הקשר בין ההשתלות של תאי האי והפחתה של סיבוכים סוכרת

סוכרת היא הפרעה מטבולית כרונית המשפיעה על 537 מיליון מבוגרים ברחבי העולם, על פי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת.המצב מאופיין בחוסר היכולת של הגוף לייצר או ביעילות להשתמש אינסולין, המוביל לרמות גלוקוז גבוהות בדם. בעוד טיפולים אינסולין מודרניים וטכנולוגיות ניטור גלוקוז השתפרו באופן דרמטי את איכות החיים עבור אנשים עם סוכרת, סיבוכים לטווח ארוך נשאר איום משמעותי, נזק חמור, חומרת, מחלת לב וכלי דם, הם בסיכון גבוה יותר של אלכוהולי דם, כמו גם סוכרת לקוי, כי יש ירידה חמורה, כי יש השפעה גבוהה יותר, כמו גם טיפול דם קשה יותר, כי יש השפעה מזיקה, כי יש לחץ דם קשה יותר, כי יש לחץ דם שלילי יותר, כי יש לחץ דם שלילי יותר, כי יש ירידה חמורה יותר, כי יש לחץ דם שלילי יותר, כי יש לחץ דם קשה יותר, 000 קשה יותר, 000, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 קשה יותר, 000, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר, 000, 000, 000 קשה יותר של אלכוהול לקוי של המחלה, 000, 000, 000, 000, 000 קשה יותר, 000, 000, 000 קשה יותר, 000 קשה יותר של המחלה, 000, 000 קשה יותר, 000 אלכוהול קשה

השתלת תאים איית כוללת בידוד תאי בטא המייצר אינסולין מ pancreas התורם ו infusing אותם לתוך הכבד של מקבל עם סוכרת מסוג 1 (ו, במקרים נבחרים, סוכרת מסוג 2 עם מחסור אינסולין חמור) התאים מושתלים מתחילים לפרשת אינסולין בתגובה לרמות גלוקוז עולה, לשחזר תואר של גלוקוז פיזיולוגי כי טיפול אינסולין אקסוגני לא יכול לשכפל לחלוטין זה של שיקום הרחם שלילי הוא גורם משמעותי של אינסולין, כמו גם את ההשפעות של טראומה כרונית ירידה משמעותית של המחלה.

הבנה של Cellt Transplantation

נוהל: מ-Donor to Recipient

השתלת תאים האיית היא הליך פולשני מינימלי, אבל התהליך המאפשר הוא מורכב להפליא.ה pancreas מושגת מתורם מת, בדרך כלל אחד עם סוג דם תואם ורקמות התאמה.האורגן מועבר למעבדת בידוד מיוחד, שבו אנזימים מושעה דרך הפטפטפטירה הלבנית כדי לעכל את רקמת החיבור ולשחרר את הסטטיסות של תאים מכווצים אלה הם לעתים קרובות מבודדים בין סנטימטרים לבודדים ובודדים של 250,000 ליטרים של תאים נפרדים;

חולים בדרך כלל מקבלים שתי או יותר היתוך כדי להשיג מסה מספיק של אינסולין עצמאות מתמשכת.ההליך מבוצע תחת ההרדמה המקומית עם edation, ושיקום הוא בדרך כלל מהיר בהשוואה להשתלת הלבלב שלם.עם זאת, ההצלחה של השתלה תלויה באופן ביקורתי על איכות איבר התורם, המומחיות של צוות הבידוד, ואת משטר immunosuppressiven המשמש למניעת דחייה.

מי מועמד?

השתלת תאי האיית מאושרת כיום במדינות שונות (כולל ארצות הברית תחת פרוטוקול קליני מוסדר על ידי ה- FDA) עבור תת-קבוצה מסוימת של חולים עם סוכרת מסוג 1.

(FLT:0) היפוגליקמיה לא מודעת ל-FIRLT:1; פרקים של סוכר בדם נמוך באופן מסוכן המתרחש ללא סימפטומים של אזהרה, לשים חולים בסיכון של פרכוסים, קומה או תאונות.
(FLT:0)Brittle DiabetesFLT:1 – תנודות קיצוניות ובלתי צפויות ברמות גלוקוז בדם שאינן ניתנות לניהול עם טיפול קונבנציונלי באינסולין.
(FLT:0) סיבוכים סוכרתיים אגרסיביים (FLT:1 – nephropathy, נוירופתיה, או retinopathy כי הוא מחמיר למרות ניהול רפואי אופטימלי.
(FLT:0)Failed or Prevention המציין השתלת הלבלבים של פאן-פלואר: 1 – חלק מהחולים אינם מועמדים להשתלת הלבלב עקב סיכון לב וכלי דם, ניתוח לפני הבטן, או גורמים אחרים.

מועמדים חייבים גם להיות מוכנים ומסוגלים לדבוק משטר סמים מדכא חיים, אשר נושא את סט הסיכונים שלו כולל זיהום, רשלנות, ו nephrotoxicity. בשנים האחרונות, הקריטריונים הורחבו זהירה זהירה זהירה זהירה לכלול חולים נבחרים עם סוכרת מסוג 2 שיש להם מחסור אינסולין חמור סיבוכים, למרות שזה נשאר ניסיוני מאוד.

קונטקסט היסטורי ו-Eduing Outcomes

הרעיון של השתלת הסלקציה מתוארך בשנות ה-60, אך העידן המודרני החל בשנת 2000 עם פרסום פרוטוקול אדמונונטון על ידי ד"ר ג'יימס שפירו וצוותו.שימוש במשטר מדכא ללא סטרואידים (daclizumab, Sirolimus ו-Tacrolimus), הם השיגו עצמאות ב-7 חולים רצופים.

כיצד ההשתלות של תאי האי מפחית את סיבוכים סוכרת

ההפחתה בסיבוכים של סוכרת לאחר השתלת הסלקציה מונעת על ידי כמה מנגנונים הקשורים זה חשוב ביותר הוא שיקום של פליטת:0physiological אינסולין סודיות בתגובה גלוקוזראוFLT:1 שלא כמו אינסולין, אשר פועל באופן קבוע יחסית ועיכוב, השתלת היא רמות גלוקוז הגיוני בזמן אמת ושחרור כמות המדויקת של אינסולין הדרושה:

(FLT:0) רמות HbA1c נורמליות של HbA1c, ונדאש; בדרך כלל מתחת 7.0%, לעתים קרובות בין 6.0% ל-6.5%.
(FLT:0) אלימינציה או ירידה דרסטית בהיפותגליקמיה חמורה 1 – רוב החולים חווים אפס פרקים של hypoglycemia חמורה לאחר השתלה מוצלחת.
(FLT:0) ניכוי ב-glycemic variabilityph:1; רמות גלוקוז בדם להישאר בטווח הדוק, הימנעות מהפסגות והעמקים המסוכנים הקשורים לסוכרת.
(FLT:0) שיפור הורמון נגד רגולציה תגובה לאחור של 1 – היכולת של הגוף לייצר glucagon בתגובה לסוכר בדם נמוך משוחזרת חלקית, הגנה נוספת מפני hypoglycemia חמורה.

שיפורים אלה בשליטה בגלוקוז תרגם ישירות לסיכון מופחת לסיבוכים חמורים וכרוניים.המבחן בקרת הסוכרת ו Complications (DCCT) קבע כי כל הפחתה של 1% ב- HbA1c מורידה את הסיכון לסיבוכים מיקרו-וסקולריים ב- 35% ל-40%.השתלתת אייט משיגה לעיתים קרובות הפחתת HbA1c של 2 עד 3 נקודות אחוז או יותר, מהצבת חולים בטווח שגורם לסיבוכים מופחת באופן דרמטי.

השפעה על בריאות קטיני (Nephropathy)

ערפילית דיבקית היא אחת הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת וגורם מוביל למחלה חוזרת של שלב-השלבי ברחבי העולם.גז גלוקוז גבוה בדם פוגע במזכרת המרתף והתאים האנגאליים, המוביל לחלבון, ירידה בקצב ההסתננות הגלובארי (GFR), ובסופו של דבר כשל הכליות הוכח לייצב או אפילו הפוך בחולי ערפיליות רבות.

מחקר שנערך בשנת 2022 שפורסם ב-FLT:0. [Diabetes CarecioFLT:1] ואחריו 48 מטופלים שעברו השתלת חתלתול עבור תיווך של חמש שנים.בין אלה עם ערפילית מוקדמת (מיקרו-ליברפולוניה ו- GFR מעל 60 mL /min), 78% הראו ייצוב של GFR והפחתה משמעותית באלברומיאלגיה אשר השיגו עצמאות היו התוצאות הטובות ביותר על ידי שמירה על רמות גלוקוז מתקדמות במיוחד.

עבור חולים עם ערפילית מתקדמת יותר (GFR מתחת 40 mL /min), השתלות חד פעמית וכליות בוצעה בחלק מהמרכזים, עם תוצאות מעודדות.ההשתלות של החתלתול מגן על הכליה המושתלת מפציעות סוכרתיות, מרחיבה הישרדות גניבת גרגריה.

צמצום הסיכון קרדיווסקולרי

מחלת לב וכלי דם (CVD) מהווה כ-60% מהמקרי מוות אצל אנשים עם סוכרת. hyperglycemia Chronic מאיצה את atherosclerosis באמצעות מנגנונים כולל תפקוד לקוי, לחץ חמצון מוגברת, וגליקה מתקדמת היווצרות של המוצר קצה הגליקומיה. Hypoglycemic פרקים לתרום גם ל arrhythmias ו Myocardic Ischemia.

נתונים קליניים מפגינים הטבות לב וכלי דם משמעותיים לאחר השתלת הסלקציה.מחקר פוטנציאלי על ידי אוניברסיטת אלברטה בקנדה דיווח כי חולים ששמרו על תפקוד graft של ה- Islet במשך שלוש שנים לפחות היו ירידה של 50% באירועים קרדיווסקולריים חמורים (MACE) בהשוואה לחולים בעלי סוכרת מסוג 1 שלא קיבלו השתלות.Carotid intima-media, סימן פונדקאי של טרשת עורקים בטרשת עורקים, ירידה ב-אוסטרואיד, תוך שיפור תפקוד נוסף.

באופן מכניסטי, ההפחתה בגמישות גליקולאריריד מורידה את הייצור של מינים חמצן תגובתיים וציטוקינים דלקתיים.שיפור פרופילי ליפיד (טריגליצרידים נמוכים יותר, כולסטרול HDL גבוה יותר) נצפו גם, אולי קשור לפעולה אינסולין טובה יותר והפחתת ייצור הגלוקוז הפטי.

השפעות על נוירופתיה דיבקית

נוירופתיה דיבקית משפיעה על עד 50% מהאנשים עם סוכרת, גרימת כאב, תחושה, איזון לקוי, וסיכון מוגבר של צווארי רגל וכריתות.השתלת אייט הוכיחה יתרונות יוצאי דופן עבור peripheral ואירונוירופתיה אנטונית. במחקר מאוניברסיטת מינסוטה, חולים שעברו השתלה והשגת תפקוד graft מתמשך הראו שיפור משמעותי בעצבנות העורכתות קטנות.

נוירופתיה אוטונומית, המשפיעה על רגולציה בקצב הלב, רגישות גופנית, ובקרת שלפוחית השתן, משפרת גם את הסימפטומים של Gastroparesis לעתים קרובות לפתור, ואת קצב הלב גדל, המציין תפקוד פרזימאפטי טוב יותר.שיפור זה הנוירופתיה מתורגמת ישירות לתוך איכות חיים משופרת, כמו מטופלים להחזיר את היכולת להרגיש את הרגליים שלהם פחות נוטה ליפול ברגל ופציעות.

היתרונות של Retinopathy וחזון

רטינופתיה דיבקית נותרה גורם מוביל לעיוורון אצל מבוגרים בגיל העבודה.מחקר ויסקונסין אפידמיולוגי של דיבקיטי רטינופתיה הראה כי שליטה גליקולמית אינטנסיבית יכולה לעכב את ההתחלה וההתקדמות של רטינופתיה, אבל רטינופתיה מתקדמת קשה להפוך.איט השתלה מציעה אמצעי חזק יותר של גלוקוז מאשר כל משטר אינסולין יכול לספק.

כמה מחקרים עוקבים לטווח ארוך הראו כי השתלת הlet עוצרת את ההתקדמות של רטינופתיה לא-פרו-תרבותית ועלולה אפילו להוביל לתוקפנות של מחלה טרום-התקדם-היתר. לדוגמה, חוקרים מאוניברסיטת וירג'יניה השתמשו בצילום אסטנטימי כדי לפקח על 30 הוא השתלות מעל חמש שנים.

אפקט המגן צפוי בשל הנורמליזציה עקבית של רמות הגלוקוז בדם, המונעת את ההדקים המטבוליים עבור גידול תאים אנדרוטיליים של הרחם והדליפה. כי רטינופתיה יכול להחמיר באופן פרדוקסלי במהלך תקופות של שיפור גלוקוז מהיר (כפי שנראה עם טיפול אינטנסיבי אינסולין ב- DCCT), יש לבצע השתלה בזהירות כדי למנוע את ההחרה מוקדמת.

אתגרים והגבלות נוכחיות

למרות הראיות משכנעות להפחתת סיבוכים, השתלת תאי הסלקציה נותרה טיפול לא מושלם עם כמה מכשולים משמעותיים לאימוץ נרחב.

ארכיון תגיות: Donor Organ Shortage

אספקת פנקארטה התורם מוגבלת מאוד בארצות הברית, כ-8,000 פנוקרטטה התאוששו מתורמים שנפטרו מדי שנה, אך רבים אינם מתאימים לבידוד הקטרקטוזיס, זמן איסכמיה קר ממושך, או נזק רקמות.רק כ-1,500 עד 2,000 פנוטרה משמשים למעשה להשתלות או השתלות אורגניות שלמות.

(FLT:0 Human תאי גזע בשפע:0 Human pluripotent plantתאים ל- 1 וndash; פרוטוקולים המבדלים תאי גזע לתוך תאי בטא פונקציונליים השתפרו באופן דרמטי.חברות כגון Vertex Pharmaceuticals ו-ViaCyte מתקדמות לקראת ניסויים קליניים של אליטות תאי גזע, אשר יכול לספק אספקה בלתי מוגבלת.
(FLT:0) פודקליין נוט xenotransplantationtureFLT:1 וונדאש; אטיות חזירות מהונדסות גנטית יכולות לייצר אינסולין לא עולה בקנה אחד עם האדם.
(FLT:0) TransidiationFLT:1 – המרת סוגים אחרים של תאים (למשל, תאים פרנכרניים הלבלביים או תאי כבד) לתוך תאים המייצרים אינסולין באמצעות טיפול גנטי.

דיכוי ודיכוי

כדי למנוע דחייה וההתאוששות של אוטואימוניות, מקבלי השתלות יש לקחת תרופות מדכאות אימונואידים לחיים.המשטר הסטנדרטי כולל tacrolimus ו- Mycophenolate mofetil, לעתים קרובות עם סוכן אינדוקציה כגון basiliximab. תרופות אלה יש תופעות לוואי חמורות: nephrotoxicity, סיכון מוגבר לזיהומים, סרטן (במיוחד לאחר לידה מחדש הפרעות), תרופות נוגדות תרופות נוגדות אחרות.

גרפט דיפונקציה והפסד לאורך זמן

גם עם דיכוי אימונואידים, חולים רבים מאבדים את תפקוד הסלק בטווח הארוך.בחמש שנים לאחר השתלה, רק כ-50% מהנמענים נותרו תלויים באינסולין, אם כי רוב שומרים על תפקוד גניבת חלקי וימשיכו ליהנות מסיבוכים מופחתים.

(ב) דחיית צ'ריאני (ChronicדחייהFLT:1 – במיוחד ההשפעות של רעילות טאקרולימוזינה ותקיפה אוטואימונית חוזרת.
(ב) ויקרא י"א: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(FLT:0 Liver microenvironmentmentment: 1 וndash; הכבד אינו האתר האידיאלי עבור engraftment; יש טיפות חשופים ריכוזי גלוקוז גבוהים ורמות immunosuppressant. אתרי השתלה אלטרנטיביים כגון omentum, שריר, או pouch חת שתן subcutane נחקר.

עלויות והערכה

השתלת תאי האיית היא יקרה.העלות של פאן-קרות התורמות, בידוד, הליך השתלה, אשפוז, ודיכוי חיסוני ארוך טווח יכול לעלות על 200 אלף דולר בשנה הראשונה. בארצות הברית, ההליך עדיין נחשב חקירה ואינו מכוסה על ידי רוב תוכניות הביטוח.עם זאת, חיסכון לטווח ארוך מהימנעות (דיאליזה, אפוטציות, קרדיווסקולריות), עלולים להצדיק טיפול רפואי, כולל כמה מדינות נבחרות, כולל, כולל, כמו גם במדינות אחרות, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, אוסטרליה, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, במדינות אחרות, תרופות אבטחה, כמו גם, כמו גם, אומצמות, כמו גם, אומצמות, אומצה.

כיוונים עתידיים: הפיכת אייט Transplantation Accessible ו-Proreative

טכנולוגיה חדשנית

לכידת משטחים ביו-אי לא תואמים, סמי-אפשרות מאפשר להם לשגשג ללא כל-כך הרבה אימונוספירציה. membrane מאפשר מעבר של גלוקוז, אינסולין וחמצן תוך חסימת תאים חיסוניים ונוגדנים. Macroencapsulation מכשירים (כגון ViaCyte PEC-Encap) מכילים אלפי טיפות ב ponsams in a pouch כי יכול להיות החלפה תאים מוקדמים (גם) יש לחץ דם אנושי.

אם capsulation הופך להיות בעל קיימא קלינית, הצורך בתרופות מדכאות אימונואידים יכול להיות מסולק, פתח את הדלת להשתלת חתלתול עבור אוכלוסייה רחבה הרבה יותר, כולל חולים עם סוכרת מסוג 2 ואלה עם סיבוכים פחות חמורים.

Stem Cell-Derived Islets

היכולת לייצר כמויות בלתי מוגבלות של תאי בטא פונקציונליים מתאים טבעיים בעלי גזע מלוטשים (iPSCs) או תאי גזע עובריים היא הגביע הקדוש של טיפול בתאי סוכרת בשנת 2021, Vertex תרופות דיווחו כי המטופל הראשון מטופל עם גישות תורות תא המטען שלהם הואלט (VX-880) השיג עצמאות לאחר איקוונציה אחת.

סליחות וסובלנות

במקום לדכא באופן נרחב את המערכת החיסונית, החוקרים מפתחים אסטרטגיות כדי לגרום סובלנות חיסונית מסוימת לאתונים התורמות.

(ב) תא ה-ValLT:0) ,(Rregulatory T (Treg) תרפיה ב-Truph:1 וndash; תוך שימוש בטריאגים אוטומטיים כדי לדכא את התגובה אוטואימונית נגד עונים.
(FLT:0) המצור על חנינה 1 ונדיש; שימוש בסמים כמו batacept או belatacept כדי לעכב באופן סלקטיבי את ההפעלה T.
(ב) [13] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

אסטרטגיות אלה יכולות לאפשר לחולים לשמור על תפקוד גניבת גרפט ללא דיכוי חיסוני כרוני, להפחית את הסיכון של תופעות לוואי ומאפשר השתלה קודמת לפני סיבוכים הופכים חמורים.

שיפור אייט אנגואף וארוכותיות

איים רבים אבדו בתקופת שלאחר המעבר המיידי בשל hypoxia, דלקת, ותגובות חיסוניות מאומת דם.

(FLT:0) ,Pre-coating islets עם גורמי צמיחה ,FLT:1 (למשל, גורם צמיחה אנדרוטלית של אנדרוטאות, גורם צמיחה hepatocyte) כדי לקדם את התעצמות והישרדות.
(ב) ,0) ,החלל עם תאי גזע mesenchymal, 1:1 כדי להפחית את הדלקת ולתמוך בהתחדשות.
(ב) ,0) אתרי השתלה חלופיים (FLT) 1 (כמו omentum), שיש להם אספקת דם עשירה ומניקים אינסולין ישירות לתוך מחזור הפורטל.

אופטימיזציה של תהליך ההשבחה עשויה להגדיל את שיעור הנמעןים אשר משיגים עצמאות אינסולין מתמשכת ולהפחית את מספר פנורצטה התורם הדרוש לחולה.

מסקנה

השתלת תאי האיית התפתחה מהליך ניסיוני אנתרופולוגי לתוך טיפול קליני מאומת כי מפחיתה עמוקות את נטל סיבוכים סוכרת.הראיות משכנעות: חולים אשר משיגים תפקוד graft יציב נהנים משליטה גלוקוז כמעט-רגילה, חופש מהיפותגליקומיה חמורה, והפחתה ניכרת בהתקדמות של נפילופתיה, מחלות לב וכלי דם, נוירופתיה, ורטינופתיה, בעוד אתגרים כגון תורמות, מחסור באיברים, לחץ דם מהיר, ואובדן עמוק של אימונואידים, ואובדן מהיר של ביולוגיה, עדיין להתגבר על קצבי, ואובדן הדרגתי, והתחדשות תאים.

עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 הסובלים משליטה בגלוקוז וסיבוכים מתקדמים, השתלת תאים של סלק מציעה הזדמנות לשנות חיים לשבור את מחזור ההתדרדרות. בעוד טיפולים אלה הופכים נגישים ובטוחים יותר, החזון של מניעת ורדש; או אפילו ניתוק מחדש וחרדה ביותר של סוכרת נע מהאפשרות לעבר המציאות.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]], [ה], [ה]], [ה]], ב[[המאה ה-20], ב[[1924]], ב[[1924]],]], [[1924]], [[1924]], [[1924]],]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]

הקשר בין ההשתלות של תאי האי והפחתה של סיבוכים סוכרת

Table of Contents