Cystic fibrosis (CF) הוא הפרעה גנטית מתקדמת המשפיעה בעיקר על הריאות ועל מערכת העיכול, גרימת ריר עבה, מקלי כדי לבנות. זה מלכודות מלכודות מלכודות חיידקים, מוביל זיהומים ריאות כרוניים, ומחסימת את הלבלב, למנוע אנזים העיכול להגיע לסוכרת העיכול. כאשר הלבלב הופך להיות צלקות לאורך זמן, זה יכול גם לאבד את היכולת שלה לייצר אינסולין, חיוני עבור הורמון ספציפי של סוכרת (סוכרת) הוא ידוע של דם.

תכונות של סוכרת מסוג 1 וסוג 2, אבל זה מצב ייחודי.בניגוד לסוכרת מסוג 1, מערכת החיסון אינה הורסת את תאי בטא המייצרת אינסולין; במקום זאת, חוסם פיזי והפחתה של ייצור אינסולין.בניגוד לסוכרת מסוג 2, עמידות לא אינסולין היא הבעיה העיקרית, אם כי זה יכול להתרחש במהלך מחלה או עם שימוש בסטרואידים.

עבור אנשים עם CFRD, שמירה על גלוקוז בדם יציב הוא קריטי לא רק על הימנעות סיבוכים לטווח קצר (כגון hypoglycemia או היפרגליקמיה) אבל גם על שימור תפקוד ריאות.בקרת סוכרת ירודה קשורה לירידה מואצת בבריאות ריאות, מדד מסת גוף נמוך יותר, וסיכון מוגבר לזיהומים.

אתגרים ייחודיים בסביבת בית הספר

סטודנטים החיים עם CF וסוכרת לנווט שגרת יום יומית הכוללת ניקוי אווירי, תוספי אנזימים עם כל ארוחה, תרופות נשפות, זריקות אינסולין, בדיקות גלוקוז תכופות בדם. יום בית ספר טיפוסי מוסיף תנודות לוגיסטיות: לוחות זמנים בכיתה, חינוך גופני (PE), תקופות ארוחת צהריים, טיולי שטח, ובדיקה כל השפעה רמות הסוכר בדם.

ניהול תרופות ו אינסולין במהלך שעות הלימודים

תלמידים רבים צריכים זריקות אינסולין בניהול עצמי או להשתמש משאבת אינסולין במהלך שעות הלימודים.הם עשויים גם לדרוש בדיקות גלוקוז בדם לפני ארוחות, לאחר פעילות גופנית, או כאשר הסימפטומים מתעוררים.לצערי, מדיניות בית הספר משתנה באופן נרחב. חלק מבתי הספר דורשים כי אחות בית הספר לפקח על כל הזרקות, בעוד אחרים מאפשרים לתלמידים להגשמה עצמית אם יש להם תוכנית טיפול במקום. עיכובים בגישה או למנוע רשות לבדוק סוכר יכול להוביל לסיכון גבוה או נמוך.

(ב) [ה]העיקרון]: [ה] [ה] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]] [ה]]] [ה]]]]]] [העבד עם אחות בית הספר ומנהלי המערכת [המשרד] ליצור תוכנית בריאות (IHP) או ניהול דם מחייב באופן חוקי (תחת חוק השיקום של 1973 והאמריקאים עם מוגבלויות) להבטיח את הסוכרת, אשר יוכלו לבצע טיפול בסוכרת, אשר עשוי לכלול טיפול בסוכרת, אשר עשוי לספק טיפול בעונש על מנת לטפל בסוכרת הסוכרת, אשר עשוי לכלול טיפול בסוכרת, אשר עשוי לכלול טיפול בסוכרת, אשר עשוי לכלול טיפול בעונש על מנת לספק טיפול בסוכרת, אשר עשוי לספק טיפול בעונש על מנת לספק טיפול בסוכרת הסוכרת הסוכרת הפחתת הסוכרת, אשר עשוי לספק טיפול בעונש על מנת לספק טיפול בעונש על מנת לספק טיפול בסוכרת, אשר עשוי לספק טיפול בסוכרת, ללא טיפול בסוכרת, ללא טיפול בסוכרת החייב טיפול בעונש על מנת לספק טיפול רפואי, אשר עשוי לספק טיפול רפואי, אשר עשוי לספק טיפול בעונש על מנת לספק טיפול בעונש על מנת לספק טיפול רפואי הולם.

