2 הפרעות אנדוקריניות שלעתים קרובות הן בין-חרקים

Hyperthyroidism ו- סוכרת ליפיסטרופה מייצגים תנאים נפרדים אך מטבוליים עדיין. Hyperthyroidism, הפרעה של ייצור הורמון בלוטת התריס מופרז, מאיצה את חילוף החומרים של הגוף כולו ומשנות את השטף של לימפוזה דיבטית דיקוליסטרופה, סיבוך תכופה תכופה תכופה של טיפול בדלקת אינסולין, כולל התפלגות שומן חריגה כי פשרה שליטה גליקולארית.

Hyperthyroidism: A State of Accelerated Metabolism

Hyperthyroidism מתרחשת כאשר בלוטת התריס מסונתזת וסודות כמויות חריגות של triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4). הגורם הנפוץ ביותר הוא מחלה, הפרעה אוטואימונית שבה בלוטת התריס-stimulating immunoglobulins המצורפת לקולטן TidSH, נהיגה ללא מרשם רעילים אחרים, דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת בלוטת התריס, ותסמינים מוגזמת עלולה להתרחש עם סוכרתית TidoDirdoltoltol עם סוכרת גם עם סוכרת מוגדרת עם סוכרתית 4.

פתולוגיה ואפקטים מערכתיים

הורמונים Thyroid לווסת את קצב חילוף החומרים, thermogenesis, וניצול substrate. in hyperthyroidism, גבוה T3 מגביר את הביטוי של חלבונים שאינם מחוסנים וסומיום ATPase, dissipate אנרגיה כמו חום.זה יוצר גם הורמון היפרמטביי מאופיין על ידי צריכת חמצן מוגברת, משופר, וחלבון מואצת קטבוליזם הכבד.

ההשפעות משתרעות מעבר ל adipocytes. הורמון Thyroid עודף מגביר את תפוקת הגלוקוז hepatic ופגום עלייה גלוקוז היקפית, להחמיר את התנגדות אינסולין.אפקט diabetogenic זה יכול להעלות דרישות אינסולין ו predispose חולים ל lipodystrophy חמור יותר, יתר על כן, hyperthyroidism מעלה להפיץ חומצות שומן חינם, אשר מעכב אותות אינסולין ולקדם שפתיות ב panretoxic להיות מחזור אכזרי של הידרדרות.

אבחון ומציאת מעבדה

הסימפטומים של hyperthyroidism כוללים ירידה במשקל לא מכוונת למרות התיאבון מוגבר, חפיפות, חוסר סובלנות חום, הזיעה מוגזמת, נוגדנים חמורים, עצבנות, ותנועות מעיים תכופות. בדיקה גופנית עשויה לחשוף את הקריטריון, tachycardia, עור חם ולח, דלקת בלוטת התריס, ותרופה טובה לטיפול בחולים מבוגרים יותר מדי שנה, " hyperroidism aetic" יכול להציג עם עייפות ואבדה ללא סימפטומים דלקתיים / דלקתיים צהובים / דלקתיים צהובים / דלקתיים צהובים צהובים) הוא prescribed.

שינויים וטיפול בסוכרת

טיפולים סטנדרטיים כוללים תרופות נוגדות דלקתיות (methimazole, propylthiouracil), דלקת ביוד רדיואקטיבית או ניתוח בלוטת התריס (דלקת מפרקים) משמש לשלוט בתסמינים אדרנרגטיים. Achieving euthyroidism הוא המטרה העיקרית, ובדיקת הפונקציה בלוטת התריס הם מעקב כל 4-6 שבועות במהלך הטיפול.

דיבקטי לימפוסטרופה: A רכשה עדי נניח הפרעת חתומה

(דבטי שפירודיסטרופה מתייחס לשינויים מקומיים או כלליים בשומן תת-עורי המתרחש אצל אנשים עם סוכרת, לרוב אלה המשתמשים באינסולין.שני צורות עיקריות קיימים:0lipohripertrophyphyphyph (FLT:1) - בניית של שרירנים ורקמות שומן באתרי הזריקה - ו-FLT:2ophytrophyciophyciophyciophyalphal: 40%) של אינסולין, לעומת 60%, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, היא תורמת להתפרצות של אינסולין רגילה של אינסולין ונפיחות של אינסולין ונפיחות רגילה של אינסולין ונפיחות של אינסולין ונפיחות.

