אסטרטגיות לניהול משקל ב- Cystic Fibrosis הקשורות לסוכרת

סוכרת הקשורה Cystic fibrosis (CFRD) היא צורה נפרדת של סוכרת שעולה אצל אנשים עם סיסטיק פיברוזיס (CF) שלא כמו סוכרת מסוג 1 או סוג 2, CFRD כרוך בשילוב של מחסור אינסולין ופרדוקס אינסולין, המונע על ידי דלקת כרונית, זיהומים חוזרים ורמות מתקדמות הלבלבנטיות של טיפול תרופתי, אך ורק משקל מבוקר של CRD הוא מאתגר במיוחד כי המטרות התזונתיות לעתים קרובות סותרות: חולים חייבים לצרוך קלוריות גבוהה, טיפול תרופתי, אך ורק לאחר מכן, עם זאת, טיפול תרופתי, עם משקל קטוגני, עם זאת, עם זאת, עם משקל קטוגני, אך ורק לאחר מכן, עם זאת, עם ירידה פוליגן גבוה, עם ירידה פוליגן גבוה, עם משקל קטוגנית, עם שומן מבוקרת, עם משקל וריכוז זה יכול לגרום נזק קטוגני, עם משקל קטוגניים גבוה, אך ורק לאחר מכן, עם משקל דלקת ריאות נשלט על ידי טיפול תרופתי, עם סוכרתית גבוהה.

הקשר בין משקל, תפקוד לונג והישרדות ב-CDCRD

מחקרים מראים באופן עקבי כי מדד מסת גוף גבוה יותר (BMI) קשור לתפקוד ריאות טוב יותר והישרדות גבוהה יותר ב-CF.C.C.D, יציבות משקל או רווח הוא מגן. עם זאת, עודף משקל מסוכרת מבוקרת גרועה יכול לבוא עם תנוחה שומן מול צוואר הרחם ולהגדיל את עמידות אינסולין, יצירת מחזור אכזרי.לכן, המטרה אינה רק כדי להשיג משקל רזה עם רמות אנרגיה נאותה תוך שמירה על גלוקוז בתוך טווח אובייקטיבי של 70/R.

פתולוגיה של הפרעות משקל ב CFRD

כדי להעריך את האסטרטגיות, זה עוזר להבין מדוע הפרעות משקל מתרחשות.הצינור מייצר פחות אינסולין לאורך זמן, אבל הכבד והשרירים להיות עמידים למה אינסולין זמין במהלך מחלה או דלקת, הורמונים מדכאים עוד יותר את סודיות האינסולין ואת הפעולה. זה מוביל למצב שבו גלוקוז לא יכול להיכנס ביעילות תאים, כך הגוף לפרק שומן וחלבון לאנרגיה - תוך שימוש במשקל לא מופרע, כלומר, עם רמות גבוהות של גלוקוז, הוא מסוגל להחמיר את רמת משקל לא נאותה, אם הוא מסוגלות, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר של חומרים לא רצויות, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות של חומרים לא רצויות, עם רמות גבוהות של גלוקוז, אם זה יכול להיות מסוגלות, אם זה יכול להיות מסוגלות, ולכן הגוף, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, ולכן הגוף יכול להיות מסוגלות, עם רמות גבוהות יותר של גלוקוז, ולכן הגוף מתפרקות, ולכן הגוף, עם רמות גבוהות יותר, עם רמות גבוהות יותר, כדי להפחית שומן לא רצויות, ולכן הגוף, ולכן הגוף,

אסטרטגיות ניהול משקל ב-CDCRD

1 טיפול תזונתי אישי

כל אדם עם CFRD צריך לעבוד עם דיאטנית רשומה המתמחה ב-CF וסוכרת. הדיאטה חייבת להיות גבוהה קלוריות (בדרך כלל 1.2-1.5 את הדרישה לאנרגיה נורמלית) ועשירה בשומן לא רווי, חלבונים רזה, פחמימות מורכבות עם אינדקס גליקמי נמוך.

(FLT:0) פרייוט שומנים בריאים: ההרחבה 1 (Aocado), אגוזים, זרעים, שמן זית ודגים שומניים מספקים קלוריות צפופות מבלי לגרום לספי גלוקוז מהירים.
(FLT:0) שילוב חלבון בכל ארוחה: FIRLT:1 ביצים, עוף, טופו, יוגורט יווני לעזור לשמור על מסת שריר ולשפר את הישבן.
(FLT:0) בחירת פחמימות נמוכות גליגלימיות: irFLT:1 , quinoa, תפוחי אדמה מתוקים, וגזרות רגל משחררים גלוקוז לאט, עוזר להימנע היפרגליקמיה פוסט-מילאית.
(FLT:0) שימוש בתוספים תזונתיים אוראליים:FLT:1 ⁇ קלוריות גבוהה (למשל, סקנדיקה, Boost Plus) ניתן להשתמש בין ארוחות או לילה כדי להגביר את האנרגיה ללא שליטה בגלוקוז.
(FLT:0) ארוחות עם אינסולין:FLT:1 Coordinating פחמימות עם אינסולין מהיר (למשל, אינסולין בזמן הארוחה) הוא קריטי למנוע הן היפרגליקמיה והן hypoglycemia.

אנזימים פנוקריטיים נוספים חייבים לקחת עם כל הארוחות וחטיפים שומניים כדי לתקן את רשלנות.ללא תחליף אנזימים יעיל, אפילו הדיאטה הטובה ביותר תוביל לירידה במשקל. a נפוצה אנזימים עם חטיפים עתירי שומן, אשר יכול להחמיר steatorrhea ולהפחית ספיגה קלוריות.

תוספת תזונתית מתקדמת

חלק מהחולים נהנים ממוצרים ספציפיים כגון FLT:0 (Resourcealph1) או (FLT:2EnsureFLT 3: 3 מאוזנים לצרכים של CF. עבור אלה עם תיאבון גרוע, האכלה בין לילה באמצעות צינור גסטרוסטרונומי יכול לספק עד 1000 קלוריות נוספות בעוד המטופל ישן, עם הפרעה מינימלית לניהול גלוקוז בשעות היום.

2.אסטרטגיות תרופות לתמיכה ב- Weight Goals

אינסולין הוא הטיפול הראשון הראשון עבור CFRD; סוכנים אוראליים המשמשים סוכרת מסוג 2 (metformin, sulfonylureas) הם בדרך כלל לא יעיל כי הפגם העיקרי הוא מחסור אינסולין.

(FLT:0) אינסולין באינסאל (התרגילה ממושכת): הזרקת אדרבאנד:1 (למשל, בוהק אינסולין, פיזור) לשלוט בגלוקוז צום ולהקטין את הלחץ על הגוף.
(FLT:0)Bolus אינסולין (rapid-acting): ההרחבה 1 (Taken לפני הארוחות כדי לכסות את צריכת הפחמימות ולתקן גלוקוז גבוה.Doses מותאמים על בסיס רמות גלוקוז טרום-מילאמית, ספירת פחמימות, ופעילות גופנית מתוכננת.
(FLT:0) משאבות אינסולין (איקווזיה תת-קרקעית בלתי פוסקת): חולים רבים של CFRD למצוא משאבות מציעים גמישות טובה יותר, במיוחד כאשר מתמודדים עם תיאבון משתנה או עיכבו בטן ריקה (גזטרופס) נפוץ ב- CF.

אינסולין נכון עוזר למנוע גלוקוז לבזבז - כאשר הגוף לא יכול להשתמש גלוקוז לאנרגיה ובמקום זאת למצוץ אותו בשתן, המוביל לירידה במשקל. על ידי השגת שליטה טובה יותר גלוקוז, חולים יכולים לשמור קלוריות ולשים אותם לכיוון בנייה ושמירה על מסת גוף רזה. להימנע מ hypoglycemia עם סוכרים פשוטים, אשר יכול לגרום היפרגליקמיה ועלייה במשקל ריק קלוריות במקום, להשתמש גלוקוז 15 או כמויות קטנות של מיץ קטן.

כוונון עדין להורדת משקל

עבור חולים נאבקים עם hypoglycemia לאחר ארוחות עקב גסטרופה, פיצול אינסולין הבולוס - חצי לפני אכילת וחצי לאחר ראיית הגלוקוז עלייה - יכול למנוע נמוך מסוכן.אלה שחווים היפרגלימיה בוקר עשויים ליהנות מנה בישול גבוה במקצת או משטר בישבן פיצול.ה אנדוקריניולוג עובד עם המטופל כדי להתאים פרמטרים אלה המבוססים על נתונים CGM ועל משקל.

מעקב אחר גלוקוז מתמשך ל Precision

צג גלוקוז רציף (CGMs) כמו Dexcom G6 או FreeStyle Libre לספק נתונים בזמן אמת על מגמות גלוקוז.זה מאפשר לחולים לראות את ההשפעה המיידית של ארוחות, פעילות גופנית, אינסולין על רמת הסוכר בדם שלהם ולהתאים את ההתנהגות בהתאם.עבור ניהול משקל, נתונים CGM יכולים לזהות:

ספייקות דואר-מיאל שאותות צריכות ליותר אינסולין או אפשרויות פחמימות נמוכות יותר.
היפוגליקמיה Nocturnal שעשויה לגרום לבזבוז הגנה.
תבניות של רגישות גלוקוז, המתאם עם שינויים במשקל.

באמצעות CGM בתוספת מזון ולוח פעילות עוזר צוות הטיפול בסדר התוכנית.מרכזי CF רבים מספקים כעת CGM תקן טיפול עבור CFRD.

פעילות גופנית ככלי מטבולי ומשקל

יש לגשת לפעילות ב-CFRD בזהירות בגלל הסיכון של hypoglycemia (במיוחד במהלך או לאחר פעילות), אבל זה מועיל מאוד.אימוני התנגדות (משקל, להקות) עוזר לבנות מסת שריר, אשר מגביר את קצב חילוף החומרים ומשפר את רמת הגלוקוז.

(FLT:0) חטיף טרום-exercise:FLT:1 A high-חלבון, חטיף קרב בינוני (למשל, מקל גבינה + 5 ענבים) לפני פעילות למנוע hypoglycemia.
(FLT:0) ממורמרים גלוקוז לפני, במהלך ואחרי:03FLT) 1 להפחית אינסולין בישבן עד 20-30% עבור פעילות גופנית מתוכננת אם משתמשים במשאבה, או להתאים ארוחות בהתאם.
(FLT:0) ללא הכשרה של מרווחי זמן גבוהים אם שיעול או תפקוד ריאות נפגע: אנדרט 1 במקום, להתמקד על מצב יציב של קלפיו עם הפסקות תכופות.
(FLT:0) שילוב תרגילי נשימה וניקוי אווירי: ההרחבה: 1:1 אלה אינם פעילות במובן המסורתי, אלא הם קריטיים לבריאות ריאות וסיוע בעקיפין בתחזוקה של משקל על ידי צמצום קטוליזם הקשור לזיהום.

טיפול גופני או מאמן אישי המוכר ל-CF יכול לתכנן תוכנית בטוחה.עבור חולים עם משקל גוף נמוך, המטרה העיקרית עשויה להיות לשמור על מסת שריר ולא להגדיל את שריפת השומן, ולכן אימון סיבולת לא צריך להיות מוגזם.

5.כתובת פסיכו-חברתית והתנהגויות

ניהול משקל ב-CFRD אינו רק רפואי – הוא כרוך ברגשות, הרגלים וסיטואציות חברתיות. אתגרים נפוצים כוללים פחד של hypoglycemia המוביל לעומס יתר, להישרף מ ניטור קבוע, ובעיות תמונות גוף (יש חולים שרוצים להיות דק יותר, אחרים נאבקים עם תחושה של שבריריות).

(FLT:0) מטרות מציאותיות, שאינן מבוססות משקל: FLT:1 לדוגמה, מטרת רמות גלוקוז יציבות בטווח 70–70%, או לשמור על משקל נוכחי במהלך מחלה.
(ב) ,0) שימוש בטכניקות התנהגותיות: FLT:1 אכילה מובנת, שמירה על לוח זמנים של ארוחה מובנה, ותגמול דבקות בבדיקות גלוקוז.
תמיכה בבריאות הנפש:0 (FLT:1 CFRD מכפיל את הסיכון לדיכאון וחרדה.פסיכולוג יכול לעזור בהתמודדות אסטרטגיות ומסך להפרעות אכילה (לדוגמא אכילה או מחדל אינסולין מכוון).
קבוצות תמיכה של FLT:0 (Peer Support groups: FLT:1 Connecting with אחרים שיש להם CFRD דרך CFF הקהילה או פורומים מקוונים להפחית בידוד ומספק טיפים מעשיים.

כאשר ירידה במשקל היא הגואל: ניהול עודף משקל ב-CDCRD

למרות ירידה במשקל נדיר ב-CFRD, חלק מהחולים עם CF מתון או אלה על מודולים יעילים מאוד (למשל, Trikafta) עשויים לחוות שינוי לעבר השמנת יתר מרכזית, עמידות לאינסולין, ותסמונת מטבולית. במקרים כאלה, את האסטרטגיות מתעתקת: הגבלת קלוריות מתונה תוך שמירה על צריכת חלבון רזה, פעילות גופנית מוגברת, ושימוש ברגישות אינסולין זהירה זהירה (metin עשוי להיחשב ירידה במשקל, אך ורק לאחר ירידה משמעותית של שומן).

יומי מעשי יומי Routine עבור משקל וניהול גלוקוז

יום מדגימה עשוי להיראות כמו:

(FLT:0) 7:00 AM - ארוחת בוקר: 1FLT 1 Oatmeal עם חמאה בוטנים (30 גרם פחמימות, חלבון 15g), נעשה עם 2 יחידות אינסולין על פי יחס פחמימות.
(ב) ויקרא י"א: "ה': "ה'" (ב)"ד) "ברכת שקדים וגביעה" (בפחמימות נמוכה, שומן/חלבון גבוה) – אינסולין לא צריך.
(FLT:0)12:30 ראש הממשלה - ארוחת צהריים: FLT:1 , רוטב סלט עוף עם vinaigrette ו-quinoa (45g carbs).
(FLT:0)3:00 ראש הממשלה - חטיף:FLT:1 Smoothie עם תרד, בננה, אבקת חלבון (30g פחמימות) - להתאים אינסולין במידת הצורך.
(ב) [ה]:0]6:00 בערב: ארוחת ערב: FLT:1 Salmon, Sweet תפוחי אדמה, ברוקולי (50 גרם פחמימות).
(FLT:0)8:00 - הליכה הערב: 10 בינואר 1 20 דקות בקצב מתון. בדוק גלוקוז לפני ואחרי.
(ב) בשעה 10:00: בינת-ב: 1 (ב) אם גלוקוז צום יציב, אין חטיף.

שגרת זה מבטיחה צריכת חלבון מבוזרת עבור סינתזת שרירים, ארוחות קטנות תכופות כדי למנוע hypoglycemia, ואת תזמון אינסולין כי מתאים עומס פחמימות.

תפקידה של FTR Modulators במשקל וגלוקוזה מטאבוליזם

טיפולים יעילים מאוד של CFTR מודולטור (למשל, elexacaftor / tezacaftor / ivacaftor - Trikafta) מהפכה טיפול CF.מטופלים רבים חווים עלייה משמעותית במשקל, שיפור תפקוד ריאות, ולהפחית דלקת.עבור CFRD, מודולים יכולים לשפר את סודיות אינסולין ולהפחית את עמידות אינסולין.

מעקב והתאמה של התוכנית לאורך זמן

מטרות משקל וגלוקוז משתנות עם שלבים חיים: במהלך גיל ההתבגרות, ההריון, מחלה חריפה, וכאשר תפקוד ריאות יורד.לכן, תוכנית הניהול חייבת להיות מאובחן מחדש כל 3-6 חודשים.

משקל ו- BMI (באמצעות גרפים ספציפיים של CF אם זמין).
HbA1c (target בדרך כלל <7% או כפי שנקבע על ידי צוות טיפול CF).
רגישות ל-CGM.
צריכת קלוריות והפצת חומרים מזינים.
הפונקציה Lung (FEV1).
מספר ההחרמות הכפוכות - כל החמרה עלולה לגרום לירידה במשקל עקב עלייה בהוצאות האנרגיה והפחתת התיאבון.

במהלך מחלה חריפה (למשל, התגברות CF), צריכת האנרגיה יכולה להכפיל.תכנית ימית חולה צריכה לכלול קלוריות מוגברת (תוספים נוזליים), התאמות אינסולין אגרסיביות (לעתים קרובות עלייה בשיעור חניכיים), ובדיקות גלוקוז תכופות יותר.

אוכלוסייה מיוחדת: ילדים, מתבגרים, הריון

ילדים עם CFRD

עלייה במשקל היא המטרה העיקרית בילדים לתמוך בצמיחה ופיתוח.אין לעשות אינסולין כדי לאפשר צריכת פחמימות נאותה לצמיחה; hypoglycemia יש להימנע.TheFLT:0Diabetes UK Children's GuideFLT:1 מציע ייעוץ מעשי, אם כי הפניות ספציפיות CF הן מוגבלות תוכניות בית הספר עבור ארוחות, חטיפים, וניהול אינסולין הם חיוניים.

מתבגרים

קבוצה זו נאבקת עם דבקות ודימוי גוף. מאמץ צוות מעורבים את המתבגר בקבלת החלטות, באמצעות משאבות אינסולין או CGMs כדי להפחית את הנטל, ולטפל בבריאות הנפש יכול לשפר את התוצאות.דיונים לניהול משקל צריכים להתמקד על כוח וחיוניות ולא על דקות.

הריון הריון הריון

CFRD במהלך ההריון דורש בקרת גלוקוז הדוקה לבריאות העובר, עם דגש על עלייה במשקל אימהי נאותה (בדרך כלל 10-15 ק"ג) דרישות אינסולין להגדיל באופן משמעותי בשליש השלישי. Postpartum, האתגר הוא לעתים קרובות ירידה במשקל מהירה מנקה וקטבוליזם מוגבר.

מסקנה: ספורט קבוצתי עם משחקים בודדים

ניהול משקל בחוליצית הסיביולוג הוא תהליך דינמי הדורש תקשורת קבועה בין המטופל לבין צוות רב תחומי: pulmonologist, אנדוקרינולוג, דיאטנית, פיזיקאית, פסיכולוג ורכזת תאים.על ידי שילוב טכנולוגיית סוכרת מתקדמת (CGM, משאבות), תזונה אישית, טיפול אינסולין אסטרטגי, ופעילות גופנית מאוזנת, רוב המטופלים יכולים להשיג משקל יציב, אשר תומך בתפקוד ובאיכות החיים היא יעילה: 1F2 מתאים באופן יעיל: