Table of Contents

הבנת האתגר של Cystic Fibrosis - סוכרת מאוחרת

ניהול שני מצבים כרוניים בו זמנית מהווה אתגר מורכב עבור חולים ומרפאות.כאשר לאדם יש גם fibroic fibrosis (CF) וסוכרת - שילוב הידוע כסוכרת הקשורה ציסטנית (CFRD) - הגישות המסורתיות לכל מצב חייב להיות מותאם בקפידה.CRD מניות של סוכרת מסוג 1 וסוג 2 אבל הוא מחלה ייחודית הדורשת תוכנית ניהול מיוחדת, ממוקדת חולים.

מה המטופל-Centered Care מתכוון בניהול CFRD

טיפול ממוקד המטופל מציב את ערכי המטופל, ההעדפות, והניסיון החי בלב כל החלטה. בהקשר של סיסטיק פיברוזיס וסוכרת, זה אומר לנוע מעבר לפרוטוקולים לטיפול גנריים.זה דורש להקשיב למאבקים היומיומיים של המטופל - כגון נטל של ניתוח אווירי תכופים, תוספת, זריקות אינסולין, או ניטור גלוקוז - ותכנית אכילה משותפת שמתאימה לחיים שלהם, לא כמו טיפול פסיכולוגי מכובד, מרגיש טוב יותר, טיפול פסיכולוגי, ותגובה טובה יותר, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, הוא שיפור של טיפול רב תחומי עניין משותף, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול רב-משימת טיפול רב תחומי עניין משותף, טיפול רב-משימת טיפול, טיפול, טיפול, טיפול פסיכולוגי, טיפול, טיפול, טיפול רב-משימתית, טיפול, טיפול, טיפול, טיפול טוב יותר, טיפול רב-מרפאה, טיפול רב-משימת טיפול, טיפול, טיפול, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול תרופתי, טיפול רב-משימת טיפול רב-תחומי, טיפול טוב יותר, טיפול טוב יותר, טיפול רב-מתאים את הטיפול הרב-תחומי, טיפול, טיפול טוב יותר, טיפול, טיפול, טיפול רב-משימת טיפול, טיפול,

קביעת מטרות מטופלות-Centered Goals: The Extendeded Framework

מטרות יעילות עבור CFRD חייבות להיות ספציפיות, אמין, רלוונטיות, וזמניות - אבל הן צריכות להיות גמישות, אמפתיות, ובסיסן במציאות של המטופל.כאן אנו מרחיבים את הסטנדרט (FLT:0SMARTFLT:1) קריטריונים בהקשר של CF וסוכרת.

מטרות ספציפיות לניהול תנאים כפול

מטרה ספציפית ל-CFRD עשויה להיות: "אני אבדוק את הגלוקוז בדם לפני ואחרי כל ארוחה בימי השבוע, ואגיד את התוצאות באפליקציית המרפאה עד השעה 9 בערב", זה הרבה יותר מעשי מאשר "סוכר בדם לעתים קרובות" "ספקוניות מפחיתה בלבול ונבנה מסלול פעולה ברור.

פרדוקסים שניתן למדידה חשובים

התקדמות מניתוח היא קריטית, אך חייבת להיות משמעותית עבור המטופל.מדת סוכרת מסורתית כמו HbA1c יכולה להיות מטעה ב-CFRD בגלל ירידה בתוחלת החיים של תאי הדם האדומים ב- CF. לכן, מטרות מדידה עשויות לכלול זמן בטווח (70-180 מ"ג / DL) מ ניטור גלוקוז מתמשך (CGM), צעדים יומיים (עבור פעילות גופנית), או מספר של החמרות ריאות לכל היותר לרבעון יכול לעזור ל- C.

אחריות בתוך עולם אמיתי

אחריות פירושה הצבת מטרות שהמטופל יכול לעמוד איתן באופן מציאותי בתנאי תפקוד הריאות הנוכחי, רמות האנרגיה, העבודה או לוח הזמנים של בית הספר, ומצב רגשי. מטופל על אנטיביוטיקה רבת-גונית או התאוששות מהחמירה לא יוכל לממש 30 דקות ביום. מטרה אפשרית יותר: "אני אצעד 10 דקות אחרי ארוחת הצהריים בימים שבהם רמת האנרגיה שלי גבוהה פי 5 או גבוהה יותר בסולם של 10."

רלוונטיות לחיים ולערכים של המטופל

מטרות חייבות להתאים את מה שהמטופל באמת דואג לו.עבור נער עם CFRD, רלוונטיות עשויה להתמקד בשמירה על האנרגיה לשחק ספורט או להשתתף במסיבות.עבור מבוגר, ייתכן שיהיה עליו לשמור על עבודה במשרה מלאה או אכפתיות לילדים. מטרה רלוונטית: "אני אתאים את מינון האינסולין טרום-exercise שלי כדי להימנע מנמוך, כך שאני יכול לשחק כדורגל עם שני חברים בשבוע."

Time-Bound Milestones forמוטיבציה

עם זאת, מכיוון שתנאים כרוניים משתנים, מטרות של זמן צריך להיות קצר טווח (1-4 שבועות) וסקרו באופן קבוע: "בביקור המרפאה הבאה תוך ארבעה שבועות, אני אגדל את הקריאה הממוצעת שלי אחר הצהריים CGM מ 120 מ"ג / עד 130 מ"ג / L על ידי הוספת חטיף עשיר ב-3:00 בערב: "אני אצמצם את הגלוקוז שלי מעל 200 מ"ג' / פחות מ"ג' ל -10 פרקים בשבוע הבא עם תוספת של אינסולין ל .

תחומי מפתח עבור מטרות הקשורות למטופל ב-CDCRD

האזורים הבאים הם חיוניים לניהול מקיף של CFRD ויש לטפל בהם בהגדרת מטרות שיתופיות.

שליטה Glycemic הותאמת ל-CF Metabolism

מטרות גלוקוז בדם עבור CFRD שונות ממטרות סוכרת סטנדרטיות.ה-FLT:0 (Cystic Fibrosis FoundationveFLT:1 ממליץ על מטרת גלוקוז טרום-מילא 90-130 מ"ג / dL ו 1-2 שעות לאחר גלוקוז פחות מ-180 מ"ג / dL, אך הפרטיזציה היא מטרות ממוקדות של המטופל כאן עשוי לכלול:

  • (FLT:0) אופטימיזציה של תזמון אינסולין: FLT:1) התאמת אינסולין מהיר פעולה כדי להתאים ארוחות עתירי קלוריות ו העיכול משתנה עקב חוסר יכולת הלבלב.
  • (FLT:0)מינוף נתוני CGM:FLT:1 קביעת מטרה אישית להפחית את הזמן מעל 250 מ"ג / dL עד 20% בחודש ללא עלייה hypoglycemia חמורה.
  • (FLT:0) מניטור נמוך המושרה: FIRLT:1 , יצירת תוכנית טרום פעילות פחמימות והורדת אינסולין שעובדת עבור שגרת החולה.

תזונה ותחזוקת משקל

תזונה ב-CFRD היא פעולה איזון: חולים זקוקים לדיאטות עתירי משקל גבוהים, עתירת שומן גבוהה כדי לשמור על משקל ותפקוד ריאות, אך עדיין חייבים להימנע היפרגליקמיה מוגזמת. מטרות צריכות לאשר את ההנאות הקלוריות והיציבות הגלוקוז לאחר הלידה.

  • "אני אעבוד עם הדיאטה כדי לזהות שלוש קלוריות, שילובים נמוכים יותר של גליגליקמי (למשל, חממות אגוזים על לחם טונה שלם, גבינה ופירות עתירי סוכר) וכוללים אחד בכל ארוחה."
  • "אני אקח את קפסולות האנזים שלי עם כל ארוחה ונשטיף, ואגיד כל מנות מפספסות, במטרה להחמיץ לא יותר מ-2 בשבוע".
  • אני אכוון למשקל יציב של ±1 ק"ג בחודש הבא על ידי התאמת צריכת קלוריות אם סוכר בדם יאפשר".

