מצבים Insulinopenic מתעורר כאשר הלבלב אינו מייצר או מסמיך אינסולין מספיק, הורמון חיוני לתחבורה גלוקוז לתוך תאים ותקנה מטבולית. בחולים מאובחנים לאחרונה, הכרה מוקדמת של מדינות אלה היא קריטית כי התערבות מאוחרת יכולה לזרז סיבוכים מסכני חיים כגון קטפידוזיס סוכרת (DKA) שיפור של כ 30% מהילדים ו -10% מהמבוגרים עם סוכרת מסוג חדש עם סוכרת מסוג 1 הנוכחי עם DKA, תחת טקטיקות טיפול פסיכולוגיות, אשר מכילות טיפוליות טיפוליות הדבקה ראשונית, אשר מכילות, אשר מכילות, אשר מכילות הדבקה של בדיקות טיפוליות, אשר מכילות הדבקה של תרופות טיפוליות, אשר מכילות הדבקה של תרופות לטיפול בבדיקות טיפוליות, על ידי בדיקות טיפול פסיכולוגיות מוטציות קליניות גורמות לאבחון הדבקה.

הבנה של מדינות Insulinopenic

Insulinopenia מתייחס לגירעון בייצור אינסולין או סודיון.המחסור יכול להיות מוחלט, כמו בסוג 1 סוכרת שבו הרס אוטואימוני של תאי בטא הלבלב הלבלב הוא הנהג העיקרי, או יחסית, כמו סוכרת מסוג 2 מתקדם שבו ההתנגדות אינסולין בסופו של דבר exhausts beta cellמילואים.התוצאה המרכזית היא לקויה גלוקוז על ידי רקמות היקפיות, המוביל היפרגליקה והפרעה של אינסולין במהירות.

הפתאופיזיולוגיה כוללת קערה של שינויים הורמונליים ומטבוליים. הורמונים נגד רגולציה כגון glucagon, catecholamines, וקורטיזול הם גבוה, עוד נהיגה gluconeogenesis ו קטוגנסנס.ללא אינסולין, הגוף נכנס למצב קטבי, ירידה שומן וחלבון לאנרגיה.

בחולים מאובחנים לאחרונה, קביעת etiology הספציפית חשובה לטיפול ממוקד.סימנים אוטואימוניים כגון GAD65, IA-2, ו-Acroer 8 נוגדנים יכול לאשר סוכרת מסוג 1, בעוד נוגדנים שליליים עם C-peptide גבוה מציעים סוכרת מסוג 2 עם מחסור אינסולין יחסי. סיבות נדירות כוללות סוכרת מונוגנית (MODY), pancreatitis, ו-C-סייברוזיס הקשורים לסוכרת יש כל השפעה שונה.

סימנים נפוצים ותסמינים

הטריד הקלאסי של פוליאוריה, פוליפדיה, ופוליפג'יה הוא לעתים קרובות נוכח במדינות אינסולין, אבל חולים עשויים גם לחוות מגוון של סימפטומים נוספים בהתאם לחומרה ולמשך. היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית נותרים אבן הפינה של ההכרה המוקדמת.

