אפשרויות להקרנה: איזה מבחן נכון עבורך?

מבוא

סוכרת גילסט (GDM) משפיעה על כ-6% עד 9% מההריון בארצות הברית, עם שיעורים משתנים על ידי קריטריונים של האוכלוסייה והאבחון.זה מוגדר כחוסר סובלנות שמופיעה לראשונה או מזוהה במהלך ההריון, והוא מהווה סיכון הן אם והן לתינוק אם נותרו ללא טיפול. - אבחון מוקדם באמצעות בדיקות אבחון יעיל הוא קריטי לשיפור תוצאות תזונתיות, כולל בדיקות גלוקוז, מעקב אחר רמות הבדיקה, ובדיקה של בדיקות בדיקת רמת האבחון, כאשר הן בדיקות טיפוליות.

מבחן GDM

שני בדיקות עיקריות משמשות למסך עבור GDM: מבחן אתגר הגלוקוזה (GCT) ואת מבחן הסובלנות של גלוקוז אוראלי (OGTT) רופאים רבים משתמשים בגישה של שני שלבים - החל מה- GCT - בעוד אחרים, במיוחד באוכלוסיות בסיכון גבוה, עשויים להמשיך ישירות אל OGTT מקיפה יותר הבנה איך כל מבחן פועל, כאשר הוא משמש, מה המשמעות של התוצאות חיוני לקבלת החלטה מושכלת.

תוצאות חיפוש > Glucose Challenge Test (GCT)

GCT הוא מבחן סינון לא מהיר המיועד לזהות נשים אשר סביר להניח שיש GDM ודורש בדיקות נוספות. במהלך הבדיקה, המטופל שותה פתרון המכיל 50 גרם של גלוקוז.דם נמשך שעה לאחר מכן כדי למדוד את רמת הגלוקוז פלזמה. תוצאה שווה או מעל סף מוגדר מראש - 130 או 140 מ"ג / Ld - מציין מסך חיובי, תוך כדי צורך מהירה עבור אבחון OTT.

(FLT:0) קבלות של GCT: ⁇ 1 (המבחן מהיר), אין צורך בצום, וניתן לבצע בכל עת של יום.פשטות שלו הופכת אותו צעד ראשון מעשי עבור נשים בסיכון נמוך. כי זה משתמש עומס גלוקוז נמוך יותר מאשר OGTT, זה בדרך כלל נסבל היטב, עם פחות דוחות של בחילה או הקאה.

(FLT:0) התחייבויות של GCT:FearLT:1) GCT הוא מבחן סינון, לא תוצאה חיובית לא מאשר GDM; זה רק מצביע על הסתברות גבוהה יותר. חיובי כוזב יכול להתרחש, המוביל בדיקות מעקב מיותר וחרדה.converse, שליליות כוזבים הם אפשריים, במיוחד אם הסף נקבע גבוה מדי.

(FLT:0GCT טיפים: 1) נשים מומלץ בדרך כלל לאכול ארוחה רגילה לפני הבדיקה, למרות שיש מתרגלים המעדיפים חטיף אור.חשוב להימנע מכמויות גדולות של סוכר או קפאין בשעות לפני הבדיקה, שכן אלה יכולים להשפיע על התוצאה.לאחר שתיית פתרון הגלוקוז, החולה צריך להישאר יושב ולא לאכול או לשתות שום דבר עד להשלמת משך הדם.

מבחן לסובלנות אוראלי (OGTT)

OGTT הוא תקן הזהב עבור אבחון GDM. זה מבוצע בדרך כלל לאחר GCT חריג, או כמבחן קו ראשון אצל נשים עם גורמי סיכון משמעותיים.המבחן דורש מהירות של לילה של לפחות 8 שעות. דגימת דם צום נלקח, ולאחר מכן את המשקאות החולה פתרון המכיל 75 גרם גלוקוז (כמה פרוטוקולים משתמשים 100 גרם דם נאספו בצום, שעה אחת, שעתיים לאחר מכן, 2 שעות (ולפעמים) בפרוטוקולים (ולפעמים).

(FLT:0) קריטריונים מקובלים ביותר מגיעים מהתאחדות המחקר של סוכרת ו הריון (IADPSG), הפרשנות של תוצאות OGTT תלויה בהנחיות המשמשות.הקריטריונים המקובלים ביותר מגיעים מארגון הבינלאומי של קבוצות מחקר סוכרת וחקר הריון (IADPSG), הממליץ על הגישה של 75 שעות 2DM מאובחנת אם אחד מנקודות ה-DM הבאים הוא נתקל או מעל: ⁇ 2 מ"ג"ג, 2 מ"ג"ג / 2 שעות, לעתים קרובות, 2 שעות, 2 שעות בדיקה ⁇ / 2 שעות ביממה, 2.

(FLT:0) קבלות של OGTT: ⁇ 1 (OGTT) מספק תמונה מקיפה של חילוף החומרים גלוקוז, לכידת מצב צום ותגובת הגוף לעומס גלוקוז לאורך זמן.יש לו רגישות גבוהה ופרטים - עלייה של 90% או גבוה יותר - כאשר מבוצע כראוי.

(FLT:0) התחייבויות של OGTT: ⁇ 1) המבחן הוא זמן-consuming (2-3 שעות), דורש צום, והוא יקר יותר מאשר GCT. חלק מהנשים לחוות בחילה, הקאה, או סחרחורת בשל העומס הגלוקוז הגבוה.אם ההקאה מתרחשת זמן קצר לאחר שתיית הפתרון, ייתכן שיהיה צורך להחזיר את OGTT, כמו גם עבור נשים מרפאות או מרפאות.

גורמי סיכון עבור GDM

זיהוי גורמי סיכון מסייע לרופאים להחליט איזו גישה להקרנה לשימוש.נשים עם אחד או יותר מהמאפיינים הבאים נחשבות לסיכון גבוה ועשויות ליהנות מבדיקות קודמות או מקיפים יותר:

• (ב) גיל המעבר מעל 25 שנה: FIRLT:1 הסיכון של GDM עולה עם הגיל, במיוחד לאחר 35.
• (FLT:0) משקל או השמנת יתר: 1FLT:1 A Body Mass Index (BMI) ⁇ 25 ק"ג / m2 (או ⁇ 23 באוכלוסיות אסיה) קשורה מאוד עם GDM.
• (FLT:0) היסטוריה משפחתית של סוכרת: 1FLT:1 יחס מדרגה ראשונה (הורים או אח) עם סוכרת מסוג 2 מגביר את הסיכון.
• (ב) [15] ,(ה) ,(ה) ,(ה) ,(ה) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0) תסמונת שחלות מפונסית (PCOSVER): התנגדות אינפוזיאלית:1 הקשורה ל- PCOS מעלה את הסיכון GDM.
• (FLT:0)Certain אתניות: FLT:1 , שיעורים גבוהים יותר נצפות באוכלוסיית היספנים, אפרו-אמריקאים, ילידים אמריקאים, דרום אסיה ומערב האוקיינוס השקט.
• (ב) תנאים אחרים: ⁇ 1:1 , השימוש בקורטיקוסטרואידים, או היסטוריה קודמת של סובלנות לגלוקוז לקויה.

נשים ללא גורמי סיכון נחשבות לסיכון נמוך, למרות שבדיקות בדיקה אוניברסליות עדיין מומלץ מאוד, כי עד 50% מהמקרים של GDM מתרחשים אצל נשים ללא גורמי סיכון ברורים.

מתי כדאי להצטלם?

תזמון סינון תלוי ברמת הסיכון.הגישה הסטנדרטית שאושרה על ידי ארגונים כגון המכללה האמריקנית של אוכפים וגינקולוגים (ACOG) ו- US Preventive Services Task Force (USPSTF) היא לבצע בדיקות ב-24 עד 28 שבועות של הריון עבור כל הנשים ההרות. תזמון זה תואם עם התקופה שבה הורמונים במקום מתחילים לגרום להתנגדות לאינסולין, בדרך כלל unkingmas GMD.

