Sglt2 Inhibitors ואימון: הפרקטיקה הטובה ביותר לפעילות גופנית בטוחה

הבנת SGLT2 Inhibitors ותפקידם בניהול סוכרת

Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) מעכבים, כולל canagliflozin, dapagliflozin, ו empagliflozin, הם prescribed נרחב עבור סוכרת מסוג 2, ובמקרים מסוימים, כשל לב ומחלות כליות כרוניות אלה.הם עובדים על ידי חסימת פעילות גופנית יעילה של גלוקוז in the Proximal Renal Reule, המוביל ל-glycosuria ולהפחית את רמות נמוכות של אינסולין.

כיצד SGLT2 Inhibitors משפיעים על פיזיולוגיה

השפעה על גלוקוזה הוסטה במהלך פעילות

במהלך פעילות גופנית מתונה-לחריגה, שרירי השלד מגבירים את צריכת הגלוקוז מהמחזור הדם.במקרים בריאים, ייצור הגלוקוז הפטי עולה כדי להתאים את הביקוש הזה, שמירה על רמת הסוכר בדם יציבה. SGLT2 מעכב את סף הגלוקוז של גלוקוז, בעוד גורם לירידה מתמשכת במשקל באמצעות שתן גם במהלך פעילות גופנית.גליקופיה מתמשכת זו יכולה לטה את העלייה הרגילה בדם במהלך פעילות גופנית ועלולים להגדיל את הסיכון של אינסולין כרונית, במיוחד אם הם יכולים גם להפחית את רמת הסוכרת בדם או להפחית את רמת הסוכרת בדם.

התייבשות ודאגות אלקטרוליט

מעכבי SGLT2 לגרום לגוון אוסמוטי על ידי גילוח גלוקוז ו נתרן לתוך השתן. זה מגביר את פלט השתן ויכול להוביל לירידה בנפח, במיוחד בסביבות חמות או במהלך פעילות גופנית ממושכת. אובדן של נתרן, אשלגן ומגנזיום עשוי להתרחש גם.ד ההירגעות פוגעת thermoregulation, להפחית את פלט הלב, ויכול לגרום אוטסטטילציה עבור ספורטאים פעילים, אפילו ירידה בתפקוד של מחלות רגישות.

Euglycemic Diabetic Ketoacidosis (euDKA)

אחת ההשפעות השליליות החמורות ביותר של מעכבי SGLT2 היא euglycemic DKA - מצב שבו רמות גלוקוז בדם הן נורמליות או רק גבוהות יחסית (בדרך כלל < 250 מ"ג / ddomL) אבל רמות קטנוניות גבוהות באופן מסוכן.זה קורה כי רמות גלוקוז מופחתת - ל-glucagon יחס, בשילוב עם קטוגנסאזיס מוגבר, יכול לייצר קטוגוזיס ללא היפרגלימה, במיוחד, עלול להיות קשה, במיוחד פעילות גופנית אינטנסיבית.

הכנה מוקדמת: רפואת חירום והערכה בסיסית

לפני החל או שינוי תכנית פעילות גופנית, כל המטופלים על מעכבי SGLT2 צריכים לעבור הערכה רפואית יסודית.זה צריך לכלול הערכה של תפקוד הכליות (eGFR), מצב, לחץ דם, תרופות נוכחיות ספקי בריאות עשויים להמליץ על התאמת התזמון של SGLT2 מעכב dosing (למשל, נטילת זה בבוקר ולא לפני ערב) או עם שמירה זמנית על תרופות מסומנת על פעילות גופנית אינטנסיבית, יש לכלול גם תרופות מרשם או טיפול תרופתית.

מרשם לחולים ב- SGLT2 Inhibitors

סוגים של פעילות גופנית: אירובי, התנגדות, וגמישות

איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) ממליץ לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בינונית עד-ל-vigorous בשבוע, התפשט מעל שלושה ימים או יותר, בשילוב עם שני עד שלושה מפגשים אימון התנגדות.עבור אנשים על מעכבי SGLT2, ההנחיות האלה עדיין חלות, אבל עם אמצעי זהירות נוספים של פעילות אירובית כגון הליכה, שחייה, או ריצה הם אפשרויות מצוינות, בתנאי לחץ דם הוא עדיין מוגבל, אם כיפות לחץ דם נמוך, ואימון אירובית, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי (גמישות, טיפול תרופתי).

