סוכרת היא הפרעה מטבולית כרונית המשפיעה על יותר מ 530 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, והסיבוכים שלה נשארים גורם מוביל לתחלואה ותמותה. בין הסיבוכים המנופחים והיקרים ביותר הם סרטן רגל סוכרת (DFU) - פצעים פתוחים המתרחשים על סף ירידה נמוכה יותר, לעתים קרובות מוביל לזיהום, אשפוז, והפחתה נמוכה יותר של דם, בעוד היפרמיה, נוירופתיה, הפרעות עצביות, ותסמינים חזקים של המחלה, עדיין, עדיין, גורם משמעותי של מחלות דלקתיות, אשר גורם משמעותי של מחלות דלקתיות הגוף, אשר גורם משמעותי, אשר גורם משמעותי, עדיין, 000, 000, 000, עדיין, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 של מחלות דלקתיות מוגברת של מחלות דלקתיות מוגברת של מחלות דלקתיות, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000,

עקבו אחרי Diabetic Foot Ulcers

לפני שחקר את התפקיד של השמנת יתר, זה קריטי להבין מה הוא סרטן רגל סוכרת ומדוע זה מתפתח. A DFU הוא פצע מלא יקניות מתחת הקרסול באדם עם סוכרת.הפתוגנזה הוא בדרך כלל רב-תכליתי, מעורב משולש של נוירופתיה, Ischemia וזיהום - המכונה לעתים קרובות "משולש רגליים סוכרתית".

נוירופתיה היקפית, המשפיעה על עד 50% מהאנשים עם סוכרת ארוכת שנים, גורמת לאובדן תחושה מגן.מטופלים לא יכולים להרגיש טראומה קטנה כגון blisters, חתכים, או לחץ מפני נעליים לא מתאימות. באופן סימנוני, נוירופתיה אוטונומית משנה הזיעה ומובילה לעור יבש, מכווץ עוד יותר את תפקוד המחסום.

מחלה עורקית היקפית (PAD) נמצאת ב-20-30% מהאנשים עם סוכרת, צמצום זרימת הדם לקיצוניות נמוכה יותר. יחד עם תפקוד מיקרו-וסקולרי, זה פוגע באספקת חמצן וחומרים מזינים הדרושים לריפוי הפצע. כאשר פצע עושה צורה, תהליך הריפוי הוא מעכב עוד יותר על ידי הסביבה היפרגליקולית, אשר משבש את תפקוד הניקולארי, סינתזה ודלקתיתיחה, הוא גורם דלקתי, דלקתי, דלקתי, אוסטי, הוא צורך בדלקתי, הוא צורך, אוסטי, הוא גורם פולשנית, אוסטי, הוא עלול לגרום לדלקתי, הוא דלקתי, ודלקתי, הוא צורך, הוא דלקתי, הוא דלקת דלקת דלקת דלקת מפרקים, הוא צורך דלקתי, הוא צורך דלקתי, הוא דלקתי, דלקתי, דלקתי, ודלקתי, הוא צורך דלקת מפרקים, הוא גורם דלקתי, דלקתי, ודלקתי, הוא צורך, הוא צורך, דלקתי, דלקתי, דלקת דלקתי, דלקת מפרקים כרונית, דלקת מפרקים דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת מפרקים דלקתי, הוא צורך, הוא צורך, הוא צורך, הוא צורך דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת חריפה, הוא צורך, בסופו של דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית,

מבחינה גלובלית, הסיכון לחיים של DFU אצל אדם עם סוכרת מוערך ב 19-34%.הכי שכיחות השנתית של צווארי רגל נע בין 2–6% באוכלוסיות סוכרתיות.ופעם לחולה יש DFU אחד, שיעורי ההישנות עולים על 40% בתוך שנה. סטטיסטיקות אלה מדגישות את הדחיפות של זיהוי ושינויים בגורמי סיכון - אובססיביות בקרבם.

הקשר האפידמיולוגי בין Obesity ו-Dibetic Foot Ulcers

Obesity, המוגדר כמדד מסת גוף (BMI) של 30 ק"ג / m2 או גבוה יותר, הגיע לשיעורי מגיפה, עם מעל 650 מיליון מבוגרים שנפגעו ברחבי העולם.במטופלים עם סוכרת מסוג 2, שכיחות ההשמנה יכולה לעלות על 80%.תואר גבוה זה של חפיפה גורם להתאמץ להפריד את התרומה העצמאית של השמנת יתר מזו של שליטה גליקולארית גרועה, אך מחקרים אפידמיולוגיים גדולים מצאו באופן עקבי רמה חזקה, בין הסיכון להגדלת רמת BMI לבין סיכון DFU.

