דימום רגלי ulcers (DFUs) מייצג אחד הסיבוכים החמורים והיקרים ביותר של סוכרת, המשפיע על כ 15-25% מהחולים עם סוכרת במהלך חייהם.פצעים כרוניים אלה לא רק להפחית את איכות החיים, אלא גם לעתים קרובות להוביל לזיהומים, osteomyelitis, ולהפחית את מנגנוני הסיכון של דלקת פרקים עצביים, תוך כדי שליטה, נוירופתיה היקפית, ודלקת ברזל בתדירות גבוהה יותר של מחלות דם, הם גורמים קריטיים של שפעת.

הבנת הקשר בין רטיסטה ברזל לבין ulceration רגל סוכרתית אינה רק תרגיל אקדמי; היא מציעה הזדמנות מוחשית לחדד פרוטוקולי טיפול ולצמצם את נטל המחלה.כפי שאנו חודרים לתוך הפיזיולוגיה של אחסון ברזל, תחבורה, וניצול, זה הופך ברור כי שמירה על איזון הדוק הוא חיוני.

הפיזיולוגיה של Iron Homeostasis

ברזל הוא חרב כפולה בביולוגיה האנושית. מצד אחד, חיוני עבור אריתרופודיס, מיטוכונדריאלי, ותגובות אנזומטיות. מצד שני, ברזל חופשי הוא מאוד תגובתי ויכול לקטב את היווצרות של מינים ממוחזרים של חמצן (ROS) באמצעות סיכונים אלה, הגוף התפתח מתוחכמת במנגנוני ברזל כגון דם מקרו-החלבונים), רק ממתכת (כבדים) באמצעות כימיה אדפטונית (כבד) באמצעות כימיה).

אצל אנשים בריאים, רמות ferritin של סרום נעות בדרך כלל בין 20 ל-300 ng / mL אצל גברים ו-20 עד 200 ng / mL אצל נשים, המשקפת חנויות ברזל מוחלטות.העברה - אחוז אתרי ברזל הנכבשים - בדרך כלל נופל בין 20% ל-45%.כאשר פרמטרים אלה נודדים מחוץ לגבולות רגילים, הסיכון של תפקוד לקויי חום משמש כאחוז העיקרי של חמוצת ברזל, ובכך להפחית את רמות דלקת הברזל, ובכך להפחית את רמות דלקתיות דלקתיות, ובכך להפחית את רמות דלקתיות דלקתיות דלקתיות, ובכך להפחית את רמות דלקתיות אלגנטיות, 000 או ירידה של דלקתיות, 000.

For patients with diabetic foot ulcers, the inflammatory milieu is particularly relevant. The wound itself generates a sustained local and systemic inflammatory response that can alter iron trafficking. Macrophages at the wound site need iron for antimicrobial activity and to support the proliferative phase of healing, yet excess iron in the microenvironment can fuel oxidative damage to fibroblasts and endothelial cells. Understanding these nuances is critical for clinicians aiming to use iron as a modifiable factor in wound care.

הגנה על ברזל וריפוי חשוף

מכניזם של מניעת ברזל בחולי DFU

מחסור בברזל הוא שילוב נפוץ באוכלוסייה סוכרתית, לעתים קרובות נובע ממספר סיבות. צריכת תזונתית ירודה, ממאמציות העיכול עקב נוירופתיה אוטונומית, והשימוש בתרופות כגון metformin (אשר יכול להפריע ויטמין B12 ו אנמיה מחמירה) כולם לתרום.בנוסף, אובדן דם כרוני מגזטיסטיס, ulations, או דלקת ריאות עלולים להפריע לדלקת ברזל, כולל חלבונים דלקתיים כרוניים, כולל דלקתיים של דם מתמשכת, כולל דימום בזמן, או דימום מתמשך של דם מסוכרת, כולל דימום של חלבונים דלקת ריאות, כולל דימום.

סימן ההיכר של מחסור בברזל הוא אנמיה - צמצום במסה תאי דם אדומים שפוגעת במשלוח חמצן לרקמות היקפיות. כי ריפוי הפצע הוא תהליך רגיש, תלוי באנרגיה, אפילו אנמיה קלה יכול לעכב באופן משמעותי את הסגר באופן משמעותי.ללא אספקת חמצן נאותה של חמצן, fibroblasts לא יכול לסנמסת התנגש ביעילות, אנגיוגנזה, דוכנים, ודואטים וקורטיקומים יותר הראו כי יש להם סרטן איטי יותר.

אבחון והשלכות קליניות

מחסור בברזל ב DFU חולים דורש הערכה זהירה מעבר לרמות Hamoglobin. Serum ferritin, העברת ריצוף, ו קולטן העברה מסיבי (sTfR) הם אינדיקטורים רגישים יותר של מעמד ברזל, במיוחד כאשר דלקת היא נוכח. יחס ferritin מתחת 30ng / mL באופן אמין מציין depleted חנויות, בעוד ערכים בין 30 ו ng / mx / mre עדיין יכול להיות מפרש של דלקת הוא עדיין יעיל יותר של דלקת הוא עדיין לחץ דם יעיל יותר.

עבור חולים אשר אישרו מחסור בברזל, תוספת היא חובה.פי ברזל אוראלי (למשל, sulfate 65 מ"ג ברזל אלמנטלית מדי יום) היא הגישה הראשונה, אם כי תופעות לוואי העיכול וקליטה מופחתת בשל דלקת מקבילה יכול להגביל את יעילות. במקרים כאלה, דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת פולשנית (דלקת ברזל חריפה, עם זאת, שליטה על carboxymaltose) מציעים ברזל מהיר ומהירות גבוהה מאוד, במיוחד כאשר טיפול קליני הוא אפשרי, אם כי הוא טיפול פסיכולוגי הוא טיפול יעיל.

ברזל יתר: מתח אוקסידי ודלקת

פתופיזיולוגיה של ברזל ב DFU

עומס ברזל, בין אם בשל hemochromatosis תורשתי, ⁇ חוזר, תוספת מוגזמת, או דלקת כרונית המוביל לפיצות מחדש (אנמיה של מחלה כרונית יכול גם לגרום לכריתת ברזל), מציג תרחיש שונה אך מזיק באותה מידה עבור חולים DFU. in aron overload, יכולת ההגנה של העברה הופכת רוויה, ולא-Break-bound-iron (NT) מופיע בתאים מחזוריים זה.

רמות ברזל מאובנות הוכחו לעכב הגירה קריטרוציטית ושיקום מחדש של מודלים vitro.יתר על כן, עומס ברזל קשור ביטוי מוגבר של ממטריקס מתכתלופרופרוטאיזות (MMPs), אנזימים כי degrade את המרגרמת הנוספת התאית. בעוד רמה מבוקרת של פעילות MMP הוא הכרחי עבור debridement, עודף פעילות MMP מוביל להתקדמות כרונית וכישלון לשלב זה עשוי להחמיר את חוסר איזון הרגליים.

עדויות קליניות וההימוכורומטוזה

היחסים בין hemochromatosis תורשתי ו ulcers רגל סוכרתית הם under-stuated, אבל הנתונים הקיימים משכנעים. hemochromatosis, הפרעה גנטית של hyperabsorption ברזל, מוביל לפירוק ברזל מתקדם באיברים כולל הלבלב, כבד, ועור.זה קשור שכיחות גבוהה יותר של סוכרת (כל כך "סוכרת דלקת יתר") עם תופעות לוואי דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות גבוהות יותר נמצא כי יש סיבוכים דלקתיים).

מחקר אחד שפורסם ב-FLT:0 (Diabetes CareFreaLT:1) (קישור חיצוני: 2A התאגדות בין ferritin ו- סוכרת רגל ulcersveFLT 3:3) הראה כי חולים עם DFU היו רמות ריפוי גבוהות יותר מאשר בקרונות סוכרתיים, וכי ferritin היה תואם חיובי עם סרטן וחקירה נוספת ב-DFoundi) על ידי סרטן דם שלילי (R5:

אסטרטגיות אבחון ובדיקה קלינית

הערכת מעבדה

בהתחשב בהשפעה הפוטנציאלית של חוסר איזון ברזל על תוצאות DFU, הערכה שגרתית של מצב ברזל צריך להיחשב חלק של טיפול הפצע מקיף. האגודה האמריקנית לסוכרת (קישור יוצא דופן: FLT:0andards of Care in DiabetesFLT:1) ממליץ על הערכה תקופתית של Hamoglobin ו Haematocrit, אבל ספציפיים בגזרות אינן תמיד סטנדרטיות.

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0C-reactive חלבון (CRP)cioFLT:1) - להסתגל לאפקט חד-פעמי על פני ferritin; CRP רגיל עם ferritin גבוה מציין עומס אמיתי.
  • <חזק> ספירת דם ספירה - לזהות אנמיה (Hb < 13 גרם / dL אצל גברים, < 12 g / dL בנשים) ולבחון את אינדיקציות תאים אדומות (MCV, MCH) עבור microcytosis טיפוסי של מחסור בברזל.

ניטור Serial כל 3-6 חודשים מומלץ לחולים עם DFU, במיוחד אלה העוברים טיפול המשפיע על ברזל (למשל, תוספת, ספארי או chelation).

ניהול קליני של מצב ברזל אצל מטופלים DFU

תיקון של אחריות ברזל

עבור חולים עם מחסור בברזל ו אנמיה, המטרה היא לחדש חנויות ללא overshooting. Oral ברזל היא האפשרות הראשונית הבטוחה ביותר, אם כי ספיגה שלה מוגבלת על ידי המצור הקשורים hepcidin בדלקת. Co-מנהל עם ויטמין C (למשל, 200 מ"ג) עשוי להגביר את ספיגה, אבל התועלת הקלינית היא צנועה אם ברזל לא יכול להעלות את המוגלובין על ידי 1 / דלקת ריאות קלה לשימוש לאחר מכן, 000 ליטר ברזל, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, לעומת זאת, יכול להיות טיפול יעיל, ללא קשר טיפול קלושים, ללא קשר דלקת ריאות יכול להיות טיפול דלקת ריאות רגיל, ללא קשר טיפול תרופתי אחד, ללא קשר דלקת ריאות, 000 ליטרים, 000 ליטרים, 000 ליטרים, ללא קשר דלקת ריאות, אבל טיפול תרופתי אחד, 000 ליטרים, ללא קשר עם דלקת ריאות יכול להיות יעיל.

ניהול ברזל Overload

כאשר עומס הברזל מזוהה (למשל, ferritin > 300 ng / mL עם דלקת קרום העברה > 45% ו- CRP רגיל), הסיבה הבסיסית חייבת להיות מטופלים. hemochromatosis Hermat דורש בדיקות גנטיות עבור דלקת מפרקים מסוג C282Y (אם הם אישרו, phletomy טיפולית - הסרת 500 מ"ל בדם שבועי עד נופל ברזל מתחת ל- 50ngy) או טיפול תרופתי רגיל של דלקת ריאות (דלקת).

שיקולים תזונתיים

ניהול ברזל תזונתי צריך להיות אינדיווידואל.למחסור, מזונות עשירים בברזל (בשר אדום, תרד, קטניות) ומגזרים (vitamin C) מומלץ.עבור יתר, צמצום צריכת ברזל (בשר אדום) ולהימנע מדגנים מחושפים ברזל ותוספים הוא הגיוני.התפקיד של ברזל בתזונה של חולים DFU הוא לעתים קרובות להתעלם; דיאטה רשומה יכול להתאים עצמו סוכרת מופחתת, בנוסף לכך הוא עשוי לשפר את הרכיבים של שומן, כי הוא יעיל.

מחקר וכיוונים עתידיים

התפקיד של ברזל בריפוי פצע סוכרת הוא תחום פעיל של חקירה.גישות טיפוליות חדשניות נחקרות כוללות את השימוש בסוכני ברזל שחילו באופן ראשי כדי להפחית את הלחץ החמצן המקומי ללא השפעה על חנויות ברזל מערכתיות. מחקרים ראשוניים במודלים בעלי חיים הראו כי דפרוקסמין נושא יכול לשפר את אנגיוגנזה ולהאיץ את הסגירה האנושית הם הכרחיים כדי לאשר את הבטיחות ואת השני הוא אפשרי של התפתחות דלקת פרקים; אך היא עלולה להגביר את התרופה.

יתר על כן, השימוש בסימנים ביולוגיים כגון יחס hepcidin / פניטיין ו- NTBI עשוי לאפשר זיהוי מדויק יותר של חולים אשר ירוויחו ממניפולציה ברזל, שילוב של ניהול ברזל לפרוטוקולים סטנדרטיים DFU יכול לייצג התערבות זולה, גבוהה-אימפריאליסטית יותר.מרפאות מעודדות את דיאם להישאר מעודכנים עם הנחיות מארגונים כגון אגודת הריפוי העבודה האידיאלי (קישורים: LTFRE:2STS) ו-DVIL (DVIL) בהנחיות רלוונטיות יותר ויותר ל-DVILSTFSTFSTISTFSTFSTISTFSTFSTISTSTSTISTISTDVAL CELSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTER (DPR) ו-DVILSTFSTSTSTSTSTSTSTSTSTERISTEROSTSTSTEROSTEROSTSTSTSTSTEROSTDPR) אשר יותר ויותר: LT2TORISTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTEROSTEROSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTSTEROSTSTSTSTSTSTST

מסקנה

איזון ברזל הוא קריטי, אך לעתים קרובות underappreciated, גורם בפתוגנזה וריפוי של חולי רגל סוכרתית - הן מחסור ברזל והן עומס ברזל ליצור סביבה עוינת לתיקון רקמות - לשעבר על ידי תאים רעבים של חמצן ושל האחרון על ידי שיטפונות אותם עם לחץ קליני קפדני.