קביעת אינטנסיביות של פעילות גופנית ומשך

חולים צריכים להתחיל בעצימות נמוכה עד בינונית (למשל, 40-60% של מילואים קצב הלב או RPE 3-4 בסולם 10 נקודות) ולהגדיל בהדרגה את משך הזמן ותדירות במשך שבועות. אימון מרווחי עת גבוה (HIIT) עשוי להיות יעיל אבל יש סיכון גבוה יותר של שינויים נוזלים מהירים, שינויים בלחץ הדם, ו- ketone. אם HITI הוא רודף מפגשים קצרים, אולי מרתון ארוך יותר, או ריצה ארוכה יותר, כלומר, זמן קצר (טווח זמן קצר) או ריצה של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של מחזורי דם ארוך יותר של מחזורי דם, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של שינויים קלים, או ריצה של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר של מחזור זמן קצר יותר, או ריצה מהירה של מחזור זמן קצר

ניהול ואלקטרוניקה

המלצות

בהתחשב בגוון האוסמוטי של גליקוגליקופיה, חולים על מעכבי SGLT2 צריכים להתחיל להתאמן היטב מיובשת.כלל כללי של הוא לשתות 400-600 מ"ל של מים שעתיים לפני האימון, אז 150-300 מ"ל כל 15-20 דקות במהלך פעילות גופנית, לאחר אימון גסטרולציה, להחליף הפסדים נוזלי עם מים או פתרון אלקטרוליטי.

החלפת אלקטרוליט

מכיוון ש מעכבי SGLT2 יכולים להוריד את רמות נתרן ואלגן, הוספת תוספי אלקטרוליטטיים עשוי להיות מועיל במהלך פעילות גופנית ממושכת או אינטנסיבית. משקאות ספורט המכילים נתרן, אשלגן, מגנזיום ניתן להשתמש, או המטופל יכול לצרוך חטיפים מלוחים כמו pretzels או מרק לאחר אימון. עבור אלה עם תפקוד קבוע מעכב, טבליות מלח עשויים להיות מתאים אם אובדן סונטימה הם גבוהים, אבל פיקוח רפואי הוא נדרש בדיקות פולינזיות כגון טיפול תרופתי, במיוחד אם יש צורך hypoconnaconicial, במיוחד אם יש צורך טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, אם יש צורך תופעות לוואי, במיוחד, או דלקת מפרקים, במיוחד, אם זהה, או תרופה.

Blood Glucose ו-Ktone Monitoring

בדיקות טרום-Exercise

לפני כל פעילות גופנית, למדוד גלוקוז בדם.ADA מציע שאם גלוקוז הוא < 100 מ"ג / dL, לצרוך 15-20 גרם של פחמימות מהירה חיתוך מהירה ולחכות 15 דקות לפני התרגיל, אם גלוקוז הוא 250-300 מ"ג / dL, במיוחד עם קטונים מוגברים, לדחות את התרגיל עד ייצוב גלוקוז וקטנס הם שלילי. עבור חולים על מעכבי SGLT2ors, לבדוק דם (be-m) אבל צריך להיות יותר לחץ דם (דלקתי) עם רמות טיפול ב-דלקת הרחם (דלקת הרחם) גבוה יותר נמוך יותר) עם רמת טיפול ב-pic) ו-picicicol לחץ דם (דלקת הרחם (דלקת הרחם (דלקת הרחם) הוא גבוה יותר) הוא גבוה יותר) עם רמות טיפול ב-1.5 ליטר) הוא גבוה יותר מאשר לחץ דם (דלקת הרחם (דלקת הרחם (דלקת הרחם) עם רמת טיפול) עם רמת טיפול ב-250 ליטר) הוא נמוך יותר נמוך יותר נמוך יותר מאשר לחץ דם (דלקת הרחם (דלקת ריאות) ו-hydricligicligoxy-1.5 ליטר) הוא נמוך יותר נמוך יותר מאשר לחץ דם (דלקת ריאות) הוא גבוה יותר) הוא נמוך יותר נמוך יותר נמוך יותר) הוא נמוך יותר נמוך יותר נמוך יותר נמוך יותר נמוך יותר לחץ

במהלך ואחרי אימון

עבור מפגשים בינוניים שנמשכים יותר מ -30 דקות, בדיקות גלוקוז לסירוגין (כל 30 דקות) חכמים לחולים הנתונים להיפותגליקמיה. אלה המשתמשים בצג גלוקוז רציף (CGM) יכולים להסתמך על חץ מגמה, אבל לאשר עם ציפורניים אם CGM מראה ירידה מהירה לאחר פעילות גופנית, גלוקוז יכול ליפול כמה שעות בגלל רגישות מוגברת אינסולין וגליקוגן מחדש, לכן, לאחר מעקב אינטנסיבי של פחמימות, במיוחד לאחר אימון לאחר זמן קצר.

זיהוי ותגובה לסימנים

סימפטומים של התייבשות ו- Ketoacidosis

חולים צריכים להיות משכילים לזהות סימנים מוקדמים של התייבשות: צמא, הפה יבש, שתן כהה, כאב ראש, סחרחורת ועייפות. כמהe dehydration יכול להתקדם לבלבול, סנכרוןופה, או פגיעה בכליות חריפה.סימפטומים של euDKA כוללים בחילה, הקאה, מעכבת מחלה כרונית (SD2D) יש צורך בנשימה מהירה, חולשה כללית.

היפנוזה אורתוסטטית ו-Syncope

ההשפעה של מעכבי SGLT2 יכולה לגרום ל hypotension אורתוסטטית, במיוחד בחולים מבוגרים או אלה על אנטיhypertensives. כדי להפחית את הסיכון, חולים צריכים להתעורר לאט משכב או ישיבה, להימנע התפרצויות פתאומיות של פעילות גופנית אינטנסיבית, ולשמור על צריכת נוזל נאותה.אם סחרחורת מתרחשת במהלך פעילות גופנית, לעצור ולנוח במיקום מגניב, רגליים, גבוה, ושתייה.

אוכלוסיות מיוחדות ושיקולים

מבוגרים מבוגרים מבוגרים

ההזדקנות קשורה לתחושה מופחתת של צמא, תפקוד הכליות מופחת, שכיחות גבוהה יותר של תנאים תחלואה כגון hypertension וכישלון לב. מבוגרים על מעכבי SGLT2 רגישים יותר לדהרציה והפרעות אלקטרוליטטיות. תוכניות תרגיל צריך להדגיש פעילות נמוכה של מ"ר (הליכה, תרגילי זרוע, רכיבה מחדש) עם הפסקות תכופות של חיזוק עוזר לשמור על ניידות ולמנוע התקדמות של 2G לפחות.

מטופלים עם מחלת צ'רוניקה (CKD)

אנשים רבים עם סוכרת מסוג 2 יש גם מעכבי CKD. SGLT2 איטי התקדמות של מחלת כליות, אבל ההשפעה הדיאורטית שלהם יכול להיות מוגזם בשלבים מתקדמים.אימון מועיל עבור חולים CKD, שיפור כושר לב וכלי דם, כוח שרירים ואיכות החיים. עם זאת, הם חייבים למנוע overhydration ו לפקח על משקל ולחץ דם בזהירות.

ספורטאים תחרותיים ואימון אינטנסיבי

עבור ספורטאים הדורשים ביצועים גבוהים, השימוש של מעכבי SGLT2 מציג אתגרים ייחודיים.ההפחתה הכרונית בזמינות הגלוקוז עלולה לפגוע בביצועים בעלי רגישות גבוהה, אשר מסתמכים על גליקוזי אירובית.בנוסף, הסיכון של euDKA במהלך תחרויות ארוכות (למשל, מרתון, טריתלון, אולטרה-מפטון) גדל. כמה מומחים ממליצים להחזיק באופן זמני את SG2G24-72 זה צריך גם לבצע בדיקות טיפול רפואי אינטנסיבי לפני אימון.

התאמת תרופות ותזמון

אין גישה בגודל אחד לכל ההתאמות להסתגל מעכבי SGLT2 לפעילות גופנית.ההחלטה תלויה בסוג, משך ועוצמה של פעילות; בקרת הגלוקוז של המטופל; הסיכון שלהם ל hypoglycemia או DKA; ותרופות concomitant. Common כוללות:

• (ב) ⁇ :0) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) ,Holding את המינון:FLT:1hil, מניעת התרופה בימים של פעילות אירובית ממושכת (מעל 60 דקות) או מפגשים בעלי רגישות גבוהה.
• (FLT:0) גרימת אינסולין מתואם: 10.10.10.17 אם המטופל משתמש באינסולין, צמצום המינון בלול (זמן אמת) עד 20–50% ארוחות לפני אימון עשוי להיות נחוץ.
• (FLT:0) צריכת פחמימות מוגברת:FLT:1 , בהנחה תוספת של 15-30 גרם פחמימות לפני או במהלך אימון אינטנסיבי יכול להפחית את ההשפעה של גלוקוז ירידה במשקל ולהקטין קטוגנס.

יש לדון בכל ההתאמות עם מרפאה המתועדת ומתועדת בתוכנית פעילות גופנית כתובה.עקב קבוע (כל שלושה חודשים) מומלץ להעריך מחדש את סובלנות התרופות ואת התגובה התרגילים.

בטיחות: תכנון חירום וציוד

כל מטופל על מעכבי SGLT2 אשר תרגילים צריכים לשאת "ערכת חירום סוכרת" המכילה:

• גלוקוז מהיר (דקסטוז, ג'ל גלוקוז, או מיץ פירות)
• מד גלוקוז בדם ופספי מבחן
• מד דם
• מים וטאבלטים אלקטרוליטיים או משקה ספורט
• Identification (צמיד התראה רפואית או כרטיס) כי רשימות SGLT2 מעכב
• מידע על צוות הבריאות שלהם
• טלפון נייד

שותפים לאימון, מאמנים או מאמנים צריכים להיות משכילים על איך לזהות hypoglycemia ו-euDKA וכיצד לנהל את לוגיית החירום אם יש צורך (למרות glucagon הוא לעתים רחוקות יעיל עבור euDKA, הצעד הראשון הוא להפסיק פעילות גופנית, לעצור את מעכב SGLT2, לחפש טיפול רפואי מיידי, כמו נוזל לאטרגוני אינסולין ו אינסולין נדרשים.

היתרונות של פעילות גופנית בעת נטילת SGLT2 Inhibitors

למרות המורכבות, השילוב של מעכבי SGLT2 ופעילות גופנית סדירה הוא מועיל מאוד.אימון משפר את הרגישות אינסולין, משפר את אובדן משקל, מפחית סיכון לב וכלי דם - כל התוצאות התואמים עם המטרות הטיפוליות של מעכבי SGLT2. מחקרים הראו כי חולים אשר מתאמנים באופן עקבי בעוד תרופות אלה להשיג הפחתה גדולה יותר של HbA1c וגוף בהשוואה לפעילות גופנית בודדת, לעתים קרובות יכול להיות מנקה.

משאבים קליניים עבור ספקי בריאות

(המכונים: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

דרושים Key Takeaways for Safe Exercise

1. (ב) ויקרא י"א): "ה', ויקרא י', תשתה הרבה מים לפני כן, במהלך ואחרי אימון כדי להתמודד עם ההשפעה המשתנים.
2. (FLT:0) ממורמרים גלוקוז וקטונים: FIRLT:1) בדוק גלוקוז בדם לפני ואחרי אימון; לבדוק קטונים אם פעילות ממושכת או אם מופיעים סימפטומים של מחלה.
3. (ב) ,0) לדעת את הסימנים של euDKA: ⁇ F1 , Nausea, הקאה, כאב בטן ובלבול עם גלוקוז רגיל - ראה עזרה חירום מיידית.
4. (ב) [13] לאט וקידמה בהדרגה: החל מ-1 (ב) בעוצמתיות נמוכה עד בינונית, ולהגדיל את משך הזמן רק לאחר אישור סובלנות.
5. (FLT:0)Consult הרופא שלך:FLT:1) לדון תזמון תרופות, התאמות מינון אפשריות, וכל סימפטומים חדשים.
6. (ב) צמיד זיהוי והובלת אספקה: 1FLT:1 צמיד מזהה רפואי, גלוקוז, מים וכלי ניטור אינם ניתנים להשגה.
7. (FLT:0)Plan for Recoveryture:FLT:1 post-exercise פחמימות וצריכת חלבון מסייע לייצב גלוקוז ולצמצם את ייצור הטון.
8. (ב) ויקרא אל עולמך: (ב) , אם אתה מרגיש סחרחורת, נושה או עייפות יוצאת דופן, לעצור ולנוח.

עם הכנה זהירה, ניטור עקבי ושותפות קרובה עם צוות בריאות, אנשים לוקחים מעכבי SGLT2 יכולים ליהנות היתרונות הבריאותיים הפיזיים והנפשיים הרבים של פעילות גופנית סדירה תוך צמצום הסיכונים.המפתח הוא ידע, מעקב וניהול פרואקטיבי.