Lipohypertrophy: The More Common Form

Lipohypertrophy מופיעה כ- מצופה, לפעמים גלוי, "כדורים שומניים" או פלאטים מעוסמיים באתרים של זריקות אינסולין חוזרות ונשנות.זה נובע מהאפקטים האנטישמיים של אינסולין על preadipocytes ו fibroblasts, בשילוב עם צורך microtrauma מקומי. histologically, אזורים אלה מראים hypertrophied אדמפוציטים, עלייה של זיהום, והפחתה יעילה יותר של אינסולין, כי הוא לעתים קרובות נספג לתוך אותו זמן קצר יותר ויותר.

Lipoatrophy: An Immune-Mediated Reaction

Lipoatrophy מתבטא בתחומים מדוכאים של אובדן שומן, לעתים קרובות באתרי הזרקת אינסולין.זה פחות נפוץ היום בשל השימוש אינסולין ו אנלוגיה אנושית, אבל זה עדיין קורה.המנגנון כרוך תגובה חיסונית אינסולין או מקטעים, עם ייצור מקומי של דלקת necrosis גורם-alpha (TNF-α) וציטוקינים אחרים אשר מעוררים דלקת אדציטוציטים יכול להיות מופחתת אינסולין או להפחית את צריכת דלקת ריאות.

אפשרויות ל Glycemic control

ללא קשר לסוג, לימפוסטרופה סוכרתית משבשת את הרוקח של אינסולין מוזרק. Absorption הופכת לבלתי צפויה, עם פעילות שיא מאוחרת או זמינות ביולוגית לא שלמה.זה מוביל להיפרגליקמיה בלתי מוסברת, הגדלת גליקולציה גליגלימית, וסיכון גבוה יותר של היפוגליקמיה מ-pquareting חולים עם לימפוסטר יש הרבה יותר גבוה hemo A1c בהשוואה ל- 1.5% של טיפול תרופתי, ללא הבדלי של אינסולין, עם סוכרת נמוכה יותר מאשר 00% של סרטן, עם רמות טיפול תרופתי של סוכרת נמוכה יותר מאשר 00% של טיפול תרופתיתיקים.

הסעיף: נתיבים משותפים וראיות קליניות

היחסים בין hyperthyroidism לבין סוכרת לימפוסטרופה מושרשים בצנרת מסלולים מטבוליים.ההורמונים Thyroid להשפיע על הזיה אדפטיציטים, אחסון לימפודי, רגישות לאינסולין - כל הגורמים המשפיעים על ההתפתחות וההתקדמות של lipodystrophy.

הורמונים Thyroid ואדי נניח

קולטני הורמון Thyroid (TRα ו TRβ) באים לידי ביטוי ברקמות adipose, שבו T3 מסדיר ישירות את תמליל הגנים.ברקמות adipose, T3 ממריץ את FLT:0lipolysisFLT 1 על ידי הגדלת דלקת יתר של אינסולין, 000 שומן עודף, ושפתון רגישות הורמונלית.

עוד רעש מפתח הוא מסלול peroxisome proliferator-activated קולטן (PPAR ⁇ ) PPAR ⁇ הוא הרגולטור שליטה של אדפטוגניזיות רגישות אינסולין. הורמונים Thyroid מנטרל ביטוי PPAR ⁇ ב רמות דלקת ריאות. Hyperthyroidism downregulates PPAR ⁇ בדגמים מסוימים, ופוגעים בדמיון שונים ותרומת שומן לדלקת אינסולין, עלולים כבר להפחית את הפחתת תפקוד הדם.