חינוך גופני והשלכות

פעילות גופנית יכולה להוריד את הגלוקוז בדם, אבל עבור מישהו עם CFRD, ההשפעה היא בלתי צפויה במהלך PE, סטודנט עשוי ללכת גלוקוז רגיל לנמוך באופן מסוכן בתוך דקות, במיוחד אם יש לו אינסולין פעיל על הסיפון. הפוך, פעילות אינטנסיבית יכולה לגרום תגובה הלחץ כי מעלה סוכר בדם.בנוסף, מחלת ריאות של CF עושה פעילות נמרצת יותר בשל מילואים נשימה מוגבלת.

(FLT:0) סטרטרגיה: FLT:1 לפני פעילות, התלמיד צריך לבדוק סוכר בדם לצרוך חטיף אם גלוקוז הוא מתחת 150 מ"ג / dL (או כפי שהונח על ידי צוות הטיפול שלהם) במהלך פעילות גופנית, הם צריכים גישה מיידית למקור גלוקוז מהיר (למשל, מיץ, טבליות גלוקוז).

אתגר ארוחת הצהריים

תלמידים עם CF זקוקים קלוריות גבוהות, דיאטות שומן גבוה כדי לשמור על משקל, אבל ניהול סוכרת מעודד שליטה חלקית ספירת פחמימות.זה יוצר מתח בין נטילת מספיק אנזימים הלבלביים (כדי לעכל שומן) ו dosing אינסולין עבור צריכת פחמימות.תפריט ארוחת הצהריים בבית הספר עשוי לא לספק מספיק מידע תזונתי עבור ספירת פחמימות מדויקת.

(FLT:0)Strategy:FLT:1 הורים ודיאטנים יכולים לשתף פעולה עם צוות הקפיטריה בית הספר כדי לקבל התמוטטות תזונתית של ארוחות.משפחות רבות לארוז ארוחות צהריים עם ערכים תזונתיים ידועים. תזמון טרום-בולוס (מתן אינסולין 15-20 דקות לפני אכילת) עשוי להיות מותאם עבור עיכובים בעיכול הנגרמים על ידי בעיות הקשורות לדלקת אינסולין.

פעילויות שדה ופעילויות נוספות

נסיעות שדה מציגות לוח זמנים בלתי צפוי, זמני ארוחות משתנים, וגישה מוגבלת לאספקה רפואית.תלמיד עשוי להיות קילומטרים הרחק מן האחות בית הספר או אנשי קשר החירום הרגילים שלהם.ללא תכנון מראש, אירוע hypoglycemic יכול להפוך למשבר.

(FLT:0) סטרטרגיה: FLT:1 התוכנית 504 צריכה לכלול הוראות ספציפיות לפעילויות מחוץ לאתר. חבר צוות מאומן (או מתנדב) צריך לשאת ערכת חירום סוכרת המכיל ג'ל גלוקוז, glucagon, אינסולין, אספקת משאבה לחסוך וחטיפים.התלמיד צריך ללבוש זיהוי רפואי (למשל צמיד או מחרוזת) המציין סוכרת ותכנית טרום-טריד.

ניווט עם CF וסוכרת

מבוגרים עם CFRD עומדים בפני קבוצה שונה של מכשולים. מקומות עבודה אינם בנויים כמו בתי ספר, ואת עלוס נופל על העובד כדי לתקן את עצמו. אתגרים משותפים כוללים ניהול עייפות, טיפול חירום רפואיים במהלך פגישות או נסיעות עסקים, שמירה על תזונה עתירה עתירה גבוהה בזמן העבודה, ודיסקת המצב לפקחים.

בעיות עייפות ונשימה

CF מוביל לזיהומים ריאות כרוניים, ירידה בחמצן, והוצאות אנרגיה גבוהות יותר מנשימה מעובדת.הוספת תנודות סוכרת - סוכר בדם גבוה גורם עייפות וערפל במוח; סוכר בדם נמוך גורם חולשה וחוסר יכולת להתרכז. עבודה של 9 עד 5 יכול להיות מנוהל, אבל תובעני פיזית (שיקום, סיעוד, הוראה) יכול להיות מתיש.

(ה) עובדי FLT:0) צריכים לדבר עם ספק שירותי בריאות כדי לקבוע אם FLT:2i לסירוגין FMLA (חוק לעזוב משפחה ורפואה) לעזוב את בית החולים 3 הוא מתאים.זה מאפשר זמן עבור מינויים רפואיים, אשפוזים, או התאוששות ללא סיכון של אבטחת עבודה גם, משא ומתן על זמני התחלה גמישים או ימי עבודה מרחוק יכול לעזור לשמר אנרגיה עבור שעות ביממה כאשר הם מקבלים שגרה, החלת משימות קצרות יותר, החלת, החלת עבודה.

גילוי ודירות

מבוגרים רבים מהססים לחשוף את CF וסוכרת למעסיקים בשל חשש מסטיגמה או אפליה.אך חוקי לינה להגן על העובדים.האמריקאים עם מוגבלויות חוק (ADA) מכסה את שני התנאים, המחייבים מעסיקים לספק "התאמות סבירות" אלא אם כן עושים זאת גורמים קשים.

  • אישור לבדוק גלוקוז בדם ולקחת אינסולין במהלך פגישות או באזור פרטי
  • זמני הפסקה גמישים למאכלים ולחטיפים
  • היכולת לאכול ארוחת צהריים ליד שולחן או לשמור על מזון בקרבת מקום לטיפול hypoglycemia
  • הסתגלות לעבודה שינוי המפחיתה את הפרעות השינה ומאפשרת תזמון ארוחה עקבי
  • שולחנות מכווננים או כיסאות לתמוך בנוחות נשימה

(FLT:0)Strategy:FLT 1 סגור רק לאחר קבלת הצעת עבודה (או כאשר לינה הופכת הכרחית), ומסגרת הבקשה סביב ביצועי עבודה.לדוגמה: "לתחזק להתמקד עקבי, אני צריך לקחת הפסקה קצרה כל שעתיים כדי לקחת תרופות.עם לוח זמנים גמיש, אני יכול להבטיח שאני עומד בלוח זמנים גמיש, לספק תיעוד של רופא המסביר את המגבלות התפעוליות ועורך הדין המומלץ.

נסיעות עסקים ומפגשים מחוץ לאתר

נסיעות משבשות שגרת, ביצוע אחסון תרופות, תזמון הארוחה, ובקרת סוכר בדם קשה.אבטחת שדות התעופה עלולה להטיל ספק במשאבי אינסולין או במכשירי CGM. אזור הזמן משנה את לוחות הזמנים של אינסולין. Hotels עשויה שלא להיות מקררים לאינסולין או מטבחים לארוחות ידידותיות לאאנזימים.

(FLT:0)Strategy:FLT:1 בעת נסיעה לעבודה, לשאת מכתב נסיעות מהרופא המתאר את המכשירים הרפואיים ותרופות. השתמש בקרר נסיעות (למשל, מקרה קירור פריו) לאינסולין. שמור יום גיבוי של אספקה (כולל משאבה פנויה ו- CGM חיישן) בזמני ארוחות תוכנית נושא מראש ככל האפשר, ולהביא מדף-תזונה (חטיפים בינלאומיים, לוחות זמנים).

מצבים חברתיים ותרבות מקומות עבודה

ארוחות צהריים של קוגנר, שעות מאושרות צוות, ומסיבות נופש סובבות סביב מזון ואלכוהול.ניהול CFRD בהגדרות חברתיות דורשות בעיות מלהיבות כמו "למה אתה בודק את רמת הסוכר בדם שלך?" או "למה אתה לא אוכל את העוגה?", הלחץ להופיע "נורמלי" יכול להוביל אנשים לדלג על אינסולין או לרמות על אנזים, גורם לסיבוכים מאוחר יותר.

