השפעת צריכת אלכוהול על סיכון סטרייק אצל אנשים עם סוכרת

הבנת הקשר בין סוכרת-Stroke

סוכרת משפיעה כיום על יותר מ-422 מיליון אנשים ברחבי העולם, עם תחזיות המציגות צמיחה מתמשכת בכל האזורים. בעוד שרוב החולים והרופאים מתמקדים בעיקר בשליטה גליקוליקמית, סיבוכים קרדיווסקולריים של סוכרת דורשים תשומת לב שווה.בין הסיבוכים הללו, שבץ עומד כאחד האירועים ההרסניים ביותר למנועיים ביותר.היחסים בין צריכת אלכוהול וסיכון שבץ אצל אנשים עם סוכרת מהווה אתגר קליני מורכב במיוחד - אחד דורש בדיקה זהירה של ביולוגיה הבסיסית, ראיות טיפוליות, ואסטרטגיות ניהוליות, עוזרות של טיפוליות, ואסטרטגיות ניהולית, כדי לקבל טיפוליות, ואסטרטגיות ניהוליות בנושא טיפוליות.

כיצד סוכרת מתנבאת סיכון סטרייק

מבוגרים עם סוכרת מתמודדים עם 0.0.1.5 עד 2 פעמים יותר סבירות גבוהה יותר של ניסיון שבץ בהשוואה לאלה ללא המצב.סיכון גבוה זה נובע ממנגנונים רבים הקשורים זה יוצר סערה מושלמת עבור אירועים המוח:

המונחים: endothelial Dysfunction

היפרגלימיה כרונית פוגעת בציפוי ההפוגה של כלי דם באמצעות לחץ חמצון ומוצרים מתקדמים של אנדגליזציה קצה.נזק זה מקטין את היכולת של כלי שיט להפליג כראוי, מגביר את יכולתה לתאי דלקתיים, ומקדם מצב פרו-תמרומטי.עם הזמן, ההמוליום הופך נוקשה ולא מתפקד, מה שהופך את הבמה ליצירת פלאק וגילאי.

תגית: Atherosclerosis

סוכרת מאיצה את התהליך הסטורי באמצעות מסלולים מרובים.התנגדות אינסולין מקדם הפרעות שומנים כולל triglycerides מוגבר, כולסטרול HDL נמוך, חלקיקים LDL קטן צפוף כי הם במיוחד atherogenic. השילוב של פציעה אנדואלית, הצטברות שפתון, דלקת כרונית מובילה להתקדמות מהירה יותר של פלאקים טרשת עורקים הקרטואידים ומערכת המוחית זו עלולה לגרום בהדרגה לשבץ צרים, או שבץ מוחיים.

המונחים: Hypertension Comorbidity

עד 80% מהאנשים עם סוכרת יש גם היפרטן, יצירת אפקט סינרגי על הסיכון לשבץ.לחץ דם גבוה פוגע בקירות כלי שיט, מקדם טרשת עורקים, ומגדיל את הסיכון של שבץ איסכמי וההמוררגי. השילוב של סוכרת ויפרחת יתר לחץ דם הוא מסוכן במיוחד משום שכל מצב מעצימה את הנזק הvascular הנגרמת על ידי השני.

Hypercoagulability

סוכרת משנה את האיזון של גורמים קרישה בדם. רמות מוגברות של fibrinogen, גורם VII, ו plasminogen פועל מעכב 1 ליצור מצב פרו-תרמיטי.תפקוד פלטלט הוא גם חריג סוכרת, עם עלייה מוגברת של הדבקה ודבקות. יחד, שינויים אלה מתכוונים כי כאשר פלאקים, וכתוצאה מכך קרישה הוא סביר יותר לגרום שבץ קליני משמעותי.

דלקת כרונית

דלקת מערכתית נמוכה מאפיין הן סוכרת מסוג 1 וסוג 2. אלבated C-reactive חלבון, interleukin-6, ו- Ncrosis factor-alpha גידול מקדם תפקוד לקוי, חוסר יציבות פלאפל ו thrombosis. זה מיילו דלקתי לא רק מגביר את הסיכון לשבץ, אלא גם מחמיר את התוצאות לאחר אירוע שבץ.

