סוכרת מסוג 2 נותרה אחד האתגרים המטבוליים הדוחקים ביותר בעולם, המשפיעים על יותר מ-10% מהאוכלוסייה הבוגרת במדינות רבות. בעוד שגורמי אורח חיים כגון תזונה, פעילות גופנית, ומשקל הגוף הם תורמים מבוססים היטב, מחקרים מתעוררים מצביעים על גורם פחות ברור אך פוטנציאלי בעל יכולת מודול: ויטמין D. זה שומן-solle, לעתים קרובות נקרא "וויטמין ללא מרשם", נחקר במשך עשרות שנים ביחס לבריאות העצם, אך עשוי להשפיע על רמות טיפול יתר על רמות הוויטמין, אך כעת על רמת ההשפעה שלך היא בעלת סיכון גבוהה יותר על רמת הסוכרת משקל, אך היא בעלת סיכון גבוהה יותר.

הבנה של ויטמין D ומטבוליזם שלה

ויטמין D אינו תרכובת יחידה אלא קבוצה של תת-סטרואידים, עם שתי צורות עיקריות: ויטמין D2 (ergocalciferol) ווויטמין D3 (cholecalciferol) הוא מסונתז בעור על חשיפה לכליות אולטרה סגול (UVB) קרינה מאור השמש, בעוד ויטמין D2 מתקבל ממקורות צמחיים ומזונות מועשרים.

Calcitriol פועל דרך קולטן ויטמין D (VDR), אשר בא לידי ביטוי כמעט בכל סוג תא בגוף האדם, כולל תאי בטא הלבלב צלולים, תאי שריר, אדמפוציטים, ותאים חיסוניים. ביטוי נרחב זה מסביר מדוע ויטמין D משפיע הרבה יותר מאשר קלטות סידן ומינרליזציה העצם.הוא משנה ביטוי גנים הקשורים להפצת תאים, שונות, דלקת, אינסולין ואיתות.

גורמים המשפיעים על ויטמין D מעמד כוללים רוחב, עונות, פיגמנטציה בעור, גיל, מדד מסת גוף (BMI), שימוש sunscreen, וצריכה תזונתיים.לדוגמה, אנשים החיים בכבדות גבוהות יותר או עם עור כהה מייצרים פחות ויטמין D מהשמש. Obesity קשורה עם הורדת רמות ההתערבות 25-hydroxyvitamin D בשל לכידת של ויטמין ברקמות ונפח זה הוא גורם קריטי עבור גורמי התערבות אישית.

הראיות האפידמיולוגיות המקשרות ויטמין D וסוכרת

גוף גדול של מחקר תצפיתי מצא באופן עקבי קשר הפוך בין רמות סרום 25-hydroxyvitamin D לבין שכיחות סוכרת מסוג 2. A meta-analysis של יותר מ 20 מחקרים קבוצתיים פוטנציאליים, שפורסם ב-FLT:0 דיבליט CareFLT:1, דיווחו כי אנשים עם רמות ויטמין D הגבוהה ביותר היו בסיכון נמוך מ -40-50% לפתח סוכרת בהשוואה לרמה הנמוכה ביותר של גוף זה, למרות שעדיין לא יכול להיות מתואם לאינדקס פיזי, אם כי אם כי לא יכול להיות מתואם את התואם עם רמות אחרות, אם כי לא יכול להיות מקודדות, אם כי אם כי לא ניתן למנוע התאמות אחרות, אם כי אם כי אם כי לא יכול להיות מקודדות, אם כי אם כי אם כי אם כי לא יכול להיות מקודדות, לאחר מכן, אם כי אנשים עם רמות ה-D גבוה יותר מקודדת, אם כי אם כי אם כי יש סיכון נמוך יותר מתואמים, לאחר מכן, לאחר תואמים, לאחר מכן, אם כי יש סיכון נמוך יותר מקודדת רמת ויטמין Dfound, אם כי יש סיכון נמוך יותר ממין DINDEXD גבוה יותר ממין DINDEXD גבוה יותר מ- 50%, אם כי יש סיכון נמוך יותר ממין DINDD גבוה

לימודי קרוס-פרקאל וארוכים

מחקרים על-ידי הצלב הראו כי מבוגרים עם סוכרת מאובחנים לאחרונה נוטים להיות רמות ויטמין D נמוכות יותר מאשר נורמולגליצריים.בסקר הלאומי לבריאות ותזונה (NHANES), שכיחות מחסור בוויטמין D (הגדירו כ 25-hydroxyvitamin D מתחת 12 ng/mL או 30 Nmol / L) הייתה גבוהה משמעותית בקרב משתתפים עם סוכרת בהשוואה לאלה ללא תשלום של עד גיל 10 / טיפול רפואי נמוך יותר.

