הבנת HHS ו- Role of Diabetic Lens Technology

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HS) הוא סיבוך מסכנ חיים של משברים מסוג 2 סוכרת, המסומנים על ידי היפרגליקמיה קיצונית (לעתים קרובות >600 מ"ג / DL), התייבשות חמורה, ושינה את מצב נפשי. בניגוד ל-Cydosis בשלב הסוכרת (DKA), DAS בדרך כלל מתפתח לאחר שבועות עדשה של דם לא סדירה, בעיקר עקב מעקב אחר שיטות טיפול רגשיות של לחץ דם.

החשיבות הקריטית של הכשרת צוות HHS ניהול

אימון צוות בית החולים משפיע ישירות על אימוץ מוצלח של טכנולוגיית עדשות סוכרת בהגדרות טיפול חריפות.כאשר רופאים מבינים את המנגנון של חיישן - כיצד גלוקוז מתעכב עם הידרוג'ל פלורסנט בעדשות - הם יכולים לפרש בצורה מדויקת יותר את הנתונים בזמן אמת בהקשר של HS Pathophysiology לא יעילה. לדוגמה, אחות מאומנת יודעת כי מקרי גלוקוז מופחתים עלולים לרדת באופן זמני בשל גירוי מהיר בשל תופעות לוואי של 5- בעוד שגורמות לירידה של אינסולין לא מוגבלת, כמו ירידה לא מספיקה כדי למנוע ירידה נאותה.

"ההבדל בין כלי המציל חיים לבין אחד שאוסף אבק על המדף הוא איכות ההכשרה המסופקת לאנשים המשתמשים בו." ~ ד"ר אלנה ואסקיץ, מנהל חינוך לטכנולוגיה לסוכרת, בית החולים ג'ונס הופקינס

אתגרים מרכזיים בהטמעת טכנולוגיית ה-Dibetic Lens

גדרות טכנולוגיות

טכנולוגיית עדשות דיבקטית עדיין מתפתחת, ומכשירי הדור המוקדם עשויים להיות תנודות דיוק במהלך פעילות גופנית, בתנאים קלים נמוכים, או כאשר חולים סובלים מהפרעות פני השטח של העין היבשה או דלקת הלחמית.צוות חייב להיות מאומן לזהות מגבלות אלה וכדי לגוון קריאה עם גרוטמונים מסורתיים כאשר המגמה נראית לא עקבית עם סימנים קליניים.

אינטגרציה

בתי חולים פועלים על פרוטוקולים הדוקים לניהול HHS, כולל בדיקות גלוקוז בשעות הצהריים, אלגוריתמים חלופיים ו ניטור אלקטרוליטי.הוספת זרם נתונים חדש מעדשה דורש שינויים בממשקים רפואיים אלקטרוניים (EHR), מערכות ניהול אזעקה, ומערכת עבודת סיעוד צוות צריך הכשרה לא רק על המכשיר עצמו אלא על מנת לשלב את הפלט שלו לתוך כלי תמיכה קליניים קיימים.

ספיןובר וסקיל Decay

שיעורי תחלופה גבוהה - 27% מדי שנה ביחידות טיפול אינטנסיביות - וניקוי שינויים אומר כי מאמצי הכשרה ראשונית יכולים במהירות erode. ללא רעננות תקופתיות והערכות מתחרותיות, אפילו צוות מיומן היטב עשוי לחזור שיטות ניטור ישנות יותר, במיוחד במהלך אימוני כושר גבוהה HHS אירועים. יתר על כן, סימולציה מיומנות בולטת ביותר עבור משימות המבוצעות לעתים רחוקות בפועל; כי HS הוא פחות נפוץ מאשר DSA לעתים קרובות עוזר לחץ על ידי טיפול רפואי סטנדרטי.

