כיצד לנהל את הירידה במשקל בחולים עם מחלת אדיסון וסוכרת

הבנת האבחנה הכפולה: Pathophysiology and Weight Impact

מחלת אדיסון (primary ⁇ insufficiency) וסוכרת mellitus (סוג 1 או סוג 2) מציג אתגר קליני ייחודי. ⁇ אינו מייצר מספיק קורטיזול ואלדוסטרון, בעוד סוכרת פוגעת בפרשת אינסולין או פעולה. מחסור Cortisol מוביל עייפות, hypotension, וירידה במשקל, בעוד תחליף gocorticoid אקסוגני יכול לקדם משקל שלילי או ירידה מזיקה, לעתים קרובות.

תפקידו של קורטיזול והפרדוקס

קורטיזול הוא חיוני עבור חילוף החומרים גלוקוז, קטבוליזם חלבון, וחלוקה שומן. במחלת אדיסון, חוסר קורטיזול להפחית gluconeogenesis ומגדיל את הרגישות אינסולין, לתרום לירידה במשקל בלתי מוסברת hypoglycemia. עם זאת, טיפול חלופי סטנדרטי עם הידרוקורטיזון יכול, אם הוא עשה גבוה מדי או בזמנים לא מתאימים, לגרום להשמנה מופרזת, אינסולין, ותסמונת יום פרדוקסים אופייני של הגוף.

Insulin Resistance ו- Glucose Dysregulation

הן סוכרת מסוג 2 והן גלוקוקורטיקואידים מופרזים לקדם את עמידות אינסולין. בחולים עם שני התנאים, ההשפעה נטו על משקל תלויה במידת ההתנגדות לאינסולין מול ההשפעות הקטביות של מחסור קורטיזול. Flucating סוכר בדם עוד יותר מסבך את יתרת האנרגיה - טיפות טיפוליות בגרימת רעב גלוקוז, בעוד היפרגליקמיה מתמשכת יכול לדכא את ההבנה של כל דפוסים של המטופל הוא קריטי עבור סוכרת סוג אחד, אפילו לגרום לשינויים סטרואידים מובילים.

גורמי מפתח נהיגה במשקל פלוגות

הדמיון מאוזן מעבר לקורטיזול

מחסור באלדוסטרון ב- אדיסון מוביל להשערה והיפרקאלמיה, אשר יכול לגרום בחילה, כאב בטן, ותזונה, לתרום לירידה במשקל. Catecholamine חוסר איזון (למרות פחות ישיר) עלול להשפיע על שיעור חילוף החומרים.בנוסף, אי-ספיקת קידוד משנית לעתים קרובות cosufficiency עם תנאים בורות כי שינוי הורמון גדילה או תפקוד בלוטת התריס - הן משמעותי עבור משקל פתאומי (ירידה פתאומית) הוא גורם מכריע של נוזל דלקת ריאות).

השפעות תרופות

• (FLT:0Glucocorticoid תחליף חלופי:1 (hydrocortisone, prednisone, או dexamethasone) הוא אבן הפינה של הטיפול של אדיסון.Dos כי הם גבוהים מדי או גרוע זמן עם הקצב הסמיך לקדם עלייה במשקל וגרוע יותר של שליטה גליקולמית.
• (FLT:0 (Diabetes) תרופות ראטים (FLT:1) להשתנות נרחב באפקטי משקל שלהם. Insulin ו sulfonylureas קשורים עם עלייה במשקל. Metformin, GLP-1 קולטני קולטנים (למשל, smaglutide), ו- SGLT2 מעכבים (למשל, empagliflozin) יכולים לקדם ירידה במשקל או נייטרלי, חלק מתרופות אלה עשויים להחליף את רמות מעקב (במיוחד עם CLT2GLT) עם HIV עם HIV עם רמות מעקב קפדני של תרופות נוגדות (למשל, כולל טיפוליות (למשל, כולל SGLT2) ו-S) ו-S.
• (FLT:0)פלורוקורטיזון 1FLT:1, המשמש תחליף מינרלים מינרלוקואוריקואידים, יכול לגרום לשימור נוזלים ודכאה, אשר עשוי לרשום כעלייה במשקל שאינו בשל מסת השומן.Dos בדרך כלל נע בין 0.05 ל-0.2 מ"ג מדי יום, ואפילו התאמות קטנות יכול לייצר שינויים בולטים במשקל בתוך 48 שעות.