מטא-אנליזה שפורסמה ב-FLT:0 (Diabetes Research and Clinical Practice) ו- Clinicaleurs 1 (Calidial) שפורסם ב-50,000 מטופלים ודיווח כי לאנשים שמנים עם סוכרת יש סיכון גבוה פי 1.5 עד פי שניים לפתח צווארי רגל בהשוואה לעמיתים במשקל רגיל.מחקר פרוספקטיבי נוסף בארצות הברית עקב למעלה מ-8,000 ותיקי סוכרת במשך חמש שנים ומצא כי כל עלייה ב- BMI, ל-20%, לתמותה, לתמותה, לאחר טיפול עצבי, לתמותה, לאחר שליטה על ידי גיל הסוכרת, לאחר ניתוח פרודקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקדקיקטיבי בארצות הברית, לאחר יותר מ- 20%, לאחר שהפך, לאחר ניתוח פרודקדקדקדקדקדקדקדקנת, לאחר יותר מ-D.

חשוב לציין, היחסים נראים תלויים במינון.מטופלים עם השמנת יתר מסוג 2 (BMI ⁇ 35) יש סיכוי גבוה יותר באופן משמעותי של ulceration מאשר אלה עם השמנת יתר בכיתה 1 (BMI 30-34.9) יתר על כן, השמנת יתר מרכזית - כפי שנמדד על ידי דחיסת המותניים - עשוי להיות מנבא חזק עוד יותר מאשר BMI, המשקפת את התפקיד של חדות רגשית בדלקת אינסולין והתנגדות לאינסולין.

מכניזם פתולוגי: כיצד השמנת יתר מגדילה את הסיכון של אולסר

הקשר בין השמנת יתר ו DFU הוא מתווך באמצעות מסלולים מקושרים מרובים.הבנת מנגנונים אלה מסייע לרופאים לעצב אסטרטגיות יעילות יותר למניעת טיפול ומניעה.

גורמי מכניים: לחץ וגיט Abnormalities

עודף משקל הגוף ישירות מגביר את הלחץ הצמחי, במיוחד מתחת לראשי המטטרסל ואת ההל. מחקרים ביומכניים הראו כי עבור כל קילוגרם של משקל גוף נוסף, לחץ צמחי שיא עולה על ידי בערך 1–2%.ברגל נוירופתית כבר, לחצים מוגברים אלה להוביל microtrauma חוזר כי הולך ללא פגע.

Obesity משנה גם מכניקת האגאי. Heavier אנשים נוטים ללכת עם בסיס רחב יותר, אורך צעד מופחת, וירידה טווח הקרסול של תנועה.זה לפצות על איזון לקוי ולהפחית כוח שרירים אבל מתמקד מתח על אמצע הרגל ומזלג. בנוסף, נוכחות של פיקדונות גדולים על extremities התחתון יכול לגרום עיוותים אנטומיים כגון תוכנית pus (מנפח) או לחץ נוסף, אשר להפיץ לחץ חריג יותר.

השמנת יתר של טרנזי יכול גם להגביל את הראייה של הרגליים במהלך בדיקה יומית - התנהגות טיפול עצמי קריטי בחולים שאינם יכולים לראות או להגיע לרגליים שלהם הם פחות סביר להבחין סימנים מוקדמים של התמוטטות, המוביל למצגת מאוחרת.

דלקת ריאות ומחלה

רקמת עדי, במיוחד שומן צוואר הרחם, אינה רק חנות אנרגיה; זהו איבר אנדוקריני פעיל.בשמנת יתר, רקמת adipose הופכת היפרטרופיק ו hypoxic, המוביל גיוס של מקרופילים ושחרור של ציטוקינים פרו דלקתיים פרו דלקתיים כגון דלקת necrosis factor-alpha (TF-α), בין-α), בין-ilukin-6 (IL), ו-Cre-Ric תגובה לדלקת אינסולין נמוכה (Cre-Cre-Cre-C).

בהקשר של צוואר רגל, דלקת זו יכולה להיות גם סיבה וכתוצאה מכך. המיליאו דלקתי המערכתי מעכב את המעבר מן השלב הפרו דלקתי של ריפוי הפצע לשלב הפורה, שבו רקמות חדשה מופקדת.בנוסף, neutrophil chemotaxis ופעילות phagocytic הם בוטה בהשמנת יתר, מה שהופך אותו קל יותר עבור חיידקים פתוחים לפצעים באופן עצמאי, כולל רמות דלקתיות Cevated.

גורמים מטאבוליים: Hyperglycemia, Dyslipidemia, ו-Vircular Health

Obesity להחמיר את היפרגליקמיה על ידי קידום עמידות לאינסולין, שמניעה את הצורך במינונים גבוהים יותר של תרופות גלוקוז גלוקוז-הירגליקומיה, לעתים קרובות מוביל לשליטה גליקולמית תת-אופטימית של דם גבוה מדי, לגרום למוצרי גלוקציה מתקדמים (גילים) לצבור ברקמות. AGEs cross-link-linkn ו elastin, נוקשות כלי דם ופגיעה ברקמות הרגעה.

Dyslipidemia, נפוץ בהשמנת יתר, נזק נוסף של endothlium vascular. רמות גבוהות של לימפוזין נמוך-density ליפופרוטאין (LDL) לקדם atherosclerosis בעורקים נמוכים-קיצוניות, להחמיר את PAD. יתר על כן, השמנת יתר קשורה עם חנק לימפה לקויה ותחתית מוגברת, אשר מגבירה לחץ הידרוסטטי ואטת לתוך דלקת.

שיטות קליניות ואסטרטגיות מניעה

בהתחשב בראיות החזקות המקשרות את השמנת יתר לסיכון DFU, כל תוכנית טיפול בסוכרת מקיפה חייבת לטפל בניהול משקל כמרכיב הליבה.מניעה היא הרבה יותר יעילה - ומעט פחות יקר - מאשר טיפול בשרירים מבוססים.

ניהול משקל: סגנון חיים, Pharmacotherapy וניתוח

ירידה במשקל מתון (5-10% של משקל הגוף) הוכח כדי לשפר את השליטה הגליקמית, להפחית את הדלקת, ואת לחץ צמחי נמוך יותר.אבן הפינה של ניהול משקל נשאר הגבלה קלורית בשילוב עם פעילות גופנית מוגברת.עבור חולים עם סוכרת והשמנת יתר, תוכניות בנויות כגון תוכנית מניעת סוכרת (DPP) או את AHEAD (AAD עבור טיפול בסוכרת) הראו כי התערבות אינטנסיבית יכולה להשיג ירידה במשקל לחץ דם, אם כי הוא גם לא היה להפחית את הסיכון הלבבי, אם כי הוא דיווחו על ידי טיפול רפואי נמוך יותר, אם כי הוא דיווחו על ידי טיפול רפואי, אם כי הוא גם על ידי טיפול רפואי מופחת, אם כי הוא היה פחות טיפול רפואי, אם כי הוא היה ירידה בלחץ טיפול רפואי, אם כי הוא היה נמוך יותר, כי הוא דיווחו על ידי טיפול מופחת, אם כי הוא היה טיפול מופחת, אם כי הוא היה טיפול תרופתי, כי הוא היה ירידה בלחץ טיפול רפואי ירידה בלחץ טיפול רפואי, אם כי הוא היה נמוך יותר, אם כי הוא היה טיפול מופחת, אם כי הוא היה ירידה בלחץ טיפול מופחת, כי הוא היה פחות טיפול מופחתת, אם כי הוא היה טיפול מופחת, אם כי הוא היה טיפול רפואי ירידה בלחץ טיפול רפואי ירידה בלחץ טיפול רפואי ירידה בלחץ טיפול מופחת, אם כי הוא היה ירידה בלחץ טיפול רפואי ירידה בלחץ טיפול

כאשר אורח החיים לבדו אינו מספיק, תרופותרפיות עם peptide-1 (GLP-1) קולטני קולטנים (למשל, סלמלוטד, liraglutide) או sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים יכולים לייצר ירידה משמעותית במשקל תוך מתן תועלת קרדיווסקולרית וחדשנית.

עבור חולים עם עודף חמור (BMI ⁇ 35) וסוכרת, ניתוח בריאטרי נשאר ההתערבות היעילה ביותר.מחקרים מראים כי לאחר ניתוח בריאטרי, שכיחות של DFU יורדת ב -40-60% בהשוואה לפקדים מתאימים. ירידה במשקל כירורגית מובילה לשיפורים מהירים בשליטה גליקולמית, החלטה של תסמינים נוירופתיה במקרים מסוימים, והפחתה בלחץ צמחי.

פרוטוקולי טיפול ברגל ועומס

במקביל לניהול משקל, כל החולים הסובלים מסוכרת צריכים לקבל תוכנית חינוך יסודית מלומדת רגל. Daily-inspection של הרגליים (כולל משטח הצמח באמצעות מראה) הוא לא ניתן להשגה.מטופלים צריכים ללמוד לחפש blisters, חתכים, אדמומיות, נפיחות, ושיחות.כל חריגה מחייבת הערכה מקצועית מיידית.

בדיקות רגליים מקצועיות צריך להתבצע לפחות מדי שנה עבור חולים בסיכון נמוך וכל 3-6 חודשים עבור אלה עם נוירופתיה, PAD, או היסטוריה של ulceration. הבחינות אלה חייבים לכלול בדיקות חושיות עם מונומנט 10g, בדיקות תפיסה רטט, והתאמה של הדופק פדראלי. בחולים שמנים עם ניידות מוגבלת, pdiatrist או צריך לעזור עם טיפול לטיפול ו callbrius לחץ כדי להפחית נקודות לחץ.