עלויות ובקשות לתגמול

ההשקעה הראשונית ב עדשות מגע חכמות וחומרה ניטור קשורה יכול להיות משמעותי, ובתי חולים רבים להתמודד עם אי-ודאות על החזר הטכנולוגיה.עד ששילמו את המשכורות להכיר ניטור רציף ללא פולשני כשירות הניתן להחלפה תחת קוד הניהול HHS, מנהלי מערכת יכולים להסס לממן תוכניות הכשרה מקיפה.עם זאת, ראיות מוקדמות מ FLT:0 מחקרים טייסים (Zhang al, 2020) LTR) מרמזות על צמצום של אסטרטגיות טיפול פסיכולוגיות פחות.

תוכנית אימון יעילה עבור שימוש ב-Dibetic Lens

תוכנית לימודים מוצלחת חייבת לטפל הן בידע קוגניטיבי והן במיומנויות יד. להלן הם המרכיבים החיוניים, המובנות לענות על הצרכים של תפקידים שונים בבית חולים ורמות אקוטי.

  • (FLT:0) יסודות של טכנולוגיית העדשה:FIRLT:1) עקרונות של גילוי גלוקוז מדמיע באמצעות צבעי פלורסנט, תוחלת החיים של חיישן (בדרך כלל 7-14 ימים), דרישות קלברציה נגד מד גלוקוז ההתייחסות, וניהול סוללות עבור העברת נתונים אלחוטית.
  • (FLT:0Data פרשנות הותאמת HHS:FirLT:1) הכרה בגלוקוז מהיר עולה (>100 מ"ג / dL לשעה), תבניות רמות המדידות את התנגדות האינסולין, וסףים מדאיגים ספציפיים למקרי חירום היפרגלימיים.
  • (FLT:0Clinical Decisionאינטגרציה: FLT:1schulated תרחישים שבהם נתונים העדשה מעוררים התאמות אינסולין, בולוסים נוזליים, או אישורי מעבדה.לדוגמה, אם העדשה מציגה מגמה מתמשכת על פני למרות אי-היתוך אינסולין נאות, מאמנים צריכים לתרגל קריאה להתייעצות אנדוקרינולוגית ולא רק להגדיל את קצב הטפטון.
  • (FLT:0) כישורי חינוך סבלניים: FLT:1 מלמד חולים איך ללבוש, להסיר עדשות נקיות; מה לעשות אם העדשה מתפזרת או גורמת לגירוי; וכיצד לתקשר אי נוחות.זה חשוב במיוחד עבור חולים HHS מודע אשר עלול להיות מוכווני אך עדיין מסוגל לשתף פעולה.
  • (FLT:0) פתרון ותחזוקה: FIRLT:1 , שגיאות מכשיר שימושי (למשל, "lens Not זוהה" הודעות), החלפת עדשות פגומים, ניהול בעיות קישוריות עם צגים בצד המיטה, וביצוע בדיקות קליברציה תקופתיות.
  • (FLT:0-Inter Professional Communications: ⁇ FLT:1) דוחים נתונים עדשות במהלך אזיקים באמצעות פורמטים סטנדרטיים SBAR הכוללים כיוון מגמת גלוקוז, קצב השינוי, וכל התערבות שנעשתה. מאמנים צריכים לתרגל מתן דוחות כי עדיפות הנתונים הרלוונטיים ביותר עבור השינוי הבא.

יש להעביר הכשרה באמצעות תערובת של מודולים e-learning (לכיסוי ידע בסיסי), הפגנות חיות (להצגת תוספת עדשות והסרת), סימולציות מעבדה (לתרגול תרחישים משבר עם מנקווינים), ופרקטיקה קלינית מבוקרת (לקבל אמון לפני השימוש עצמאי) לאחר בדיקות אימון (גם בכתב (שימוש בתסמינים מבוססי-טיפול ובמקרה) ופעולות קליניות נשמרות) - מאפשרות לאמת את יכולת הטיפול באופן עצמאי של חמישה שלבים לפני השימוש בהם.

