ניתוח Thyroid הוא בין ההליכים האנדוקריניים הנפוצים ביותר בעולם, המבוצעים עבור תנאים כגון סרטן בלוטת התריס, benign nodules, hyperthyroidism (כולל מחלת גרייבס), וטריטים גדולים גורמים סימפטומים דחוסים.עבור מיליוני אנשים החיים עם סוכרת - הן סוג 1 וטיפוס 2 - ניתוח דיסציפלינרי מציג אתגרים מטבוליים ייחודיים כי בלוטת התריס שולט ישירות על רמות גלוקוז בטבוליות, ובדיקה גופנית, לאחר ניתוח בלוטת התריס, לאחר ניתוח קיסרי ארוך, טיפול כירורגית, לאחר ניתוח קיסרי ארוך, טיפול כירורגית, ואפקטים יציב.

הבנת הקשר של Thyroid-Diabetes

בלוטת התריס מכסה triiodothyronine (T3) ו Thyroxine (T4), הורמונים המסדירים את צריכת האנרגיה, חילוף החומרים פחמימות, ופעולת אינסולין. in euthyroid אנשים, הורמונים אלה מסייעים לשמור על רמות גלוקוז יציבות בדם. כאשר הפונקציה בלוטת התריס משתנה - כפי שקורה לאחר ניתוח, במיוחד דלקת בלוטת התריס - שינויים הורמונליים וכתוצאה מכך יכולים לערער באופן משמעותי את ניהול הסוכרת.

(ב) מנגנוני מילואים:

  • רגישות:0 (Insulinרגישות:FLT:1 Thyroid הורמונים להגדיל את נקה אינסולין ואת עלייה של גלוקוז היקפי. Hypothyroidism (אחרי דלקת בלוטת התריס מוחלט אם החלפת אינה מספיקה) מוביל ניצול גלוקוז מופחת והתנגדות אינסולין מוגברת.conversely, hyperthyroidism (אם רקמת שאריות על הורמונים) להאיץ ספיגת גלוקוז וגורם יכול היפרגליקופילמיה.
  • (FLT:0)Gluconeogenesis וגליקוגניוזיס: FLT:1 T3 מעורר ייצור גלוקוז hepatic. Post-surgical בלוטת התריס תנודות עלול לגרום תנודות מהירות בתפוקה גלוקוז כבד.
  • (FLT:0)-regulatory הורמון תגובה:ראהFLT:1 , הלחץ הסורגי גורם לשחרור קורטיזול ו catecholamine, עוד יותר להחמיר את התנגדות אינסולין בשילוב עם שינויים הורמונליים בלוטת התריס, זה יוצר "סופה מושלמת" עבור חוסר יציבות גליקוליקמית.
  • (FLT:0) גרטרו מעיים מניעים: FIRLT:1) הורמונים Thyroid משפיעים על כמה מהר מזון עובר דרך מערכת העיכול. Hypothyroidism מאט ריקנות קיבה, אשר יכול לשנות את ספיגת תרופות סוכרת אוראליות ופחמימות, המוביל לדפוסי גלוקוז לאחר הניתוח.

הבנת מסלולים אלה מסבירה מדוע (FLT:0) ניטור גלוקוז סגור והתאמות תרופות יזום 1 הם חיוניים עבור חולי סוכרת העוברים ניתוח בלוטת התריס.חומרה של השפעות אלה תלויה במידה של ניתוח, מצב בלוטת התריס הבסיסית של המטופל, ואת סוג של סוכרת.

סוגים של ניתוח Thyroid

היקף ה- בלוטת התריס משפיע ישירות על מידת ההפרעה ההורמונלית ולכן ההשפעה על סוכרת.שלוש ההליכים העיקריים הם:

  • (FLT:0) לחלוטין בלוטת התריס (Suridph) 1 (הסרה של כל בלוטת התריס) זה סטנדרטי לסרטן בלוטת התריס, מחלה דו-צדדית, או היפר-ירואידיזם חמור.מטופלים הופכים להיות תלויים לחלוטין ב levothyroxine exogenous.זה סטנדרטי עבור דלקת בלוטת התריס עלולה להיות מופחתת של דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתית כרונית (Dicroxine) עם רגישות מוקדמת של דלקת מפרקים עלולה להיות מופחתת של דלקת ריאות, אם לא ניתן לקחת שינויים דרמטיים במהלך דלקת מפרקים פתאומית של דלקת מפרקים פתאומית של דלקת מפרקים דלקת מפרקים דלקתיים.
  • (ב) ⁇ (הפסקה:0) ⁇ (Lobectomy) (ithyroidectomy) ⁇ ⁇ ⁇ 1) - הסרתו של צמח בלוטת התריס אחד.הלובה הנותרים מייצרת לעתים קרובות מספיק הורמון כדי לשמור על אותיירואידיזם, אך כ -15-30% מהחולים בסופו של דבר לפתח hypothyroidism הדורש תוספת סוכרתית.
  • (FLT:0)Subtotal בלוטת התריסFLT:1 - השארת שריד קטן של רקמת בלוטת התריס.זה היה נפוץ יותר בעבר; קווים מנחים נוכחיים מעדיפים את כריתת התריס הכוללת עבור אינדיקציות רבות כדי להפחית את הסיכון להישנות.כאשר מבוצע, השרידים עדיין עשויים לייצר מספיק הורמון, אבל תפקוד בלתי צפוי יכול לסבך את השליטה בסוכרת.

הבחירה של ניתוח תלויה באבחון הבסיסי, העדפה סבלנית ומומחיות המנתח.(FLT:0 Endocrinologist וdiabetologist צריך להיות מעורב מוקדםFLT:1 כדי לתכנן אופטימיזציה של סוכרת perioperative. עבור חולים עם סרטן בלוטת התריס, הצורך טיפול ביודין רדיואקטיבי לאחר הניתוח משפיע גם על תזמון והתאמות תרופות.

אופטימיזציה טרום ורגנית לחולים דיאביטי

לפני הכניסה לחדר הניתוח, חולי סוכרת זקוקים להערכה מקיפה והתאמה לתרופות כדי למזער סיכונים של היפרגליקמיה או hypoglycemia.הביקור הקדם-אקטיבי צריך לכלול סקירה מפורטת של ההיסטוריה של סוכרת, תרופות נוכחיות, נתוני HbA1c, CGM, וכל סיבוכים הקשורים לסוכרת (nephropathy, נוירופתיה, מחלת לב וכלי דם).

מטרות Glycemic

האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) ממליצה על רמות גלוקוז perioperative בין FLT:0 80-180 מ"ג / DL (4.4-10.0 mmol / L) ראט" 1 (עבור חולים על משאבות אינסולין או לפקחי גלוקוז רצופים (CGMs), הגדרות צריך להיבדק. Hb1c מעל 8.5% בדרך כלל מזרז ניתוח בחירה עד להשגת שליטה טובה יותר, כמו עלייה של טיפול בחולי סוכרת (C1c), לפני טיפול תרופתי) עם טיפול תרופתי (C) עם סוכרת גבוהה יותר, לעומת טיפול תרופתי, לעומת טיפול תרופתי (CRMA1CRM) עם טיפול תרופתי, לעומת טיפול תרופתי, לעומת טיפול תרופתי, לעומת 1D) עם טיפול תרופתי גבוה יותר, לעומת טיפול תרופתי, לעומת 0D) עם טיפול תרופתי, לעומת 8.5%) עם טיפול תרופתי, לעומת 8.5%) גבוה יותר, לעומת טיפול תרופתי (Hb1c אחד, לעומת טיפול תרופתי (CRMD) עם סוכרת גבוהה יותר, יש צורך להתמקד יותר, לעומת טיפול תרופתי (Hb1c אחד, לעומת 8.5%) גבוה יותר, לעומת 8.5%) לטיפול בחולה, לעומת 8.5%) לפני טיפול תרופתי יותר, לעומת 8.5%) טיפול תרופתי יותר, יש צורך להתמקד ב-Hb1c אחד, לעומת

תרופות ממותגות סוכרת

סוכרת סוג 2

  • (FLT:0) תרופות אורליות: FLT:1 Metformin הוא בדרך כלל מוחזק ביום הניתוח בשל הסיכון של חומצה טקטיקות קדחתנית (למרות נדיר) Sulfonylureas (למשל, glipizide) נשמרים כדי למנוע hypoglycemia במהלך צום. SGLT2 מעכבים (למשל, emgliflozin, dapagliflo) יש להפסיק את הסיכון של 3 ימים לפני kagic).
  • (FLT:0) אינסולין: מינונים אינסולין באסל 1 יכול להיות מופחת על ידי 20-30% ביום לפני הניתוח, מוחזק או ירד בבוקר של ניתוח.לקט מהיר אינסולין הוא בדרך כלל נשמר עד החולה הוא לאכול.עבור חולים על אינסולין טרום תערובת, תוכנית אישית צריך לפתח עם אנדוקרינולוג.

סוג 1 סוכרת

  • (FLT:0) אינסולין באינסאל: 1FLT 1 מנה קטנה בישול לעתים קרובות נמשך למנוע DKA, גם אם המטופל צום.עבור חולים על משאבת אינסולין, שיעור הבסטל יכול להימשך או מופחת על ידי 20%, בהתאם לרמות גלוקוז perioperative.המשאבה חייבת להיבדק עבור תפקוד תקין וסוגיות אתר.
  • (FLT:0) אינסולין: FLT:1 ,הולד עד שהצריכה הפה חוזרת למחזור. מינונים לתיקון צריכים להשתמש בחוקים סטנדרטיים אך בזהירות - ניטור גלוקוז חד פעמי כל 1-2 שעות הוא חיוני.
  • (FLT:0)Ketone ניטור: FLT:1 חולים צריכים להיות פסים בדיקת קטנונים זמינים.אם גלוקוז הוא בהתמדה > 250 מ"ג / dL למרות אינסולין בישאל, יש לבדוק את קטונים כדי לשלול DKA.

בדיקות טרום-ניתוח

בנוסף לעבודה שגרתית בדם, בדיקות תפקוד בלוטת התריס (TSH, T4) חינם יש לבדוק בתוך 1-2 שבועות של ניתוח.עבור חולים על Warfarin או אנטי-coagulants אחרים, תוכניות גינון יש לתאם. הערכת Anesthesia צריכה לכלול הערכה אווירית יסודית, כמו בלוטת התריס יכול לגרום סטייה טרכאית.

השפעות מיידיות על גלוקוזוזיס בדם

ב-24-72 השעות הראשונות לאחר ניתוח בלוטת התריס, שתי כוחות מנוגדים משפיעות על גליקומיה:

  1. (FLT:0) תגובה ללחץ כירורגי:FLT:1ibated קורטיזול, הורמון גדילה, catecholamines לנהוג היפרגליקמיה, אפילו אצל אנשים שאינם חרדים.
  2. (הופנה מהדף בלוטת התריס:0) בחולים עם היפר-ירואידיזם טרום-היתר (למשל, מחלת גרייבס), הסרת בלוטת-הגזמה טיפות בפתאומיות T3/T4 רמות.זה יכול לגרום לשיפור מהיר ברגישות אינסולין, המוביל ל-FLT:2hypoglycemiaFLT-3 אם תרופות לא מופחתות במהירות.

לכן, חולי סוכרת שהיו היפר-ירואיד לפני הניתוח עשויים לדרוש הפחתה של אינסולין או sulfonylurea מינונים FLT:1 בעת של דלקת בלוטת התריס.versely, אלה שהיו euthyroid ו לעבור דלקת בלוטת התריס הכוללת יפתחו רמות הורמון TSH עולה ירידה במהלך כמה ימים הבאים, בהדרגה עלייה בהתנגדות אינסולין.

(FLT:0) ניטור גלוקוז בדם של גלוקוז בדם (כל 2-4 שעות בתחילה, אז לפחות לפני ארוחות ובשעות השינה) חיוני. CGMs יכול לספק נתונים אופנתיים אבל צריך להיות מאושר עם קוראי capillary במהלך שלב הניתוח כאשר גלוקוז פנויות הוא הגבוה ביותר.עבור חולים על אינפוזיה, פרוטוקול מיקוד - 180 מ"ג / L הוא טיפוסי עם התאמות על בסיס שעה.

המונחים: Calcium and Magnesium Considerations

Hypoparathyroidism לאחר ניתוח בלוטת התריס מוביל hypocalcemia, אשר יכול לגרום סימפטומים לחקות hypoglycemia (paresthesias, בלבול) רמות מגנזיום צריך גם לבדוק, כמו hypomagnesemia יכול להחמיר hypocalcemia והתנגדות אינסולין. לחנך חולים כדי להבדיל בין סוכר בדם נמוך (מדבקות, רעב) ולהפחית סידן נמוך (מנקה, סימן מוקדם) הוא צורך טיפול צ 'קליקומטרידאין חשוב) הוא צורך.

ניהול סוכרת לטווח ארוך לאחר ניתוח Thyroid

לאחר שהמטופל מייצב ומשוחרר, ניהול הסוכרת נכנס לשלב כרוני המושפע מתחליפי הורמון בלוטת התריס (אם יש צורך) וההתקדמות הטבעית של סוכרת הבסיסית.עקב רגיל עם אנדוקריניולוג מומלץ.

החלפת הורמונים Thyroid ו- Glycemic Control

כמעט כל החולים לאחר כריתת התריס דורשים levothyroxine לכל החיים.המטרה היא להשיג מדינה אוטוירואיד עם TSH בטווח הרגיל.FLT:0Dose התאמותph3 משפיע על חילוף החומרים גלוקוז:

  • (FLT:0) תחת תחליף ( hypothyroidism) FLT:1: TSH מעל רגיל; המטופל עלול לחוות עייפות, עלייה במשקל, עלייה ברמות האינסולין בדם עלול לעלות. עלייה של 12.5-25 מ"ג ליום היא טיפוסית, עם בדיקה חוזרת לאחר 6-8 שבועות.
  • (FLT:0) להחליף (היפר-תירואידיות של סובייקט) 1Felo: TSH מדוכא ומוט;0.5 mIU/L; המטופל עלול להיות בעל חתימות, ירידה במשקל, וניצול הגלוקוז מוגבר, שעלול לגרום hypoglycemia.Dose מופחתת, ומינונים אינסולין עשויים להיות צורך להיות מופחת כדי להימנע מנמוכים.

בדיקות הפונקציה Thyroid צריך להיבדק 6-8 שבועות לאחר ניתוח ולאחר מכן כל 3-6 חודשים עד יציב.מטופלים דיאביטי יש להתייעץ כדי לצפות שינויים דפוס גלוקוז עם התאמות levothyroxine. A 10-15% בביקוש אינסולין יומי הכולל אינו נדיר לאחר שינוי 25 mcg במינון levothyroxine.

תרופות מתכוננות לאורך זמן

תרופות סוכרת אוראליות ואינסולין עשויים לדרוש שינויים בסטטוס בלוטת התריס החדש הוקם.לדוגמה, מטופל על metformin בתוספת אינסולין בלסאלי אשר הופך להיות hypothyroid מתון עשוי לראות עלייה של גלוקוז צום על ידי 20-30 מ"ג / dL. A אינסולין פרואקטיבי עלייה של 10-15% יכול להיות נחוץ.conversely, אם החולה היה בעבר hyperthyroid והפך עכשיו irdroid (לפעמים פחות מוקדם) דרישות אינסולין - 30 שבועות, ייתכן מאוד, 000 פעמים, ייתכן צורך באופן משמעותי, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, ייתכן צורך ירידה אינסולין לעתים קרובות, 000 פעמים, 000 פעמים מוקדם יותר מאוחר יותר, אם זה היה צורך ירידה אינסולין לעתים קרובות, אם זההריד מוקדם יותר, אם זה היה צריך ירידה אינסולין לעתים קרובות, אם זהה ירידה משמעותית, אם זה היה צורך ירידה משמעותית, אם זה היה בעבר, 000 - 30 - 30 שבועות מוקדם יותר, 000 - 30 שבועות סביר להניח ירידה אינסולין לעתים קרובות, 000 פעמים מוקדם יותר, 000 - 30 - 30 - 30 שבועות סביר להניח ירידה משמעותית, אם זה היה צורך ירידה אינסולין מוקדם יותר, אם המטופל היה צורך.

מעקב אחר סרטן בלוטת התריס

עבור חולים עם סרטן בלוטת התריס, הורמון בלוטת התריס ניתן לעתים קרובות במינונים מדכאים (TSH מתחת 0.1 mIU / L) כדי להפחית את הסיכון ההישנות.זה hyperthyroidism תת קליני בכוונה יכול להגדיל את הרגישות אינסולין ולגרום hypoglycemia. חולים אלה עשויים לדרוש מינונים נמוכים יותר של תרופות סוכרת ובדיקות גלוקוז תכופות יותר.הסיכון של דיכוי TSH אגרסיבי חייב להיות מאוזנת נגד היתרונות של שליטה בסרטן, במיוחד בחולים מבוגרים או חולים עם מחלות לב וכלי דם.

שיקולים מיוחדים לאוכלוסייה ספציפית

סוג 1 סוכרת

חולים עם סוכרת מסוג 1 נמצאים בסיכון מסוים עבור DKA אם אינסולין בלסאל אינו מספיק במהלך התקופה האנליסטית.מש משאבות אינסולין תת-עוריות מתמשך (CSII) ניתן להשתמש במהלך ניתוח, אך יש לנהל על ידי צוות מנוסה.שילוב של לחץ כירורגי, צום, שינויים הורמונליים יכולים להוביל תנודות גלוקוז מהירות. A perioperative פרוטוקול עם ניטור רגיל הוא חיוני, בנוסף לכך שלא ניתן להפחית את רמות האינסולין בדם (דלקת הרחם) אם לא יכול להוביל להפחתה ממושכת של אינסולין).

סוכרת מסוג 2 עם סיבוכים מתקדמים

חולים עם nephropathy סוכרת (eGFR <30) עשויים לשנות את הנקה של אינסולין וכמה סוכנים אוראליים.לאחר ניתוח בלוטת התריס, ניטור זהיר של תפקוד כליות הוא הכרחי, כפי hypothyroidism יכול להפחית את ההיתוך מחדש ולפגוע עוד יותר בניקוי סמים. עבור חולים עם נוירופתיה אוטונומית, גסטרופה עשוי להיות החמרה על ידי hypothyroidism לאחר ניתוח, המוביל לקליט גלוקוז בלתי צפוי.

חולים בהריון

בעוד ניתוח בלוטת התריס במהלך ההריון הוא נדיר (בדרך כלל שמורה לסרטן בלוטת התריס או סימפטומים דחוסים), ניהול סוכרת הריונית הופך אפילו מורכב יותר. מינונים Levothyroxine לעתים קרובות להגדיל במהלך ההריון, והתאמות לאחר לידה יידרשו אם בלוטת התריס הוסר.סגור תיאום עם מומחה ברפואה אימהית-fetal הוא חיוני.

שיטות תזונה וסגנון חיים

לאחר ניתוח, חולי סוכרת נהנים מתכנית מובנית אשר מתייחסת לשני התנאים בו זמנית.

שיקולים תזונתיים

  • (FLT:0) Iodine ו-Goitrogens:cioph:1 אין הגבלות מיוחדות לאחר כריתת התריס (כיוון בלוטת התריס נעלם) עם lobe השונית צריך להימנע מזונות עתירי גבוה (שיודות, kelp) ו ירקות מדבקים יתר (raw broli, kale) רק אם הם מפתחים hypothyroidism - אבל מתון הוא דורש טיפול תרופתי קצר.
  • (FLT:0 Calcium ו- ויטמין D:FLT:1 אם hypoparathyroidism מתרחשת, סידן פחמן ו calcitriol תוספת נקבעים.אלה לא משפיעים על גלוקוז ישירות אבל יש לקחת בנפרד מ levothyroxine לפחות 4 שעות כדי להבטיח ספיגה. תזמון של תוספי סידן יכול להפריע לקליטת תרופות אחרות; ספיגה אותם סביב ארוחות היא מועילה.
  • (FLT:0) ,Carbohydrate עקביות: FLT:1 כי משקל לעתים קרובות משתנה לאחר ניתוח בלוטת התריס (אובדן ניטאלי עקב hyperthyroidism, לאחר מכן רווח בשל hypothyroidism או over-replacement), ארוחות תזמון ועומסי פחמימות צריכים להישאר עקביים כדי לייצב גלוקוז. a רשומה יכול לעזור להתאים קלוריות ו carb מבוסס על שיעור מטבולי חדש עבור חולים, ייתכן כי יש צורך טיפול מעט גבוה יותר.

פעילות ופעילות

פעילות אור (הליכה) יכולה לחדש 1-2 שבועות לאחר ניתוח מרומם סטרנסרנטי יש להימנע במשך 4-6 שבועות כדי להגן על אי ההיקף הצוואר. תרגיל משפר את הרגישות אינסולין ויכול לעזור נגד העלייה במשקל הקשורה hypothyroidism. עם זאת, חולים צריכים לבדוק גלוקוז לפני ואחרי פעילות, במיוחד בשלב ההתאוששות המוקדם כאשר תנודות הורמונליות הן הגדולות ביותר.

מסקנה

ניתוח Thyroid מטיל שינוי מטבולי משמעותי אשר מאתגר ישירות ניהול סוכרת.המשחק בין דינמיקת בלוטת התריס לבין הורמון גלוקוז homeostasis פירושו כי FLT:0 כל שלב - אופטימיזציה טרום-ניתוח, טיפול בחולי סוכרת, והמשך ארוך טווח מעקב - מעקב קרוב בין המטופל, המנתח, ו- endocrinologistFLT 1 .