Table of Contents

הבנת סוכרת גיאוציונאלית

סוכרת גיאטטית (GDM) היא צורה של היפרגליקמיה העולה במהלך ההריון, בדרך כלל בשליש השני או השלישי, והוא לא בבירור סוכרת טרום-החריגה. זה קורה כאשר הגוף לא יכול לייצר מספיק אינסולין כדי לענות על הדרישות המוגדלות של ההריון, בעיקר בשל הורמונים זמניים הגורמים עמידות לאינסולין.

מה זה בדיוק סוכרת גיאונל?

במהלך ההריון, השליה מייצרת הורמונים כגון קקטוס אנושי, פרוגסטרון, וקורטיסול, אשר באופן טבעי להעלות את רמות הגלוקוז בדם כדי להבטיח שהעובר מקבל תזונה נאותה. ברוב הנשים, הלבלב מתגמלת על ידי הגדלת סודיות אינסולין.עם זאת, כאשר פיצוי זה נכשל, סוכר בדם עולה, המוביל GDM. חשוב לציין כי סוכרת הריון הוא נבדל מטיפוס 24D ארוך בדרך כלל, כלומר, הוא מתפתח, כלומר, טיפול תרופתי, כאשר המחלה הוא 2D ארוך, הוא בדרך כלל, הוא בדרך כלל, הוא גורם המחלה הוא 2D.

איך זה שונה מ סוגים אחרים של סוכרת?

בניגוד לסוכרת מסוג 1, אשר נובעת מהרס אוטואימוני של תאי בטא הלבלביים, או סוכרת מסוג 2, הכוללת עמידות לאינסולין כרונית, GDM הוא מצב ספציפי הריון. עם זאת, נשים שמפתחות GDM יש סיכון גבוה משמעותית לפתח סוכרת מסוג 2 מאוחר יותר בחיים.על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), FLT:0 עד 50% מהנשים עם GDMDHMA מתפתח לאחר חמש שנים לאחר מכן לאחר מכן לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, הוא מתפתח סוכרת קריטית שלמדת המחלה היא מתפתחת סוכרת קריטית של סוכרת לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן

מיתוסים נפוצים וטעויות

מידע שגוי על סוכרת הריונית נפוץ, המוביל לחרדה מיותרת או לנפיחות.למטה, אנחנו באופן שיטתי מקלקלים את המיתוסים הנפוצים ביותר עם עובדות מבוססות ראיות.

מיתוס: רק נשים בעלות משקל גבוהות יותר מקבלות סוכרת

(FLT:0) Fact:EveFLT:1 בעוד עודף משקל או עודף הוא גורם סיכון גדול, נשים מכל הסוגים של הגוף יכול לפתח GDM. המצב מונע על ידי שינויים הורמונליים ו נטייה גנטית, לא רק על ידי מדד מסת גוף (BMI) מחקר שפורסם ב FLT:2Diabetes CareFLT 3), מצאו כי 15% עד 20% מהנשים מאובחנים עם GMovic היו בסיכון גבוה יותר מ- HIV (כלומר, לעומת זאת, נשים מסוימות, לעומת סוכרת אמריקאית), או יותר מ- HIV, לעומת זאת, נשים מבוגרות, או יותר מ- HIV (המחלה מתקדמת).

מיתוס 2: סוכרת גיאונלית רק אוקרונות ראשונים

(ב) נשים שהיו GDM ב- 1 (GDM) יכולות להתרחש בכל הריון, כולל אלה הבאים.למעשה, נשים שהיו GDM בהריון הקודם יש AFLT:230% ל 70% סיכון חוזר (ראהים 3) בעדיפות מאוחרת יותר, בהתאם לגורמים כמו עלייה במשקל וגיל לא מוגן.

מיתוס 3: נשים עם סוכרת גיאסטנל תמיד יפתחו סוכרת מסוג 2

(הופנה מהדף ⁇ FLT:1) אף על פי שהסיכון גבוה, לא כל אישה עם GDM מתקדמת סוכרת מסוג 2. מחקרים מצביעים על כך שבערך FLT:235% ל 60% מהנשים FLT 3 שהיו לו GDM בסופו של דבר מאובחנים עם סוכרת מסוג 2 עד 20 שנים, בהתאם לסגנון החיים ולגורמים הגנטיים.

מיתוס 4: דיאטה מתוקה גורמת לסוכרת

(FLT:0) Fact:earFLT:1 דיאטה אינה הגורם הישיר של GDM; אלא, זה שילוב של התנגדות אינסולין הורמונלית פיצוי פאן-קריטי לא מספיק. בעוד צריכת סוכרים ופחמימות מעודן יתר יכול להחמיר את ספייק סוכר בדם אצל אישה שכבר יש GDM, זה לא FLT:2 כימרפא 3DLT: 3DGET במצב בריא, עם דיאטה מופחתת עם רמות סוכר מופחתות, סבירות עם רמות סוכר מופחתות עם רמות סוכר מופחתות עם רמות סוכר.

מיתוס 5: אינסולין הוא הטיפול היחיד לסוכרת

(FLT:0) Fact:ראהFLT:1 שינוי סגנון החיים הוא הטיפול הראשון באינטרנט, נשים רבות מצליח לנהל את GDM עם דיאטה ופעילות גופנית לבד.המכללה האמריקנית של Obstetricians ו Gynecologist (ACOG) ממליץ על ניהול ראשוני באמצעות טיפול תזונתי רפואי ופעילות גופנית.FLT:2 רק 15% עד 30% מהנשים עם זהב דורש אינסולין אבסולוטי או 3 תרופות אחרות כאשר הם לא מצליחים להשיג רמות גלוקוז רגילות.

גורמי סיכון לפיתוח סוכרת גיאוסטציונאלית

מעבר למיתוסים, הבנת גורמי סיכון מבוססים מסייעת לרופאים לזהות הריון בסיכון גבוה וליישם גורמי סיכון מוקדמים.

  • (ב) נשים מעל 25 נשים מעל גיל 35, במיוחד אצל נשים מעל 35, יש סיכון גבוה יותר.
  • (ב) היסטוריה משפחתית: ⁇ FLT:1; יחס מדרגה ראשונה עם סוכרת מסוג 2 מגביר את הסיכון ב 2 עד 4 פעמים.
  • (ב) [ה]השמנת יתר מוקדמת או השמנת יתר: ⁇ FLT:1] BMI 25 ק"ג / m2 הוא צופה חזק.
  • (FLT:0) אתניות: 1) שכיחות גבוהה יותר בהיספנים, אפרו-אמריקאים, ילידים אמריקאים, אסיאתיים אמריקאים ותושבי האוקיינוס השקט.
  • (ב) ,0) , GMIR: FLT:1 היסטוריה של GDM או תינוק מאקרוסומי (משקל לידה > 9lb) מגבירה את הסיכון לחזרה.
  • (FLT:0) תסמונת שחלות מפונסית (PCOSVER): התנגדות אינפוזיאלית:1 הקשורה ל- PCOS predisdisposes to GDM.
  • (ב) ,0) הריון רב-לשוני: 1FLT:1 Twins או מספר הזמנות גבוה יותר מגביר את הביקוש המטבולי.

לאחר שאחד או יותר מגורמי הסיכון הללו אינו מבטיח GDM, אך יש צורך בהערכה מוקדמת יותר ולעקוב אחר אחר אחר זה.התאחדות הסוכרת האמריקאית ממליצה על בדיקות מוקדמות עבור נשים בסיכון גבוה, אפילו לפני החלון 24-28 השבוע הסטנדרטי.

סימפטומים ומדוע צילום הוא חיוני

אחת הסיבות לכך שמיתוסים רבים מתעקשים היא ש- GDM הוא לעתים קרובות אסימפטומטית. רוב הנשים עם סוכרת הריונית אינן חווים סימפטומים בולטים.כאשר התסמינים מופיעים, הן לעתים קרובות קלות ושגויות לשינויים בהריון רגיל.

  • צמא יתר (polydipsia)
  • המונחים: Paulyuria
  • עייפות הריון טיפוסית
  • חזון
  • זיהומים חוזרים, כגון זיהומים בנרתיק

מכיוון שהתסמינים האלה הם עדינים, בדיקות אוניברסליות בין 24 ל-28 שבועות הוא תקן של טיפול במדינות רבות.כוח השירותים המונעים בארה"ב ממליץ לבדוק את כל הנשים ההרות האמפטומטיות לאחר 24 שבועות.ללא בדיקות, GDM לא ימחק עד 90% מהמקרים, מה שמוביל לסיכון מוגבר הן עבור האם והן לתינוק.

בדיקות ואבחון נוהל

אבחון של סוכרת הריונית עוקב אחר גישה של שני שלבים ברוב ההגדרות הקליניות, אם כי כמה מוסדות משתמשים בגישה חד-שלבית.כאן הדרך שבה התהליך עובד בדרך כלל:

שלב 1: בדיקת אתגר Glucose (GCT)

נשים שותה פתרון גלוקוז 50 גרם, והדם נמשך שעה לאחר מכן.רמת גלוקוז בדם של 130-140 מ"ג / dL (בהתאם לסף המשמש) נחשבת חיובית ומציבה בדיקה נוספת.זה מבחן סינון, לא אבחון.

שלב 2: מבחן גלוקוז אוראלי לסובלנות (OGTT)

אם GCT הוא חריג, 3 שעות, 100 גרם OGTT מבוצעת.לאחר גלוקוז מהיר בן לילה, בסיס דם נמדד, אז האישה שותה פתרון גלוקוז 100 גרם, גלוקוז בדם נמדד ב 1, 2, ו 3 שעות. קריטריונים דיאגנוסטיים (per Carpenter-Coustan) הם:

  • מהירות: ⁇ 95 מ"ג / dL
  • 1 שעה: ⁇ 180 מ"ג / dL
  • 2 שעות: ⁇ 155 מ"ג / dL
  • 3 שעות: ⁇ 140 מ"ג / dL

אם שני ערכים או יותר נפגשים או עולים על הסף, GDM מאובחנת.חלק מהמרכזים משתמשים בגישה חד-שלבית עם 75 גרם, 2 שעות OGTT באמצעות הקריטריונים של האגודה הבינלאומית של סוכרת ומחקר הריון.התהליך האבחון מדגיש את החשיבות של בדיקות זמן; נשים לא צריכות להסתמך על סימפטומים בלבד.

אסטרטגיות ניהול עבור סוכרת גיאסטונאלית

ניהול יעיל של GDM נועד לשמור על רמות גלוקוז בדם בטווח היעד כדי למזער סיבוכים.אסטרטגיות הבאות מועסקים הן באופן ישיר והן בשילוב:

טיפול תזונתי

שינוי תזונתי הוא אבן הפינה של ניהול GDM. המטרה היא לספק תזונה נאותה עבור העובר תוך הימנעות היפרגליקמיה פוסט-פרונטלית.המלצות כוללות בדרך כלל:

  • פחמימות מורכבות (שלא גרגרי, קטניות, ירקות) במקום סוכרים פשוטים.
  • חלבון חד-משמעי בכל ארוחה כדי להאט את ספיגת הגלוקוז.
  • צריכת סוכרים מזוקקים ומשקאות מתוקים.
  • ארוחות קטנות, תכופות למניעת ספייק גלוקוז גדולים.
  • ספירת פחמימות או glycemic index הדרכה, לעתים קרובות עם דיאטנית רשומה.

חשוב לציין, נשים אינן מומלץ לחסל פחמימות לחלוטין; העובר זקוק לגלוקוז לפיתוח.אגודת הסוכרת האמריקאית מספקת הנחיות תזונתיות מפורטות להריון.

פעילות גופנית

פעילות גופנית מתונה רגילה משפרת את הרגישות לאינסולין ועוזרת להוריד את רמת הגלוקוז בדם.הליכה במשך 30 דקות רוב הימים, שחייה, יוגה טרום לידתי, או רכיבה על אופניים נייח הם אפשרויות בטוחות.נשים עם GDM צריכות להתייעץ עם ספק הבריאות שלהם לפני תחילת תוכנית פעילות גופנית, במיוחד אם יש להם מצבים רפואיים אחרים.

ניטור דם Glucose

נשים עם GDM בדרך כלל מתבקשות לרמות סוכר בדם עצמיות ארבע פעמים ביום: צום ושעה אחת או שעתיים לאחר הניתוח.

  • המונחים: <95 מ"ג / dL
  • שעה לאחר הארוחה: < 140 מ"ג / dL
  • שעתיים לאחר הארוחה: < 120 מ"ג / dL

ניטור רגיל עוזר לזהות דפוסים ואת הצורך בתרופות.המשך יומן מאפשר למרפאות להתאים את הטיפול באופן מיידי.

טיפול תרופתי

כאשר אמצעי אורח חיים אינם מספיקים כדי לשמור על מטרות גלוקוז, תרופות מסומנים. אינסולין הוא הסוכן המועדף כי זה לא חוצה את השליה ויש לו שיא בטיחות ארוך. משטרים נפוצים כוללים אינסולין ביניים של NPH בשילוב עם אינסולין מהיר פעולה לפני ארוחות. סוכנים hypoglycemic אוראלי כגון metformin glyburide משמשים בכמה הגדרות, למרות שהם חוצים את 2017 AFPI פחות מאשר טיפול תרופתי, אך לא היה צורך אינסולין מוקדם יותר מאשר סוכרת סוג 1Bant היה צורך.

סיבוכים אפשריים של סוכרת גיאסטוציונאלית

GDM לא מבוקר מהווה סיכון הן לאמא והן לתינוק. סיבוכים לטווח קצר וארוך כוללים:

סיבוכים מתמשכים

  • הריון ו hypertension הריון
  • סבירות גבוהה יותר של משלוח קיסרי בשל מאקרוסומיה עוברית או כשלון להתקדם
  • סיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2 לאחר לידה
  • סיכון גבוה יותר של GDM חזרה לאחר ההריון
  • שכיחות מוגברת של פוליhydramnios (excess amniotic נוזל)

סיבוכים Fetal ו- Neonatal

  • Macrosomia (משקל לידה > 4000 גרם או > 4500 גרם), אשר יכול לגרום לכתף dystocia וטראומה לידה
  • hypoglycemia ניאונטלית לאחר הלידה בשל היפרינסולניזם עוברי
  • סיכון גבוה יותר ללידה מוקדמת
  • ניאונטלי גונדיס (hyperbilirubinemia)
  • תסמונת מצוקה הנשימה
  • סיכון ארוך טווח להשמנה, חוסר סובלנות לגלוקוז ותסמונת חילוף החומרים בצאצאים במהלך הילדות וגיל ההתבגרות

הסיכונים מופחתים באופן משמעותי עם בקרת גלוקוז נאותה.מחקר ציוני שפורסם ב -5.0. [New England Journal of MedicineveFLT:1] הראה כי טיפול אינטנסיבי של GDM מפחית סיבוכים פניניים.זה מדגיש את החשיבות של ניהול פרואקטיבי.

מעקב אחרי לידה ומניעת סוכרת מסוג 2

לאחר הלידה, רמות הגלוקוז בדם בדרך כלל לחזור לנורמלי בתוך שעות, אבל הסיכון המוגבר של סוכרת מסוג 2 נמשך. האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה לנשים עם GDM לעבור 75 גרם, שעתיים אוGTT ב 4-12 שבועות לאחר סיום כדי לאשר את ההחלטה.לאחר מכן, בדיקות דם לאורך זמן כל 1-3 שנים מומלץ גם טיפול גופני בסוכרת יעילה מאוד: תוכנית מניעת סוכרת הראו כי משקל מתון ופעילות גופנית מופחתת של 2D עשויה גם להפחית את הסיכון של סוכרת מסוג 2.

מסקנה

(ג'נט לסוכרת היא מצב נפוץ אך לא מובן מאליו, על ידי הפרדה בין עובדה בדיונית, אנו מעצימים נשים בהריון וספקי הבריאות שלהם לקבל החלטות מושכלות.הקריה המוקדמת, ניהול אורח החיים, טיפול רפואי מתאים יכול להפחית את הסיבוכים ביותר.נשים שאובחנו עם GDM לא צריכות להרגיש סטיגמה או אשמה; מצב זה לא נגרם על ידי בחירות בריאות לקויות, אלא על ידי הריון מתמשך ותמיכה חיוניים עבור תוצאות חיוביות ו- HIV: 1.