מחלוקות גזעיות ודתיות

חשוב לציין כי ויטמין D חילוף החומרים ואת הכוח של הקשר עם סוכרת עשויים להיות שונים על פני קבוצות גזעיות ואתניות.אמריקאים, למשל, יש רמות נמוכות יותר 25-hydroxyvitamin D בשל תוכן מלנין גבוה יותר, אך באופן פרדוקסלי אין שיעור גבוה יותר של מחלת העצם הקשורה לוויטמין D. עם זאת, כמה מחקרים מצביעים על כך שהיחסים המנוגדים בין ויטמין D לבין סוכרת עדיין נוכחים באוכלוסייה זו, אם כי ייתכן כי סף אופטימלי הוא עדיין יש לבחון את החלבון מחייב או חוקרים אחרים.

נתיבים מכניים: כיצד ויטמין D משפיע על גלוקוזה

הבנת ההסתברות הביולוגית של קישור ויטמין D-diabetes דורש בחינה של כמה מנגנונים קשורים.

סודן של Pancreatic Beta Cells

תאי בטא Pancreatic beta מבטאים את קולטן ויטמין D ואת האנזים הדרושים כדי להמיר 25-hydroxyvitamin D לצורה הפעילה שלה. Calcitriol הוכח כדי לשפר את פרשת אינסולין גלוקוז-stimulated אינסולין בקתות מבודדות מודלים בעלי חיים.זה פועל על ידי הגדלת סידן influx דרך ערוצי סידן L-type, אשר חיוני כדי לעורר גלוקוז exocytosis בבני אדם, עם ויטמין שקיבלו תוסף הוכחה לדלקת אינסולין ראשוני.

Insulin Sרגישות ו-Perpheral Action

רגישות אינסולין, במיוחד בשריר השלד ורקמות אדני, הוא מטרה נוספת של פעילות ויטמין D. Active ויטמין D מעלה את הביטוי של קולטני אינסולין ומאפשר עלייה גלוקוז מאומת אינסולין.בתאים שריר אנושי מתרבותיים, טיפול calcitriol מגביר את התחבורה אינסולין-stimulated גלוקוז על ידי גיוס GUT4 תחבורה לתרגיל של סוכרת עדי נשימה.

השפעות אנטישמיות ואיומים

דלקת נמוכה כרונית היא סימן ההיכר של התנגדות אינסולין וסוכרת סוג 2. ויטמין D מפעילה אפקטים אנטי דלקתיים על ידי דיכוי הייצור של ציטוקינים pro-inflammatory כגון גורם necrosis factor-alpha (TNF-α) ו interleukin-6 (IL-6), תוך קידום מדיה אנטי דלקתית דלקתית כמו תאים דלקתיים (דלקתיים) ו- tmicrot) עשוי גם לשמור על תפקוד דלקתי של דלקת ריאות (דלקתיים) ו-דלקתיים).

Calcium Homeostasis ו- Beta-Cell Function

Calcium הוא אות intracell קריטי עבור סודיות אינסולין ופעולה אינסולין. ויטמין D מסדיר ספיגת סידן וריכוזי סידן אקסטרים סלולריים. במדינות של מחסור בוויטמין D, זמינות סידן מופחתת יכולה לפגוע בעיבוד אינסולין ופרשת אינסולין. חלק מחקרים מצאו כי השילוב של סידן ווויטמין D מניב שיפורים גדולים יותר באינדיקציות גליקומיות מאשר חומרים מזינים בלבד, מה שמצביע על אפקט סינרגיסטי.

ניסויים קליניים ותוספים

בעוד שהנתונים התצפיתיים תומכים בכבדות בתפקיד המגן של ויטמין D, ניסויים מבוקרים אקראיים (RCTs) יצרו תוצאות מעורבות יותר.הטרוגניות בתכנון הניסוי, כולל רמות ויטמין D, מנה, משך ובחירת משתתפים, תורמת לתוצאות שונות.

