Table of Contents

הבנת תסמונת אובריסטיקה והשפעהה על בריאות חוזרת

תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) היא אחת ההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות, המשפיעות על 8% עד 13% מהאוכלוסייה הזו ברחבי העולם, בהתאם לקריטריונים אבחון. בעוד ש-PCOS מוכר בעיקר עבור הקשר שלה עם אינטגרטורית של שתלים, השפעתה מרחיבה הרבה מעבר לתפקוד הביוץ.עבור נשים שעוברות תוצאות סיוע בטכנולוגיות הרבייה כגון vitroation (F), תנוחות מחשבתית, ותערוכות את האתגרים של המחקריים והשגתן של שיטות מחקר קריטיות, יכולות לפתח את ההשפעות של מערכת העיכול.

פתולוגיה של PCOS: סקירה קצרה

PCOS מאובחנים באמצעות קריטריונים רוטרדם, הדורשים נוכחות של לפחות שניים מהבאים: אוליגו או חדשנות, היפרנדרוגניזם קליני או ביוכימי, ו אוורציה פוליציסטיות על אולטרסאונד.ההפרעה מאופיינת על ידי אינטרפל מורכב של חוסר איזון הורמונלי, עמידות אינסולין, דלקת בדרגה נמוכה כרונית.

הורמון luteinizing (LH) secretion מן gland vitary דחף ייצור שחלות וrogen מוגברת. עמידות אינסולין קונדומים, להציג עד 70% מהנשים עם PCOS, עוד יותר מגבר היפרנדרווגניזם על ידי גירוי phosroogenesis אוחלציה לוטרוזיס ולהפחית הורמון המין hepatic-binding gloin (BG) ייצור זה הורמונלי מיטופליליקומים הכרחי עבור לולאות רגישות עדינות, אופטימיזציה, אופטימיזציה עבור נוגדנים מוקדמים.

מדוע Embryo Implantation הוא במיוחד כפליים ב- PCOS

השתלת עובר מוצלחת דורשת דיאלוג סינכרוני בין התפוצצות מוכשר לבין אנדומטרה לוכדת. ב- PCOS, גורמים מרובים מתכנסים כדי לפגוע בתקשורת זו.

חוסר איזון הורמונלי ושלמות

(הופנה מהדף אסטרוגן ו-Progesterone. in PCOS, anovulation או oligo-ovulation מוביל לחשיפה אסטרוגן ממושכת ללא מולקולות luteal-phase Progesterone.

Insulin Resistance and Uterine Environment

(ההתנגדות לא-אובססיבית לנשים עם PCOS, תורמת לסביבה מטבולית שמפריעה להשתלת יתר. Hyperinsulinemia ממריץ את התפשטות אנדומטרית באמצעות גורמי צמיחה דמויי אינסולין, המוביל לביטוי עבה אך פונקציונלי של אינסולין (ALT4) אשר מקדם גם את ייצור ציטוקיביות דלקתית כגון FLT:0onor necrosis-NPT) ו-Flastc2Flastc2;

דלקת כרונית כמחסום

(המחשבים הקשורים למצב של דלקת בדרגה נמוכה כרונית, אשר משתקף על ידי חלבון C-reactive מוגבר (CRP), ספירת תאי דם לבנה, וציטוקינים פרו-דלקתיים אלה, המילוכים דלקתיים אלה משפיעים לרעה על תהליך האבחון של אנדומטרי (CLTF) אשר גם כן מופעלת על ידי תאים אנדומטריים של BRVD (Fte) אשר מתרחשת בשלב הסודי לתמיכה במחקר.

Endometrial Microbiome ו- Immune Factors

ראיות מתפתחות מצביעות על כך שהמדינה האנמטרית עשויה להיות שונה אצל נשים עם PCOS. A פחות מגוונת, Lactobacillus-dominant נחשב נוח להשתלה. in PCOS, מוגברת בנרתיק ו- pH אנדומטרי בשל שינוי חילוף החומרים של גליקוגן עשוי לשנות את הקומפוזיציה מיקרוביאלית, המשפיעה על חסינות מקומית, הרוצח הטבעי (NK) ואוכלוסיות תאים חיסוניות, בעוד שעדיין עלולות, בעוד שעדיין משפיעות על כישלונות על כישלונות על ידי תאים.

מחקר: מה הראיות אומרות

מחקרים רבים השוו בין תוצאות הפריה חוץ גופיות לנשים עם וללא PCOS. A meta-אנליזה של מעל 30 מחקרים שכללו יותר מ-15,000 נשים מצאו כי בהשוואה לפקדים, לנשים עם PCOS היו FLT:025% ל-30% שיעור לידה נמוך יותר ל-30% להעברה העוברית FLT:1, גם לאחר התאמה לגיל, מדד מסת גוף (B), ומספר העוברים מועברים.

מעניין לציין כי לנשים עם PCOS יש מספר גבוה יותר של אוציטים שחזרו ומספר גדול יותר של עוברים זמינים להעברה.זה מצביע על כך שהגירעון אינו נמצא בתגובה או השחלות, אלא בפתיחות של אנדומטיום הסופי ואת איכות הסביבה ההרמונית הזו.

(FLT:0) 2021 סקירה שיטתית של ביקורת FLT:1 בוד פרופילי ביטוי גנים אנדומטריים מצאו כי נשים עם PCOS שינו ביטוי של מאות גנים המעורבים בדבקות תאים, מודולציה חיסונית, ומטבוליזם סטרואידים רבים של גנים אלה נחשבים להיות מוסדר על ידי קולטנים אנדרוגן ו perisome proliferator-actrender-actrator- gamma (PPAR), מפתח של אינסולין מודולר.

מכניזם מולקולרי ותארי: תובנות עמוקות יותר

אנדרוגן Receptor Signaling

קולטני אנדרוגן באים לידי ביטוי הן בתאים אנדומטריים והן בתאים סטריליים.במחזורים רגילים, אנדרוגנים ממלאים תפקיד בהתפשטות אנדומטרית ובשונה.עם זאת, ב- PCOS, היפרנדרוניזם גורם להפעלה יתר של קולטן אנדרוגן והטרגן, המוביל לתעתיק גנים של אברנט.

התנגדות Progesterone

גוף גדל של ראיות מצביע על כך שנשים עם תצוגת PCOS:0progesterone התנגדות FevolveveFLT:1 ברמה אנדומטרית.למרות רמות פרוגסטרון נאותות, אנדומטריון אינו עובר כל החלטה.זה הוא אמצעי התקשורתי מופחתת של קולטנים פרוגסטרון (PR-A ו- PR-B) ו- coregulator משותף הוא גם פעילות מפולגת לדלקת ריאות גרועה.

שינויים אפיגנטיים

חשיפה להיפראנדרוגנסגניזם וליפרינסולינמיה במהלך התפתחות העובר או החיים המוקדמים עשויים להטביע שינויים אפיגנטיים ב אנדומטיום הנמשכת לבגרות. מחקרים בבעלי חיים מראים כי חשיפה טרום לידתית אנדרוגן מפחיתה ביטוי אנדומטרי של ה-FLT:0HOXA10FLT:1 ו-FLT:2LIFLT:3 בצאצאים אנושיים, הם מחקרים מוגבלים על ידי גירעון, אך ורק על התפתחותי PC.

אסטרטגיות לשיפור ההצלחה של ה-PCOS

בהתחשב בטבע הרב-פנימי של כישלון השתלת ב- PCOS, גישה בינתחומית אישית ורב-תחומית היא חיונית.

שינוי סגנון חיים

ירידה במשקל של 5% עד 10% במשקל או נשים שמנות עם PCOS הוכח לשפר את הרגישות אינסולין, להפחית רמות אנדרוגן, לשחזר הביוץ ספונטנית.גם ללא ירידה במשקל, דיאטה נמוכה באינדקס גלייקמי וגבוהה במזונות אנטי דלקתיים (למשל, אומגה 3 חומצות שומן, פוליפנולים) יכול לשפר את הסביבה הרדארית.