השפעה על אימון של המטופל ב HHS

זמן מופחת לנורמליזציה Glucose

מחקרים רבים של קולג 'נופינים מראים כי כאשר צוות הסיעוד הוא מוסמך בטכנולוגיות ניטור גלוקוז רציף (CGM), חולים עם HHS להשיג רמות גלוקוז בדם יעד מהר יותר.עבור טכנולוגיית עדשות סוכרת, זה מתורגם לזיהוי מוקדם יותר של גלוקיקמי ריבאונד לאחר הייבשות ראשונית, המאפשר התאמות אינסולין יזום.בתכנית אחת בניסוי במרכז טיפול נמרץ, באמצעות עדשה טכנולוגיה מופחתת זמן לייצב גלוקוז 18.4 שעות לאחר בדיקה אחת בלבד.

פחות אירועים

מטופלים HHS נמצאים בסיכון גבוה עבור edema מוחית, חוסר איזון אלקטרוליטי (במיוחד היפרנטרופיה hypokalemia), ו thromboembolism. Frequent, ניטור לא פולשני באמצעות עדשות מסייע לזהות שינויים גלוקוז כי מתאם עם סיבוכים אלה (הצוות אשר מאומנים כדי לקשור נתונים אופנתיים עם סימנים קליניים (למשל, שינויים מצב נפשי, עלייה בסרום, סרום, דלקת ריאות), החל משיעור דלקת ריאות רגיל של 2 חודשים כגון דלקת מפרקים) החל מדלקת שתן מוקדם יותר (C) החל משיעור מוקדם יותר מאשר דלקת ריאות (דלקת שתן) החל משיעור מוקדם יותר מאשר דלקת ריאות (C) החל משיעור מוקדם יותר) החל משיעור מוקדם יותר מאשר דלקת ריאות (דלקת מפרקים) החל מ- 2.

שיפור שביעות רצון המטופל והצוות

מטופלים מדווחים פחות כאב וחרדה כאשר ניטור הוא ללא מחט, אשר משפר את עמידה בבדיקות גלוקוז ומפחיתים את הלחץ - גורם שיכול עצמו להחמיר את היפרגליקמיה.צוות שמרגיש כשיר באמצעות דוח הטכנולוגיה שביעות רצון גבוהה יותר של עבודה וצמצום השחיקה, שכן הם מבלים פחות זמן על מקלות אצבע חוזרות ועוד זמן בטיפול בחולי ישיר.זה משוב חיובי מעודד אימוץ מתמשך של הטכנולוגיה על פני בית החולים.

"לאחר האימון הרגשתי בטוח מספיק כדי לסמוך על נתוני העדשה ולפעול על זה מיד.זה שינה את האופן שבו אני מנהלת את HHS בין לילה." ~ שרה צ'ן, RN, יחידת טיפול נמרץ-דלקתי

שיפור יעילות האימון ותחרותיות מתמשכת

כדי להבטיח כי הכשרה תרגם למצוינות קלינית, בתי החולים חייבים לקבוע מדדים כדי להעריך מיומנות. אינדיקטורים ביצועי מפתח כוללים:

  • (FLT:0) ניכוי השימוש בציות: 1FLT (1 אחוז מהחולים זכאים שיש להם צג עדשות החל בתוך 30 דקות של אבחון HHS. Target: ⁇ 90%.
  • זמן תגובה חזק > אל-חמוש: זמן ממוצע של עדשה אזהרות לאחות ולהתערבות. Target: <5 דקות.
  • (FLT:0) דיוק של הערכה:FLT:1ig Rate שבו קריאת גלוקוז העדשה נרשמת ב- EHR עם פרשנות מגמה נכונה (קריינג, נופל או יציב) Target: ⁇ 95%.
  • שיעורי < חזק>Error: תדירות של כשלי גילוח, כניסה לא נכונה של נתונים או עיכוב פעולות עקב אי-התערבות. Target: <2% של ימי החולה עם שגיאות.
  • תוצאות חיוביות: זמן כדי להגיע ליעד גלוקוז (<250 מ"ג / DL), שכיחות ההיפוגליקמיה (<70 מ"ג / dL), אורך של שהייה ותמותה.
  • סקרי ביטחון:0 (FLT:1Pre- and post-training Surveys באמצעות מכשירים מאומתים (למשל, מדד החדשנות של הטכנולוגיה המותאם למכשירי סוכרת).
  • (FLT:0)Observation Checklists: ⁇ 1) התבוננות ישירה של הוספת עדשות, קיטור ופרשנות נתונים במהלך תרחיש HS לעג, הבקיע נגד רשימת 20item.