  • (FLT:0)Polyuria: FLT:1 urination מופרז מתרחשת בשל פיזור אוסמוטי מרמות גלוקוז בדם גבוהות.מטופלים עשויים לדווח על נסיעות תכופות לשירותים, כולל nocturia להפריע שינה. אצל ילדים צעירים, זה לעתים קרובות מציג כמו מצעים לאחר תקופה של ייבוש מתמשך, דגל אדום עבור סוכרת חדשה.
  • (FLT:0) פוליפדיה: צמאון פיצויי 1 (FLT:1), בעקבות אובדן נוזלים מפוליאוריה. Intense צמא הוא לעתים קרובות בלתי ניתן להגדרה ויכול להוביל לצריכת מים מוגזמת, לפעמים מלוטש נתרן סרום ולגרום hyponatremia קלה.
  • (FLT:0) פובליציה: רעב מוגבר נמשך למרות סוכר בדם גבוה כי תאים הם מעוותים של גלוקוז.פרדוקסלי, ירידה במשקל מתרחשת עקב קטבוליזם, מה שהופך רעב לסימן מבלבל אך חשוב, במיוחד אצל ילדים שאולי הגדילו את התיאבון עדיין לרדת במשקל.
  • (FLT:0Weight Loss:FLT:1 Rapid, לא מכוון ירידה במשקל היא סימן ההיכר, במיוחד סוכרת מסוג 1. מטופלים עלולים לאבד כמה קילוגרמים במשך שבועות, עם שרירים גלויים מבזבזים ולהפחית שומן תת עורי.זה קורה כמו הגוף מטבולש שומן ושריר לאנרגיה.
  • (FLT:0)Fatigue: FLT:1 תוצאות עייפות עקביות ממחסור באנרגיה וחוסר איזון מטבולי.מטופלים מתארים לעתים קרובות תחושה חלשה או נוהרגטית, עם קושי בביצוע פעילויות יומיומיות.
  • (FLT:0) חזון בריא:FLT:1urecuctuations סוכר בדם גורם שינויים osmotic עדשת העין, המוביל הפרעות ראייה זמניות. סימפטום זה לעתים קרובות פותר עם שליטה גליקולארית אבל יכול להיות מושג מוקדם כי הוא מניע בדיקה עיניים אבחון לאחר מכן.
  • (FLT:0Dry Skin and Mouth:FLT:1 Dehydration הופך ברור כמו גרגר העור יורד ו mucous membranes מופיעים יבש.זה בולט במיוחד בחולים עם היפרגלימיה ממושכת, עשוי להיות מלווה על ידי חוטי חממה ירודה.
  • (FLT:0) נזלת-הההה של פצעים וזיהומים חוזרים: FLT:1 ריפוי הפצעים מאויש ורגישות מוגברת לזיהומים (למשל, חיסון קנדיד, זיהומים בדרכי השתן, צרחות עור) הם השלכות של תפקוד לקוי חיסוני ומחזור גרוע הקשורה היפרגליקמיה.

סימני אזהרה מוקדמים בחולים מאובחנים בניו-לי

בחולים מאובחנים לאחרונה, הסימפטומים לעתים קרובות לפתח subacute במשך שבועות עד חודשים. עם זאת, בילדים ומתבגרים עם סוכרת מסוג 1, ההתחלה יכולה להיות מהירה, עם DKA המציגה את הביטוי הראשון.ספקי בריאות צריך להיות ערניים עבור סימנים עדינים כגון אובדן משקל בלתי מוסבר, עייפות מתמשכת, זיהומים חוזרים ופולידפיזיה כי הורים עשויים לפטר "רק שתיית הרבה" של מערכות בדיקה פולינזית יכול לחשוף, לדוגמה, בדיקה גופנית, לא ניתן לטשטשת, בדיקות.

סימפטומים ברחבי אוכלוסיות שונות

ההכרה חייבת להיות מותאמים לביטויים ספציפיים באוכלוסייה. אצל ילדים, הארה nocturnal היא סימן מוקדם נפוץ, יחד עם עצבנות וירידה בביצועי בית הספר. Adolescents עשויים להציג עם שינויי מצב רוח או ירידה במשקל המחקה הפרעת אכילה.מבוגרים עשויים להתלונן על תסמינים לא ספציפיים כגון הליבידו, התכופים, או שינויים חזותיים כי ביקור אצל נשים אולטרסאונד או ירידה קוגניטיבית לעתים קרובות.

סימנים של dibetic Ketoacidosis (DKA)

קטוגוזיס דיבקית הוא סיבוך מסכנ חיים של מחסור באינסולין.העדר טיפים לאינסולין האיזון כלפי לימפוליזה בלתי מבוקרת וקטנגנזה, המוביל לחומצה מטבולית.ההכרה בתסמיני DKA הוא חיוני כי טיפול מתמשך יכול לגרום edema מוחית, קרדית לב, או מוות. בין סוכרת מסוג חדש מאובחנים 1 חולים, עד 40% של ילדים ו -15% מבוגרי הנוכחי DKA.

  • (FLT:0) כאב בטן: FLT:1 לעתים קרובות חמור ומתמשך, מחק בטן חריפה. נוזמה והקאה נפוצים, אשר להחמיר את התייבשות וחומצה.מצגת זו יכולה להוביל לאבחנה כמו גסטרואנטרטיס או דלקת ריאות, עיכוב טיפול הולם.
  • (ב) ⁇ :0) אורוריות על הנשימה: ההרחבה של אסטל 1 (Acetone) נותנת לנשימה ריח מתוק ופרי אופייני.
  • (FLT:0) כוסמקול נשימות: ⁇ 1 עמוק, נשימה מהירה מייצגת אלקלוזיס נשימתית של חומצה מטבולית.התבנית עלולה להיות שגויה עבור היפרורור בשל חרדה או sepsis, אבל היעדר חום או חזה צריך להעלות חשד עבור DKA.
  • (FLT:0) המדינה הנפשית המטורפת: 1FLT:1 רנסט מ Lethargy כדי coma, תוצאות אלה של edema מוחית, חומציות חמורות, או hyperosmolality. בלבול ראשוני עלול להתקדם במהירות ל unresponsiveness, הדורש טיפול אינטנסיבי. in Children, כאבי ראש ועצבנות יכולים להק יותר פשרות נוירולוגיות חמורה.
  • (FLT:0) היפוטנס והטאשיקארדיה: ⁇ 1:1 כרך פעוט מן הצטמקות אוסמוטית והקאה מובילה לשינויים אורתאוסטטיים, ובמקרים חמורים, הלם היפוגמי.
  • (ב) ,0) ,הופנה עור טורגור ועיניים סנוניות: FLT:1 אינדיקציה של התייבשות חמורה, מלווה לעתים קרובות על ידי מלמברנס יבש וכובע גרוע refiillary refill.

DKA נפוץ יותר בסוג 1 סוכרת אבל יכול להתרחש בסוג 2 תחת לחץ קיצוני - לדוגמה, במהלך מחלה קשה, ניתוח, או עם תרופות שאינן שיפוטיות. במחלקה חירום, הערכה מהירה עם גלוקוז בדם ובדיקת קטונה היא קריטית.עבור מידע נוסף על ניהול DKA, מתייחס לתקני FLT:0 American Diabetes Association Standards of Care: DKA ניהול פרוטוקולים של DKAR.

מדדים אבחון

בדיקות מעבדה הן חיוניות לאישור מדינות אינסולין פתוחות ולהנחיית טיפול. גישה שיטתית מסייעת להבדיל מוחלט מול מחסור יחסי, אוטואימוני לעומת גורמים לא אוטואימוניים, ולהעריך חומרת וסיכון לסיבוכים.

המעבדה המרכזית Markers

  • (FLT:0) גלקוזה בדם: FIRLT:1 בדרך כלל מעל 250 מ"ג / dL (13.9 מ"מol / L) ב DKA, אבל רמות נמוכות יותר (למשל, 200-250 מ"ג / dL) יכולים גם להצביע על מחסור אינסולין, במיוחד בשלבים מוקדמים או בסוג 2 חולים עם ירידה של תא בטא מתקדם.
  • (FLT:0 Blood Ketones:FLT:1 Measurement of beta-hydroxybutyrate הוא מעדיף על קטונים שתן עבור דיוק והערכה בזמן אמת. רמות מעל 1.5 מ"מol / L מצביעות על קטוזיס משמעותי; רמות מעל 3 מ"מol / L מציע DKA ודורשות התערבות מיידית. Point-of-carene הם זמינים להערכה מהירה.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • <חזק>Serum C-Peptide: רמה נמוכה או בלתי ניתנת לגילוי מצביע על ירידה בייצור אינסולין אנדוגניים. Fasting C-peptide < 0.2 nmol / L מציע מאוד סוכרת מסוג 1 או סוג ארוך טווח 2 עם כשל תא בטא. לעומת זאת, C-peptide מוגבר עם hyperglycemia נקודות להתנגדות אינסולין.
  • (FLT:0)Autoantibodies:FLT3:1 GAD65, IA-2, ו-Autoantibodies לאינסולין לאשר את האטיולוגיה אוטואימונית. נוגדנים חיוביים במדריך חדש שאובחן מוקדם של טיפול באינסולין וחיזוי הירידה בתא בטא.
  • (FLT:0) אלגוריתמים חשמליים: ראשית, היפרקלמיה מתרחשת משינוי מונע חומצה של אשלגן מתוך תאים; לאחר טיפול אינסולין, hypokalemia יכול לפתח במהירות, הדורש תחליף זהיר.
  • (FLT:0) המוגלובין A1c:FreaLT:1) הרהורים שליטה גליגליקמיה על 2-3 החודשים הראשונים.