תאוריות pharmacological Interventions

Metformin

Metformin, סוכן אינסולין, משמש נרחב בניהול PCOS. בהקשר של IVF, metformin שניתנה במשך 8 עד 12 שבועות לפני גירוי נקשר עם סימני קבלה אנדומטריים משופרים. A meta-analysis של 15 ניסויים אקראיים דיווחו כי metformin הגדילה את שיעור ההריון הקליני אצל נשים עם PCOS עובר IVF או intracyallusicsms.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

עבור נשים עם PCOS ניסיון תפיסה טבעית או intrauterine insemination (IUI), Letrozole (מעכב ארומטיאז) נחשב כעת להפחתה ראשונה ביוץ בשל הסיכון הרב-חשיבותי הנמוך שלו בהשוואה ל- קרישה ציטראט.Letrozole יוצר סביבה אסטרוגן חיובית יותר על ידי צמצום מקומי והוגן להמרות, אשר עשוי לשפר את רטימטום.

Pioglitazone ו-PPAR ⁇ Agonists

Thiazolidinediones כמו pioglitazone לשפר את הרגישות אינסולין נחקרו במחשבים PCOS. מחקרים קטנים מציעים שהם עשויים לשפר את הביטוי הסופי של GLUT4 ולהפחית רמות אנדרוגן. עם זאת, חששות לגבי עלייה במשקל, אובדן העצם ובטיחות להגביל את השימוש שלהם.הם אינם מומלצים באופן שגרתי לטיפול פוריות, אבל עשויים להיחשב מחוץ ל-label במקרים נבחרים תחת פיקוח מומחה.

אופטימיזציה לפרוטוקולים IVF

הבחירה של פרוטוקול גירוי השחלות יכולה להשפיע באופן משמעותי על השתלת מחשבי PCOS. כי נשים עם PCOS נמצאים בסיכון גבוה של תסמונת היפרדות השחלות (OHSS) ושיבוש רפלקטיבי, AFLT:0gonadotropin-relating הורמון (GnRH) פרוטוקול ראשוני של OHFzen 1 הוא לעתים קרובות מועדף על ידי Antagonist לאפשר שימוש ב-GnFrusi) אשר עשוי להפחית את הסיכון ל-RET (R) ולהפחית את רמות גבוהות יותר של מחזורי של מחזורי לידה (RETH) ו-RET) ו-RETH) של מחזורי תיבות של מחזורי דם גבוה יותר של מחזורי דם גבוה יותר (R) ו-RETH) של מחזורי תיבות של מחזורי תיבות של מחזורי תיבות של מחזורי דם גבוה יותר של מחזורי דם גבוה יותר (RH) של מחזורי דם גבוה יותר (RETH) ו-RETH) של מחזורי תיבות של מחזורי דם גבוה יותר (RETH) של מחזורי דם גבוה יותר (RETH) של מחזורי זיכרון גבוה יותר (RETH) של מחזורי זיכרון גבוה יותר של מחזורי דם גבוה יותר (RETH)

הכנה אנדומטרית עבור FET ב- PCOS ניתן להשיג עם אסטרוגן אקסוגניים ופרוגסטרון (מחזור פרוגרמה) או ניטור מחזור ביוץ טבעי.במקרים מסוימים, טיפול עם גרוטודור אנושי קטן כלורוטוני (hCG) במהלך שלב luteal עשוי לשפר את רפיח על ידי תמיכה בתפקוד luteum luteum.

תגית: Therapies

Myo-inositol ו-D-chiro-insoitol

Inositol isomers, שניתנו יחס 40:1 של myo-inositol לד-chiro-inositol, הוכח כדי לשפר את הרגישות אינסולין, להפחית רמות אנדרוגן, ולשחזר הביוץ במחשבים. מחקרים ראשוניים מציעים כי תוספי PC (2-4 גרם יומי) עבור 3 עד 6 חודשים לפני IVF עשוי לשפר את איכות אופטוציטים שקיבלו טיפול תרופתי גבוה יותר עם תרופות אלה לא היו חסרים PC.

ויטמין D ואנטי-חמצן

מחסור בוויטמין D נפוץ ב- PCOS והוא קשור להתנגדות לאינסולין, היפרנדרוגניות, ותפקוד החיסון. קולטני ויטמין D באים לידי ביטוי ב- endometrium, ורמות ויטמין D נאותות נדרשות לקביעתן.תוסף להשגת סרום 25-hydroxyvitamin D >30 ng/mL הוא מומלץ נוגד חמצון נוספים כגון coenzy Q10, N-acetyl, ו-in, אשר יכול להפחית את תפקוד החמצן ולהפחית את תפקוד הרחם.