(FLT:0) מוקדם הקרנה (שליש ראשון או בשליש השני מוקדם): נשים עם גורמי סיכון חזקים (למשל, GDM, BMI 30 ידוע סובל מסובלנות גלוקוז לקוי) עלול לעבור בדיקות מוקדם בביקור טרום לידתי הראשון.אם ההקרנה הראשונית היא שלילית, הוא חוזר על עצמו ב 24-28 שבועות.

(FLT:0) הקרנה: 1 נשים מסוימות אשר לפתח סימפטומים של היפרגליקמיה מאוחר יותר בהריון (למשל, גידול עוברי מוגזם, פוליאמוריות) עשוי להיות מוקלט שוב לאחר 28 שבועות.באופן כללי, דבקות בחלון 24-28 השבוע ללכוד את הרוב המכריע של מקרים.

בחירת בין GCT ו- OGTT

ההחלטה להתחיל עם GCT או להמשיך ישירות לגורמים כגון נוחות, דיוק, עלות ופרופיל סיכון אישי.הגישה של שתי השלבים (GCT ואחריו OGTT אם חיובי) נשאר הנפוץ ביותר בארצות הברית, בעוד הגישה החד-שלבית (עוק OGTT ב 24-28 שבועות) המועדפת במדינות רבות אחרות וארגונים כמו הפדרציה הבינלאומית של GCCN) ו-OCC (OSTSTGCC).

(ב) כאשר ה-GCT הוא בחירה ראשונה טובה: אנדרט 1

• אין לך גורמי סיכון גדולים.
• אתה רוצה מבחן מהיר ולא מהיר.
• ספק הבריאות שלך עוקב אחר פרוטוקול של ACOG.
• יש לך היסטוריה של סובלנות במבחן היטב ב pregnancies.

(ב) אם כן, אם כן, יש צורך בתיקון:

• יש לך אחד או יותר גורמי סיכון משמעותיים (במיוחד השמנת יתר, היסטוריה משפחתית או PCOS).
• היה לך GDM בהריון קודם.
• אתה מעדיף בדיקה אבחון אחד כדי למנוע ביקורים עוקבים פוטנציאליים.
• ספק המשתמש משתמש בקריטריונים IADPSG/One-Step.
• אתה משתתף בפרוטוקול מחקר המשתמש בסטנדרטים אבחון אחיד.

(FLT:0) דיוק השוואתי: 1FLT:1 A חיובי GCT בקיצוץ של 130 מ"ג / dL תופס כ 80-90% של מקרי GDM, אבל רבים מסכים חיוביים יהיו אזעקה כוזבת. OGTT, במיוחד עם קריטריונים IADPSG, יש שיעור חיובי כוזב של פחות מ-5% ופרטים גבוהים יותר.

(FLT:0) Cost andנוחות: 1FLT:1 The GCT הוא פחות יקר (בדרך כלל 30 $- $60) בהשוואה ל- OGTT (100 $ 200 או יותר) OGTT דורש התחייבות ארוכה יותר זמן וצום, אשר עשוי להיות מאתגר עבור נשים עם מחלת בוקר או תובעני לוחות זמנים.

בסופו של דבר, המבחן "נכון" הוא זה שמיישר עם פרופיל הסיכון הספציפי שלך, הפרוטוקולים של מערכת הבריאות שלך, וההעדפות האישיות שלך - מוסקים ביסודיות עם ספק המיילדות שלך.לא מבחן יחיד הוא מושלם; מה שחשוב ביותר הוא כי בדיקות מתרחשת ותוצאות חריגות הן במעקב בזמן.

לאחר סקר לא נורמלי: צעדים הבאים

אם תוצאת ה- GCT שלך גבוהה, אתה תהיה מתוכנן עבור OGTT אבחון חשוב לא פאניקה - רוב הנשים עם GCT חיובי אין GDM. באוכלוסייה בסיכון נמוך טיפוסי, רק כ 15-20% של GCT חיובי מאשר GDM על OGTT. עם זאת, כי GDM לא מטופל יכול להוביל לסיבוכים חמורים, מעקב הוא חיוני.

(ב) ,0) מזכרים של GDM: ⁇

• שינויים בסגנון החיים:0 (FLT:1 שינויים דיאטניים (בקיצור ארוחות, צמצום פחמימות פשוטות, הגדלת סיבים) ופעילות גופנית מתונה (למשל, 30 דקות של הליכה רוב הימים) הם התערבויות קו ראשון. ניטור גלוקוז בדם (זמן ואחרי) נלמד ובדרך כלל מבוצע ארבע פעמים ביום.
• (FLT:0)Medication:miaFLT:1; אם אמצעי אורח חיים אינם מצליחים לשמור על מטרות גלוקוז, אינסולין הוא הטיפול המועדף בהריון. סוכנים אוראליים כמו metformin ו glyburide משמשים בכמה הגדרות, אם כי הם חוצים את השליה ויש להם פרופילי בטיחות שונים.
• (FLT:0) ניטור חיובי: FLT:1 מעקב מוגבר - כולל אולטרסאונד לצמיחה עוברית נפח נוזל amniotic - עשוי להיות מומלץ, במיוחד אם GDM נשלט עני או אם האם דורשת תרופות.
• (FLT:0) postpartum מעקב: נשים עם GDM יש סיכון של 35-60% לפתח סוכרת מסוג 2 בתוך 10 שנים. A 75 גרם OGTT מומלץ ב 4-12 שבועות לאחר הלידה, עם המשך בדיקות כל 1-3 שנים לאחר מכן.

מעבר ליסוד: גישות סקריות מתפתחות

בעוד GCT ו OGTT נשארים תקן הטיפול, החוקרים ממשיכים לחקור שיטות חלופיות. Hemoglobin A1ccioFLT:1 (HbA1c) אינו מומלץ לאבחן שיטות חלופיות (FLT:0) בשל שינויים הנגרמים על ידי הריון במחזור הדם האדום, אך ייתכן שהוא מסייע לזהות נשים עם סוכרת טרום-מדבקות: 2DLTF: אבחון גלוקוז יקר עדיין לא ניתן טיפול תרופתי (DR) אך לא נבדקו על ידי בדיקת גלוקוז שלילי (DPSDR) אך עדיין לא ניתן לבדוק את רמת הסוכרת 4DR) אך הוא רק לאחר מכן הוא רק לאחר בדיקת גלוקוז נמוכה יותר, אך הוא טיפול תרופתי (DLT5 הוא טיפול ב-FLT5 הוא טיפול תרופתי) אך הוא טיפול תרופתי (DLTDLTDLTDLTDR) אך הוא טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתי) אך הוא טיפול ב-FLTDLTDLTDLTDLT5 אינו מאפשר בדיקות טיפול תרופתי הוא טיפול תרופתית טיפול תרופתי הוא רק לאחר בדיקת גלוקוז הוא טיפול תרופתי הוא רק לאחר בדיקת גלוקוז נמוכה יותר, אך הוא עדיין לא ניתן לבדוק את הפחתת רמת טיפול תרופתי (אך הוא רק עבור בדיקות גלוקוז נמוכה יותר, אך הוא עדיין לא ניתן לבדוק את ה-DLTDLTD

משאבים חיצוניים לקריאה נוספת:

• (ב) 0CDC - סוכרת גיאונל 1
• (ב) [15] [15] [15]
• (ב) 0 (בלטינית:0) ,UllitusFLT)
• (ב) חיפושים:0 (ב) תוצאות חיפוש > GDM

מסקנה

בחירת מבחן ה- GDM הנכון היא החלטה משותפת בינך לבין ספק שירותי הבריאות שלך, בהתבסס על פרופיל הסיכון האישי שלך, התזמון של ההריון שלך, ואת הפרוטוקולים שנקבעו בפרקטיקה שלך.מבחן אתגר הגלוקוזה מציע נוחות והוא נקודת התחלה סבירה עבור רוב הנשים בסיכון נמוך, בעוד מבחן הסובלנות של גלוקוז אוראלי מספק מידע אבחון סופי יותר, והוא מצביע על הסיכון גבוה יותר או לאחר מסך חיובי, אשר יכול להיות בטוח את האפשרות של טיפול מוקדם של התינוק, כך, כך, אם זה יכול להיות פתרון טיפול יעיל, כך, כך הוא גם כן, אם זה יכול להיות בטוח, אם זה אפשרי טיפול יעיל.