מבחן נקודת-הטיפול וההערכה הראשונית

בהגדרות טיפול ראשוני או טיפול דחוף, גלוקוז אצבע ופס שתן יכול לספק רמזים מיידי.עם זאת, קטונים שתן עשויים להתגש מאחורי רמות הדם והם פחות אמינים עבור תגובה טיפולית. דם beta-hydroxybutyrate הוא המועדף על דיוק. עבור חולים מאובחנים חדשים, מעבדות ראשוניות צריך לכלול פאנל מטבולי שלם, ספירת דם מלאה, פרופיל ליפיד כדי להעריך בריאות מטבולית הכולל לזהות תנאים כגון דלקת ריאות או דלקת.

הערכה ועבודות נוספות

בעוד לא תמיד הכרחי, אולטרסאונד הבטן יכול להעריך עבור pancreatitis או נגעים הלבלביים מבניים.במקרים נבחרים, MRI של הלבלב עשוי להיחשב להעריך עבור נגעים מוקד או atrophy. בדיקות גנטיות עבור סוכרת מונוגנית (MODY) צריך להיות רדוף כאשר יש היסטוריה חזקה עם מורשת אוטומומיאלית דומיננטי, על גיל 25, 000 והיעדר אינסולין מפורט יותר.

אבחון שונה של מדינות Insulinopenic

זיהוי אינסולין דורש להבחין בו מגורמים אחרים של היפרגליקמיה. בחולים מאובחנים לאחרונה, החלופה הנפוצה ביותר היא סוכרת מסוג 2 עם התנגדות אינסולין, שבו ייצור אינסולין אנדוגניים הוא נורמלי או אפילו גבוה.מתאים מרכזיים כוללים את ההרגל הגוף (obesity מרמזת על סוג 2), acanthosis nigricans (שנוסה עם התנגדות אינסולין), ורמת C-peptide Keurton עם תסמונת בינונית יותר, כולל דלקת ריאות).

טיפול ושיקולים ניהול

לאחר ההכרה במדינות אינסולין פתוחות, התערבות מיידית היא הכרחית כדי לייצב את המטופל ולמנוע סיבוכים. עבור DKA, השרידים העיקריים הם אינסולין intravenous, החייאה נוזלית זהה, והחלפת אלקטרוליטיט בהגדרה מבוקרת.עבור מדינות לא-DKA אינסולין הפתוחה (למשל, סוג חדש מאובחנים 1 ללא חומצה), טיפול אינסולין תת-עורי צריך להיות יזמי על גלוקוז מיידי, ניטור אינסולין לטווח ארוך, וניהול אינסולין הוא קריטי עבור ניהול זמן ארוך.

פרוטוקולים של Insulin Therapy

משטרים של בסטל-בולוס עם אנלוגיות ארוכות טווח (למשל, glargine, detemir, degludec) ו אנלוגיות מתקדמות (למשל, lispro, aspart, glulisine) הם סטנדרטיים.התחל מינון יומי הכולל הוא בדרך כלל 0.5-1.0 U / kg / יום, עם 50% בהתחשב כמו basal ו- 50% מחולקים לארוחה הם בהכרח על ידי טיפול תרופתי, 2 שעות.

ניהול תזונתי

התאמות תזונתיות להתמקד בספירת פחמימות וצריכה עקבית.מטופלים צריכים להיות מופנים למחנך סוכרת מוסמך ודיאטה רשומה.המטרה היא להתאים את מינון האינסולין עם צריכת פחמימות.עבור סוכרת מסוג 1, ספירת פחמימות מתקדמת מומלץ לייעל שליטה גליגליצרית.לטיפוס 2 עם מחסור אינסולין, דיאטה מופחתת קלוריות מדגישה מזונות שלמים, סיבים, ושומנים בריאים יכול לשפר את הרגישות אינסולין ועיכוב התקדמות כל המטופלים.

מעקב ו Follow-up

ניטור גלוקוז בדם הוא חיוני, במיוחד במהלך הטיפול מוקדם. לפקחי גלוקוז רציף (CGMs) לספק נתונים בזמן אמת, להפחית את הסיכון hypoglycemia, ולשפר את איכות החיים.מינוי מעקב צריך לבדוק את המוגלובבין A1c, משקל, ותסמינים שליטה כל 3-6 חודשים. הקרנה שנתית עבור סיבוכים - כולל בדיקות עיניים מתוחכמות, שתן יחס לא-ל-ל-קרטי, בדיקה ו-JFina מציעה תמיכה נרחבת עבור משפחות טיפול אלקטרונים: 1.

מניעת Hypoglycemia

חינוך מטופלים על סימפטומים hypoglycemia (שאקיה, הזיעה, בלבול, רעב) וטיפול (15 גרם גלוקוז מהיר, ואחריו חטיף ארוך יותר) הוא חיוני.מטופלים בלתי-רגילים עלולים להיות בסיכון hypoglycemia במהלך טיהור המינון הראשוני, במיוחד אם יש להם סודיות אינסולין אנדוגנית.

שיקולים מיוחדים עבור מטופלים מאובחנים מחדש

מטופלים מאובחנים חדשים חווים לעתים קרובות מצוקה רגשית, חרדה, ובלבול.ספקי שירותי בריאות צריכים להציע אמפתיה והסברים ברורים.אבחון של מצב אינסולין פתוח מייצג שינוי באורח חיים עמוק, הדורש זריקות יומיות ו ניטור קפדני.עבור ילדים, המשפחה כולה חייבת להתאים, עם הורים זקוקים לאימון בחישוב המינון ותגובה חירום.עבור מבוגרים, עבודה וחיים חברתיים עלולים להיות משבשים.

תמיכה פסיכו-חברתית וחינוך

התערבויות לבניית חוסן, כגון טיפול התנהגותי קוגניטיבי וקבוצות תמיכה עמיתים, הוכחו לשיפור השליטה גליגלימית ורווחה רגשית.בתי חולים רבים מציעים תוכניות אשפוז לחולים מאובחנים לאחרונה הכוללים ייעוץ אישי ומפגשים קבוצתיים.ה-FLT:0PubMed מכיל מאמרים עמיתים על התערבות פסיכו-חברתית בסוכרתFLT:1, כולל ניסויים אקראיים על היתרונות המוקדמים של תמיכה נפשית.

ניהול תנאי Coexisting

מצבים Insulinopenic לעתים קרובות coexist עם מצבים אוטואימוניים אחרים, כגון מחלת צליאק, בלוטת התריס אוטואימונית, ו- אדיסון מחלה. סינון עבור בלוטת התריס (TSH) ו נוגדנים צליאק (tissue Transglutaminase IgA) מומלץ באבחון.ניהול תנאים אלה סינרגיסטיים - על ידי הבטחת החלפת הורמון הולם או החלפת תזונה נטולת גלוטן כאשר מתאים - בדיקה כללית של טיפול פסיכולוגי.

מניעת סיבוכים

ההכרה המוקדמת מונעת התקדמות ל- DKA.מטופלים צריכים להיות משכילים על פי FLT:0 כללים ימיים של DKAFLT:1: לבדוק שתן או קטונים בדם במהלך מחלה, לעולם לא להשמיט אינסולין, לשתות הרבה נוזלים ללא סוכר, ולבקש תשומת לב רפואית אם הקאה או היפרגליקה מתמשכת של טיפול תרופתי (Ricphicological) צריכים לדעת נהלים חירום, כולל glucagon for Transglycemia) שירותי חירום וקריאה אם החולה הופך לזיהומים עצביים (דלקתיים) מסובייקטיביים (דלקתיים (דלקתיים).

השלכות בריאות הציבור

שיפור המודעות הקהילתית של סימנים מוקדמים לסוכרת - כגון "3 Ps", ירידה במשקל בלתי מוסברת, עייפות - יכול להפחית את שכיחות DKA. תוכניות אחות, בדיקות בריאות במקום העבודה, וקמפיינים לבריאות הציבור יכולים לזהות מקרים לא מאובחנים.בהגדרות המוגבלות משאבים, להבטיח גישה לרצועות בדיקות קטונה, אינסולין וחינוך הוא קריטי.

מסקנה

זיהוי הסימנים של מצבים אינסולין פתוח בחולים מאובחנים לאחרונה דורש הבנה מעמיקה של פתופיזיולוגיה, מצגת קלינית וכלים אבחון. על ידי ניטור סימפטומים כגון פוליאוריה, ירידה במשקל, עייפות, ועל ידי ביצוע בדיקות מעבדה מתאימות - כולל גלוקוז, קטונים, C-peptide, ו נוגדנים אוטומטי - ספקי בריאות יכולים לאבחן ולטיפול בחסר אינסולין במהירות.