תרופות ניהול בחולים מבוגרים מציג אתגר קליני ייחודי.עם מצבים כרוניים רבים הדורשים טיפול תרופתי לטווח ארוך, מספר הרהר של מרשם יכול להפוך במהירות מכריע.תופעה זו, המכונה נטל תרופות, משפיע ישירות על איכות החיים, הדבקות והבטיחות.על פי המכון הלאומי על Aging, מעל 80% מהמבוגרים לקחת לפחות תרופות מרשם אחד, וכמעט 50% או יותר כאשר תרופות הם לא מרוכזים בזהירות, תרופות נוגדות טיפול תרופתי, רק להפחית באופן דרמטי, הוא להפחית את התרופות התפקודיות.

הבנת תרופות ברדן

נטל התרופות משתרע מעבר לספירת גלולות או תדירות המינונים.הוא כולל זנים פיזיים, פסיכולוגיים, פיננסיים וחברתיים כי חולים חווים בעת ניהול תרופה מורכבת משטר פיזיקלי כולל תופעות לוואי כגון סחרחורת, עייפות, מצוקה גופנית, ומפלס. נטל פסיכולוגי לעתים קרובות כרוך חרדה על נטילת המינון הלא נכון, בלבול על לוחות זמנים, ודיכאון מתחושה "מכוונת" לתרופות פיננסיות יכול להיות קשה במיוחד עבור בעיות טיפוליות או טיפוליות אחרות, אשר חייב להיות קבועות, כולל טיפול פסיכולוגיות, אשר חייב להיות מודאגות, במיוחד, או טיפול תרופתיות, אשר חייב להיות טיפול תרופתיות, או טיפול תרופתיות, אשר חייב להיות מודאגות, אשר חייב להיות מודאגות, במיוחד, או טיפול תרופתיות, כי יש צורך טיפול תרופתיות, או טיפוליות, או טיפוליות, או טיפוליות, או טיפול תרופתיות, במיוחד, כי יש צורך.

סקירה שיטתית של האגודה האמריקאית גריאטרית 1FIRLT (אנ') מצאה כי נטל התרופות הגבוה קשור באופן עצמאי לביקורי חירום מוגברים, בתי חולים, ותמותה בקרב מבוגרים יותר.ההכרה בהשלכות הרב-ממדיות הללו היא הצעד הראשון לקראת התערבות יעילה של ספקי בריאות חייבים להעריך לא רק את ההתאמה הקלינית של כל תרופה, אלא גם את יכולתה של המטופל לנהל באופן עצמאי את ההשפעה של המערכת הנוכחית, אלא גם את ההשפעה של טיפול תרופתי, כמו "האם זה לא רק על מנת להשפיע על תפקוד יומיומי?"

מדוע חולים מבוגרים הם Vulnerable במיוחד

שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל כמו תפקוד הכליות מופחת, ירידה חילוף החומרים הכבד, ומבנה הגוף שינוי להגדיל את הסיכון של הצטברות סמים ו רעילות. פוליפרמריות - המוגדרת באופן אנונימי כשימוש של 5 או יותר תרופות - נפוץ אצל מבוגרים ניהול יתר לחץ דם, סוכרת, מעכב לב, דלקת פרקים, ותנאים כרוניים אחרים מעלה את ההסתברות של אינטראקציות סמים ו prescribing, אז גורם תופעות לוואי חמורות יותר, כגון דלקת מפרקים.

יתר על כן, ירידה קוגניטיבית, אובדן ראייה, בעיות סטיות ידניות יכול להקשות על מבוגרים לקרוא תוויות, בקבוקים פתוחים או לעקוב אחר לוחות זמנים מורכבים של החברה האמריקאית גריאטרית בירה קריטריה באופן קבוע לעדכן רשימות של תרופות בלתי הולמות למבוגרים, אך חולים רבים נשארים על תרופות מיותרות או מזיקות. מחקר שנערך על ידי כמעט 40% מהמבוגרים בקהילה מבוגרים יותר לקחת לפחות תרופות מרשם פוטנציאליות לטיפול תרופתיות.

אסטרטגיות לצמצום התרופות בודן

1. ביקורות תרופות רגילות

פיוס תרופות תקופתיות וביקורת על ידי רוקח או גריאטריאני הוא אבן הפינה של הפחתת נטל. ביקורות אלה צריכות לכלול מפגש פנים אל פנים או טלאי שבו כל תרופה - כולל תרופות מרשם, תוספי מזון, מוצרי צמחיים - מוערכים לצורך מתמשך, ביצוע התאמה אישית או חששות בטיחות פוטנציאליות.

שאלות מפתח במהלך סקירה כוללות: האם אינדיקציה עדיין פעילה?האם המינון המתאים לתפקוד חוזר?האם התרופה ברשימת הבירות? האם יש טיפולים חופפים? האם משך הטיפול מוגבל? פרוטוקול מובנית של deprescribing - כגון ה-stopP/START קריטריונים - יכול להנחות רופאים במשיכת תרופות שאינן מועילות יותר או מציבות סיכונים בריאותיים רבים עכשיו מהטמיעו ביקורות טיפול תרופתיות בפני מצבים אלה, לפני ביצוע בדיקות טיפול תרופתיות, לפני ביצוע בעיות רפואיות חמורות, לפני ביצוע בדיקות טיפול תרופתיות, לפני ביצוע בדיקות טיפול תרופתיות, לפני ביצוע בדיקות טיפול תרופתיות, תרחישים אלה.

2.הפחתת משטרי תרופות

משטרים מורכבים עם מנות יומיות מרובות, תזמון מגוון, ודרכי ניהול מרובות הם גורם מרכזי של אי-החמור וטעויות. אסטרטגיות סימפלציה כוללות:

  • (ב) ,0) ,מכו לניסוח חד-משמעי של ההרחבה: 1 כאשר קיימות אפשרויות שוות ערך קלינית.
  • (ב) (ב) ,0) שילוב קבוע של גלולות (למשל, לוח אחד המכיל מעכב ACE ו diuretic עבור יתר לחץ דם).
  • (FLT:0) קביעת זמני ההרחבה 1 (Falve) כך שתרופות נלקחות רק בארוחת הבוקר וערב, מה שמפחית את מספר החלונות המנהליים היומיומיים.
  • (FLT:0) בחירת פורמולות ארוכות יותר של קידודים 1 (FLT: 1) עבור סמים כמו חוסמי ערוץ סידן או חוסמי בטא.
  • (ב) ,0) ,התמכת על תוספי מזון מיותרים (FLT) 1, שאין להם הוכחה חזקה לתועלת בקרב מבוגרים.

מחקרים מראים כי הפחתת מספר המינונים היומיים מ-3 עד אחד משפר את הדבקות ב-20-30%.אפילו פשטות קטנות – כמו מעבר בין פעמיים ליום אחד – יכול לעשות הבדל משמעותי עבור המטופל עם אתגרים קוגניטיביים או פיזיים.עבור חולים הדורשים מנות יומיות מרובות, להתאים את זמני התרופות עם שגרות יומיות (כגון צחצוח שיניים או ארוחות) יכול לשפר את העקביות.

מינוף תרופות וטכנולוגיה

כלים דלת-טכניים כמו מארגני גלולה (מדי יום או שבועי) נשארים יעילים מאוד.מטופלים רבים נהנים מחבילות שלפוחית השתן לפני יום ושעה, במיוחד כאשר מלאים בבית מרקחת באמצעות האריזה רב-דודה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .הרבה מטופלים רבים נהנים מכמה חולים רבים נהנים מכמה חולים רבים נהנים מחבילות קטנות נהנה . . . ⁇ â

פתרונות מתקדמים כגון:0. [x] תרופות מחוסנות למערכות חיקוי 1 עם תאים נעולים והודעות מטפל משמשים יותר ויותר לחולים עם ליקוי זיכרון.המכשירים האלה יכולים להקליט בכל פעם מנה נלקחת ולזהיר בן משפחה או אחות אם מנה מפספסת. Telemonitoring פלטפורמות משולבות עם רשומות בריאות אלקטרוניות יכול גם לעקוב אחר דבקות ותופעות לוואי, המאפשרות התערבות לדוגמה, כמה מערכות טיפול Bluetooth כדי לאפשר לך לשלוח תרופות מרכזיות כדי לזהות פרוטוקולים.

ביקורת: גישה יעילה, מבוססת ראיות

פיזור הוא התהליך המכוון של קלט או הפסקת תרופות שאינן מתאימות יותר, מודרך על ידי מטרות המטופל, פרוגנוזה ופרופיל סיכון.מועמדים נפוצים עבור deprescribing כוללים:

  • (ב) ,0) מעכבי משאבה פרוטון 1 (Proton Pump מעכבorserFLT:1) בשימוש במשך יותר מ-8 שבועות ללא אינדיקציה מתמשכת.
  • (ב) ב-75 חולים עם תוחלת חיים מוגבלת או לא אירועים קרדיווסקולריים קודמים.
  • (ב) [15] ,(ב) ,0) ,בגדו את ה- Z-drugsFLT ( 1:1), אשר מגביר את הסיכון לנפילה וירידה קוגניטיבית בקרב מבוגרים יותר.
  • (ב) [15] תרופות אנטיכוקלורגיות (FLT:103) הקשורות לדה-ליריום, עצירות ופגיעה בזיכרון.
  • (ב) [15] ,ב"ה, ב"ה," (ב) ,"ב) ,"התביעה" (במדבר כ"ד).

ה-FLT:0) ,Canadian Deprescribing NetworkirFLT:1 מספק אלגוריתמים קליניים וסיועי החלטות המטופל כדי להנחות הפסקת בטיחות.המפתח הוא להטיף בהדרגה ולא להפסיק בפתאומיות כדי להימנע מנסיגה או מאפקטים ריבאונדים.שילוב המטופל והמטפלים בקבלת החלטות משותפת על מה שחשוב ביותר - כגון שמירה על ניידות או להישאר מחוץ לבית החולים - מסייע להבטיח כי depresbacting סימפטומים, כולל בדיקת טיפול טוב, כולל תוכנית טיפול.

5.טיפול וטיפוח

חינוך הוא לא אירוע חד פעמי, אלא תהליך מתמשך.מטופלים ומשפחות חייבים להבין מדוע כל תרופה נקבעת, אילו תופעות לוואי לצפות, וכיצד לתקן מנה מפספסת. השתמש בשפה פשוטה וללמד טכניקות גיבוי כדי לאשר הבנה. לספק לוחות זמנים כתובים עם הדפסים גדולים ו-pictograms. עודד מטפלים לשמור על רשימת תרופות נוכחית ולהביא אותה לכל פגישה.

חינוך גם מרחיב לאסטרטגיות לא תרופתיות שיכולות להפחית את הצורך בתרופות.לדוגמה, מעבר לתזונה DASH יכול להוריד לחץ דם או להפחית מינונים דיאורגנטיים; טיפול פיזי יכול לשפר את הניידות ולהקטין את ההסתמכות עלמשככי כאבים; טיפול התנהגותי קוגניטיבי נדודי שינה יכול להפחית את השימוש המישבן.

טיפול בין-תחומי

הפחתה של נטל התרופות אינה העבודה של מרפאה אחת. גישה מבוססת צוות הכוללת רופאים ראשוניים, גריאטריים, הרוקחים הקליניים, אחיות ועובדי החברה מייצרים את התוצאות הטובות ביותר. ביקורות תרופות בראשות Pharmacist בבתי מרקחת קהילתיים או בתי אבות הוכחו להפחית את פוליפרמיות ומרפאות.

עבור חולים מבוגרים חולים, פיוס תרופות פריקה המסיר תרופות מיותרות לפני המעבר לבית הוא קריטי.השימוש במושב "שלישת שיער" - שבו חולים מביאים את כל התרופות שלהם לביקור מרפאה - יכול לחשוף פערים וטיפולים כפולים שפספסו בעבר. בבתי אבות, הרוקחנים של יועץ נדרשים לבצע ביקורות משטר חודשיות עבור כל תושב, מתן שכבה נוספת של פיקוח משמעת אלה.

7. ניטור והמשך

לאחר יישום שינויים, ניטור קרוב חיוני כדי לתפוס תופעות לוואי, סימפטומים חדשים, או תוצאות לא מאומתות של deprescribing. לוח זמנים מעקב שיחות טלפון או ביקורים בתוך 2-4 שבועות לאחר כל שינוי תרופות. לחץ דם, גלוקוז, תפקוד הדם, תפקוד חוזר, וסיכון ליפול צריך להיות reassed.אם תרופה מופעלת מחדש עקב הישנות סימפטומים, לשקול מנה נמוכה יותר או בטוח יותר של מעקב אחר כל תרופה של טיפול תרופתי יכול לשמש טיפול תרופתי כמו טיפול תרופתי.

שילוב חלופות לא-פרמקולוגיות

בכל פעם שניתן, יש לשקול גישות לא תרופתיות להפחית את ההסתמכות על תרופות.

  • (FLT:0)Osteoarthritis:FLT:1 Led, טיפול בהתעמלות, וחיתוך משותף יכול להפחית את הצורך ב-NSAIDs או acetaminophen.
  • (FLT:0)Type 2 סוכרת:FLT:1 ייעוץ תזונתי ופעילות גופנית יכול לשפר את השליטה גליגליצרית וייתכן כי ניתן להפחית את מינון metformin או אינסולין.
  • (FLT:0)Hypertension: FLT:1 הגבלת נתרן וצריכת אשלגן מוגברת (מפירות וירקות) יכולה להוריד לחץ דם ולהקטין את המינונים השליליים.
  • (FLT:0)Insomnia: FLT:1 היגיינה שינה וטיפול במריצים הם טיפולים ראשונים באינטרנט, לא סיועי שינה.
  • (ב) ⁇ :0) ,(הדגשה: 1) הגדלת סיבים, נוזלים והליכה בטוחים יותר מאשר שימוש סלקטיבי כרוני.

מתן מטופלים ומטפלים עם משאבים מעשיים - כגון הפניות לדיאטנים, מטפלים פיזיים, או תוכניות מחלה כרונית של מחלה עצמית - מסייע להטביע חלופות אלה לתוך חיי היומיום. עבור תנאים רבים, גישות לא תרופתיות לשאת פחות תופעות לוואי יכול להיות יעיל בדיוק כמו יעיל, במיוחד כאשר מותאם להעדפות הפרט ומעמד פונקציונלי. מרפאות צריך לתעד אסטרטגיות אלה בתכנית הטיפול ו revisitreitation אותם כדי להתאים את השינויים של המטופל באופן זמני כדי להתאים את המצב.

תפקיד מערכות הבריאות ומדיניות

התערבות ברמת המערכת יכולה עוד להפחית את נטל התרופות. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

יוזמות מדיניות כגון צמצום שכרות משותף עבור תרופות גנריות ותוכניות ניהול תרופות מבוססות קהילה מסייעות להסיר חסמים פיננסיים.ה-FLT:0 המועצה הלאומית על AgingFLT:1 מציע ערכות כלים לשילוב ניהול תרופות למניעה ומחלות כרוניות של תוכניות ניהול עצמיות.

מסקנה: מסע מטופל-מרכז

צמצום נטל התרופות בחולים מבוגרים אינו משימה בגודל אחד מתאים לכל.זה דורש גישה זהירה, צעדית שמשנה את היתרונות של תרופות רוקנותרפיה נגד המשקל המצטבר של נטילת תרופות מרובות.המשטר האופטימלי הוא אחד שמיישר עם מטרות הבריאות של המטופל, יכולות קוגניטיביות, אורח חיים והעדפות. באמצעות ביקורות תרופות רגילות, פשטות, חינוך, חינוך, שיתופי פעולה לא פחות, עוזרות יותר, אבל נפיחות בריאות מיותרת, פחות טובה יותר, לא יכולות גבוהות יותר, אלא גם יותר, לא יכולות להיות טובות יותר טובות יותר.

כל מטופל מבוגר ראוי למשטר תרופות המטפל בתנאיו מבלי להפוך למצב כרוני עצמו.על ידי ביצוע אסטרטגיות אלה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים לשחזר את השמחה של החיים על ידי הסרת העומס של תרופות מופרזות.כפי שהאוכלוסייה מזדקנת, שילוב גישות אלה לתוך תרגול שגרתית יהיה תמיד ביקורתי יותר - לא רק עבור רווחה אישית, אלא גם עבור קיימות של מערכות בריאות שחייבות לנהל את ההשלכות של פולימטריה.