תחליפי סוכר בדם ותוספת

Hypoglycemia מעורר רעב ואכילה, לעתים קרובות מוביל לעלייה במשקל. Hyperglycemia, במיוחד כאשר מלווה קטוזיס, גורם דיכוי תיאבון ואובדן נוזלים. חולים עם שני התנאים עלולים לחוות תנודות מהירות, במיוחד במהלך מינון glucocorticoid החמיץ או עודף. ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לעזור לזהות את אלה גורמים.

משבר ותגובה מתח

משבר סיבולת - מוכר על ידי הקאה, hypotension, ותודעה שונה - גורם לירידה במשקל חריפה.converse, הלחץ של ניתוח, זיהום, או טראומה רגשית יכול לדרוש סטרואידים "מינוי מתח", אשר באופן זמני להגדיל משקל. משברים חוזרים על ידי משברים במשקל מזהמים.מטופלים שחווים משברים מרובים בשנה מראים לעתים קרובות דפוס ראייה מדי על תרשימים: ירידה מהירה במהלך המשבר, ואז להשיג עלייה במשקל מוקדם יותר מאשר זיהומים של זמן תגובה נורמלית.

הערכה מקיפה ובדיקה

משקל וגוף

בדיקות משקל שבועיות באותו זמן של יום, בבגדים עקביים, מומלץ.הסתה ביואלקטרית או סריקות DEXA יכולות להבדיל עלייה שומן מתחזוקה נוזלית.מרפאות צריכות להבחין בין ירידה במשקל לא מכוונת (המגבלה מתחת להחלפה או סוכרת לא מבוקרת) לבין עלייה במשקל (יותר מהחלפת יתר או בעיות משטר אינסולין).

שליטה Glycemic

[bA1c, גלוקוז, ובמיוחד זמן-טווח מ- CGM מספק תובנות.חפש תבניות: האם שינוי משקל תואם התאמות מינון אינסולין? עם שינויים במינון סטרואידים?] יומן ייעודי עוזר.עבור חולים בטיפול אינסולין אינטנסיבי, בדיקת יחסים ל-Block-to-basal יחד עם תזמון סטרואידים יכול לחשוף פגמים.

תפקוד הוגן

רמות cortisol (לפני ואחרי תרופות) ורמות נין (כדי להעריך מצב מינרלוקואוריקואיד) לעזור להתאים מינונים חלופיים.לדוגמה, נין נמוך מציע פלונדרוקורטיזון יתר על המידה, אשר עלול לגרום לשימור נוזלים נצפה כמו עלייה במשקל. תקופתית בדיקות דלקתיות של ACTH-stimulation עשוי לשמש כדי להעריך את הquacy, אם כי בקידוד ראשוני בחנקות, הוא פחות ממוקד, כמו אלקטרו-דלקתי, או יותר, אם כי לעתים קרובות יותר, כמו אלקטרו-דלקתיים, או יותר, או יותר, בדיקות דלקתיות, לעתים קרובות יותר, או יותר, או יותר, אם כי ניתן להתמקד.

תזונה ופעילות מעקב

יומני מזון, התמוטטות מקרוזין, וספירות צעד יכולות לחשוף נהגים נסתרים של שינוי משקל. מטופלים רבים לדלג על ארוחות לאחר מינונים גדולים של הידרוקורטיזון או לאכול יותר כדי לפצות על hypoglycemia. מעקב מובנה הוא חיוני. סמארטפונים המאפשרים כניסה בו זמנית של מזון, גלוקוז, ומינונים תרופות הם מועילים במיוחד כי הם מאפשרים זיהוי נייר לא יכול לספק בקלות חולים צריך להיות מעודד כדי לציין רעב שלילי, כמו דירוגים אובייקטיביים לעתים קרובות.

אסטרטגיות תזונה אישיות

Balancing Macronutrients

Aim for 40–50% פחמימות ממקורות נמוכים גליגלימיים (שלא דגנים, קטניות, ירקות שאינם כוכביים) לייצב גלוקוז.חלבון צריך להיות מתון (1.0-1.2 גרם משקל גוף / ק"ג) כדי לשמר מסה רזה, במיוחד אם טיפול glucotic מקדם חלבונים הדרושים כדי לטבוליזם.שומן בריא עוזר לשמור על ריק ללא עלייה של גלוקוז.

תזמון ותדירות

חולים על הידרוקורטיזון (אשר יש מחצית חיים קצרה) לעתים קרובות דורשים ארוחות קטנות, תכופות כדי להימנע hypoglycemia במהלך תקופות של פעילות בסמים נמוכה.אלה על טרידיזון ארוך יותר עשוי ליהנות מארוחת בוקר גדולה יותר כדי להתאים עם אפקט סמים שיא.דלוק ארוחות הוא מסוכן: זה יכול לגרום הן hypoglycemia ותסמינים insufficiency. a מדגם עשוי לכלול ארוחת בוקר בתוך שעה של מינון, כי הוא חטיף לילה, כי הוא מקטין, על ידי דלקת צהריים לילה, כי הוא מתנואידים, כי הוא מקטין, כי הוא מתעת.

ניהול Hypoglycemia ללא משקל

טיפול בנמוכים קטנים עם 15 גרם של פחמימות מהירה (למשל, טבליות גלוקוז או מיץ) להימנע overtreating עם חטיפים עתירי קלוריות גבוהה.עבור חולים נוטה hypoglycemia nocturnal, חטיף חלבון ב bedtime עשוי לעזור.חינוך הוא מפתח: חולים רבים overprices overprices, המוביל לצריכה מופרזת של קלוריות.

Sodium וניהול Fluid

מטופלים של אדיסון זקוקים לעתים קרובות מלח מוגבר (3-5 גרם / יום) בגלל מחסור באלדוסטרון.עם זאת, נתרן עודף בשילוב עם פלונדרקורטיזון יכול לגרום לשימור נוזלים. Monitor מדי יום כדי לתפוס edema עדינה.לעודד מזונות עשירים אשלגן (כמו עלים ירוקים ועגבניות) כדי לשמור על איזון.מטופלים אשר מתאמנים בכבדות או לחיות באקלים חם עשויים לדרוש מלח נוסף מעבר לסטנדרט, אבל זה צריך להיות מאוזן נגד רמת הסיכון של שפעת בודדת כל כך גבוהה יותר מאשר לחץ דם זה יכול להיות.

ניהול תרופות: Balancing סטרואידים וסוכרת סמים

המונחים: Glucocorticoid Dosing Regime

(ה) מינונים מחולקים של הידרוקורטיזון (למשל, שני שליש בבוקר, שליש אחר הצהריים) ממזער את עלייה במשקל ולשפר גלוקוז.חלק מהחולים עושים טוב יותר עם מנה קטנה של זמן מיטה כדי למנוע hypoglycemia מוקדם מוקדם מוקדם בבוקר, אם כי פרמטרים הידרודוקריניים משופרים (Rendocrine Society PracticesteFLT:1 על ⁇ tency (זמין:2phir) הם עשויים להפחית את רמות טיפול תרופתיות) באופן יומיומיות (D) עבור סוכרתית חלופיות) באופן כללי יותר.

התאמת אינסולין במהלך מתח או מחלה

במהלך זיהום, ניתוח או טראומה, המינון glucocorticoid הוא בדרך כלל גדל (למשל, הכפיל או נתון כמו מנה מתח הורית לחץ), זה מעלה דרישות אינסולין באופן משמעותי.verse, כאשר הלחץ פותר, מנות אינסולין חייב להיות מופחת במהירות כדי למנוע hypoglycemia. Frequent גלוקוז הוא קריטי במהלך שינויים כאלה.

תרופות סוכרת שמפחיתות את משקל העלייה במשקל

Metformin נשאר קו ראשון עבור סוכרת סוג 2 והוא משקל-ניטרלי או מעט מועיל. GLP-1 אגוניסטים (liraglutide, semaglutide) ואגוניסטים כפול (tirzepatide) יכול לגרום לירידה במשקל משמעותי ולשפר את השליטה גליקולרית. SGLT2 מעכבים להפחית מעט משקל ולהציע הטבות לב וכלי דם, אבל חייב לשמש בזהירות עם חולים על פלורקציה עשוי להיות בשימוש על מנת להפחית את ההשפעות דלקת ריאות לטווח קצר יותר, אך לעתים קרובות, אך לעתים קרובות, למעט אינסולין.

מעקב אחר Over-replacement או under-replacement

סימנים של עודף משקל: עלייה במשקל מהירה, השמנת יתר מרכזית, bruising, hypertension, edema. סימנים של תחת תחליף: ירידה במשקל, עייפות, hypotension, hypoglycemia, hyperpigment. להתאים מינונים לאט, במינונים קטנים במרווחה (2.5-5 מ"ג הידרוקורטיזון ליום) מעורב פרמצבמטי או אנדוקריני עבור תרחישים מורכבים עבור טיפול אחד (לאטיס אחד) אבל זהה אחת (מ"מ"מ"מ"מ"מ- 1) דורש תמיד דורש השפעות קבוע (מתקני תגובה אחת) אחד) עבור תופעות לוואי (מטור אחד) 1 מטבוליות (או דלקתיות (או דלקתיות (או דלקתיות) עבור טיפול תרופתית אחת) עבור טיפול תרופתית אחת) עבור טיפול תרופתית אחת) 1 מ- 1 מ- 1 מ- 1 מ- 5 מ- 5 מ"מתקני ניקוי אחד (או דלקתיות (מתקני תגובה אחת) עבור טיפול תרופתית אחת) עבור סטרואידים (אך דורשות) עבור סטרואידים.

פעילות גופנית ופעילות גופנית

תזמון תזמון תגמול לתרופות ומילי

פעילות גופנית מגבירה את ניצול הגלוקוז ויכולה לגרום hypoglycemia. עבור חולים על אינסולין, פעילות גופנית לאחר הארוחה כאשר הגלוקוז עולה הוא בטוח יותר. עבור אלה על glucocorticoids, פעילות גופנית במהלך אפקט הסמים שיא (התיכון עבור רוב המינונים מפוצלים) מספק אנרגיה טובה יותר ויציבות גלוקוז.ל מרשם חטיף תוספת מרשם: פחמימות קטנות וחלבון.

סוגים של פעילות

• (FLT:0) פעילות אירובית (הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה) משפרת את הרגישות אינסולין ועוזרת לשמור על משקל.התחל עם 20-30 דקות רוב הימים.מטופלים עם מחלת אדיסון צריכים להתחיל בעצימות נמוכה בהדרגה להגדיל את משך הזמן לפני הגדלת אינטנסיביות, שכן מערכת הלב וכלי הדם עשויה להיות פחות קשובה למגרעות catecholamine.
• (FLT:0) אימוני אימון רנסט 1 (משקל אור, להקות, משקל גוף) משמר מסת שריר שניתן לאבד בשל קטולנות glucocorticoid. 2 מפגשים בשבוע מיקוד קבוצות שרירים גדולות מספיק כדי להפחית את השרירותי.עומס יתר על פני פרוגרסיבי צריך להיות הדרגתי כדי למנוע דרישה קורטיבית מוגזמת.
• (FLT:0) lexibility ומאזן עבודה 1 (yoga, טאי צ 'י) עשוי גם לעזור עם ירידה בלחץ.מודולים אלה יש את היתרון הנוסף של שיפור propception, אשר יכול להיות לקוי בחולים עם hypoglycemia כרונית או הפרעות אלקטרוליטיות.

הימנעות ממשבר אדרנלי במהלך פעילות גופנית

חולים עם מחלת אדיסון צריכים להיות זהירים עם רגישות גבוהה או פעילות גופנית ממושכת (משך שעה) הם עשויים לדרוש 5-10 מ"ג נוסף של הידרוקורטיזון לפני מפגשים אינטנסיביים.תמיד לשאת צמיד התראה רפואית וערכת גלוקגון אם על אינסולין.אם תחושה של Unwell, להפסיק פעילות גופנית ובדיקת גלוקוז בדם ולחץ דם במהלך פעילות גופנית יכול לשמש כסוגן עבור קוצר רוח: אם לא יכול להפחית את קצב הנשימה של המטופל יכול להצביע על טיפול תרופתי, למרות לחץ דם לא יכול להיות יעיל.

ניהול מתח ושינה

טכניקות ניכוי מתח

מתח פסיכולוגי מגביר את הצרכים קורטיזול בחולים על החלפת, עלול לערער על שליטה גליקוליקמית.הפחתה המבוססת על סיבולת, טיפול התנהגותי קוגניטיבי, או ביופידבק יכול להפחית את הצורך במינונים מתח ולמנוע תנודות משקל כמה חולים חווים במהלך שבועות מתח גבוה.לחץ פיזיולוגי כרוך גם ציר HPA וגם מערכת העצבים החובבנית; מחלת אדיסון, יכולת הצטברות תגובה מוגזמת כגון רפלקציה גופנית, במיוחד, כי לחץ נפשי יכול להיות יותר ויותר.

שינה Hygiene

שינה ירודה להחמיר את התנגדות אינסולין ומשנה הורמונים רעב (גרלין, ptin) עבור המטופלים של אדיסון, הפרעות שינה עלולות לשקף עודף של glucocorticoids בערב או לא מחוספס hypoglycemia. לוח שינה עקבי, הימנעות של בדיקות דם לפני השינה, וקידוד מינון סטרואידים הזמן השינה יכול לשפר את איכות השינה ואת המטופלים שלהם, אשר לוקחים את המינון האחרון לעתים קרובות לישון ירידה, לאחר השינה.

חינוך למטופל והגשמה עצמית

חוקי יום מחלה

כל מטופל עם שני התנאים צריך להיות כתוב "תוכנית יום מחלה" כי מפרט כיצד להתאים מינון glucocorticoid (בדרך כלל כפול או משולש עבור מחלה מחזורית) וכיצד לפקח על גלוקוז לעתים קרובות יותר (כל 2-4 שעות) הם צריכים גם לדעת להגדיל את הזיהומים סוכרתית ויש להם תוכנית עקבית להקאה (מתקני הידרוקורטיזון בלתי ניתנים להזרקה).

חישוב וזיהוי תבניות

יומן פשוט של משקל, גלוקוז צום, יחידות אינסולין, ומינון הידרוקורטיזון יכול לחשוף את הקורלציה.לדוגמה, חולים רבים מוצאים כי לאחר עלייה של מינון אינסולין, משקל מטפס 0.5-1 ק"ג בשבוע לפני המגדיר.ה כי שינויים נוזלים מפלונדרוקורטיזון יכולים לגרום ל 1-2 ק"ג נדנדה בתוך ימים; לא כל השינויים במשקל משקפים אובדן שומן או עלייה.

מתי ליצור קשר עם צוות הטיפול

חולים צריכים לפנות לאנדוקרינולוג שלהם אם משקל משתנה מעל 2 ק"ג בשבוע עם סימפטומים (למשל, סחרחורת, hypoglycemia תכופים, או edema) גם לחפש עזרה אם מטרות גלוקוז אינן מושגות באופן עקבי או אם הם חווים משברים חוזרים ונשנים של ⁇ . סף למעורבות צריך להיות נמוך יותר במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר אבחון, כאשר התאמות תרופות הן תכופות יותר.

התפקיד של צוות רב תחומי

אבחון כפול דורש טיפול מתואמת.הרופא המטפל מתואם את התרופות סטרואידים וסוכרת. aרשום דיאטנית עם מומחיות בשני התנאים עיצוב תכנית ארוחה אישית. a Certified Diabetesמחנך ניטור גלוקוז, ניהול יום מחלה, והתאמה לאינסולין. פסיכולוג או עובד סוציאלי יכול לעזור עם עומס רגשי, תקשורת סדירה מונעת ייעוץ סותר ומבטיחה המטופל רואה הודעה עקבית לכל שלושה חודשים כדי לזהות תופעות לוואי מורכבות של תרופות מרשם, אפילו טיפול תרופתיות, אם טיפול תרופתי עלולות, כגון טיפול תרופתי.

מסקנה

שינויים במשקל בחולים עם מחלת אדיסון וסוכרת אינם רק עניין של "פחות, לעבור יותר" הם מתעוררים ממשחק מורכב של החלפת הורמונים, פעולה אינסולין, תגובות לחץ, ואפקטים מוצלחים של ניהול מוצלח מתפרש על ניטור ערני - של משקל, גלוקוז, מינון סטרואידים, ואלקטרוליטים - מונעים על ידי טיפול פרטני, פעילות גופנית וחינוך.