ביקורת רגילה - חודשים או רבעון - צריך להתבצע, עם תוצאות מוזנים בחזרה לצוות ומשמשות לחדד את התוכן של הכשרה.יצרניות טכנולוגיה מספקות לעתים קרובות משאבים לרכבת, סימולציה של מערכות נתונים של מטופלים, וכלים הערכה תחרותית שניתן לשלבם בחינוך מתמשך.

להתגבר על ההתנגדות לשינוי

אפילו תכנית ההכשרה הטובה ביותר מבוססת יכול להיכשל אם הצוות אינו מעוניין לאמץ טכנולוגיה חדשה. מקורות ההתנגדות נפוצים כוללים פחד עומס עבודה נוסף, ספקנות לגבי דיוק (במיוחד בחולים מבוגרים עם עיניים יבשות), וחוויות שליליות קודמות עם מכשירים פגומים.

  • (ב) מחקר מבוסס על ראיות:0 (Evidence Based רציונליe: FIRLT:1) מציג מחקרים עמיתים המציגים תוצאות משופרות עם טכנולוגיית עדשות HHS, כגון ג'אנג et al. (2020) נייר או FLT:2 מחקרים אחרונים יותר שפורסם בסוכרת ופרקטיקה קלינית FLT 3: 3.
  • (FLT:0) צ'פטרים והדרכה עמיתים: מגייסים ראשונים בין אחיות מכובדות ורופאים לשימוש במודל, לענות על שאלות ולספק תמיכה בכתפיים בשבועות הראשונים של יישום.
  • (FLT:0)Gradual rollout: FLT:1 החל עם שינוי יחיד או יחידה, לחדד את ההכשרה המבוססת על משוב, ואז להרחיב את בית החולים.זה מאפשר לצוות לעבוד על קיפונים ללא כל מכריע צוות.
  • (FLT:0) לולאות משוב של טרנסג'נדרים: 1.03 חולק באופן קבוע סיפורי הצלחה ונתונים על האופן שבו אימון הצוות הפחית את האירועים הקשים או הציל זמן.
  • צוות קו החזית בעיצוב פרוטוקול: ההרחבה 1 (FLT:0) עודד אחיות ורופאים לסייע בכתיבת נהלי התפעול הסטנדרטיים לשימוש בעדשות.

עתיד המעקב הלא פולשני בהגדרות חירום

טכנולוגיית עדשות דיבקיות היא חלק מתנועה רחבה יותר כלפי עונדים בטיפול חריף. החוקרים מפתחים עדשות מגע חכמות שלא רק מודדות גלוקוז, אלא גם לספק מיקרו-דוס של אינסולין או glucagon באמצעות מוטציות iontophoretic שנבנו לתוך rim עדשות ראייה.עבור HHS ניהול, אלגוריתמים עתידיים יכולים לשלב אלגוריתמים מיחזור או beta-hydryrate כדי להבחין חיישנים HS מהמסלולים אינטראקטיביים, בנוסף לחיזוי של מערכות ההפעלה של מערכות ההפעלה של מערכות ההפעלה באופן יעיל.

מסקנה

השימוש היעיל בטכנולוגיית עדשות סוכרתיות עבור HHS הופקינס hings על הכשרה מקיפה, צוות בית חולים מתמשך.מבין העקרונות התפעוליים של המכשיר לשלב נתונים גלוקוז מדמיע בזמן אמת החלטות קליניות מצילות חיים, צוות הכשרה הם הגשר בין פוטנציאל טכנולוגי לבין מציאות סבלנית: על ידי השקעה בתכניות לימודים מובנות, כי סימולציה, פעילות תקשורת בין-מקצועית, פתרון בעיות, ארגונים רפואיים יכולים להפחית את הזמן לנרמולקולג'ולציה, וכן להבטיח את קצבי חירום רפואי פתוח יותר.