Table of Contents

ניהול אינטראקציה בסמים ב- Triple Therapy

השימוש בו זמנית של שלושה סוכנים תרופתיים לטיפול בתנאים מורכבים או חוזרים הפך לגישה סטנדרטית על פני תרחישים רפואיים מרובים.פרוטוקולים טיפול משולש מועסקים בתנאים כגון FLT:0 Helicobacter pyloriphua FLT 1 , ולכן טיפול תרופתי חייב טיפול תרופתי, דלקת ריאות, חיסון אנושי (HIV) זיהום, וממאירנים מסוימים.

פרוטוקולים של תרפיה משולשת

טיפול משולש מוגדר על ידי שימוש מתואמת של שלושה סוכנים פרמקולוגיות נפרדים, לעתים קרובות נמשך משיעורי סמים שונים, כדי להשיג אפקט סינרגיסטי או תוסף טיפולי.הרציונלי לשימוש בשלושה סוכנים ולא פחות כולל צמצום הסבירות לפיתוח התנגדות, מיקוד מנגנונים מרובים של מחלות, ומאפשר הפחתה של מינון של תרופות בודדות למזער רעילות.כל שילוב מציג פרופיל ייחודי שעוצב על ידי תכונות הרוקח ורוקדינמיות של רכיבים הרוקח.

משטרים נפוצים

המשטרים הבאים הם בין הנפוצים ביותר בפרקטיקה קלינית, כל אחד עם התחייבויות אינטראקציה נפרדות:

  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0)FLrculosis (TB): rifamycin (רוב לעתים קרובות rifampin) בתוספת isoniazid ו pyrazinamide, עם או ללא ethambutol במהלך השלב האינטנסיבי. Rifampin הוא גורם אנזים חזק, יצירת סיכונים אינטראקציה נרחב.
  • (FLT:0) HIV: ⁇ 1 (שני מעכבי תמליל הפוך (NRTIs) בשילוב עם סוכן שלישי ממעמד אחר, כגון מעכב strand העברה integrase (למשל, dolutegravir), מעכב לא-nucleoside לאחור (NNRTI, eg, efavirenz או ממריץ).
  • (FLT:0) Oncology:FLT:1 שילוב כימותרפיה או משטרים chemobiologic, כגון סוכן פלטינה בתוספת paclitaxel בתוספת נוגדנים מונוקלוני (למשל, trastuzumab בסרטן השד שלה2 חיובי).
  • (FLT:0) Helicobacter pylori - דיסpepsia או מחלת ulcer eptic: FLT:1 למרות פחות נפוץ, כמה פרוטוקולים זוג PPI עם שני אנטימיקרוביאלים למקרים השבירה.

כל משטר דורש היכרות עם התרופות הספציפיות הכרוכות, המסלולים המטבוליים שלהם, ואת הפוטנציאל שלהם להרעלת תוספת.הקטעים שעוקבים אחר פרטים את מנגנוני האינטראקציה החשובים ביותר ותרחישים בסיכון גבוה.

כיתות תרופות מפתח ב- Triple Therapy

למרות שהסוכנים המדויקים שונים מתנאי, מספר כיתות סמים חוזרים על פרוטוקולי טיפול משולשים ונושאים סיכונים משותפים לאינטראקציה:

  • (FLT:0) מעכבי משאבה פרוטון:FLT:1 Omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole. סוכנים אלה להעלות pH קיבה, אשר יכול לשנות את ספיגה של תרופות coadministered, והם מטבוליים בעיקר על ידי CYP2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2C2A4A4.
  • (FLT:0) Macrolide אנטיביוטיקה: 1FLT:1 קלת'רומיצין, zithromycin. Clarithromycin הוא מעכב CYP3A4, וגם להאריך את מרווח QT.
  • (FLT:0Rifamycins: FLT:1Rifampin, Rifabutin, rifapentine. Rifampin הוא גורם חזק של CYP3A4, CYP2C9, CYP2C2C219, ו- P-glycoprotein, צמצום דרמטי של תרופות רבות מגובשות.
  • (FLT:0) פלואורוקווינלוסנס: FIRLT:1 ; Levofloxacin, Moxifloxacin, ciprofloxacin. סוכנים אלה יכולים להאריך את מרווח QT ואת cations chelate, המשפיע על ספיגה.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) מעכבי אינפורטגרזה: FLT:1 [Dolutegravir, bictegravir, raltegravir.אלה הם בדרך כלל משוחררים, אך ניתן להשפיע על ידי גורמים וסוכני chelating.
  • (FLT:0) מעכבי קידום (המוחזקים): אנדרל 1 ( Darunavir), atazanavir, lopinavir, בדרך כלל מוגדל עם ritonavir או cobicistat.אלה מעכבי CYP3A4 ויכולים להעלות רמות של תרופות רבות.
  • (ב) [ה][דרוש מקור]] [ה]], [ה[[המאה ה-20], ו[ה] [15], ו[ה], הוא גם מעצורים ו[דרוש מקור], והוא יכול לגרום ל-[[המאה ה-20]] ולנוירופתיה היקפית.
  • (FLT:0) סוכנים ומוני מס: ראטפל 1 (Csplatin, carboplatin, paclitaxel, docetaxel.תרופות אלה יש חלונות טיפוליים צרים והם nephrotoxic, נוירוטוקסין, או Myelosuppressive.

הסיכון לאינטראקציה מורכב כאשר תרופות מרובות חולקות מסלולים מטבוליים, כגון מערכת האנזים ציטוקוומה P450, או כאשר הם פועלים על אותה מערכת פיסיקה, כגון עריכת לב או דחייה חוזרת.

מכניזם של אינטראקציות סמים: Pharmacokinetic ו Pharmacoדינמית

אינטראקציות סמים בטיפול משולש יכולות להיות מסווגות לשתי קטגוריות רחבות: רוקחניקה (PK) ורוקנאמי (PD) הבנה של מנגנונים אלה מאפשרת לרופאים לחזות אינטראקציות עוד לפני שהם מדווחים בספרות ולעצב אסטרטגיות להפחתה.

אינטראקציה Pharmacokinetic

אינטראקציות PK משנה את ריכוז התרופה באתר הפעולה שלה על ידי השפעה על ספיגה, הפצה, חילוף החומרים, או הריגוש.המנגנונים הבאים רלוונטיים ביותר בטיפול משולש:

  • (FLT:0) קליטה: 1.PLT 1 PPIs מעלה pH קיבה, אשר יכול להפחית את השפע ואת הזמינות הביולוגית של תרופות בסיסיות חלשות כגון Itraconazole, atazanavir, וכמה cephalosporins. Converse, pH גז מורכב יותר עשוי להגדיל את ספיגה של חפורמין או ברזל.
  • (FLT:0) אינטראקציות מיטאבריות באמצעות אנזימים CYP450:FLT:1 זה הוא המנגנונים הנפוצים ביותר ו הקליניים המשמעותיים ביותר. תרופות רבות המשמשות טיפול משולש הן תת-סטריטים, מעוררות או מעכבים של CYP3A4, CYP2C19, CYP2D6, או CYP2E1, לדוגמה, להפחתה של אנזימים.
  • (FLT:0) אינטראקציות מאומתות: FIRLT:1 ; P-glycoprotein (P-gp) ו anionהובלת פוליפפטידים (OATPs) הם משגרי סמים המשפיעים על ספיגת, הפצה ורגש. Inhibitors of P-gp, כגון verapamil, amiodarone, ו-ithromycin, יכול להגדיל את רמות ה-apin-apin-Ap.
  • (FLT:0) אינטראקציות של ריגוש כללי: FLT:1 סמים המתחרים על סודיות אירובית, כגון בדיקה עם פניצילין, יכול להפחית את ההנקה ולהגדיל את רמות התרופות. Nephrotoxic, כגון Tenofovir בתוספת aminoglycosides בתוספת NSAIDs, יכול להוביל לפציעה כליות חריפה.

אינטראקציה Pharmacoדינמית

אינטראקציות PD מתרחשות כאשר תרופות יש תוספת, סינרגיסט, או אפקטים אנטרגוניים על אותה מסלול פיזיולוגי, עצמאי של שינויים ריכוז.אינטראקציות אלה יכולות להיות מיועדות (למשל, אפקט סינרגיסטי אנטימיקרוביאלי) או שלילי.