« סוף סוף סוף סוף

פציעה אנדומטרית מכוונת (scratching) המבוצעת בשלב luteal של המחזור הקודם הוצעה כאמצעי לשיפור רפלקטיביות. A ⁇ סקירה סימנה כי שריטות עשויות להגדיל את שיעורי הלידה לחיות, במיוחד אצל נשים עם כישלון השתלת חוזר.עם זאת, ראיות ספציפיות למחשבי PCOS מוגבלות, וההליך נושא סיכון קטן של זיהום ודימום.

פיתוח חלון אנדומטרי

תזמון העברת עובר אישי באמצעות מערך רפלקטיבי (ERA) עשוי להועיל לנשים עם PCOS שיש להן כישלונות של השתלה חוזרת. ERA משתמשת בניתוח תמליל כדי לזהות את החלון האופטימלי של ההשתלה. חלק מהמחקרים מצביעים על כך שנשים עם PCOS נוטות יותר להיות בעל חלון עקורים, אולי בשל התנגדות פרוגסטרון.

דרישות מחקר ודרכים לעתיד

ההכרה הגוברת ש- PCOS משפיע על אנדומטריה באופן עצמאי מההשפעות שלה על הביוץ עוררה מחקר בטיפולים ממוקדים.

  • (FLT:0) קולטני אנדרוגן אגואנטיסטים: אנדרל 1 (FLT:1) ניסויים מוקדמים-אנושיים של ספירולון או פלוטמיד לפני העברת העובר יכול לשפוך אור על אם הפחתת הפעולה אנדרוגן משפר את ההשתלה מבלי להפריע לביוץ.
  • (FLT:0)GLP-1 קולטני קולטני: קיד 1 (FLT:1) סמים כמו סמגלד, המשמש לסוג 2 סוכרת וירידה במשקל, נחקרים ב- PCOS.
  • (FLT:0) פרוביוטיקה ומיקרוביומיות מודציה: OVAFLT:1) אחסון מחדש של מיקרוביום אנדומטריאל-האמפלי עשוי לשפר את ההשתלה.
  • (FLT:0) טיפולים אפיגנטיים:FLT:1מחה את התפקיד של מתילציה DNA ושינויים בגוון של ה- PCOS הקשורים להדפסה, תרופות שמשנות את הסימנים הללו (למשל, מעכבי הטון שלו דהאסטליאזס) יכולים לשפר באופן תיאורטי את ביטוי הגן אנדומטרי, למרות בטיחות ופרטים נותרו חששות.

מסקנה: גישה מקיפה למחשבי PCOS ו- Implantation

כישלונות של Embryo ב- PCOS אינם בלתי נמנעים.על ידי הבנת האנדוקרינית, מטבולית, דלקתית, וגורמים אימונולוגיים התורמים לסביבה הרדמה תת-אופטימית, מרפאים וחולים יכולים ליישם אסטרטגיה רבת פנים כדי למקסם את ההצלחה. אופטימיזציה בסגנון החיים, אינסולין-רגיש סוכנים, פרוטוקולים מותאם אישית עם העברה קפואה, וכאשר הכרחי, כלים אבחון מתקדמים כמו ERA יכול לשחק כל אחד מהם תפקיד מותאם אישית עם טיפול ב-או טיפול ב-PC, לעומת טיפול פסיכולוגי, או טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, עם תוצאות טיפול פסיכולוגי, פשוט טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם תוצאות טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, הוא טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי מתמשך עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי מתמשך עם תוצאות טיפול

(האגודה האמריקנית לרפואה חוזרת (ASRMIRLT) 1 מספק הנחיות קליניות מפורטות לניהול אי פוריות של PCOS.בנוסף, FLT:2 ארגון הבריאות העולמי PLT 3: 3 מציע סקירה מקיפה של אפידמיולוגיה של PCOS והשפעה.עבור המחקר האחרון על פתיחות אנדומטרית, LT:4Pubed תוצאות חיפוש חשובות עבור טיפול רפואי מבוסס 5.