אינסולין Slackolysis

Hyperthyroidism מגביר את רמות חומצה שומניות חינם באמצעות לימפוזה משופרת, אשר בתורו פוגעת בסילוק גלוקוז המתווך אינסולין בשריר ורקמות adipose זה מצב של התנגדות אינסולין יכול להגדיל את הצורך אינסולין אקסוגנית בחולים עם סוכרת. מינונים אינסולין גבוה יותר, במיוחד כאשר מוזרק לתוך אזורים לימפוטרופיק, להנציח את המחזור של הצטברות שומן מקומי וספיגה גרועה יותר, את הפחתת דלקת ריאות תגובה יותר.

דוחות ותצפיות מקרים

כמה דיווחים מקרה מיידי מתאר חולים עם מחלת גרייבס שפיתחו לימפוטרופיה המסומן באתרי הזרקת אינסולין, אשר השתפר לאחר השגת euthyroidism. ניתוח רטרוספקטיבי ממרפאת סוכרת מצא כי חולים עם hyperthyroidism היו בסיכון גבוה פי 2.3 של טיפול בלוטת התריס לעומת טיפול דלקת ריאות חד פעמית, אפילו לאחר התאמה של אינסולין ומדד מסת הגוף זה מרמז כי יש להעריך באופן חלקי דלקת ריאות חמורה עם טיפול תרופתי אחד.

ניהול קליני של תנאי Coexisting

טיפול בחולים עם hyperthyroidism coexisting ו lipodystrophy סוכרת דורש גישה משולבת כי מטפל הן בלוטת התריס overactive ואת רקמת השומן לקוי.

סקר ואבחון

כל החולים עם סוכרת המציגים עם שליטה גליקוליקמית חריפה למרות מינון אינסולין הסלמה יש למסך עבור hyperthyroidism עם רמת TSH, במיוחד אם יש להם ירידה במשקל, חטיפות, או חוסר סובלנות חום. בדומה, חולים עם חומרים hyperthyroidism ידועים שמתחילים אינסולין צריך לקבל חינוך על סיבוב אתר הזריקה, ויבחן עבור lipodystrophy בכל ביקור פיזיקלי ובדיקה של אתרי בדיקה של בדיקות דלקת ריאות של מחלות דלקת ריאות יכול להישאר סימפטומים קריטיים עבור בדיקות דלקת ריאות.

טיפול קודם: שיקום אוירואידיזם

אחסון מחדש של אותיירואידיזם הוא העדיפות הראשונה.זה יכול להיות מושג עם תרופות נוגדות חמצון, יוד רדיואקטיבי, או ניתוח. Beta-blockers ניתן להשתמש עבור בקרת סימפטום במהלך תקופת ההמתנה.לאחר הפונקציה בלוטת התריס נורמליזציה, את הירידה מטבולית, ואת הרגישות אינסולין לעתים קרובות לשפר. מינונים אינסולין מטבוליים יכול להיות מופחת על ידי 20 עד 30 אחוזים כדי למנוע hypoglycemia.

טכניקת הזרקת האופטימיזציה

ניהול קונדור של הפילוסופיה כולל:

  • (ב) [15] ,הכניסו לאזורים בלתי מושפעים מ- 1 (ב) – הימנעות מכל גושים, סטיות, או רקמות מצוקת.
  • (FLT:0) אתרי הזרקת הזרקה באופן שיטתי FLT:1 - באמצעות בטן, ירכיים, זרועות, ועצמות בדפוס השעון החכם. לוח זמנים פשוט (למשל, שבוע אחד בכל אזור) יכול לשפר את הציות.
  • (FLT:0) שימוש במחטים קצרים יותר (4 מ"מ)ראהבייט 1) כדי למזער את הטראומה של רקמות ולהקטין את הסיכון של שפתוןיפרטרופיה.
  • (ב) [15] שימוש בנזקים רק פעם אחת (אם בכלל) כדי להימנע מבוטות ומיקרוטרה-מה. Needle reuse הוא גורם סיכון עיקרי עבור שפתוופרטרופיה.
  • (FLT:0)Consider Changing type FLT:1hil - עבור Lipoatrophy, מעבר אנלוגיה מטוהר עשוי לעזור; עבור Lipohypertrophy, באמצעות אינסולין ביסוס לטווח ארוך (למשל, אינסולין degludec) עשוי לספק ספיגה עקבית יותר.

עבור שפימפוייפרטרופיה חמורה שאינה משתפרת עם סיבוב אתר, ניתן לראות את הפרשת הניתוח, אך ההישנות היא נפוצה ללא שינוי התנהגותי. Lipoatrophy לפעמים יכול להיות מטופלים עם זריקות קורטיקוסטרואידים לאטרסיונאליות כדי להפחית את הדלקת, אבל זה שמור למקרים שאינם מגיבים להחלפת אינסולין.

שיקולים pharmacologic

בנוסף לטיפול היפרתירואידיזם, קידוד משטרי אינסולין הוא קריטי.מטופלים עם שפיסטוסטרופה עשויים ליהנות ממשאבות אינסולין, המספקות מינונים קטנים ברציפות ולהפחית את נפח ההזרקה. סוכנים שאינם אינסולין כגון metformin, SGLT2 מעכבים, או GLP-1 קולטני קולטנים יכולים לעזור להפחית את דרישות האינסולין ועשויים לייצב חילוף חומרים שומניים תת-עורניים עבור חולים עם סוכרת מסוג 2, כמו גם אם הם יכולים להחמיר את הסיכון לדלקת אינסולין.

חינוך למטופל והערכה עצמית

חינוך למטופל הוא אבן הפינה של מניעת וניהול של לימפוזיסטרופה.מטופלים צריכים ללמוד לחטט את אתרי ההזרקה שלהם שבועי לדווח על גושים חדשים או דיכאון. הם צריכים להבין את החשיבות של לא להזרקת לתוך אזורים של lipodystrophy, גם אם זה אומר שימוש באתר לא מוכר גלוקוז ניטור (CGM) יכול לעזור לזהות דפוסים של ספיגה לא נכונה: לדוגמה, לא מוסברת לשתיים כדי להזרקה של אינסולין לאחר טיפול תרופתי עשוי להיות מאוחר יותר.

חולים עם hyperthyroidism צריך להיות ייעוץ על אינטראקציה בין תפקוד בלוטת התריס לבין בקרת גלוקוז.הם צריכים לפקח על גלוקוז בדם לעתים קרובות יותר כאשר initating טיפול אנטי-ירואיד, שכן דרישות אינסולין עלולות לרדת במהירות.דיאטה והתאמות פעילות גופנית עשויים גם להיות נחוץ כמו שינויים בקצב חילוף החומרים.

מסקנה

היפרירואידיזם ופילוסופיה סוכרתית אינם ישויות מבודדות; הם אינטראקציה דרך מסלולים מטבוליים משותפים מעורבים הורמון בלוטת התריס אות, ליפוליסזה, adipogenesis, ופעולת אינסולין.מרפאות חייבים לזהות כי דו-קיום של שני תנאים אלה amplifies חוסר יציבות וניהול סוכרת מטבולית.על ידי בדיקות שיטתיות עבור תפקוד לקוי בחולים עם שליטה גליקולארית ותיקון על ידי חינוך על ידי אופטימיזציה של מחלות על ידי טיפול על ידי מחלות בלוטת יותר של מחלות בלוטת יותר של מחלות בלוטת יותר של מחלות בלוטת התריס - על ידי דלקת מפרקים של מחלות דלקת מפרקים יעיל של מחלות דלקתיות ודימום, תוך כדי שיפור של מחלות דלקת מפרקים של אינסולין, תוך כדי שיפור של מחלות דלקת מפרקים בצורה יעילה על ידי דלקת מפרקים של מחלות דלקת מפרקים של מחלות דלקתיות.

לקריאה נוספת על ההשפעות המטבוליות של הורמונים בלוטת התריס, ראה את ה-FLT:0 (ראה ב- EndocrineischesFLT:1 ; קווים מנחים למניעת שפירודסטרופה זמינים מה-FLT:2 American Diabetes AssociationFLT 3: forתובנות לתוך ציר PPAR ⁇ -thyroid, ייעוץ FLT:4 זה Nature Reviews Endocrinology מאמר:2americaal:5:5th5thal: