אסטרטגיות לניהול כאב עור כרוני בחולים סוכרתיים

הבנת הקשר בין סוכרת וכאב עור כרוני

כאב עור כרוני הוא תכוף תכופים אך לעתים קרובות לא מזלזל של סוכרת.זה נובע ממשחק מורכב של שינויים מטבוליים, נוירולוגיים, וvascular כי לערער את השלמות והתפקוד של העור. עבור חולים סוכרתיים רבים, אי נוחות מתמשכת זו יכולה להפחית באופן חמור את איכות החיים, להפוך פעילויות שגרתיות למשימות עולממות.ניהול יעיל דורש גישה מתואמת, רב תחומית כי מטפלת הן בשליטה glycemicic הבסיסית והן את הזיהוי דרמטי ואפקטיביים קריטי כדי למנוע התקדמות הראייה מוקדם יותר.

הפתפילוסופיה של כאב עור סוכרתי כוללת מנגנונים מרובים. Sustained Hyperglycemia מוביל הצטברות של מוצרי קצה גליקוזיה מתקדמים (גילים), אשר נזק קולגן ואסטוטין, צמצום גמישות העור ותפקוד מחסום. שינויים נוירופתיים, במיוחד דיספטיים סימטריים באופן קולקטיבי, עלול לגרום לסיבוכים החל בוערים ודעום לדלקת עור, מלווה לעתים קרובות על ידי גירויים ולהפחית את החמצן השליליים אלה.

על פי ה-FLT:0 (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Felo: 1 שליש מהאנשים עם סוכרת יחוו בעיה בעור בשלב מסוים.ה שכיחות עולה עם שליטה גליקולמית גרועה, משך מחלה ארוך יותר, ונוכחות סיבוכים סוכרתיים אחרים.הבנת קשרים אלה היא הצעד הראשון לפיתוח אסטרטגיית ניהול כאב יעילה.

תנאי עור נפוצים הגורמים לכאב

לא כל בעיות עור סוכרתיות הקיימות עם אותו סוג או אינטנסיביות של כאב.זיהוי המצב הספציפי הוא הכרחי להתאים טיפול כראוי. להלן הם תנאי העור הכואבים הנפוצים ביותר נתקלו בחולים סוכרתיים.

נוירופתיה דיבקטית ונוירופתי כאב

נוירופתיה היקפית (DPN) היא הגורם השכיח ביותר לכאב כרוני בסוכרת.זה בדרך כלל משפיע על הרגליים ורגליים נמוכות יותר אבל יכול גם לערב את הידיים. חולים מתארים כוויות, זעזועים חשמליים, או תחושה מרתיעה. העור עשוי להיות רגיש יתר לגעת, עושה אפילו מגע עם גרביים או כאב נוירופתי זה נובע מנזק סיבים עצביים קטנים ולעתים קרובות מלווה תרופות נוגדות עוריות, כגון קרישה, ממוקדים.

דינמיות Dermopathy

לעתים קרובות נקרא "נקודות שן", דרמטיות סוכרתיות מציגות ככתמים חום, קשקשים על השין. בעוד שבדרך כלל אסימפטומטיים, חלק מהחולים מדווחים על גירוד מתון או אי נוחות.מצב תוצאות משינויים מיקרו-וסקולריים ואינו דורש טיפול, אך נוכחותו מעידה על פגיעת דם בסיסית וצריכה להוביל בדיקה יסודית של רגל.

זיהומים בעור

חולים דיבקיים נוטים חיידקיים (למשל, staphylococcal רותs, carbuncles) וזיהומים פטרייתיים (למשל, candidiasis, tinea) זיהומים לגרום דלקת, אדמומיות, נפיחות וכאב.תפקוד חיסוני מאויש רמות גלוקוז גבוהות ברקמות יוצר סביבה פורייה עבור פתוגנים.

Acanthosis Nigricans

מצב זה מתבטא כגלולות, כתמים כהים בפלקים בעור (צוואר, משחות, צמח), זה קשור להתנגדות אינסולין ולעתים קרובות חסר כאב, אבל העור עבה יכול להיות pruritic או מתעצבן. בעוד לא כואב ישירות, זה מסמל דיסלקציה מטבולית כי להחמיר בעיות עור אחרות.

Blisters (Diabetic Bullae)

נדיר אך ייחודי, בולסי סוכרת הם ספונטניים, blisters חסרי כאבים מרפא ללא צלקות. עם זאת, אם הם קרע, זיהום משני יכול לגרום כאב וריפוי מעוכב כראוי - שמירה על האזור נקי, באמצעות ניקוז סטרילי אם צריך, וליישם תחפושת מגן - חיוני כדי למנוע סיבוכים.

עור יבש ו Xerosis

נוירופתיה אוטונומית מפחיתה את הזיעה והייצור של הנפט, המוביל לעור יבש מאוד, מעופל. Xerosis הוא נפוץ, במיוחד על הרגליים והרגליים.הסדקים והסדקים וכתוצאה מכך יכולים להפוך פורטלים עבור חיידקים, גרימת פצעים נגועים כי הם כואבים להאט לרפא.לח רגיל עם אימולנטים עבים (petrotum או dimethicone) הוא אבן הפינה של מניעת.

גורמי סיכון ואסטרטגיות מניעה

מניעת כאבי עור כרוניים בסוכרת מותשת על זיהוי ושינויים בגורמי סיכון.הגורם הקריטי ביותר הוא היפרגליקמיה מתמשכת.תורמים אחרים כוללים מחלה פולשנית היקפית, נוירופתיה, השמנת יתר, עישון והיגיינה רגל גרועה. תוכנית מניעה פרואקטיבית צריכה לכלול:

• (FLT:0) בקרת גלוקוז בדם של דם: קידמ"ד:1 (שמור על HbA1c מתחת 7% (כפי שאינדיבידואל על ידי ספק הבריאות שלך) מפחית את היווצרות של AGEs ומשפר את תפקוד העצב. השתמש ניטור גלוקוז רציף אם זמין כדי למנוע סיורים גלוקוז גבוהים.
• (FLT:0)regular Skin Self-Exams: ההרחבה 1 (Daily Check of Feet, Feet) ו- Skinתקפלs מסייעת לזהות סימנים מוקדמים של יבשה, סדק או זיהום. השתמש במראה לאזורים קשים-לצפייה.
• (ב) 0 (Proper Footweareur: 1FLT:1 טוב-מתאים, נעליים עם פנים חלקה למנוע חיכוך ונקודות לחץ. להימנע הליכה יחף, אפילו בתוך הבית.
• (ב) ⁇ :0) ,1 (ה) ,(ה) ,(ה) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [17] עישון סיגריות: 1FLT: 1FLT) מחריף את מחלת המיקרו-וסקולרית ופוגע בריפוי הפצעים.

להנחיות מפורטות יותר של טיפול ברגל, ה-FLT:0 Mayo ClinicmentFLT ( 1:1) מציע משאבים חינוכיים מצוינים.

אסטרטגיות ניהול רחב

ניהול כאב עור כרוני בחולי סוכרת דורש גישה משולבת המשלבת pharmacological, לא תרופתי, והתערבות אורח חיים.המטרה היא להקל על כאב, לשחזר תפקוד העור ולמנוע הישנות.

אופטימיזציה Glycemic

בקרת סוכר בדם אינטנסיבית נותרה אבן הפינה של מניעת וטיפול בכאבי עור סוכרתיים. מחקרים מראים כי שיפור שליטה גליקוליקמית יכול להפחית את הכאב הנוירופתי עד 30%. עבודה עם אנדוקרינולוג או רופא סוכרת מוסמך לפתח אינסולין מותאם אישית או תרופות משטר אינסולין מודרני. משאבות אינסולין מודרניים ומערכות משלוח אינסולין אוטומטיות יכול לעזור להשיג שליטה הדוקה יותר עם פחות תופעות גלוקוזיביות.

ניהול כאב תרופתי

כמה שיעורי תרופות יעילים לכאב נוירופתי. סוכנים באינטרנט כוללים gabapentinoids (gabapentin, pregabalin) ו serotonin-norepinephrine מעכבים (duloxetine, venlafaxine) נוגדנים יעילים (למשל, amitty) הם גם יעילים אבל יש יותר תופעות לוואי, כגון טיפול תרופתי אופטואידים).

עבור תנאי עור דלקתיים כגון זיהומים או אקזמה, קרמים קורטיקוסטרואידים או סוכנים אנטי פטרייתי עשויים להיות prescribed.תמיד להתייעץ עם רופא עור לפני תחילת כל טיפול אקטואלי, כמו עור סוכרת יכול להיות שברירי ופרון לטרוטרופיה המושרה סטרואידים.

עקבו אחרי Wound Care

פצעים כרוניים, צווארי רגל סוכרתיים, וציונות פוסט-ניתוחיים דורשים ניהול קפדני.

• (FLT:0) Cleansue: 1FLT (בקיצור: 0) השתמש במלחין או פצע כדי להפחית את העומס החיידקי מבלי להפריע רקמת הריפוי.
• (ב) ,0) ,Debridement: 1FLT: 1) להסיר רקמות ערפיליות ו callus כדי לאפשר חנינה.זה צריך להתבצע על ידי מומחה לטיפול בפצעים או מומחה לטיפול בשרירים.
• (FLT:0) בחירה: 1FLT:1 Moisture-retent Dresss (hydrocolloids, קצף, אלג'ינטס) לקדם סביבה ריפוי לחות.
• (FLT:0) פיזור: 1FLT) השתמש בנעליים מיוחדות, ערכות מגע הכוללות, או כסאות גלגלים כדי להקל על הלחץ על ulcers.

ה-FLT:0 (WoundSourceofLT:1) פלטפורמה מקוונת מספקת מדריך מקיף למוצרים ולפרוטוקולים של טיפול בפצועים.

טיפול גופני ועיסוק

תרגילים טיפוליים יכולים לשפר את זרימת הדם, להפחית את הכאב הנוירופתי, ולשמור על פעילות משותפת.פעילות נמוכה-תכליתית כגון שחייה, רכיבה על אופניים או טאי צ'י הם אידיאליים.טיפולים פיזיים יכולים גם ללמד אימון גירוד ולאזן תרגילים למניעת נפילות.טיפול בעיסוק עשוי להמליץ על מכשירים עזר ארגונומיים להגן על העור במהלך משימות יומיומיות - לדוגמה, באמצעות טיפול מחוספסים על כלי עזר או עק כאשר הם מגנים.

פסיכולוגיה של כאב וגישות התנהגותיות

כאב כרוני אינו רק ניסיון גופני – יש לו ממדים רגשיים וקוגניטיביים.טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT), ירידה בלחץ מבוסס-נפש, והנקה ביולוגית יכולה לעזור לחולים לפתח מיומנויות התמודדות ולצמצם את קבוצות התמיכה בכאב (באדם או באינטרנט) לספק קהילה וידע משותף.

שינויים בסגנון החיים וטיפים אישיים

בנוסף לטיפולים רפואיים, הרגלי היומיום ממלאים תפקיד משמעותי בניהול כאבי עור.כאן הם טיפים ניתנים פעולה כי חולים יכולים ליישם באופן מיידי.

רחצה ועור

• השתמש במים lukewarm (לא חם) מתון, מאוזנת pH, ניקוי ללא ריחות. להימנע מסבון אנטיבקטריאלי כי מדביק שמנים טבעיים.
• עור פא יבש עם מגבת רכות - לא לשפשף תשומת לב מיוחדת לקפלי עור ו בין toes.
• החל משחות מאופטיות (petrolatum או dimethicone) בתוך שלוש דקות של ייבוש לאטום בלחות.
• השתמש במוצץ באקלים יבש או בחורף כדי לשמור על לחות מכוננת מעל 40%.
• הגבלת אמבטיה ליום אחד ולשמור על מקלחות מתחת ל 10 דקות כדי למנוע אובדן לחות נוסף.

שיקולים תזונתיים

תזונה עשירה בתרכובות אנטי דלקתיות עשויה לתמוך בבריאות העור. אומגה 3 חומצות שומן (סלמון, mackerel, flaxseeds), נוגדי חמצון (דגנים, עלים ירוקים), וויטמינים A, C, D, ו- E. Zinc ו- biotin יכולים לשפר את תפקוד העור, אבל להתייעץ עם תזונאי לפני כל תוספת מוגזמת פחמימות וסוכרים יכולים לעזור לסוכרת רשומה עם תרופה.

בגדים וסביבה

ללבוש מרקים מרופפים, נשימות כמו כותנה או במבוק. להימנע סיבים סינתטיים ולהקות גמישות הדוקות שיכולים לגרום לחיכוך. השתמש בגרביים ללחות לאימון. במהלך השינה, השתמש בכרית גוף עדינה כדי כך כדי לרומם רגליים ולצמצם את נקודות הלחץ. לשמור על טמפרטורת החדר עקבית - חום קיצוני או קר יכול להחמיר כאב נוירופתי.

ניהול מתח

מתח כרוני מעלה את רמות הגלוקוז בדם, להחמיר הן כאב והן מצב העור.שילוב טכניקות הרפיה יומיומיות כגון נשימה עמוקה, הרפיה שרירים מתקדמת, או דימויים מודרך. אפילו 10 דקות של מדיטציה הוכח להפחית את התפיסה של כאב בחולי נוירופתיה סוכרתית.

תמיכה פסיכולוגית ורגשית

לחיות עם כאבי עור כרוניים יכול להוביל לדיכאון, חרדה, בידוד חברתי.כתובת ההשפעה הפסיכולוגית היא חלק חיוני של טיפול מקיף.מטופלים צריכים להיות מוקלטים עבור דיכאון וחרדה במהלך ביקורים שגרתיים.פריל לרופא נפש מנוסה במחלה כרונית הוא מועיל. Peer תמיכה קבוצות, הן באינטרנט והן באופן אישי, לאפשר לאנשים לשתף חוויות וטיפים מעשיים.הנטל הרגשי של כאב מתמיד לא צריך להיות מזלזל; זה מאבק ראשון כלפי צעדי כוח.

מתי לחפש טיפול מיוחד

בעוד אסטרטגיות רבות ניתן לנהל בבית, כמה דגלים אדומים מציינים טיפול רפואי מיידי:

• כאבי רגל או פצעים שאינם מרפאים לאחר שבועיים למרות טיפול נכון.
• סימנים של זיהום: התפשטות אדמומיות, חום, חום, ניקוז נפוח, או ריח רע.
• תחילת כאב חמור או שינוי באיכות הכאב (למשל, דקירה חדה במקום בו היה בעבר משעמם).
• צבע עור משתנה (pale, כחול-שחור, או סגול) המציין את Ischemia או necrosis אפשריים.
• חוסר נוחות מתקדם לאובדן תחושת הגנה, הגדלת הסיכון לנפילה.
• פריחה מהירה או חתירה של סיבה לא ידועה.

צוות טיפול רב תחומי עשוי לכלול רופאה, אנדוקרינולוג, רופא עור, podiatrist, אחות טיפול הפצע, מומחה כאב, ורופא פיזיקלי מרכזי רפואה אקדמיים רבים יש מרפאת רגל סוכרת ייעודית אשר לתאם את כל ההיבטים של טיפול מוקדם יכול למנוע סדקים וסיבוכים חמורים אחרים.

טיפולים עתידיים וכיוונים עתידיים

מחקר לתוך כאב עור סוכרת מתקדם במהירות. מטרות תרופתיות חדשות כוללות חוסמי ערוץ נתרן (למשל, cenobamate) כי במיוחד מעכבים nociceptors היקפיים. ג'ין וטיפולים תאי גזע הם בניסויים קליניים לתיקון מיקרו-שקעים פגומים וסיבים עצביים. Transcutaneous חשמלי גירוי להמשיך להראות עבור גירוי עצביים חשופים, אשר מאפשר לחץ מוקדם של לחץ דם מתוחים ועצבי.

מטופלים מעודדים להשתתף בניסויים קליניים, שכן הם מספקים גישה לטיפולים מתקדמים ולתרום לידע רפואי.ה-FLT:0ClinicalTrials.govcioFLT:1 הוא מקור אמין למציאת מחקרים רלוונטיים.

מסקנה

ניהול כאב עור כרוני בחולי סוכרת הוא תהליך דינמי הדורש מעקב, חינוך, ומאמץ מתואמת בין המטופל לבין ספקי שירותי הבריאות.על ידי מתן עדיפות שליטה גליקולמית, אימוץ שגרת טיפוח עור קפדנית, באמצעות תרופות מתאימות, ולטפל בהשפעה הפסיכולוגית של כאב, אנשים יכולים לחוות הקלה משמעותית ושיפור איכות החיים.שום התערבות בודדת לא עובדת עבור כולם - אישיזציה ועקשנות הם מפתח עם הידע והצדק, יכולים ליהנות ממחזור חיים יותר נוח, ולהשיג יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, ולא יותר, טיפול אחד עובד.