(FLT:0) סטרטרגיה: 1.10.10.10.1 התכונן תגובה פשוטה וכנה: "יש לי מצב רפואי הדורש ממני לפקח על רמת הסוכר בדם שלי" אנשים בדרך כלל מקבלים זאת.לאלכוהול, לצרוך רק עם מזון וגלוקוז לעתים קרובות יותר (אלקוהול יכול לגרום לעיכוב שעות היפותגליקמיה מאוחר יותר).

אסטרטגיות תזונתיות להגבלות כפולות

Balancing CF ותזונה סוכרת היא אולי ההיבט הקשה ביותר של ניהול.C דורש קלוריות, עתירת שומן, צריכת גבוהה, גבוהה-salt; סוכרת יתרונות מסורתיים מפחמימות נמוכות, ארוחות מבוקרות חלקית. עם זאת, CRFD מציג תמונה מטבולית ייחודית שבה חולים בדרך כלל תחת משקל וסיכון של רשלנות. הגבלת פחמימות לניהול סוכר יכול להוביל לירידה במשקל ולהידרדרות תפקוד הריאות.

(FLT:0)Strategy:FLT:1 לעבוד עם דיאטנית רשומה המתמחה ב-CFRD.

  • עדיפות פחמימות מורכבות (אשר גרגרי, דגנים, קטנומה, קינואה) על סוכרים פשוטים, אבל עדיין כוללים אותם כדי לעמוד ביעדים קלוריות
  • בעיקר להשתמש בשומן בריא (שמן סלקטיבי, אבוקדו, אגוזים, זרעים) כדי להגביר קלוריות מבלי להעלות סוכר בדם
  • תוספי אנזים חייבים להיות מעודכנים באופן מושלם עם כל ארוחה ונשחת שומן המכיל שומן - מינונים מטילים מוביל לצואה נפוחה ומחוסר מומים
  • השתמש בטיפול אינסולין כדי להתאים את צריכת פחמימות ולא להגביל פחמימות, במיוחד כאשר תחזוקה במשקל היא מטרה
  • האכלה בשעות הלילה (באמצעות צינור גסטריטומי אם נעשה שימוש) דורשת אינסולין מיוחד לעשות כדי למנוע hypoglycemia

שימוש בטכנולוגיה עבור Better Control

(הקדמה בטכנולוגיית הסוכרת הייתה שינוי משחק עבור אנשים עם CFRD.FLT:0Continent גלוקוז צג (CGMs) irFLT:1), כגון Dexcom G7 או Abbott FreeStyle Libre לספק נתונים גלוקוז בזמן אמת ללא מקלות אצבע.הם גם לשלוח התראות עבור גבוה ונמוך, אשר חיוני עבור מישהו אשר הסימפטומים שלהם עשוי להיות מכוסה על ידי CV2i) באופן אוטומטי על ידי טיפול תרופתי (HF2i)

עבור ילדים בבית הספר, CGM יכול להיות משותף עם הטלפון של אחות בית הספר, המאפשר ניטור מרחוק. עבור מבוגרים עובדים, CGM נתונים ניתן לבדוק בטלפון החכם במהלך פגישות כדי לבדוק באופן דיסקרטי מגמות.מערכות אלה גם לספק דוחות המסייעים אנדוקריניולוגים טיפול במזל טוב.

פחות ידוע אך יעיל באותה מידה: עטים חכמים אינסולין (למשל, InPen) כי מינונים שיא לחשב את בולוס התיקון. תוכניות ביטוח רבות לכסות את המכשירים האלה עבור CFRD, ולכן חולים צריכים לבקש צוות טיפול שלהם עבור מרשם.

בריאות נפשית וחוססן רגשי

ניהול שתי מחלות כרוניות, מתקדמות הוא מתיש.שרוף, חרדה ודיכאון נפוצים ב-CFRD.הצורך הקבוע לעקוב אחר מזון, אינסולין, אנזים, נשימה ופעילות יכול להוביל עייפות החלטות. בידוד חברתי יכול להתרחש בגלל מחלה תכופה, הגבלות תזונתיות, או תחושה שונה מבני גילם.סטודנטים עלולים להחמיץ ימי בית ספר משמעותיים עקב אשפוז, ירידה אקדמית וחברתית.