שינויים במוח המיקרו-vascular

מעבר למחלת מאקרווסקולרית, סוכרת גורמת לנזק מיקרו-וסקולרי במוח. infarcts, חומר לבן היפר-חושים, ומחלות כלי שיט קטנות במוח מצטברות לאורך זמן.שינויים אלה פוגעים בתפקוד הקוגניטיבי ולהגדיל את הרגישות לשבץ איסכמי וההרטי.מטופלים רבים עם סוכרת סובלים ממחלה מוחית משמעותית לפני שהם חווים סימפטומים נוירולוגיים.

הטבע הכפול של אלכוהול: מוגן או מזיק?

הקשר בין אלכוהול לבריאות לב לב וכלי דם נחקר באופן נרחב, עם ראיות המרמזות על עקומה בצורת J: אור לצריכה מתונה עשוי להפחית את הסיכון למחלות לב איסכמית, בעוד צריכת כבדות עולה באופן ברור את התמותה ושבץ.עבור אנשים עם סוכרת, מערכת יחסים זו הופכת להיות מורכבת יותר כי אלכוהול משפיע בו זמנית על גלוקוז בדם, לחץ דם, פרופילים ליפיד ומטבוליזם.

יתרונות אפשריים של אור כדי להדגים שתייה

מחקרים תצפיתיים הראו כי צריכת אלכוהול מתונה – המוגדרת לא יותר ממשקה סטנדרטי אחד ליום עבור נשים ושניים לגברים – ככל הנראה מספקת הגנה קרדיווסקולרית.

הגדלת רמות כולסטרול ליפופרוטאימיות גבוהות, אשר מאפשר תחבורה הפוכה של כולסטרול.
צמצום החתלתול באמצעות עיכוב של thromboxane A2.
שיפור הפונקציה endothelial ממושמעת על ידי הגדלת חנקן ביו זמינות.
השפעות אנטי דלקתיות של תרכובות פוליפנוביות, במיוחד יין אדום.
שיפורים קלים ברגישות אינסולין נצפו במחקרים מסוימים.

עם זאת, היתרונות הפוטנציאליים הללו רחוקים מלהיות מבוססים באוכלוסייה הסוכרת. A 2020 סקירה שיטתית ומטא-אנליזה שפורסמה ב-FLT:0.Diabetes CarecioFLT:1 העריך 16 מחקרים קבוצתיים פוטנציאליים ומצא כי למשקי אלכוהול בינוניים עם סוכרת היו בסיכון נמוך במקצת לב לב וכלי דם בהשוואה לתומכים לאורך החיים.אבל איגוד זה נחלש לאחר התאמה משמעותית למצב חברתי-כלכלי, בריאות בסיסית, וגורמים אחרים, לא הראו תועלת אקראית של אלכוהול, שלא הייתה משמעותית, אך גורם משמעותי, אך גורם משמעותי, אך גורם משמעותי, אך הוא גורם משמעותי, אך הוא גורם משמעותי, אך הוא גורם משמעותי, אך הוא גורם משמעותי, ללא טיפול אקראי, ללא טיפול אקראי, ללא טיפול מקרי, אך הוא גורם משמעותי, אך הוא גורם משמעותי, אך הוא גורם משמעותי, אך הוא גורם משמעותי, ללא טיפול כרוני, אשר נגרם כתוצאה ממין, ללא טיפול כרוני, אך הוא גורם משמעותי, ללא טיפול בצריכת אלכוהול, אשר נגרם כתוצאה ממין זה, אך הוא גורם משמעותי, אך הוא, ללא טיפול אקראי, במקרים של טיפול אקראי, אך הוא, ללא טיפול בצריכת אלכוהול, אך הוא, ללא טיפול אקראי, אך הוא, אך הוא, אשר קיים, אשר היה בעל השפעה אקראי, ללא טיפול אקראי, אך הוא, אך הוא

הסכנות הקלות של אלכוהול כבד

שתייה כבדה - המוגדרת כ-3 משקאות ביום או בגיל של שתיית אלכוהול, שכללו חמש או יותר משקאות בתוך שעתיים - עלייה משמעותית בסיכון לשבץ.

(FLT:0)Severe hypoglycemia:FLT:1 אלכוהול מעכב gluconeogenesis hepatic, פגיעה ביכולת של הכבד לשחרר גלוקוז במהלך תקופות של סוכר בדם נמוך.אפקט זה יכול להימשך 12 עד 24 שעות לאחר שתיית, גרימת hypoglycemia מאוחרת מסוכנת, במיוחד בחולים נטילת אינסולין או sulfonylureas.
(FLT:0)Hyperglycemia ממיקסרים: ראטפל:1) משקאות אלכוהוליים רבים מכילים כמויות משמעותיות של סוכר. בירה רגילה יש בערך 13 גרם פחמימות לכל יכול, בעוד קוקטיילים עשויים מיץ, סודה, או סירופים יכולים לספק 30 גרם או יותר סוכר למנה.
(FLT:0 Blood Pressureגבהים:FLT:1) צריכת אלכוהול כבדה צ'רונית מעלה לחץ דם סינסטוי על ידי 5 עד 10 מ"מ כספית בממוצע, עלייה ישירה בסיכון לשבץ גורם אפילו יותר בולט עלייה חדה יותר של ספייקטים.
(FLT:0Weight רווח והידרדרות מטבולית: FLT:1 אלכוהול מספק קלוריות ריקות (7 קלוריות לגרם) ויכול להוביל להשמנה הבטן, להחמיר את התנגדות האינסולין ואת תסמונת מטבולית.
(FLT:0) התערבות רפואית: אלכוהול 1FLT יכול אינטראקציה עם תרופות סוכרת מרובות, הגדלת הרעילות או צמצום יעילות. Metformin בשילוב עם שתייה כבדה מעלה את הסיכון של חומצה לקטית, בעוד sulfonylureas ו meglitinides להיות מסוכן יותר עקב הסיכון hypoglycemia.

המחקר של INTERSTROKE (FLT:0) מחקר בעל שליטה גדולה שכלל 26919 משתתפים ב-32 מדינות, זיהה צריכת אלכוהול גבוהה כאחת מעשרת גורמי הסיכון החשובים ביותר לשבץ.צריכה אלכוהול גבוהה היווה כ-6% מכלל מקרי הסיכון למחלות לב, בהשוואה ל- 3.5% ממקרי הסיכון לשבץ מוחיים אחרים, בהשוואה ל-2.5 ליטרים נוספים, בהשוואה לסיכון גבוה יותר לסיכון לא-PTD2, בהשוואה לסיכון קרדיווסקולרי, בהשוואה לסיכון גבוה יותר למקרי מחלות לב.

עדויות ממחקרים קליניים גדולים

הבנת בסיס הראיות הקיים דורש בדיקה קפדנית של המחקרים החזקים ביותר הזמינים בתחום זה.

לימודי קווררטיולוגיים

(המחקר לבריאות של נונס) הלך אחרי 78,973 נשים מעל 26 שנים ומצא כי בקרב אלה עם סוכרת מסוג 2, שותים בינוניים יש סיכון נמוך ב-15 עד 20 אחוזים ל שבץ בהשוואה לנמנעים.עם זאת, היתרון הזה לא נצפה אצל גברים שהשתתפו ב-FLT:2 Professional Follow-searchFLT:3, שם לא הראו אלכוהול מתון נגד נשים מתחלנות או אלכוהוליות משמעותיות.

הניסויים של ה-FLT:0 (DVanceureische) של המחקר החדש, משפט מבוקר אקראי גדול של שליטה בגלוקוז אינטנסיבי שכלל 11,140 משתתפים עם סוכרת מסוג 2, סיפק נתונים פוטנציאליים חשובים בצריכת אלכוהול. בעוד שהניסוי לא נועד לבדוק את ההשפעות של אלכוהול, ניתוחים של דפוסי שתייה בעלי ערך עצמי הראו כי כל רמה של צריכת אלכוהול הייתה קשורה עם אשפוז מוגברת בקרב משתתפים עם היסטוריה של שימוש כבד ללא עישון.

לימודי אקראיות מנדליאן

מחקרים גנטיים סיפקו כמה מהראיות משכנעות ביותר לגבי השפעות סיבתיות של אלכוהול על הסיכון לשבץ.מחקרי אקראיים מנדליאן משתמשים בגרסאות גנטיות המשפיעות על חילוף החומרים של אלכוהול כמשתנים מרכזיים להערכת השפעות סיבתיות, הימנעות מרבים מהבעיות המבעבועות את המחקר המצפה.מחקרים הללו מצאו באופן עקבי כי צריכת אלכוהול, אפילו ברמות בינוניות, מגבירה את הסיכון למטה של מנדל-אנליזה של נתונים אקראיים מבריטניה, מאפקטים של אלכוהולימדבקות, ואפקטים של רמות מסוימות, לא נמצא בתדירות גבוהה יותר של צריכת אלכוהול, ולא פחות מקרינה לא פחות מתחום המשתנים, ולא פחות גבוהה יותר, ולא פחות מתחום המשתנים, בתדירות גבוהה יותר, בנוגע לצריכת אלכוהול, בנוגע ללקות בתדירות גבוהה יותר, בתדירות גבוהה יותר, בנוגע לצריכת אלכוהול, אפילו ברמות בינונית, בנוגע ללקות בנוגע ללקות בתדירות גבוהה יותר, בדלקת הגנה, בנוגע לצריכת אלכוהולית אלכוהולית, בתדירות גבוהה יותר, בדלקת הגנה בדרגה בינונית, בתדירות גבוהה יותר, ב-2021, אינה משפיעה על רמות אבטחה במקריית אלכוהול, היא בעלת השפעה ממין, במקריות, במקריות, במקריות, אך לא פחות

אלכוהול סיכון ושבץ

סוג אלכוהול נצרך עשוי להשפיע על הסיכון לשבץ באמצעות מנגנונים שונים.יין אדום מכיל רזברטרול ושאר פוליפנולים שהיו צבועים להגן על כלי הדם באמצעות נוגדי חמצון ואפקטים אנטי דלקתיים.עם זאת, מחקרים אקראיים בקנה מידה גדול מנדליאן יש להטיל ספק אם יין מעניק הטבות ייחודיות בהשוואה לבירה או לרוחות.

המלצות מעשיות לאנשים עם סוכרת

על פי הראיות וההנחיות הנוכחיות של האגודה האמריקנית לסוכרת (FLT:0) 1:1, ה-FLT:2Centers for Disease Control and PreventionFLT 3: וה-FLT:4World Health Organization EvolutionFLT:5, ההמלצות הבאות נועדו למזער את הסיכון לשבץ תוך שמירה על איכות שיקולי החיים.

הגבלת שתייה בטוחה

נשים עם סוכרת: 1:1 לא יותר מאשר משקה סטנדרטי אחד ליום.
(ב) "הגברים עם סוכרת: לא יותר משני משקאות סטנדרטיים ליום".
(ב) אין אלכוהול בשום נסיבות: 1FreaLT) להימנע מצריכת 4 משקאות נוספים לנשים או 5 או יותר לגברים במושב אחד.
(FLT:0)Zero סובלנות כאשר: 1FLT סוכר בדם נשלט לרעה, נוירופתיה או מחלת כבד הוא נוכח, או לחולה יש היסטוריה של hypoglycemia חמורה.

משקה סטנדרטי אחד מוגדר כ-12 אונקיות של בירה רגילה (5% אלכוהול), 5 אונקיות יין (12% אלכוהול), או 1.5 אונקיות של רוחות מזוקקות (40% אלכוהול). מנות טיפוסיות בברים, מסעדות ואירועים חברתיים הם לעתים קרובות גדולים יותר מאשר אמצעים סטנדרטיים אלה.

מעקב אחר סוכריות בדם סביב אלכוהול

אלכוהול יכול לגרום hypoglycemia מאוחרת כי נמשך עד 24 שעות לאחר שתיית, במיוחד כאשר נצרך על בטן ריקה או בשילוב עם אינסולין או סודיות אינסולין.

לעולם אל תצרכו אלכוהול על בטן ריקה.אכילו ארוחה או חטיף משמעותי המכיל פחמימות מורכבות וחלבון לפני שתיית אלכוהול.
בדוק גלוקוז בדם לפני שתיית, לאחר כל משקה, ולפני השינה, הגדר אזעקה לבדיקה באמצע הלילה אם היו שותים משקאות מרובים.
שקול להפחית את מינון האינסולין או להתאים את תזמון התרופות אוראלי בימים שבהם אלכוהול יהיה נצרך.זה צריך להיות דנו מראש עם ספק שירותי בריאות.
ודא כי ערכת גלוקוז מהירה פעולה מהירה הוא זמין בקלות.
ללבוש צג גלוקוז רציף אם זמין, עם התראות שנקבעו לרמות גלוקוז נמוכות.

אינטראקציות תרופות

אלכוהול אינטראקציה עם מספר סוגים של תרופות סוכרת בדרכים משמעותיות מבחינה קלינית:

(FLT:0)Metformin: 1FLT:1 אלכוהול כבד צריכת מגביר את הסיכון של חומצה קדחתנית קדחתנית, סיבוך נדיר אך קטלני פוטנציאלי.ה- FDA ממליץ להימנע מ metformin בחולים ששותה בכבדות או סובלים ממחלת כבד.
(FLT:0) sulfonylureas ו meglitinides:FLT 1 תרופות אלה מעוררות סודיות אינסולין, ואלכוהול יכול לחזק את ההשפעות היפותגלימיות שלהם במשך 12 עד 24 שעות לאחר צריכת.
(FLT:0) אינסולין: 1FLT אלכוהול מפחית את היכולת של הכבד לייצר גלוקוז, מה שהופך את hypoglycemia יותר סיכוי מסוכן בחולים לוקחים אינסולין.
(FLT:0) מעכבי GLT2: FLT:1 תרופות אלה עלולות לגרום להפרעות התייבשות ואלקטרוליט, אשר עשויים להחמיר על ידי השפעות דיאורטיות של אלכוהול.
(ב) צריכת אלכוהול כבדה עולה הסיכון להרעלת כבד הקשורות סטטין.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

סוג 1 סוכרת

חולים עם סוכרת מסוג 1 מתמודדים עם סיכונים ייחודיים הקשורים צריכת אלכוהול. כי הם חסרים ייצור אינסולין אנדוגניים, הם תלויים לחלוטין אינסולין אקסוגניים והם פגיעים במיוחד hypoglycemia הנגרמת אלכוהול.התגובה הורמון נגד רגולציה להיפותליקמיה לקויה גם אצל חולים עם סוכרת מסוג 1 ארוך, מה שהופך את זה אפילו קשה יותר לזהות ולטיפול בסוכר בדם נמוך לאחר שתיית.

מגוון גנטי באלכוהול מטאבוליזם

שינויים גנטיים באנזימים מטבוליט אלכוהול משפיעים באופן משמעותי על תגובות אישיות לאלכוהול.אנשים ממוצא מזרח אסיה הנושאים את ה-FLT:0ALDH2*2*2 AlleleveFLT:1 חווים הצטברות של אצטליידה אפילו עם כמויות קטנות של אלכוהול, המוביל לשטף הפנים, וקצב לב מהיר.

אסטרטגיות חלופיות ל-Strke Risk Reduction

לכמה התערבות לא תרופתית יש ראיות חזקות יותר למניעת שבץ אצל אנשים עם סוכרת בהשוואה לצריכת אלכוהול מתונה:

(FLT:0 Blood Pressure control:FLT:1) הורדת לחץ דם סייסטולי מתחת ל-130 מ"מ כספית מפחיתה את הסיכון לשבץ ב-30 עד 40 אחוזים בחולים עם סוכרת.
ניהול:0 (Lipid Management with statin Treatment: ייצוב 1) סטטינים להפחית את הכולסטרול LDL ואת הסיכון לשבץ איסכמי נמוך בכ-25%, ללא קשר לרמות כולסטרול בסיס.
פעילות גופנית:0 (FLT:1) לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית מתונה משפרת את תפקוד ההפוגה, מפחיתה את לחץ הדם, ומפחיתה את הסיכון הטרומבוטי.
דיאטת FLT:0Mediterranean: FLT:1 הניסוי של PREDIMED הראה כי תזונה ים תיכונית בתוספת שמן זית או אגוזים מופחתת סיכון שבץ בכמעט 50% בהשוואה לדיאטה דלת שומן.
(FLT:0) הפסקת עישון: הפסקת עישון 1:1 (הפסקת עישון) מפחיתה את הסיכון לשבץ ב -50% בתוך שנתיים עד חמש שנים, והתועלת גדלה עם אבסינטנציה ארוכה יותר.

מתי לנהל את השיחה

בהתחשב המורכבות של השפעות אלכוהול על סוכרת וסיכון שבץ, חולים צריכים לפתוח דיונים עם ספקי הבריאות שלהם. נקודות מפתח כדי להתמודד כוללים את דפוסי צריכת אלכוהול נוכחיים, פרופיל סיכון אישי, היסטוריה של hypoglycemia, תרופות משטר, ומעמד תפקודי כבד.עבור מטופלים רבים עם סוכרת, במיוחד אלה עם רמות סוכר בדם מבוקרות גרועה, עמידות אישית, או סיבוכים קיימים, הבחירה הבטוחה ביותר היא להימנע מאלכוהול לחלוטין.

מסקנה

היחסים בין צריכת אלכוהול וסיכון שבץ אצל אנשים עם סוכרת מורכבים ולא ניתן להפחית להמלצות פשוטות, בעוד כמה ראיות תצפיתיות מצביעות על כך שהאור לשתייה מתונה עשוי להציע הגנה לב וכלי דם, הנתונים באוכלוסיות סוכרתיות אינם עקביים, והיתרונות הפוטנציאליים הם צנועים ביותר על מנת למנוע מעקב סדיר של מחלות לב, יש לשקול את הסיכון האמיתי והמגבר של טיפול תרופתי, לחץ דם, וחשיפה מטבולית של טיפול תרופתית, ואלכוהול, יש צורך בחשיפה יעילה ביותר, עם טיפול תרופתית, עם טיפול תרופתית, לחץ דם תקין, לחץ דם תקין, ואפקטיביעת, לחץ דם תקין, לחץ דם תקין, יש צורך, לחץ דם, לחץ דם תקין, יש צורך, לחץ דם קפדני, ואפקטיבי, עם טיפול תרופתי, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, ואפקטיבי, לחץ דם תקין, לחץ דם, ואלכוהול, יש לשקול, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, ואלכוהול, יש לשקול את הסיכון של טיפול תרופתי, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, יש צורך לפתח רגישות, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, לחץ דם קפדני, ואלכוהול

(ב) מקורות נוספים למטופלים ולרופאים: חליל 1

(האגודה לסוכרת:0) - אלכוהול ואמפ; סוכרת 1
(ב) שאלות נפוצות בנושא אלכוהול ומניעה (FLT:0Centers for Disease Control and Prevention)
(FLT:0) American Stroke Association - סוכרת ו- Stroke Risk FactorsFLT)
מחקר טרנדי (באנגלית: 0) InSTROKE - אלכוהול כגורם סיכון מודי (PubMed)