מניעת זיהום וזיהום

בריאות ריאות משפיעה ישירות על שליטה בסוכרת - החמרות הלבנות לעתים קרובות לגרום ל- Hyperglycemia חמורה.מטרות ממוקדות של המטופל לטיפול בדרכי הנשימה חייבות להתאים את לוח הזמנים וההעדפות של המטופל:

  • "אני אשלם את ההנקה בדרכי הבוקר שלי בזמן שאני צופה בפודקאסט האהוב עלי, מה שהופך את הפגישה פחות של צ'ור."
  • "אני אשלב את אלאבלרול לפני אימון בימים שבהם אני מרגיש לחץ חזה."
  • "אני אשתמש באפליקציית תזכורת כדי לקחת את הזית'רומיצין שלי על לוח הזמנים, ואדבר עם הקבוצה אם אפספס יותר ממנה אחת בשבוע".

פעילות גופנית ואימון

פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין, תפקוד ריאות ומצב הרוח, אך יש לתכנן סביב רמות הגלוקוז והאנרגיה.

  • אעשה 15 דקות של להקות התנגדות כל יום אחרי בדיקת הגלוקוז שלי - אם זה מתחת ל-130, יהיה לי חטיף קטן קודם".
  • אני אצטרף לכיתת יוגה ידידותית ל-CF המקומי פעמיים בחודש כדי לשפר את הגמישות ולהקטין את הלחץ".
  • אני אצעד בכלב שלי במשך 20 דקות לפחות בארבע ימים בשבוע, אצלם את הגלוקוז לפני ואחרי הליכתי".

בריאות נפשית ורגשית

ניהול שתי מחלות כרוניות הוא מתייחות נפשית ומצוקות סוכרת הן נפוצות.מטרות ממוקדות של המטופל צריכות לכלול טיפול עצמי ותמיכה:

  • "אני אצטרף לפגישת התמיכה החודשית של CFRD או אצפה בהקלטה תוך 48 שעות".
  • "אני אנהג 5 דקות של נשימה עמוקה לפני שכל זריקת אינסולין תפחית את החרדה".
  • "אני אדבר עם העובד הסוציאלי במרפאה שלי אם אני מרגישה המום יותר משלושה ימים ברציפות".

אסטרטגיות ליישום מטרות המטופלים-התקדמות בהצלחה

מעבר מתוכנית טיפול גנרית לאחד שנבנה על מטרות ממוקדות המטופל דורש אסטרטגיות מכוונות מכל צוות הטיפול.

ראיון מוטיבציה וGoal Eliציטוט

במקום לספר לחולה מה לעשות, שאלות פתוחות חשפו מה חשוב להם: "מה היה החלק הקשה ביותר בניהול שני התנאים בחודש?", "מה היית רוצה לשפר את רוב שגרת היומיום שלך?", זה באופן טבעי מציף מטרות שהמטופל יהיה הבעלים של המטופל.

שילוב טכנולוגיה בחשיבה

צגים של גלוקוז מתמשכים, בקבוקי גלולה אלקטרוניים, ועוקבים של פעילות מספקים נתונים אובייקטיביים, אבל המטופל חייב להיות מוכן לעסוק איתם.המטרה יכולה להיות: "אני אלבש את CGM לפחות 80% מהזמן החודש הזה, ולבחון את הדו"ח עם המלומד פעם בשבוע" (עבור אלה המומים על ידי טכנולוגיה, יומני נייר או תזכורות טלפון פשוטות יותר עשויים להיות טוב יותר.

בניית כפל תקשורת רב תחומית

אף מומחה יחיד אינו יכול לענות על כל ההיבטים של פגישות קבוצתיות רגילות – שבו המטרות של המטופל נדונות על פני דיסציפלינות – למשל, ייעוץ סותר.לדוגמא, המלצתו של הדיאטאי להגדיל את הזנות הנכנסות של חצות יש לתאם עם משטר האינסולין של אנדוקרינולוג.המטופל צריך להיות משתתף פעיל בשיחות אלה.

סקירה רגילה והתאמה של מטרות ביחד

התנאים הכרוניים הם דינמיים.מה עובד בחודש שעבר לא יעבוד עכשיו בגלל זיהום, שינוי במשקל או מתח עבודה. לוח זמנים סקירה על כל ביקור במרפאה (או יותר לעתים קרובות באמצעות טלאי) ולשאול: "איך זה היה הולך?מה היית רוצה לשמור, לשנות או ירידה?", זה שומר על מטרות רלוונטיות ומונע תסכול.

חוגגים ניצחונות קטנים

לחיות עם CFRD הוא עבודה קשה.התקדמות של ידע - אפילו שיפורים זעירים - כוח מניע. מטופל שהשיג 50% ממטרות הגלוקוז שלהם ראוי לשבח, לא ביקורת על 50% שהם מתגעגעים.

