סיפורי מטופלים: לחיות עם Cardiac Autונומיה נוירופתיה ותסמינים ניהוליים

הבנת נוירופתיה אוטומומית

הלב נוירופתיה אוטונומית (CAN) היא הפרעה של מערכת העצבים האוטונומית שפוגעת בתקנה של קצב הלב, לחץ הדם והטון הvascular.מערכת העצבים האוטונומית שולטת בתפקודים לא רצוניים כגון עיכול, רגולציה טמפרטורה והתאמות לב וכלי דם לתנוחות ופעילות. כאשר סיבי העצב הקטנים מספקים את הלב וכלי הדם ניזוקים, הלב מאבד את יכולתה להסתגל במהירות לשינויים, או לתפקודי עצב, או לתפקודי לחץ מהיר.

סוכרת - במיוחד סוג 2 - נשאר הגורם הנפוץ ביותר של CAN. עם זאת, זה יכול גם לגרום למחלת פרקינסון, מערכת מרובות atrophy, מצבים אוטואימוניים (תסמונת של Sjögren, lupus), התעללות אלכוהול כרוני, זיהומים מסוימים (מחלת ליים, HIV), ואפילו תרופות כימותרפיה מתרחשת באמצעות מסלולים מטבוליים, דלקתיים, זעירים ודלקתיים כי בהדרגה את הרגישות הלב שלי, כמו גם ירידה דלקת ריאות.

גילוי מוקדם הוא מאתגר כי הסימפטומים הראשוניים הם לעתים קרובות לא ספציפיים.מטופלים עשויים להבחין קצב לב מהיר להפליא (tachycardia), אורעור מתון על עמידה, או סובלנות גופנית ירודה. כמו המצב מתקדם, hypotension אורתוסטטית - ירידה של לפחות 20 מ"מHg בלחץ הדם הסייסטולי בתוך שלוש דקות של עמידה - היא סימן ארקונכרן (מרפא), נוכחות של לפחות 20 מ"מ"מ"מ, 26%, כלומר, כלומר, עם סוכרת יכולה להיות בעלת סיכון גבוה יותר, 26%, כלומר, כלומר, או יותר, כלומר, 26%, כלומר, כלומר, או יותר, או יותר, או יותר, 230%, הם בעלי סיכון גבוה יותר, כלומר, כלומר, עם סוכרת יכול להיות חולה, או יותר, 26%, עם סוכרת יכול להיות חולה, עם סוכרת, 2, עם סוכרת, 2, 2, 2, עם סוכרת יכול להיות חולה, עם סוכרת יכול להיות חולה, עם סוכרת יכול להיות חולה, עם סוכרת לטווח ארוך, עם סוכרת יכול להיות חולה, 000 פעמים, 2, 2, 2, 2, 000, 000, 000 פעמים, 000, 000, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000

סיפורי מטופלים: חוויות אמיתיות, שיעורים מעשיים

מריה: מעצב גרפי שקרא לה את הדלפק

מריה, מעצבת גרפית בת 52 באוסטין, טקסס, הצליחה את סוכרת מסוג 2 שלה במשך 15 שנים לפני שהכישוף הטבולי הראשון פגע "הייתי דוחף בחזרה מהכיסא שלי וכל מה שסובב.אני האשמתי את זה לא לשתות מספיק מים או לעבוד מאוחר מדי", היא נזכרת.כאשר כמעט התעלפתי במעלית, האנדוקטרינולוג שלה הורה על בדיקה חד-אטומית.

מריה לובשת כעת מדג גלוקוז מתמשך ועוקבת כושר עם ערנות קצב הלב.היא אימצה סדרה של הרגלים קטנים אך יעילים: שתיית 500 מ"ל מים לפני שעלה, תוך אכילת חטיפים מלוחים כמו טרץלס, ולבשה גרביים.היא גם מנעה ממקלחות חמות, שגרמו לvasodilation והחמירתי את הסימפטומים שלה. "מצאתי קבוצה בפייסבוק עבור חולים יכולים להציע את הראש של המיטה שלי רק שישה סנטימטרים.

רוברט: המניקה המשגשגת שפולת

רוברט, 67 מאוהיו, פיתח את יכול כסבך של מחלת פרקינסון. המאבק העיקרי שלו היה חוזר לחשים מתעלמים שהותירו אותו מפוחד לנהוג וללכת באופן עצמאי.לאחר ששבר את כף ידו במהלך הסתיו, הנוירולוג שלו קבע את אמצעודורין ופלונדרוקורטיזון.הוא גם למד מחסומים פיזיים נגד-נגד: חציית רגליו, מתפתלת, או מתפתלת כאשר אור קדימה, פעולות מכניות ומדן.

