום איטיים ודימום.

עבור חולים שמפתחים דמעות עור או פצעים, טיפול פצע זהיר הוא חיוני. Moist הפצע מרפא עם הידרוג'ל או לחיקת קצף יכול להגן על העור ולקדם ריפוי.הימנע משימוש בקלטות דבקים או תלבושות שעלולות לגרום לפציעה נוספת בעור כאשר הוסרו.

אסטרטגיות מונעות

• לשמור על HbA1c מתחת 7% (או מטרה אישית) כדי להאט נזק מיקרו-וסקולרי
• לחץ דם ודיזליפידמיה כדי להפחית את הלחץ הניאולימי
• לעודד בדיקת עור יומית וטיפול מהיר בפצעים קטנים
• להימנע מלבוש חזק או נעליים שעלולות לגרום לחיכוך על אזורי עור ג'לי
• השתמש ניקוי מאוזן pH ולהימנע מים חמים כדי למנוע התמוטטות של מחסום העור
• החל לחות המכילים ceramides או urea כדי לשמור על תפקוד מחסום
• הגנה על העור מפני חשיפה לשמש, אשר מאיצה את ההשפלה הקולגן

גילוי מוקדם של שינויים בעור כמו ג'לי עור מציע הזדמנות ייחודית להתערבות לפני נזק בלתי הפיך מתרחש בעיניים, הכליות או עצבים. מטופלים אשר מבינים את הקשר בין העור שלהם לבריאות המערכתית הם יותר מוטיבציה לדבוק בניהול סוכרת.מרפאות צריכים להשתמש בבדיקה פיזית כמו רגע הוראה, להסביר כי שיפורים בשליטה בגלוקוז יכולים להפחית נזק נוסף ואולי אפילו לשנות כמה שינויים בעור לאורך זמן.

חינוך למטופל והערכה עצמית

חולים יכולים להיות מועצמים לפקח על העור שלהם כחלק מטיפול עצמי סוכרתי יומי.למדו חולים איך עור ג'לי נראה ומרגיש, ומסבירים את חשיבותו, מעודד אותם לדווח על שינויים מיידיים.צעדים פשוטים כגון הימנעות מטווח ממושך, תוך שיפור רגליים כאשר מנוחה, ולבוש היטב, עקפוכות היטב, נעלי עור מחוסמות יכולות להפחית את הנפיחות והגנת העור השברירי.

רופאים צריכים גם לטפל גורמים תזונתיים התומכים בבריאות העור. צריכת חלבון Adequate נדרש עבור סינתזה קולגן, בעוד ויטמינים C ו- E, אבץ, וחומצות שומן אומגה 3 תמיכה בפצע ריפוי ולהפחית מתח oxidative. Referral לדיאטה מוכרת עם ניהול סוכרת עשוי לעזור לחולים להתאים את מעמדם התזונתי לצד בקרת גליקומית.

מסקנה

עור ג'ולי הוא סימן גלוי, חד-פעמי של מחלה מיקרו-וסקולרית סוכרתית שמגיעה תשומת לב קלינית גדולה יותר.המראה הרזה, ההתפרצות של טיפות דליפות ומטריקסליזציה מופרזת - תהליכים המונעים על ידי היפרגליקמיה כרונית.על ידי הכרה בעור כמיקרו-דלקת ריאות חתומה, ספקי בריאות יכולים להתחיל מוקדם יותר בדיקות מוקדם יותר ושינויים מספקים סיכון, עלולים לעכב או לעכב עיוורון, כשל, עצבנות, ולאחר מכן, ולאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, נוירופתיחות, לאחר מכן, לאחר מכן, כדי להפוך לאבחון עור כהה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, כמו גם אם כיפתן, לאחר מכן, כדי להיות ממין, כדי להיות ממין, כדי להיות ממין, לאחר מכן, לאחר מכן, כדי להיות מטופלת, לאחר מכן, כדי להיות מנטרוזיס עור כהה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, כדי להיות מנטרוזיס עור כהה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, כדי להיות מסובייקטוזיס עור כהה, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, כדי להיות מסבך, לאחר מכן, לאחר מכן, כדי להיות מטופלת, לאחר מכן, כך,

(הופנה מהדף LT:0)NIDDK מונע סיבוכים סוכרתיים 1FLT:1ua ו- (FLT:2 Mayo Clinic Diabetes guide GuideFLT 3: 3) מציעים ייעוץ מעשי נוסף לחולים ולמרפאות.