Table of Contents

מבוא

סוכרת משפיעה על יותר מ-500 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, מה שהופך תרופות מופחתות בדם בין המעמדות התרופות שנקבעו ביותר. בעוד סוכנים אלה חיוניים למניעת סיבוכים מיקרו-וסקולריים - רטינופתיה, נרופופתיה, הנוירופתיה - ההשפעה שלהם על רמות אלקטרוליטטיות אלקטרו-דלקתיות ותפקוד לב לב לב לב לב קליר יותר בדיקה אלקטרוליטית.

תפקיד אלקטרוליטים בפיזיולוגיה קרדיווסקולרית

פוטאסום הוא החדירה הדומיננטית של Intracell ומחילה reקוטב מחדש של הלב. Hypokalemia להאריך את מרווחי QT, להגדיל את הסיכון של torsades de Pointes; hyperkalemia מאט את ההתנהגות ויכול לגרום אסיסטומיון קליני ישירות עם רמות דלקת מפרקים דלקתיות של דלקת מפרקים מוחית ופעולות כמו חוסם טבעי של סידן; מחסור בשרירים וגורם לחץ דם מופרזת וסיבתיאליזה.

כיצד תרופות סוכרת הופכות לאלקטרוליטזון

אינסולין ופוטאסיאום Shifts

אינסולין מעורר את המשאבה N+ /K+-ATPase, שינוי אשלגן מהחלל החוץ סלולרי לתוך תאים.אפקט זה מועסק באופן טיפולי עבור היפרקלמיה, אבל בחולי סוכרת - במיוחד אלה על טיפול אינטנסיבי אינסולין או עם גליקומיה מעבדה - זה יכול לגרום לדלקת מפרקים או דלקת מפרקים דלקתיים מופחתת יותר.

SGLT2 Inhibitors: יתרונות וסיכון אלקטרוליטי

(Kengliflozin, dapagliflozin, ו empagliflozin חוסמים גלוקוז reabsorption ב- Proximal tubule, מה שגורם לטבוליות אוסמוטית.זה מפחית לחץ דם ומשקל גוף, אך גם מגביר את הסיכון של ירידה בנפח והפסדים אלקטרוליטיים (Hiclyte) ב-2015, אך באופן עקבי ברמות סומיום ומגנזיום, במיוחד אצל חולים קשישים או כאלה המקבלים הפרעות אלקטרו-אופטימיות, בדרך כלל, הם סובלים מדיכאון.

GLP-1 חלוץ: השפעות ישירות מינימליות אך בלתי עקיפות

ליראלוטד, סמלוטד, ודולהלוטד משפרים את פרשת האינסולין באופן תלוי בגלוקוז ולקדם ירידה במשקל.האפקט הישיר שלהם על אלקטרוליטים הוא רשלני.עם זאת, תופעות לוואי של גסטרולטיביים - נוזאה, ההקאה, שלשולים - יכול להוביל לדלקת טראנס-דלקת דם או hypokalemia במהלך הסלמה במינון עם תוצאות קלות קשות.

Diuretics Commonly Co-preated in Diabetes

חולים רבים עם סוכרת יש גם hypertension או ספיקת לב לקחת thiazide או לולאה diuretics. Thiazides (למשל, hydrochlorotazide) לגרום hypokalemia, hyponatremia, hyponastremia, ואת hypomagnesemia על ידי חסימת יתר על ידי דלקת מפרקים N + / קלרנסטרון דיפרנטיטיס (למשל, פרוזה) detramide) פחמן ידוע, מגנזיום ידוע, דלקת פרקים, דלקת פרקים דלקת דם, במיוחד דלקת דם, ירידה חמורה, דלקת דם, דלקת דם נמוכה יותר, דלקת דם, דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקת ריאות, 000.