נעליים מתאימות הוא prethal. Custom-mold insoles ונעליים מעמיקות יכול להפיץ לחץ הרחק מאזורים בסיכון גבוה. עבור אנשים שמנים, נעליים צריך להיות סולמות קשיחות, מכווצות בסולמות, וקופסא רחבה כדי להכיל עיוותים. בחולים עם DFU לפני, הסרת מכשירים כגון מגעים מוחלטים או מגפיים מזיזים עשויים להיות הכרחי במהלך פעילות כדי למנוע את הפחתת המשקל.

שליטה ותעסוקה וניהול אחריות

הערכה למטרה HbA1c של פחות מ 7% (או מטרות אינדיבידואליות) נותרה הבסיס של מניעת DFU, אבל מטרה זו היא לעתים קרובות יותר מאתגר להשיג בחולים שמנים.העצמת טיפול מופחת גלוקוז - כולל השימוש בשילוב סוכנים אוראליים אינסולין - צריך להיות יחד עם סוכני משקל או משקל.

תנאי הכפייה של טיפול כגון היפרגנטיקה ויפראולידימיה חשובים באותה מידה.שליטה בלחץ הדם מפחיתה את ההתקדמות של נפילופתיה ורטינופתיה, אבל היא גם מגנה על המיקרו-השחון של הרגל.טיפול סטטין מסומן לכל החולים עם סוכרת והשמנת יתר, כפי שהוא מקטין את הסיכון להתקדמות PAD ואירועים לב וכלי דם.

כיוונים עתידיים ומחקר

מחקר מתפתח ממשיך לחדד את ההבנה שלנו של הקשר ההשמנה-DFU. אזור מבטיח אחד הוא השימוש של סמנים ביולוגיים לזהות אנשים בסיכון הגבוה ביותר. Adipokines כגון leptin, adiponectin, ומתנגדים נחקרים על יכולתם לחזות כישלונות ריפוי הפצע. בדומה לכך, טכניקות הדמיה מתקדמות כמו מיפוי צמחי ותרמוגרפיה יכולות לזהות אזורים טרום-שרירים לפני שהם נשברים, המאפשרים למניעה.

טכנולוגיות בריאות דיגיטליות, כולל צילומי רגל מבוססי סמארטפונים וחיישנים בלחץ לביש, הן יותר ויותר פרוסות בתוכניות טלמדיקניות למעקב אחר רגל סוכרתית.עבור חולים שמנים שקשה להם להשתתף במינוי אדם, כלים אלה יכולים לספק אזהרות מוקדמות של אלגוריתמים למידה של העור.מכונה משלבת נתונים על BMI, חומרת נוירופתיה ודפוסי הגאה מפותחים כדי ליצור ציוני סיכון מותאמים אישית.

על הגבול הניתוחי, ניתוח מטבולי ממשיך להתפתח, עם טכניקות כמו מתג יד ו חד-אנליסטוזיס עקף גזי מראה אובדן משקל מעולה ותוצאות מטבוליות. ניסויים אקראיים נדרשים כדי לקבוע אם הליכים אלה להוביל לירידה ניכרת בשכיחות DFU ואת שיעורי התחדשות של אפשרות.בנוסף, את התפקיד של ירידה במשקל בהשפיכות או עצירת ההתקדמות של נוירופתיה נשאר אזור של חקירה פעילה כמה מחקרים אפילציה עצבית יכול לשפר את הפחתת משקל משמעותי.

מסקנה

Obesity היא הרבה יותר מאשר בעיה קוסמטית או מטבולית בחולים עם סוכרת - זה הנהג חזק ועצמאי של סיכון ulcer כף הרגל. באמצעות עומס מכני, דלקת מערכתית, והידרדרות מטבולית, עודף aposity יוצר סביבה עוינת כי נוטה להיווצרות הפצע ומניעה ריפוי.הראיות אפידמיולוגיות הוא ברור: BMI גבוה יותר מקושר ישירות לשכבות DFU גבוהות יותר, והפחתה דרמטית בסיכון נמוך יותר.

לכן, על הרופאים לשלב ניהול משקל בכל תוכנית טיפול ברגל סוכרתית, לצד שליטה גליקוליקמית קפדנית, בדיקות רגליים רגילות, ונעליים מתאימות.מטופלים יש להתייעץ כי אפילו ירידה במשקל צנועה יכולה להפחית משמעותית את הסיכון שלהם לכריתה: ככל שכיחות של סוכרת והשמנת יתר ממשיכה לטפס, גישה מקיפה ורב תחומית כי עדיפות השמנת יתר כגורם סיכון מודולני מציע את התקווה הטובה ביותר להפעלה נגד הזרם: 1Fexerfexernme) לשיטות מחקר נמוכות יותר: