הבנת ההשפעה של Menopause על הסיכון לסיבוכים סוכרתיים אצל נשים

מנופוזיס וסוכרת: ניתוח ביקורתי לבריאות האישה

מנופאוס מייצג מעבר ביולוגי עמוק הנוגע לכל מערכת בגוף האישה.עבור מיליוני נשים המתגוררות עם סוכרת, מעבר זה נושא משקל מסוים: אותם שינויים הורמונליים הגורמים להבזקים חמים והפרעות שינה גם משנים חילוף החומרים גלוקוז, רגישות לאינסולין, ותפקוד לב וכלי דם.הבנת האופן שבו גיל המעבר סוכרתיפי הוא לא רק אקדמי - חיוני למניעה שיכולה לשמר אסטרטגיות לחיים איכותיים.

מנופאז מתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 45 ל-55, כאשר הגיל הממוצע בארצות הברית הוא 51. עד 2030, יותר מ-1.2 מיליארד נשים ברחבי העולם יהיו לאחר גיל 45 עד 55, שכיחות הסוכרת ממשיכה לעלות: אחת מעשר נשים בעולם מתגוררות כיום עם סוכרת, ורובן יבלו חלק משמעותי מחייהן במצב שלאחר גיל המעבר של המגמות הללו, הופכת את המטופלים לאסטרטגיות טיפוליות דומות לאסטרטגיות ניהוליות.

מאמר זה בוחן את המנגנונים הביולוגיים המקשרים את גיל המעבר לתוצאות סוכרתיות מחמירות, מפרט את הסיבוכים הספציפיים המושפעים ביותר משינויים הורמונליים, ומספק אסטרטגיות מבוססות ראיות לצמצום הסיכון במהלך ואחרי המעבר המניאופאוסל.

הנוף ההרמונלי של Menopause

כדי להבין כיצד menopause משפיע על סיבוכים סוכרתיים, יש להבין תחילה את גודל השינויים הורמונליים המעורבים.המעבר מפריון לחיים שלאחר-reproductive כרוך ירידה דרמטית בהפצת אסטרוגן ופרוגסטרון, יחד עם שינויים הורמונים אחרים המשפיעים על חילוף החומרים.

תפקידים מטאבוליים של אסטרוגן

אסטרוגן הוא הרבה יותר מאשר הורמון הרבייה.זה פועל כמעט כל רקמות בגוף, כולל המוח, הכבד, שרירי השלד, רקמת אדים, ואת הלבלב. בהקשר של חילוף החומרים גלוקוז, אסטרוגן משפר את הרגישות אינסולין על ידי קידום גלוקוז uptake בשריר ורקמות דלקתיות, דיכוי ייצור הגלוקוז hepatic, ותמיכה בתפקוד הלבלברפי של דלקת ריאות, גם כן, משפר את תפקוד דלקת ריאות חיובי.

כאשר רמות האסטרוגן צנחו במהלך גיל המעבר, השפעות הגנה אלה פוחתות.התוצאה היא סביבה מטבולית שיכולה להאיץ את ההתקדמות של סוכרת ואת הסיבוכים שלה.

Progesterone ו-Insulin Resistance

Progesterone גם ממלא תפקיד, אם כי אחד מורכב יותר. Progesterone יכול להפחית את הרגישות אינסולין, במיוחד בכבד. במהלך המעבר ההומוסטל, היחס של אסטרוגן לשינויים פרוגסטרון, ואיזון משתנה זה עשוי לתרום להתנגדות אינסולין כי נשים רבות ניסיון.

מעבר לסקס הורמונים: התמונה הגדולה יותר של אנדוקריני

מנופאוזה אינה מתרחשת בבידוד.שינויים הקשורים לגיל הורמון גדילה, רגולציה קורטיזול, ותפקוד בלוטת התריס להתרחש גם במהלך אותו חלון. ירידה ברמות הורמון גדילה לתרום לעלייה בposity מול סרטן, אשר עוד יותר מחמיר את ההתנגדות לאינסולין.תבניות Cortisol עשוי להפוך לדיסregulated, קידום אחסון שומן מרכזי וחוסר סובלנות גלוקוז.

כיצד Manopause מגביר את הסיכון לסיבוכים סוכרתיים

סיבוכים דיבקיים - הן מיקרו-וסקולריות והן מקרו-וסקולריות - מתפתלים דרך קבוצה משותפת של מסלולים: לחץ חמצון המונע על ידי היפרגליקמיה, היווצרות של מוצרי קצה מתקדמת, דלקת, ותפקוד קצה-היתר.מניפולוס מחמיר את כל אחד המסלולים האלה באמצעות שינויים הורמונליים, מטבוליים וגוף.

יותר גרוע אינסולין התנגדות ושליטה Glycemic

שינוי סימן ההיכר במטבוליזם גלוקוז במהלך גיל המעבר הוא הגדלת עמידות אינסולין.מחקרים מראים באופן עקבי כי נשים עם סוכרת סוג 2 ניסיון עלייה HbA1c במהלך המעבר Menopausal, גם כאשר משטרי תרופות נשארים ללא שינוי.עבור נשים עם סוכרת סוג 1, התמונה היא מורכבת יותר: רגישות אינסולין עשויה להפחית, הדורשת התאמות אינסולין זהירה, ואת היפותליקמיה יכול להיות פחות אמין.

זה מחמיר את השליטה גליגלימית ישירות דלק לסבך את הסיכון.כל אחוז עלייה ב HbA1c מעלה את הסיכון לסיבוכים מיקרו-וסקולריים בכ- 35%.כאשר menopause דוחף את HbA1c למעלה, ההשפעה המצטברת על פני שנים יכולה להיות משמעותית.

שינויים בטיפוח הגוף והפצת שומן

מנופאוזה קשורה לעלייה בשומן הגוף הכולל וחלוקת שומן מחנויות תת-קרקעיות למחסנים מולקוליים.רקמת הוויקינג היא פעילה ופרו דלקתית מטבולית: היא מפרשת ציטוקינים כגון interleukin-6 ו-Ncrosis factor-alpha אשר מקדם עמידות לאינסולין ותפקודי-Perfectal עבור נשים דלקתיות אלה, במיוחד כי היא הגדלה דלקתית שמאופיינת במחלה דלקתית.

נשים מרוויחות בממוצע 1.5 עד 2 ק"ג של משקל גוף בשנה במהלך המעבר גיל המעבר, הרבה ממנו כמו שומן מולר. עלייה במשקל זו קשורה כנראה עם עודף שליטה גליקוליקמי וסיכון לסיבוכים מוגברים.

שינויים לימפופרוטאיים וסיכון קרדיווסקולרי

Menopause משנה באופן משמעותי את חילוף החומרים של ליפיד. Estrogen בדרך כלל מקדם פרופיל ליפיד חיובי על ידי העלאת כולסטרול HDL, הורדת כולסטרול LDL, וצמצום לימפופרוטאי (a) לאחר גיל המעבר, LDL ועלייה של כולסטרול מוחלט, HDL יורד, וחלקיקי LDL קטנים צפופים - תת-סוג אסטרוגניים ביותר - עבור נשים עם, שכבר לשאת סיכון של 2-4 פעמים גבוה יותר של נשים, מאשר שינויים קרדיוגניים, ללא שינוי מוקדם יותר מאשר סוכרת מסוכנת, מאשר סוכרת.

מעבר לרמות שומנים, menopause גם משפיע על תפקוד פולשני. Estrogen שומר על בריאות endothelial על ידי קידום ייצור תחמוצת nitric, המאפשר כלי דם לעשות כראוי.ללא אסטרוגן, הפונקציה endotial ירידה, נוקשות arteriality עולה, לחץ הדם נוטה לעלות. שינויים אלה ליצור סביבה vascular כי הוא יותר רגישה לטרשת עורקים פחות מסוגל לפצות על העלבת.

סיבוכים ספציפיים הושפעו על ידי Menopause

בעוד כל סיבוכים סוכרתיים חולקים גורמי סיכון נפוצים, חלקם רגישים במיוחד לשינויים הורמונליים של גיל המעבר.

מחלת קרדיווסקולרי

מחלת קרדיווסקולרי היא הגורם המוביל למוות בקרב נשים עם סוכרת, ומנופאוזה מאיצה באופן דרמטי את הסיכון הלב וכלי דם.שילוב של אובדן אסטרוגן וסוכרת יוצר מה שחוקרים מכנים "פגיעה חמורה" למערכת הלב וכלי הדם. נשים טרום-מניאופאוס בדרך כלל יש סיכון קרדיווסקולרי נמוך יותר מאשר גברים בגיל זה, אבל היתרון הזה נעלם לאחר גיל המעבר.

נשים עם סוכרת שחווה menopause יש שיעורי גבוהים יותר של מחלת עורקים כלילית, שבץ, וכישלון לב בהשוואה לנשים טרום-מטופלות עם סוכרת.ההתקדמות של טרשת עורקים נראה להאיץ במהלך המעבר ההומאוסל, מה שהופך את החלון הקריטי הזה עבור התערבות. לחץ דם, ניהול שומנים, הפסקת עישון לוקח על חשיבות מוגברת במהלך תקופה זו.

נוירופתיה דיבהטית

נוירופתיה היקפית משפיעה על עד מחצית מכל האנשים עם סוכרת ופגיעה משמעותית באיכות החיים.ראיות מתפתחות מצביעות על כך ששימושי menopause עלול להחריף את ההתחלה או להחמיר את חומרת הנוירופתיה. קולטני אסטרוגניים נמצאים בעצבים היקפיים, ואסטרוגן נראה שיש לו תכונות הגנתיות עצביות.

מחקרים קליניים בנשים הם מוגבלים אך מציעים. Postmenopausal נשים עם סוכרת לדווח על שיעור גבוה יותר של כאב נוירופתי ויש להם יותר מחקרים התנהגות עצבית בהשוואה לנשים טרום-מזופסיות עם שליטה גליקולמית דומה. Autונומיה נוירופתיה, המשפיעה על רגולציה קצב הלב, תפקוד גסטרון, ובקרת שלפוחית השתן, עשוי גם להיות מושפע שינויים הורמונליים, למרות מחקר נוסף הוא נחוץ באזור זה.

דיבקרטי רטינופתיה

Retinopathy נשאר אחד הסיבוכים המפחדים ביותר של סוכרת.כמה מחקרים אפידמיולוגיים מצאו כי נשים לאחר גיל סוכרת יש שיעורי גבוה יותר של רטינופתיה סוכרתית פרו-חיים בהשוואה לנשים טרום-מאופיאוליות, גם לאחר התאמה למשך סוכרת ובקרת גליקוליקמית.המנגנונים המדויקים אינם מבינים לחלוטין, אך ההשפעות של אסטרוגן על זרימת דם רטינית וסביר להניח כי תפקיד של משחק.

קולטנים אסטרוגניים נמצאים ברקמות הרטיניות, ואסטרוגן נראה להגן על תאים רטיניים מפני אפופטוזיס.אובדן ההגנה הזו במהלך menopause עשוי להפוך את הרשתית פגיעת יותר לנזק שנגרם היפרגליקמיה.עבור נשים המתקרבות menopause, בדיקות עיניים קבועות מעודפות הופכות אפילו יותר קריטיות.

דינמי Nephropathy

הראיות המקשרות menopause למחלת הכליות סוכרתית היא פחות עקבית אבל עדיין לגבי. חלק המחקרים מצאו ירידה מהירה יותר בשיעור סינון גלומררי בקרב נשים לאחר גיל המעבר סוכרת בהשוואה לנשים טרום-אופטיאוסליות בנות גיל. קולטני Estrogen נמצאים בכליות, ואסטרוגן נראה שיש השפעות הגנתיות, כולל צמצום פיבר ודלקת ברקמות.

מערכת renin-angiotensin-aldosterone, אשר ממלאת תפקיד מרכזי התקדמות מחלת כליות, הוא מתואם על ידי אסטרוגן.לאחר גיל המעבר, פעילות RAAS עולה, פוטנציאל מאיץ נזק לכליות. נשים עם סוכרת הנכנסות המעבר ההומאוסולי צריך להיות פיקוח ערני במיוחד על אלבום השתן והעריך GFR.

המעבר המנופאוסל כחלון של Vulnerability

הסיכון ל Complication אינו עולה בין לילה ברגע של גברים סופיים.במקום, התקופה ההסטומסטרית - השנים שמובילות ל- menopause - עשוי לייצג את החלון הקריטי ביותר עבור התערבות. במהלך perimenopause, רמות הורמון להשתנות באופן דרמטי, לפעמים עם תנודות רחבות בין אסטרוגן גבוה ונמוך.

נשים לעיתים קרובות מדווחות כי הגלוקוז בדם שלהן הופך לא יציב במהלך perimenopause, עם גבוה ושפלים בלתי צפויים שאינם מגיבים בחיזוי לאינסולין או תרופות אוראליות.חוסר יציבות זו עצמה עלולה לתרום לסיכון לסיבוכים, שכן יכולת הגלוקוז קשורה באופן עצמאי עם לחץ חמצון ונזק מוחלט של הפסקת האש, בנפרד מרמות גלוקוז.

רופאים ונשים צריכים להכיר בתקופה זו כזמן שבו ניהול סוכרת זקוק לתשומת לב נוספת. ניטור גלוקוז תכופים יותר בדם, ניטור גלוקוז מתמשך כאשר זמין, והתאמות תכופות של תרופות עשוי להיות הכרחי כדי לשמור על השליטה במהלך המעבר.

אסטרטגיות להורדת הסיכון לסיבוכים במהלך גיל המעבר

ניהול סוכרת במהלך ואחרי גיל המעבר דורש גישה מקיפה המתייחסת לאתגרים הייחודיים של שלב החיים הזה.אסטרטגיות הבאות נתמכות על ידי ראיות וניסיון קליני.

ניהול Glycemic

מכיוון ששינויים הורמונליים של Menopausal להחמיר ישירות את התנגדות האינסולין ואת השליטה הגליקמית, רוב הנשים דורשות התאמות לתרופות הסוכרת שלהם במהלך תקופה זו.המטרה היא לא רק לשמור על רמות טרום-מפוסל HbA1c, אלא להשיג את השליטה הדחוף ביותר שניתן להשיג בבטחה, בהתחשב בסיכון של הפרט של hypoglycemia.

עבור נשים המשתמשות אינסולין, מנות אינסולין בלסאל עשויים להיות צריכים להגדיל, ואת היחס אינסולין-to-carbohydrate עשוי לדרוש התאמה. עבור נשים על תרופות אוראליות, סוכנים לשיפור הרגישות אינסולין - כגון metformin או thiazolidinenes - עשוי להיות חשוב יותר. SGLT2 מעכבים ו- GLP-1 קולטני קולטן מציעים הטבות נוספות עבור הגנה קרדיווסקולרית וחדשנית, מה שהופך אותם אפשרויות אטרקטיביות עבור נשים לאחר סוכרת.

ניהול סיכונים קרדיווסקולרי

מטרות לחץ דם לנשים עם סוכרת ומנופאס צריכות להיות תוקפניות, עם רוב ההנחיות הממליצות על מטרה מתחת 130/80 מ"מ כספיתHg. ACE מעכבים או ARBs מעדיפים סוכנים ראשונים בגלל ההשפעות שלהם renoprotective. ניהול לייפד צריך לשאוף כולסטרול LDL מתחת 70 מ"ג / L אצל נשים עם סוכרת ומחלה לב וכלי דם מבוססים, מתחת 100 מ"ג / L ללא תופעות לוואי ידועות.

Aspirin prophylaxis עבור מחלות לב וכלי דם צריך להיחשב נשים לאחר גיל סוכרת שיש להם גורמי סיכון נוספים, לאחר המלצות נוכחיות.

סגנון חיים

שינויים בסגנון החיים נשארים בסיס, אבל האתגרים הספציפיים של menopause יש לטפל. עלייה במשקל במהלך menopause הוא כמעט אוניברסלי, וגישות הרזיה מסורתיות לעתים קרובות להוכיח פחות יעיל מאשר הם premenopausally. נשים עשוי ליהנות מגישות תזונתיות יותר מובנה, כולל הדגש על צריכת חלבון כדי לשמור על מסה, סיבים גבוהים עבור בקרת סאטיה וגליק, ולהפחית את צריכת פחמימות.

המלצות פעילות גופנית צריכות לכלול גם פעילות אירובית וגם אימון התנגדות.אימוני התנגדות חשוב במיוחד עבור נשים לאחר גיל המעבר כי זה נגד אובדן מסת שריר (סרקופניה) המלווה ההזדקנות וממנופאס, משפר את הרגישות לאינסולין, ומסייע לשמור על צפיפות העצם. מינימום של 150 דקות של פעילות אירובית מתונה בשבוע בתוספת 2 של אימונים מומלץ, אבל כל פעילות מבוססת מספק יתרון.

(FLT:0 הפרעות שלleep (FLT) הן נפוצות במהלך המעבר ההומוסטלי והן קשורות לשליטה גליקולמית החמרה.נשים עם הפרעות שינה צריכות למסך עבור דלקת שינה חסומה, אשר הוא תחת אבחון אצל נשים והוא קשור לתוצאות סוכרתיות גרועות יותר.טיפול התנהגותי קוגניטיבי עבור נדודי שינה, וכאשר מתאים, הורמון טיפול עבור מחלות סולאוסוליות עבור סימפטומים מוטוריים יכול לשפר את איכות השינה.

טיפול הורמונלי

התפקיד של טיפול הורמונליים דלקתיים (MHT) אצל נשים עם סוכרת נשאר תחום של מחקר פעיל ודיונים קליניים. Estrogen טיפול, כאשר יזם בתוך 10 שנים של menopause או לפני גיל 60, יש פרופיל נוח סיכון עבור רוב הנשים ועשוי לשפר את הרגישות אינסולין ואת גליקומית בקרה מציעה כי נשים עם סוכרת אשר משתמשים MHT יש רמות Hb1c פחות, בהשוואה לפרופיל שומן נמוך יותר, בהשוואה לנקודות שומן לא-סוכרת.

עם זאת, MHT אינה ללא סיכונים.סוג, מנה, מסלול הממשל, ומשך הטיפול כל השפעה על יחס הסיכון-תועלת. אסטרוגן transdermal עשוי להיות המועדף על אסטרוגן אוראלי כי זה נמנע חילוף החומרים hepatic הראשון פאסיבי ויש לו פחות השפעה על גורמי קרישה וטריגליצרידים. נשים עם סוכרת שיש להם מחלה לב וכלי דם, היסטוריה של טרשת עורקים, או סרטן השד לא צריך להשתמש בסרטן השד.

כל החלטה על MHT צריכה להיעשות בהתייעצות עם ספק שירותי הבריאות אשר מבין הן ניהול גיל סוכרת. עבור נשים בוחרות MHT, המינון היעיל הנמוך ביותר עבור משך הקצר ביותר הוא בדרך כלל מומלץ.

סוכרת מסוג 1 ו-Preבשל Menopause

נשים עם סוכרת מסוג 1 להתמודד עם אתגרים ייחודיים במהלך גיל המעבר.הם עשויים לחוות יותר בולט גלוקוז פנויות, ואת הסימפטומים הקלאסיים של menopause - גלי חום, הזיעה לילה, הפרעות שינה - יכול להיות קשה להבחין סימפטומים hypoglycemia. Hypoglycemia עשוי לרדת במהלך menopause, הגדלת הסיכון של אירועים hypoglycemic חמורים.

הסיכון של מצבים אוטואימוניים, כולל מחלת בלוטת התריס, גבוה יותר אצל נשים עם סוכרת מסוג 1, וסיכון זה עולה עוד במהלך ואחרי גיל המעבר. בדיקות רגילות עבור תפקוד בלוטת התריס הוא חיוני, כמו מחלת בלוטת התריס לא מטופל יכול להחמיר את השליטה גליקולמית ואת הסיכון לב וכלי דם.

גיל המעבר (התחיל לפני גיל 40) ו- menopause מוקדם (בין הגילאים 40 ו 45) הם נפוצים יותר אצל נשים עם סוכרת מסוג 1 מאשר באוכלוסייה הכללית.אובדן ההשפעות המגנות של אסטרוגן בגיל צעיר משמעו שנשים אלה מבלים יותר שנים במצב שלאחר גיל המעבר, אך עלול להגדיל את הסיכון המצטבר לסיבוכים של הורמון סוכרת.

המלצות פיקוח קליני

נשים עם סוכרת המתקרבות או חווים menopause צריכות לעבור מעקב תכוף יותר של הפרמטרים הבאים:

• (FLT:0) שליטה גריפיבית: 1FLT:1hbA1c כל 3 עד 6 חודשים; לשקול ניטור גלוקוז מתמשך אם hypoglycemia לא מודע או רגישות גלוקוז בעייתית הוא נוכח.
• לחץ דם:0 Blood Pressure: FigFLT:1 נמדד בכל ביקור קליני; ניטור לחץ דם ביתי עודד.
• (ב) פרופיל ליליד: 1 שנתי או לעתים קרובות יותר אם חריגות הן נוכחות או טיפול מותאם.
• (FLT:0)Kidney function: FLT:1) הערכה GFR ו-urinary Albumin-to-creatiתשע יחס לפחות שנתי.
• בדיקה אחרונה ב-17 במאי 2010. ^ "FLT:0Eye Testing:0.Eye Testing: FLT:1" 1 Dilated retinal Testing Every 1 עד 2 שנים, or moreתדירות גבוהה יותר אם רטינופתיה נוכחת או מחמירה.
• בדיקה אחרונה ב-17 במאי 2010. ^ FLT:0.10.10.10.10.10.10.10.17.17.17.10.10.10.17.17.17.17.17.
• (FLT:0) צפיפות:0) 1 (FLT:1) כפול אנרגיה X-ray Absorptiometry (DXA) בדיקת אוסטאופורוזיס, במיוחד אם גורמי סיכון אחרים נמצאים.
• הפונקציה FLT:0 (Thyroid function: FLT:1 שנתי TSH אצל נשים עם סוכרת מסוג 1 או חשד קליני למחלת בלוטת התריס.

ניהול פרואקטיבי באמצעות מעבר

מנופאז אינה רק אירוע הורמונלי אלא שפיכות מים מטבוליים שיכולה להאיץ את ההתקדמות של סיבוכים סוכרתיים.הירידה באסטרוגן, השינוי בהרכב הגוף, את ההחמירה של פרופילים ליפיד, ואת העלייה בהתנגדות לאינסולין כל להתחבר כדי להפוך את הסוכרת לניהול יותר מאתגרת וסיבוכים סיכון גבוה יותר.

עם זאת, ידע זה הוא מועצמת.על ידי הכרה ב- menopause כחלון קריטי של פגיעות, נשים עם סוכרת וספקי הבריאות שלהם יכולים ליישם אסטרטגיות ממוקדות כדי להפחית את הסיכון. ניטור גליקומי מוגבר, ניהול אגרסיבי של גורמי סיכון לב וכלי דם, שימוש אסטרטגי בתרופות עם אפקטים הגנתיים קרדיונאליים, ושיקול מחושב של טיפול הורמונליים של גבריםopausal יכול לעזור לנשים לנווט את המעבר הזה עם בריאותם בשלמותה.

שום התערבות יחידה מחליפה את היסודות: תזונה תזונתית, פעילות גופנית סדירה הכוללת גם אימון אירובי והתנגדות, שינה נאותה, ניהול מתח, הימנעות של טבק ואלכוהול מופרז.

המסר לנשים עם סוכרת המתקרבת ל- menopause הוא אחד אופטימיות זהירה.הסיכון אמיתי, אבל הן אינן בלתי נמנעות. עם מודעות, תכנון וניהול פרואקטיבי, ניתן להפחית באופן משמעותי את הנטל של סיבוכים ולשמור על איכות חיים גבוהה דרך menopause ומעבר.

(הופנה מהדף ניהול הסוכרת (FLT:0) למידע נוסף על ניהול הסוכרת במהלך גיל המעבר, להתייעץ עם ה-FLT:1 American Diabetess AssociationFLT:2 (ההנחיות של החברה) 3 (Endocrine) הנחיות הפרקטיקה הקלינית של החברה ב-Endocrine Society (FLT:4), ו-FLT:5 North American Menopuse SocietyFLT:6 להמלצות המבוססות על ראיות על טיפול הורמונלי ו-נשים על בריאות לאורך כל החיים.