ניסויים קליניים מרכזיים למניעת סוכרת

תכנית מניעת סוכרת (DPP) מחקר ארציל נבדק אם מצב ויטמין D שינה את ההשפעה של אורח חיים או התערבויות metformin המרה. ויטמין D גבוה יותר נקשר עם סיכון סוכרת נמוך יותר, אבל תוספי לא היה חלק מההתערבות.אחרונה, ויטמין D ו- Type 2 סוכרת (D2d) מחקר שפורסם באופן משמעותי ב-FLT:0Diabetes CareFLT:1, שנרשמו עם מבוגרים עם סוכרת בינונית ו- 2, 000 נבדקו על ידי ויטמין D.

מחקר Tromsø ו- RCT אירופי אחרים דיווחו על יתרונות צנועים, במיוחד בקבוצות עם מחסור בסיסי. a meta-analysis של 22 ניסויים מבוקרים אקראיים מעורבים מעל 90,000 משתתפים, שפורסם ב-FLT:0 (Lancet Diabetes & EndocrinologyFLT:1, סיכם כי ויטמין D מפחית את הסיכון להתקדמות סוכרת אצל מבוגרים עם טרום סוכרת:0 15% לאחר רמות גבוהות יותר של Doxy-bit.

למה השקיפות?

גורמים מסוימים עשויים להסביר מדוע לא כל הניסויים מראים יתרון ברור.ראשון, רוב המחקרים שנרשמו עם מעמד ויטמין D בסיס טוב יחסית (מעל 20 ng/mL), משאירים מקום קטן לשיפור. שנית, המינון של ויטמין D המשמש עשוי להיות לא מספיק כדי להעלות רמות בטווח האופטימלי עבור השפעות מטבוליות - מומחים רבים טוענים כי רמות מעל 40-50 גרם / mL נדרשים להטבות נוספות, עשוי להיות מסוגלות להיות שינויים גנטיים, או להאט, כמו גם על מנת להשפיע על רמות של אינסולין, או לחץ דם נמוך.

אסטינג ותחזוקה של רמות ויטמין D אופטימלית

בהתחשב בהשלכות האפשריות של הסיכון לסוכרת, הבנת כיצד להעריך ולייעל את מצב ויטמין D חשוב הן עבור רופאים והן ליחידים.

בדיקות מעבדה

סרום 25-hydroxyvitamin D הוא הביומרקר המקובל עבור מצב ויטמין D הכולל.המבחן זמין נרחב מכוסה על ידי תוכניות ביטוח רבות.רוב המעבדות מדווחות על ננוגרם לכליטר (ng/mL) או ננומס לליטר (nmol/Lp29) / NANGL = 2.5 nmol / L.L = 2.5 nmol / L.

גורמים מנסים לגנות

  • חשיפה לשמש:0 (Insufficient sunחשיפה:FreaLT:1) לחיות בקווי הרוח הגבוהים, באמצעות sunscreen באופן קבוע, כיסוי העור מסיבות תרבותיות או עיסוקיות, או להישאר בתוך רוב היום.
  • (FLT:0) פיגמנטציה בעור דקרק: 10FLT:1 מלנין מפחית את היכולת של העור לייצר ויטמין D3 מקרינת UVB, הדורש חשיפה לשמש ארוכה יותר.
  • (FLT:0)Obesity:FLT:1 ויטמין D הוא ספוג ברקמות שומן, צמצום זמינות ביולוגית.
  • (FLT:0) שיפור: קיבולת העור לסנתז ויטמין D יורדת עם הגיל; מבוגרים מבלים פחות זמן בחוץ ולעתים קרובות הפחיתו את צריכת התזונה.
  • (FLT:0)Malabsorption:FLT:1ure תנאים כגון מחלת קרוהן, מחלת צליאק, או ניתוח עקף קיבה פוגע בקליטת ויטמינים מסולנים שומן.
  • (FLT:0)Medication:FLT:1 Corticosteroids, anticonvulsants, cholestyramine, ו תרופות הרזיה מסוימות יכולות להאיץ את התמוטטות ויטמין D או להפחית את ספיגה.

אסטרטגיות מעשיות לשיפור מצב ויטמין D

אופטימיזציה של רמות ויטמין D דורש גישה רב-פנים המותאמים לנסיבות בודדות.אין אסטרטגיה אחת מתאימה לכולם.

חשיפה לשמש

הנחת ידיים ורגליים לשמש עבור כ 10-30 דקות ביום במהלך היום (10 בבוקר עד 3 p.m) יכול לספק ויטמין D מספיק עבור אנשים רבים מאוישים אור.עם זאת, משך זה חייב להיות מותאם על בסיס סוג עור, רוחב, עונת השמש, וכיסוי ענן. עבור אלה החיים מצפון של 3 ° רוחב (התוצאה של ריצ'מונד, וירג'יניה ל Sacmento, קליפורניה, עשוי להיות טיפול אור UVB, לאחר חשיפה ממושכת של סרטן.

מקורות דיאטת

באופן טבעי, מזונות מעטים מכילים כמויות משמעותיות של ויטמין D. המקורות העשירים ביותר כוללים דגים שומניים (סלמון, מקרל, סרדינים, עשב), שמן כבד, וביצים יוגורטים מן הבירות המסוכנות בעבר.חלק מהפטריות שנחשפו לאור UV מכילים ויטמין D2.מדינות רבות לזייף חלב, מיץ תפוזים, יוגורט, ודגנים עם ויטמין D עם D עם סוכרת טיפוסית, צריכת תזונתית מ מאתיים ו , לעתים רחוקות יותר מ , רק 3400 ליטרים, כלומר, רק 3, פחות מ , רק 3400 ליטרים, רק ל , פחות מ , 000 ליטרים, רק 3400 ליטרים, 000 ליטרים של חלב, לעתים רחוקות יותר מ .

הנחיות

תוספי מזון הם דרך אמינה להשיג ולשמור על רמות ויטמין D נאותות, במיוחד עבור אוכלוסיות בסיכון.מכון לרפואה (IOM) ממליץ על צריכת יומית של 600 IU למבוגרים בגילאי 19-70 ו-800 IU עבור אלה מעל 70, אבל כמויות אלה נועדו בעיקר לבריאות העצם ואולי לא להיות אופטימלי עבור תוצאות מטבוליות.

ויטמין D3 הוא בדרך כלל המועדף על D2 בגלל נוקשות גדולה יותר ואורך חיים ארוך יותר. עם זאת, שתי הצורות יעילות בהעלאת 25-hydroxyvitamin D רמות. תוספת צריכה להיות נלקחת עם ארוחה המכילה שומן כדי לשפר את ספיגה.קליום וצריכת מגנזיום צריך גם להיות מספיק, כמו חומרים מזינים אלה מעורבים במטבוליזם D ותפקוד.

שיקולים מיוחדים עבור אנשים עם סוכרת או Prediabetes

אנשים עם סוכרת טרוםדיה או סוג 2 עשויים להיות סיבה נוספת לפקח על ויטמין D. ראיות מצביעות על כך שהשגת רמות סרום מעל 30 ng / mL קשורה עם שליטה גליקולמית טובה יותר והתקדמות המחלה איטית יותר אצל אלה עם prediabetes. עם זאת, תוספי לבד הוא לא תחליף לניהול אורח חיים מקיף, כולל ירידה במשקל, פעילות גופנית, אכילה בריאה יותר, תרופות, כגון metformin, עשוי להפחית את רמות ויטמין D.

מסקנה

היחסים בין רמות ויטמין D וסיכון סוכרת נתמך על ידי נתונים תצפיתיים חזקים, מנגנונים ביולוגיים סבירים, וגילויים קליניים פחות עקביים, בעוד ויטמין D אינו panacea, שמירה על מעמד הולם - באופן אידיאלי באמצעות שילוב של חשיפה לשמש הגיונית, ויטמין D-rich מזונות, ותוספים ממוקדים - יכול להיות מרכיב חשוב של טיפול תרופתי או אסטרטגיית ניהול.Routine ניטור של 25-bitams, במיוחד עם חשיפה גופנית, כגון גורמים אחרים, כגון טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, יכול להיות רכיב יעיל יותר, כלומר, כגון טיפול פסיכולוגי, או טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, כלומר, או טיפול פסיכולוגי, יכול להיות רכיב יעיל יותר, כגון טיפול תרופתי, או טיפול פסיכולוגי, כגון טיפול פסיכולוגי, יכול להיות רכיב יעיל יותר, או טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, או טיפול תרופתי, עם כל הגורמים לטיפול פסיכולוגי, עם טיפול תרופתי, או טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, יכול להיות רכיב משמעותי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עם טיפול תרופתי, יכול להיות רכיב חשוב של טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, כגון טיפול תרופתי, יכול להיות רכיב חשוב של טיפול פסיכולוגי, כגון טיפול פסיכולוגי, כגון טיפול פסיכולוגי, כגון טיפול פסיכולוגי, יכול להיות רכיב יעיל יותר, כגון טיפול