רוברט משתמש בטור מתגלגל שמשכפל כמושב, ומאפשר לו לנוח מיד אם הוא מרגיש presyncope. "אני הולך כל בוקר סביב בלוק, אני יודע את הגבולות שלי - אם אני מרגיש כי שטף של חום בצוואר שלי, אני מפסיק ושבת."הקבוצה שלו כוללת נוירולוג, קרדיולוג, מטפל פיזי, דיאטנית.

שרה: האמא שרן 5K

שרה, בת 40, אובחנה עם אי אפשר משנית להפרעת אוטואימונית בגיל 38.היא חוותה עייפות מרושעת, אותוסטטית hypotension, ופרקים של טאשיקארדיה שהפכו את הטיפול בשני ילדיה הצעירים מתשישים.

היא אימצה דיאטה דלת פחמימות, נגד דלקת ריאות, צריכת נתרן מוגברת ל 7 גרם ליום תחת פיקוח רפואי, ולבשה מצורף בטן. שרה גם התאמנה ביופידבק קצב הלב באמצעות מכשיר נייד. "עם שלושה חודשים My Orthostatic שיפור סובלנות, אני יכול לעמוד מספיק זמן כדי לבשל."

ג'יימס: ניצול הכימותרפיה

ג'יימס, 59, פיתח את CAN לאחר קבלת כימותרפיה מבוססת cisplatin לסרטן המעי הגס.תסמיניו כללו חוסר סובלנות להתעמלות חמורה וקצב לב קבוע שלא עלה בפעילות "הרגשתי כאילו לבי תקוע בניטראלי", הוא אומר.הקליולוג שלו קבע כי בעל משקל נמוך של בטא-בלוקטטה-בלוק שלא היה מסוגל לשלוט בטבידיה ולא הולם, והתייחס אליו לשיקום לב ג'יימס עכשיו על מנת לבצע להקות בטוחות באמצעות גופית".

אסטרטגיות ניהול מבוססות ראיות

ניהול יעיל משלב טיפולים תרופתיים, שינויים באורח החיים, וחינוך המטופל.האסטרטגיות הבאות נתמכות על ידי הנחיות מה-FLT:0 American DiabetesFLT:1 ו-FLT:2 American Heart Association of 3R.

« האנסים הרוקחים

(FLT:0) מודידרינפריןFLT:1: vasopressor אשר מעלה לחץ דם עומד באמצעות הפעלה קולטנית α-adrenergic. בדרך כלל עשה שלוש פעמים ביום, עם מנה אחרונה שנלקחה לפחות 4 שעות לפני השינה כדי להימנע מעודף משקל.
(FLT:0) פלורוקורטיזון 1FLT: מינרלוקריקואיד סינתטי שמרחיב את נפח פלזמה על ידי קידום נתרן חוזרת ושימור מים.שימוש ארוך טווח דורש ניטור עבור חוסר איזון אלקטרוליטי ועומס יתר על פני השטח.
(FLT:0)Low-dose beta-blockersroverph1: תרופות כמו metoprolol או propranol יכול להפחית את ה- tachycardia. Cardio-selective סוכנים מעדיפים למזער bronchospasm ועייפות.
(FLT:0)PyridostigmineFLT:1: מעכב צ'וינטסטראז משפר את הנוירורנסטפילה פרזימטית.מחקרים מראים כי זה יכול לשפר את ההיפותטי אותוסטטי מבלי להחמיר את העודף של העדין, מה שהופך אותו לאופציה בעלת ערך.
(FLT:0) DroxidopaveFLT:1: המרת Norepinephrine בגוף, הגדלת לחץ הדם.זה אישור FDA עבור hypotension נוירוגני אותאוסטטי סימפטומטי.
(ב) ,0) ,IvabradinephFLT:1: מעכב ערוצים מצחיקים שמפחיתים את קצב הלב ללא השפעה על לחץ הדם.ניתן להשתמש בו בחולים שאינם יכולים לסבול חוסמי בטא.

כל התרופות דורשות תגמול זהיר על ידי מומחה.מטופלים צריכים לפקח על לחץ הדם שלהם בבית, הן משקרות והן עומדות, ולדווח על תופעות לוואי.

דיאטות ושיקום

(FLT:0) צריכת נתרן מבוזרת (FLT:1): הפחתה של 6-10 גרם של נתרן מדי יום מסייעת לשמור נפח תוך פולשני.אפשרויות כוללות אגוזים מלוחים, מרקים, פתרונות אלקטרוליטים, וסדקים מלוחים.
(FLT:0)Bolus Waterrea שתיית מים: שתייה של 500-750 מ"ל מים 30-40 דקות לפני הארוחה או עמידה גורמת לתגובה אוהדת של לחץ דם, תוך כדי לחץ דם.
(FLT:0) ארוחות קטנות, תכופות של מזון 1:1: ארוחות גדולות, במיוחד אלה פחמימות, לגרום דם בריכה במחזור הספיראני ו hypotension לאחר הלידה.
(FLT:0) אלכוהול וקפאין פלאפל 1: אלכוהול מסדיר כלי דם ויכול להחמיר את העליה האופטית.קפאין עלול להחמיר את הפטפוטוניה והחרדה אצל חלק מהחולים.
(FLT:0)Vitamin ותמיכה מינרלים תמיכה ב- 1FLT: הבטחת ויטמינים B נאותה (במיוחד B12 ו- folate), ויטמין D, ומגנזיום עשויים לתמוך בבריאות העצבית, אם כי ראיות מוגבלות.

אימון גופני

פעילות גופנית חיונית לשמירה על בריאות הלב וכלי דם, אך יש לבצע אותה בבטחה. A 2017 סקירה שיטתית ב-FLT:0) ג'ורנלנל של סוכרת מחקר קיד 1:1 מצא כי אימון בינוני שיפר את קצב הלב ואת הפחתת נטל הסימפטום בחולי נוירופתיה סוכרתית.

(FLT:0) אימון אירובי של קונסולת:1: שימוש באופניים או מכונת חתירה מצמצם את הלחץ האותוסטטי.התחל עם 10-15 דקות בעוצמת נמוכה.
(ב) ,0) טיפול מימי (AquaticlakeFLT:1: לחץ מים תומך בכלי דם, צמצום מים חמים צריך להימנע; מים קרירים נוחים יותר.
(ב) [ה]: [ה], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],] [ה], [ה], [ה]]]], [החלל], [ה], [ה], [ה], [החלל]]] [הת]] [התתת], [התתתתתת],],], [התתתתתחילה], [ה] [ה], [ה],], [ה], [ה[ה],],],], [ה[ה[ה], [ה],],], [ה]]], [ה] [ה] [התחילה] [ה], [ה] [ה] [ה] [ה], [ה],],], [ה],],], [ה],], [ה],],],],], [ה], [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה] [ה
(FLT:0) פעילות זקופה זקופה אגרסיבית: פעם יציבה, חולים יכולים לנסות ללכת על הליכון במהירות איטית, באמצעות לחיצות יד ליציבות.
(ב) ⁇ :0) כלכלנים-מונים במהלך פעילות גופנית: רגליים מעבר או נפיחות קצרה יכולים למנוע הדבקה בתקופות מנוחה.

יום יומי הסתגלות

(ב) [ה]התנשאות: [ה]: העלאת מסגרת השינה ב-6-8 אינץ' (באמצעות בלוקים או בסיס מתאים) מפחיתה את הגוון ההפוך ומשפרת את לחץ הדם של הבוקר.
(FLT:0) מדכאים בגדים (FLT:1): דרגה II (30-40 מ"מ כספית) בברך גבוהה או גבוהה הירך גבוה גרוב להפחית את התפוצה התחתונה.
(ב) [ה]ההנהלה של טמפרל (Temperature ManagementFLT:1: להימנע מסביבות חמות, סאונה, אמבטיות חמות. השתמש קירור, מגבות, אוהדים, או ערכות קרח במידת הצורך.
(FLT:0) מניעת FallמניעFLT:1: התקנת ברים בחדר האמבטיה, השתמש במזרקות ללא סליפי, לשפר את התאורה, ולשמור על מכשיר התראה רפואי בהישג יד.
(ב) אם מתרחשת הסינכרון בזמן נהיגה, חולים צריכים להפסיק מיד לנוח.

תמיכה פסיכולוגית וחברתית

לחיות עם יכול לעתים קרובות לעורר חרדה, דיכאון ונסיגה חברתית.פחד של התעלשות בציבור, תסכול עם מגבלות, ואת חוסר האחריות של הסימפטומים יכול להרוס איכות חיים. תוכנית טיפול מקיפה חייבת לטפל בבריאות הנפש.

בניית רשת תמיכה

(ב) [13] ארגונים תומכים בארגוני תמיכה (FLT:2Dysautonomia InternationalIRFLT 3: 3) מציעים פורומים מקוונים, מפגשים מקומיים ורשתות חינוכיות.
(FLT:0) מעורבות משפחתית של קיד:1: להביא בני משפחה לפגישות רפואיות כדי לעזור להם להבין את המצב. Caregivers יכול ללמוד לזהות סימנים מוקדמים של סינכרנופילה ולסייע כראוי.
(FLT:0) ייעוץ וייעוץ פרופורציה:1: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי מסייע לחולים לאתגר מחשבות קטסטרופליות ולפתח מיומנויות הרפיה. קבלה וטיפול במחויבות יכולים לטפח התמודדות הסתגלותית.

טכניקות מחשב-Body

(FLT:0) diaphragmatic BreathFancy:1; שאיפתם של 4 שניות ויציאה במשך 6 שניות בקצב של כ-6 נשימות לדקה מגבירה את הטון הוולגלי ואת קצב הלב.
(FLT:0) מדיטציה מינדינבית (FLT:1): תוכניות כמו MBSR הוכחו כדי להפחית את התפיסה של סימפטום ולשפר את הרווחה הרגשית במחלות כרוניות.
(FLT:0) תמונות מחוסמות של תמונה: ויזואליזציה של סצנה רגועה יכולה להפחית עוררות אוהדת. השתמש בהקלטות אודיו או יישומים עבור תרגול מובנה.

פיתוח האנסים והמחקרים

מחקר אוטונומי מתפתח במהירות.מטופלים יכולים להישאר מודעים באמצעות משאבים מהמכון הלאומי לבריאות:0 (המכונים הלאומיים לבריאות ⁇ FLT:1 ורשומות ניסויים קליניים).

(FLT:0) גירוי טבורי טבורי טבורי (FLT:1): גירוי חשמלי ברמה נמוכה של חוט השדרה הטוראקי עשוי להגביר את לחץ הדם על ידי הפעלת זרימה אוהדת.הניסויים המוקדמים מראים הבטחה ל hypotension אוthostatic.
(FLT:0)Neuromodulation עם VemphsFLT transcutaneous VínsFLT 1:1: גירוי עצבי לא פולשני באמצעות אלקטרודות האוזן נחקר לשיפור איזון אתנומי בסוכרת.
(FLT:0) אימונוגלובולין (IVIG)FLT:1: עבור כנופיות אוטואימוניות אוטואימוניות, IVIG יכול להפחית נזק עצבי מאומת גוף ולשפר את התפקוד.
(FLT:0) תאים וגורמי צמיחה: מחקרים קליניים חוקרים האם תאי גזע mesenchymal יכולים לקדם תיקון עצבי.
(FLT:0) טכנולוגיות טכנולוגיות מדהימותFLT:1: שעונים חכמים עם חיישנים PPG יכולים לזהות תבניות קצב לב ולהזהיר משתמשים להפרעות.יש יישומים עכשיו לשלב למידת מכונה כדי לחזות מתח אורתוסטטי בהתבסס על שינויים בקצב הלב ובפעילות.

בדיקה מעשית לחולים ולמטפלים

קבלת אבחנה סופית באמצעות בדיקה אוטונומית (מבחן לוח זמנים, ניתוח קצב הלב, QSART, ניטור לחץ דם).
עבודה עם מומחה (נוירולוג או קרדיולוג אוטומי) כדי ליצור תוכנית טיפול פרטנית.זה צריך לכלול תרופות, אורח חיים, וצעדי חירום.
שמור יומן של סימפטומים, לחץ דם קורא (לחיות, ישיבה, עמידה), קצב לב וכל גורם אחר.שתף את זה עם צוות הבריאות שלך.
אופטימיזציה של תנאים בסיסיים: בקרה גליקוליקמית קפדנית אם סוכרת, ניהול לחץ דם וטיפול בפעילות אוטואימונית.
שינוי באורח החיים החל בהדרגה - החל עם לחות בוקר ומלח, ולאחר מכן להוסיף בגדי דחיסה, ולאחר מכן פעילות גופנית.
לפתח תוכנית פעולה מתעלמת: להכיר בחליל חם, שינויים חזותיים, או אורעור; לשבת או לכווץ מיד; לבצע נגד-מניאורס; מגניב ללמד את התוכנית הזו למשפחה ולעמיתים לעבודה.
הישארו מחוברים חברתית ומחפשים תמיכה נפשית במידת הצורך, יכולים להיות מרתון, לא אנתרופולוגיה.

מסקנה

(הנוירופתיה האוטונומית משפיעה עמוקות על חייהם של חולים ובני משפחותיהם, אך אין צורך להגדיר אותם, הסיפורים של מריה, רוברט, שרה וג'יימס מוכיחים כי עם אבחון מדויק, הערכה עצמית מתמשכת, ורשת תמיכה חזקה, אנשים יכולים להתאים ולהמשיך לרדוף אחר הפעילות שהם מעריכים יותר.