  • (FLT:0)QT מרווח להאריך: 1FLT:1 קלת'רומיצין, פלואורוקווינפולנס, אנטי-פטריוגליאלים מסוימים (למשל, lopinavir/ritonavir, efavirenz), ואנטימטיקה (למשל, עלדנטרון) יכולים כל אחד להאריך את QTQ (TQc) בסיכון גבוה יותר, או ממין של מחלות לב קטלניות (Texia) או יותר, שני מצבי סיכון גבוה יותר, או יותר, או יותר, בשלב מוקדם יותר, או דלקתיים, או דלקתיים, או דלקתיים, או יותר, דלקתיים, אם הם בסיכון גבוה יותר, או יותר, אם הם בעלי סיכון קטלני (למשל, 2.
  • (FLT:0)Nephrotoxicity:FLT:1 השילוב של Tenofovir, aminoglycosides, vancomycin ו NSAIDs יכול לגרום לפציעה כללית של צ'קוזי.זה רלוונטי במיוחד ב- HIV ו- TB מטבע שבו Tenofovir ו aminoglycosides ניתן להשתמש יחד.
  • (FLT:0) Hepatotoxicity:FLT:1 Isoniazid, rifampin, ו- pyrazinamide כל לשאת פוטנציאל hepatotoxic. Coadministration in TB משולש טיפול דורש מעקב בסיסי ותפקוד כבד תקופתי.
  • (FLT:0)Neurotoxicity:FLT:1 Isoniazid יכול לגרום נוירופתיה היקפית, במיוחד ב אצטילטורים איטיים וחולים עם חסרונות תזונתיים. coadministration עם סוכנים נוירוטוקרטיים אחרים, כגון metronidazole או קוזאולייד, עלול להחמיר את ההשפעה הזו.
  • (FLT:0) דיכוי מח מח: 1.FLT:1 סוכנים רבים סכימיים לגרום לדיכוי של Myelosupup; שילובם בטיפול משולש דורש התאמה קפדנית של מינון ותמיכה בגורם גדילה.

פרוטוקולים של טיפול משולש ספציפי

בעוד העקרונות לעיל חלים באופן רחב, משטרים מסוימים דורשים תשומת לב מיוחדת בשל תדירות או חומרת אינטראקציות.

אינטראקציה בין PPI-אנטיביוטית ב-FLT:0.H. pyloriorioriveFLT 1

PPIs חיוני ליצירת סביבה גזית חיובית עבור FLT:0H pyloriurezopLT 1 , אבל הם יכולים להפחית את ספיגה של amoxicillin ו clarithromycin אם לא נלקח בזמן הנכון מחקרים הראו כי נטילת PPI 30-60 דקות לפני הארוחה ואת אנטיביוטיקה מיד לאחר הארוחה הממקסימה במהלך ה- pH קריטי ומשפרת את ההשפעות של דלקת ריאות; בנוסף ל- HIV.

CYP450 אינדוקציה עם Rifampin ב- TBculosis Therapy

Rifampin הוא אבן הפינה של טיפול ב- TB, אבל החדירה החזקה של CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19, ו- P-gp יוצרת אתגרים אינטראקציה משמעותיים. רמות פלזמה של תרופות coadministered, כולל זיהומים אוראליים מופחתים, נוגדנים למניעת הריון (במיוחד מעכבי זיהום ו- integrase), נוגדנים נגד חומרים למניעת הריון (מדבקות), נוגדנים נגד דלקתיים (מדבקות (מדבקות ב-דלקת הפה (מסוגים) מופחתת) (מסוגים באופן מיידית)

QT Prolongation Risk in Macrolide-Containing

קלת'רומיצין משמש טיפול משולש עבור FLT:0H pylorizoal 500:1, זיהומים נשימתיים, ולא סימפוניות לא-מיקרו-גלקטיות.It מעכב את הערוץ אשלגן hERG, מה שגורם למינוי נמוך יותר של QToloxy (כולל גורמים אחרים של CT-prole-Perfectcin) כגון fluorquinolones (levoxa, סיכון מבני 60), s deca-H)

Tenofovir Nephrotoxicity ב- HIV משולש

Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) הוא קו ראשון NRTI במשטרים HIV רבים, אבל זה קשור רעילות רב-שנתיים Proximal, במיוחד בחולים עם ליקוי חוזר טרום-מסוכן, משקל גוף נמוך, או שימוש concomitant של סוכנים אחרים nephrotoxic. בטיפול משולש, TDF עשוי להיות משולב עם עלייה בסיכון גבוה יותר, מעכבת חלבון דלקת מפרקים (TDF) ו-Framide הוא איטי יותר, 000) הוא איטי יותר, 000.

אסטרטגיות לניהול אינטראקציות סמים ב- Triple Therapy

ניהול יעיל דורש גישה שיטתית, מבוססת צוות הכוללת הערכה, התערבות והמשך מעקב ארוך טווח.אסטרטגיות הבאות נתמכות על ידי ראיות וקונצנזוס מומחה.

סקירה מקיפה של Pre-Treatment Medicine Review

לפני יזום כל משטר טיפול משולש חדש, קבל רשימה מלאה ומדויקת של כל התרופות הנוכחיות, כולל תרופות מרשם, over-the-counter מוצרים, תוספי תזונה, ותרופות צמחיות רבות, כולל מוצרי צמחייה רבים, כולל St. John's Wort, חלב זהה, וזהבסול, להשפיע על CYP450s ויכול לשנות את רמות התרופות.

שימוש ב-Reliable Drug Interaction Resources

שום מרפאה לא יכולה להזכר את כל האינטראקציות האפשריות.לייעץ עם משאבים המבוססים על ראיות היא חיונית לכלים המומלצים:

  • (ב) [15] ויקרא י"ד:2 ויקרא:2 ויקרא:2 ויקרא:2 ויקרא ויקרא יט): "התבבו אל רוב רשומות הבריאות האלקטרוניות, מתן דירוגים חומריים (מנוהלים, נמנעים, זהירות, מעקב) והמלצות ניהול.
  • [ה]המחשבות האינטראקציות בין ה-FDA (FLT:2 FDA אינטראקציה בין תרופות NIHREFLT 3: 3 מספק נתונים מלוטשים על CYP ואינטראקציות הטרנספורטר.
  • (FLT:0) אוניברסיטת ליברפול אינטראקציה בין תרופות אינטראקציה נתונים 1 (FLT:2Liverpool HEP אינטראקציה מסד נתונים של HIV, הפטיטיס ו- TB תרופות אינטראקציות עם דירוגים ידידותיים למשתמש.
  • (הופנה מהדף ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ,0) Drugs.com ו-EfocratesssveFLT:1 - יישומים ניידים המתאימים לטיפול בנקודת טיפול.

הסתגלות ותזמון שינויים

אינטראקציות רבות יכולות להיות מנוהלות עם שינויים פשוטים במינון או בלוח הזמנים.

  • (FLT:0) אינטראקציות של אפוקליפסה: FLT:1 תרופות Administer מושפעות מ- pH קיבה, כגון atazanavir או Itraconazole, לפחות שעתיים מלבד PPIs או antacids. Fluoroquinolones ו tetracyclines צריך להיות מופרד מקווי חשמל שווים לפחות שעתיים.
  • (FLT:0) אינטראקציות אינדוקטרינר: 1 כאשר coadministering a חזק כמו rifampin עם תרופה substrate, להגדיל את המינון substrate כפי מומלץ על ידי קווים מנחים.
  • (FLT:0) אינטראקציות אינביטטור: FLT:1 כאשר coadministering a חזק CYP3A4 מעכב (למשל, clarithromycin, ritonavir) עם תת-סטריט כמו סטטין, להפחית את המינון הסטטאין או לעבור ל- non-cyP3A4statin כגון pravastatin או varosustatin.
  • (ב) ההרחבה:0)QT: 1FLT אם ניתן, להימנע משילוב של שני סוכנים נוספים או יותר QT-proting.

בדיקה ובדיקות מעבדה

ניטור רגיל הוא חיוני כדי לזהות סימנים מוקדמים של רעילות או אובדן של יעילות.בסיס מומלץ והערכות מעקב כוללים:

  • (ב) ,0) ספירת דם מנבאת 1 (ב) כדי לזהות את המיטוספוטיפציה של צ'אפיוטיקה או אנטי-רטרו-וירטואלים.
  • (FLT:0 Liver function TestveFLT:1) - במיוחד עבור טיפול ב- TB ומשטרים המכילים Isoniazid, rifampin, או anzole Antifungals.
  • (FLT:0) הפונקציה Renal functionFLT:1 ; סרום קריאאטינין, מוערך filtration, וחלבון שתן לחולים על Tenofovir או aminoglycosides.
  • (ב) ,0) , (הראשונה) ל[[1924]], [[1924]] ו[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]
  • (FLT:0) נבחרי התיבות של ElectrocardiogramFLT:1 - בסיס והמשך לחולים על מספר סוכנים QT-prolonging או עם גורמי סיכון לב.
  • (FLT:0) ניטור סמים אנסוטי (FLT:1) , עבור תרופות עם אינדיקציות טיפוליות צרות, כגון aminoglycosides, voriconazole, ו מעכבי קינירטין.TDM הוא גם שימושי בעת התאמת מנות בנוכחות של מעוררים או מעכבים.

תפקידה של טכנולוגיה וסיוע בהחלטות קליניות

מערכות מידע בריאות מודרניות יכולות לשפר מאוד את זיהוי וניהול של אינטראקציות סמים.רשומות בריאות אלקטרוניות (EHRs) עם בודקי אינטראקציה מובנה לייצר התראות בשלב של prescribing, צמצום הסיכון של התעלמות מאינטראקציה. עם זאת, עייפות ערנית היא בעיה מתואמת היטב; אזהרות רבות הן מוגנות כי הם נתפסים כבלתי רלוונטיים או בלתי ניתנים להפעלה.

תמיכה בקבלת החלטות קליניות (CDS) כלים המשלבים נתונים ספציפיים לחולה, כגון פונקציה כללית, תפקוד כבד, ותוצאות גנטיות, יכולים לספק אזהרות מותאמות אישית יותר.לדוגמה, מערכת CDS יכולה לדגל מטופל עם CYP2C19 מטבוליזר phenotype מטבוליט עני הוא prescribed Clopirel ו-omeprazole, מומלץ חלופה PPIcists מפתח הם תורמים ל-S סקירה צריך להיות מעורב של מערכת בדיקות לוגיות.

יישומים ניידים כגון Epocrates, סמים.com, ו-CDC בודקי אינטראקציה מאפשרים לרופאים להעריך במהירות אינטראקציות בצד המיטה או במהלך ביקורי חוץ.כלים אלה אינם תחליף לשיפוט קליני אלא משמשים כסיועי החלטות יעילים.

חינוך המטופל ויועץ

מטופלים הם לעתים קרובות הראשונים להבחין בתופעות לוואי ויכולים לשחק תפקיד פעיל למניעת אינטראקציות מזיקות אם הם משכילים כראוי. לספק הוראות ברורות וכתובות הכוללות את המרכיבים הבאים:

  • (FLT:0) הערכת מינון: FLT:1rea מסביר מתי לקחת כל תרופה ביחס לארוחות ותרופות אחרות.לדוגמה, לקחת PPIs 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר ואנטיביוטיקה לאחר ארוחות.
  • (FLT:0)Symptoms לדווח: FRELT:1 [הורה לחולים ליצור קשר עם ספק שירותי הבריאות שלהם מיד אם הם חווים חפיפונים, סינכרנוטופ, בלי להסביר דימום, שתן כהה, צהבת, חמור או קיפאון, או סימנים של זיהום (fever, soreגרון).
  • (FLT:0) אל תכפלו על מינונים מפספסים: FIRLT:1; עו"ד מטופלים פשוט לדלג על מנה מפספסים, לחדש את לוח הזמנים הרגיל אם הם זוכרים בתוך כמה שעות; אחרת, לחכות עד המינון המתוכנן הבא.
  • (FLT:0) תוך שימוש בכל התרופות לכל ביקור: FIRLT:1 עודד מטופלים להביא שקית של כל התרופות מרשם, מוצרי OTC, ותוספי מזון לכל פגישה לסקירה.
  • (FLT:0)שאל לפני הוספת מוצר חדש: FIRLT:1 (בין אם מדובר בתרופה צמחית, ויטמין או ממשככי כאבים, חולים צריכים להתייעץ עם רופא לפני שמתחילים משהו חדש.

חסמי שפה, אוריינות בריאות ואמונות תרבותיות יכולות להשפיע על ההבנה.שימוש בשפה פשוטה, סיועים חזותיים, וטכניקות גיבוי ללמד כדי לאשר את ההבנה.מחקר שפורסם ב-FLT:0Journal of Clinical PharmacologyFLT:1 מצא כי כמעט 40% מהחולים בטיפול משולש קיבלו תוספת אינטראקציה ללא ידיעת הספק שלהם.

שיקולים מתעוררים: Pharmacogenomics ורפואה אישית

עמידות גנטית באנזימים של תרופות-מטיום, מבריחים ומטרות יכולים לשנות באופן מעמיק פרופילים אינטראקציה בסמים ותוצאות טיפוליות.לדוגמה, CYP2C19 מטבוליטים עניים הפחיתו את הפעלת קרישי התרופות ועלולים לחוות רמות גבוהות יותר של PPI, הגדלת הסיכון של תופעות לוואי. CYP2D6 מטבוליסטים עניים הם בסיכון מוגבר של רעילות מפני תרופות כי מסתמכות על תופעות לוואי כגון טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, כמו טיפול תרופתי, ירידה במשקל 3.

הנחיות CPIC מספקות המלצות לשימוש בסמים רבים בטיפול משולש, כולל PPIs, נוגדי דיכאון ואופייואידים. לדוגמה, עבור FLT:0. pylorioriveFLT:1 מחיקת 1, CYP2C19 genotype-Monotype-Monp-D PPI יכול לשפר את שיעורי הריפוי: metabolizers אולטרה-רפואי עשוי לדרוש מינון גבוה יותר או PPI פחות מושפע מטיפול HCY2Crale, לפני טיפול סטנדרטי של HIV.

בעוד בדיקות פרמקונומיות שגרתיות עדיין לא סטנדרטיות ברוב הגדרות הטיפול הראשוניות, זה הופך להיות נגיש יותר ויעיל יותר.חשב בדיקות טרום-מספקיות לחולים בסיכון גבוה של רעילות או כשל טיפול, כולל אלה עם היסטוריה משפחתית של תגובות סמים שליליות, אלה שחווים בעבר אינטראקציה, או אלה מתחילים משטר הכולל מספר רב של CYPstrates.

זרימת עבודה מעשית עבור המרפאות

כדי לתרגם את האסטרטגיות לעיל לפרקטיקה יומיומית, רופאים יכולים לאמץ את זרימת העבודה השיטתית הבאה:

  1. (FLT:0) לפני תחילתה של:FLT:1) בצע סקירה מקיפה של תרופות, לבדוק את c ⁇ ידוע, להתייעץ עם משאב אינטראקציה אמין של סמים עבור כל שילוב פוטנציאלי.
  2. (FLT:0) בעת רישום: מינונים ותזמון מתואמים על אינטראקציות ידועות. השתמש ב- EHR או כלי נייד כדי לבדוק את המשטר.אם אינטראקציה חמורה או מנוגדת מזוהה, בחר סוכן חלופי.
  3. (FLT:0) במהלך הטיפול:ראהFLT:1) ביקורים מעקב לוח זמנים במרווחים קבועים כדי להעריך דבקות, יעילות ותופעות לוואי. חזור על ניטור מעבדה כפי המומלצת.
  4. (FLT:0) בהשלמה הטיפולית: FLT:1 עיין בכל שינויים שבוצעו במהלך הטיפול ומיזוג תרופות.אם אינטראקציה נדרשת התאמה של מינון, להבטיח כי מינונים חוזרים לרמות סטנדרטיות לאחר הפסקת התרופה אינטראקציה אלא אם צוין אחרת.

מסמך כל ההתערבות בתיעוד המטופל, כולל ההגיון להתאמות מינון וכל תוצאות מעקב.

מסקנה

ניהול אינטראקציות סמים בפרוטוקולים טיפול משולש דורש גישה פרואקטיבית, שיטתית ומבוססת צוות.על ידי הבנת המנגנונים הרוקחניים והרוקנומיים שמפרקים את האינטראקציות הללו, תוך שימוש במשאבים מאומתים לזהות סיכונים, התאמת מנות ותזמון כראוי, ומטופלים מרתקים כשותפים בטיפול שלהם, רופאים יכולים למזער את הנזק תוך שמירה על היתרונות הטיפוליים של טיפול משולב.

(ב) לקריאה נוספת, עיין במדריך ה-FLT:0 NCBI Bookshlf על אינטראקציות סמים 1Fillo ו-FLT:2 WHO Global tubecosis Report for Condition-specificהמלצות.