דוגמאות לתוכניות של מטרות עבור פרופילים שונים

ה- vignettes הבאים ממחישים כיצד הגדרת המטרה יכולה להיות מותאמת אישית.

פרופיל A: Adolescent Student

  • (FLT:0) המטרה: FLT:1, גלוקוז טרום-לולנץ 90-160 מ"ג / dL בימי בית הספר על ידי אריזה ארוחת צהריים עתירה גבוהה הכולל חלבון ושומן, ועושה אינסולין 10 דקות לפני האכילה.
  • (ב) המטרה:0 (בקיצור: 1) לעשות טיהור אווירי לפני ארוחת הבוקר (בזמן האזנה למוזיקה) ולאחר ארוחת ערב, לא חסרים יותר משני מפגשים בשבוע.
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • המטרה:0 (FLT) 1 הצטרף לקבוצת צ'אט של CF העשרה חודשית כדי לדבר על בית הספר והבריאות.

פרופיל B: עבודה למבוגרים עם אישורים חוזרים

  • (FLT:0) המטרה: FLT:1ua להפחית את הגלוקוז הצום בבוקר מתחת 160 מ"ג / dL על ידי התאמת אינסולין בלסאל ויש חטיף עשיר בחלבון קטן לפני השינה.
  • (ב) ,0) המטרה: FLT:1hil השתמש ערפילית קול עבור קו יתרטוני במכונית במהלך הנסיעה (עם אישור מרפאה) כדי לחסוך זמן.
  • המטרה:0 (FLT:1) להכין שלוש ארוחות מוכנות למקפיא קלוריות בשבוע כדי להימנע מלגלג על ארוחות כאשר עייפים.
  • (FLT:0)Goal למניעת ההחמרה: FLT:1 , Monitor מגמות CGM עבור כל עלייה עקבית > 200 מ"ג / dL במשך יומיים, ו התקשר מרפאה מיידית - כלומר, כדי למנוע כל בית חולים להישאר ברבעון הזה.

פרופיל C: הורה של ילד צעיר עם CFRD

  • המטרה הגליקמית של צ'ילד: ראטאל 1 (FLT:0) לשמור על גלוקוז במשרה מלאה 100-160 מ"ג / dL על ידי התאמת אינסולין ארוחת הערב המועדפת של הילד תוך שימוש חטיף זמן מיטה של חלב וסדקים.
  • המטרה של טיפול עצמי:0 (Falveral self-care: 1) ההורה יזמן שעה אחת של זמן אישי בכל סוף השבוע, בעוד בן משפחה אחר צופה בילד.
  • המטרה של תקשורת:0Clinic תקשורת: FLT:1, ההורה יביא רשימה כתובה של שלוש שאלות לכל ביקור במרפאה כדי להבטיח את החששות.

מעבר לגדרות נפוצות להישגים

אפילו המטרות הטובות ביותר מעוצבות יכול להיכשל אם מחסומים בסיסיים מתעלמים.צוות הטיפול חייב לטפל באופן יזום:

  • (ב) [15] מגבלות: [13] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0Misתואמים בין תזונה מומלצת להעדפות מזון: ibph:1 חולים עשויים לשנוא את הטעם של תוספי מזון מסוימים או יש שיטות מזון תרבות.
  • (ב) כאשר המטופל אומר כי "החל מכל העבודה", זהו סימן לפשט.
  • (FLT:0) מאבקי בריאות הנפש: 1FLT:1 חרדה, דיכאון או מצוקה סוכרת צריך להיות מטופל ברצינות כמו כל החמרה ריאות.

מסקנה

פיתוח מטרות ממוקדות המטופל לניהול סיסטיק פיברוזיס וסוכרת - במיוחד כאשר הן coexist כמו CFRD - הוא לא אירוע חד-פעמי, אלא שותפות דינמית מתמשכת, הפרט עם CFRD הוא המומחה על החיים שלהם, והצוות הרפואי מביא מומחיות קלינית. על ידי הצבת מטרות ספציפיות, מדידה, רלוונטיות, זמן, נשלט, על ידי טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, מבטיח טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי לא מבטיח טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי גמיש.