(הופנה מהדף ⁇ )0 (Strategy: FLT:1) תמיכה בבריאות הנפש בתכנית הטיפול.פסיכולוג או עובד חברתי המוכר למחלות כרוניות יכול ללמד אסטרטגיות התמודדות כגון טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) לחרדה רפואית, או קבלה וטיפול במחויבות (ACT) על מנת להתאים לקבוצות תמיכה של Per - באמצעות האגודה הפיסגנית של פיברומיאלגיית (CLT2C) ל-DICT) ל-DVDICT: 5DICT (Fgic Agergic Association) ל-DIOL) ל-DIOLOLOLOLOLUDIOLOL.

מעסיקים ובתי ספר צריכים להיות משכילים כי ימי בריאות הנפש הם התאמות לגיטימיות.מדיניות של נוכחות גמישה מאפשרת לאנשים לטעון ללא חשש מעונש.

הגנה משפטית ויועצים

[ה][דרוש מקור]] [האמריקנים עם מוגבלויות] ו[ה] [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה][דרושה] [ב]]] [ה] [ה]] [החוק] השיקום] 504 לחוק השיקום [התיקון] 3] אוסר על אפליה המבוססת על מוגבלות בבתי ספר ומקומות עבודה.

  • תיעוד האבחון והמגבלות התפקודיות עם מכתבו של רופא
  • בקשה לפגישה עם רכזת 504 של בית הספר או מחלקת משאבי אנוש
  • סקירת הבקשה ללינה מדי שנה כדי להתאים לצרכים משתנים (למשל, מעבר מבית הספר לאוניברסיטה, או שינוי בתפקיד העבודה)

(ב) לבוגרים, ל-[[1924]], [[המאה ה-20]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]] ו[[1924]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]], [[[[1924]]]]]]]]]] [[[[1924]]]]

בניית רשת תמיכה

אף אחד לא מצליח את ה-CDCRD לבדו.רשת תמיכה חזקה כוללת:

  • צוות טיפול CF (פולמונולוג, דיאטנית, עובדת סוציאלית, רוקח)
  • אנדוקרינולוג ידע על CFRD
  • אנשי בית הספר (מורה, אחות, יועץ) האומנים ליישם את תוכנית הבריאות
  • בעלי ברית של מקומות עבודה (מפקח, HR, עמית מהימן)
  • משפחה, חברים וקהילות תמיכה

תקשורת היא מפתח.בדיקות בדיקה רגילות עם צוות הטיפול כדי לבחון דוחות CGM, בדיקות תפקוד ריאות ומגמות משקל מאפשרות התאמה פרואקטיבית. הורים לילדים עם CFRD צריכים לעודד עצמאות בהדרגה, ללמד מיומנויות עצמיות ועצמיות מגיל צעיר.

מסקנה

Cystic fibrosis וסוכרת יחד יוצרים נוף רפואי מורכב, אבל עם אסטרטגיות נכונות, טכנולוגיה ומערכות תמיכה, אנשים יכולים להוביל חיים מספקים בבית הספר ועבודה. הצלחה תלויה בתכנון פרואקטיבי: יצירת תוכניות לינה מחייבות מבחינה משפטית, תוך מינוף של גורד גלוקוז מתמשך משאבות אינסולין, שמירה על תקשורת פתוחה עם מחנכים ומעסיקים, ועדיפות גבוהה כל אתגר - מבית הספר צפוי ועד יום עסקים בלתי צפוי - ניתן לפגוש בעיות עם כוח רצון, אבל מקבל בעיות מבטיחות, אבל לא יציב, אבל מקבל עדיפות על ידי מניעה הקהילה.

לקריאה נוספת, ראה את ההנחיות של קרן פיברוזה של קרן CFRD של קרן ה-CDC, ההרחבה של קרן ה-CDCRD (FLT:2 American Diabetes Association) לניהול סוכרת במקום העבודהFLT 3:2 American Diabetes Association.