Metformin ו אלקטרוליטים

Metformin נחשב נייטרלי לגבי איזון אלקטרוליט.המנגנון העיקרי שלה - מדכא gluconeogenesis hepatic gluconeogenesis - does לא לערב תחבורה ion.במקרה הנדיר של חומצה טקטיקות (incidence -0.03 מקרים עבור 1000 שנות מטופל), חומציות עמוקה יכולה לשנות באופן עקיף את ההפצה אשלגן, אבל metformin כולל נשאר בטוח מנקודת מבט אלקטרוליטית זה הוא הראשון טיפול שגרתית לא דורש טיפול תרופתי 2.

Sulfonylureas, Meglitinides, ו TZDs

Sulfonylureas (למשל, glipizide) ו meglitinides לעורר סודון אינסולין אנדוגניים IV, לייצר את אותו שינוי אשלגן intracell כמו אינסולין אקסוגנית, אם כי בדרך כלל מתון יותר. Thiazolidinenes (TZDs) כגון pioglitazone לגרום שימור נוזלים על ידי הפעלת מוטציות PPAR ב reogens איסוף כללי, המוביל to ditraicial ttraadadcinacadcin.

השפעה על בריאות הלב

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « ארוהיתרמיה ורדדן קרדי לב מוות

הפרעות אלקטרוליטיות הן בין ההדקים הנפוצים ביותר עבור arrhythmias סוכרת. Hypokalemia להאריך את מרווח QT מעלה את הסיכון של סטיות טריביות ו ventricular tachycardia. a גדול דנמרק מחקר מצא כי hypokalemia היה קשור באופן עצמאי עם סיכון גבוה 80% של אשפוז הקשורה סוכרת בין חולים עם סוכרת מסוג 2, 000 000 000 000 000) באופן עצמאי.

מצב לב וכישלון

סוכרת היא גורם סיכון גדול לכישלון לב עם שבריר ejection מופחתת. תרופות סוכרת מספר יכול להפחית או להחמיר את קצבי כישלונות לב. מעכבי SGLT2 להפחית אשפוזים של כשל לב על ידי כ 30% בחולים עם מחלה הוקמה, אפקט נצפה ללא קשר רמות אלקטרוליטיות בסיס (GLT2 idance) שלהם לנטרל פגיעה חריפה באגודה hypocipitate כליות hypoemic, במיוחד נגד מחלות אלקטרוליטיות מסוג 2.

לחץ דם ובריאות אשולרית

שינויים אלקטרוליטיים משפיעים ישירות על לחץ הדם. Sodium שמירה מעלה לחץ; מעכבי SGLT2 ו diuretics מורידים אותו באמצעות osmotic diuresis ו natriuresis. Insulin יכולים לעורר דיסיום חוזרת, במיוחד במהלך hyperinsulinemia, אשר עשוי לייצר אפקט לחץ עדין בחולים עמידים אינסולין.

אוכלוסיות מיוחדות בסיכון מוגבר

מטופלים מבוגרים

מבוגרים יותר ירדו מילואים כליות, הם לעתים קרובות על תרופות מרובות (כולל מעכבי ACE, NSAIDs, ו diureticstics), ועשויים להיות הפרעות אלקטרוליטיות subclinical אלקטרוליטיות בשילוב עם תרופות סוכרת מגדיל באופן דרמטי את הסיכון של חוסר איזון מסוכן. A מחקר ב-FLT:0Journal של האגודה האמריקאית גריאטרית 1FLT דיווחו כי חולים מבוגרים יותר על אינסולין על פני דלקת ריאות (אורד) יש צורך ב- 2 חודשים לפחות לחץ דם נמוך יותר של תרופות נוגדן) ו-דלקת ריאות (אורד) יש צורך נמוך יותר מ- 2 חודשים (Dunary) נמוך יותר מאשר טיפול תרופתי).

מטופלים עם מחלת צ'רוניקה (CKD)

(D. ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

• כשל לב

חולים עם כישלונות לב וסוכרת לשבת בצומת של גורמי סיכון מרובים. הם לעתים קרובות לקבל diuretics לולאה גבוהה, אשר deplete אשלגן ומגנזיום, ועשויים להיות גם על חופר חמצון - אשר רעילות זו היא חזקה על ידי hypokalemia.הוספת מעכב SGLT2or יכול עוד יותר נמוך מצב.ה נטו של סיכון hythmia הוא גבוה, אבל עם הטבות דקיקות ניטור הדם עבור טיפול C2i.

אסטרטגיות ניטור וניהול

בדיקות מעבדה

  • (FLT:0) פאנל מטבולי מטבולי (BMP): ibph:1 , כולל נתרן, אשלגן, כלוריד, דוקרבונט. סדר בקו הבסיס ולאחר כל הסלמה של אינסולין, מעכבי SGLT2, או diuretics. חזור על כל שלושה עד שישה חודשים בחולים יציבים, לעתים קרובות יותר אם שינוי רציונאלי.
  • (FLT:0) serum מגנזיום: לא חלק משגרת BMP; לבקש בנפרד בחולים עם hypokalemia מתמשכת, על דיאורטיקטיקה הלולאה גבוהה, או עם סימפטומים של tetany או arrhythmia.
  • <חזק>ECG: מציין אם אשלגן <3.5 או>5.5 mEq/L, אם מגנזיום <1.6 מ"ג / dL, או אם המטופל מפתח חתות, סנכרוןופה, או להאריך QT.

מניעת הפרעות אלקטרוליטיות

  • (FLT:0) ניהול פוליסטיום: FLT:1ir כדי להימנע hypokalemia בחולים אינסולין בתוספת diuretics, לעודד מזונות עשירים אשלגן (bananas, תפוחי אדמה, תרד) אלא אם CKD הוא הנוכחי תוספי אוראלי החל 20-40 mEq / יום יכול להיות יזם אם צריכת תזונתי הוא לא מספיק.
  • <חזק>חידוש מגנזיום: Hypomagnesemia לעתים קרובות coexists עם hypokalemia ויש לתקן הראשון כדי לאפשר שכפול אשלגן (400-800 מ"ג / יום) או מגנזיום לקטפט ניתן להשתמש; intravenous מגנזיום sulfate הוא שמור עבור מחסור חמור (serum Mg <1.2 מ"ג / L) או toades depointes.
  • (FLT:0) איזון נתרן: חולים על מעכבי SGLT2 צריכים לשתות נוזלים נאותים, במיוחד במזג אוויר חם או במהלך מחלה. Hold SGLT2 מעכבים במהלך צום ממושך, פענוח נפח, או מחלה חריפה עם הקאה / דיה.

בחירת סמים אינדיבידואלית

הבחירה של תרופות סוכרת צריכה לקחת בחשבון עבור מצב לב וכלי דם בסיס ורמות אלקטרוליטות.לדוגמה, מטופל עם ספיקת לב היפקלמיה עשוי ליהנות מעכב SGLT2 בתוספת אגוניסטי GLP-1 במקום TZD או גבוה idose משמרת דלקת דם (תוספת טיפול דם רגיל) עם דלקת דם רגיל (תוספת טיפול תרופתי רגיל) הוא נמוך יותר עם דלקת ריאות; טיפול תרופתי רגיל עם דלקת מפרקים רגיל (אורדגן) הוא פחות או יותר מאשר טיפול תרופתי רגיל עם דלקת ריאות רגיל עם טיפול תרופתי).

מסקנה

תרופות סוכרת הן הכרחיות לשליטה גלייקמית, אבל ההשפעות שלהם על איזון אלקטרוליטנטי ובריאות הלב לא ניתן להתעלם. אינסולין, SGLT2 מעכבים, diuretics, sulfonylureas, ו TZDs כל אחד perturb אשלגן, נתרן, או מגנזיום בדרכים שיכולות לגרום טיפול תרופתי טיפול אירובי יעיל, מעכב לחץ דם, או כישלונות לב.