הקדמה: איזון דליקט של טיפול סטראידואיד במחלת אדיסון

מחלת אדיסון, או חוסר יעילות ראשונית, היא הפרעה חריגה נדיר שבה בלוטות הסיבול לא מצליחות לייצר כמויות מספיקות של קורטיזול ולעתים קרובות אלדוסטרון.עבור חולים, מחסור זה מאיים על החיים ללא תחליף מהיר ועקבי של הורמון סטראיד כגון הידרוקורטיזון, prednisone, ו פלורוקורטיזון הם אבן הפינה של טיפול, למעשה מחבק את הגוף הטבעי של טיפול אחד רגיל, אם הוא יכול להיות מטופל קשה יחסית, או טיפול תרופתי.

הבנת מחלת אדיסון ותפקידו של טיפול בתחליפי Steroid

מחלת אדיסון נגרמת בדרך כלל על ידי התקפה אוטואימונית על קליפת ⁇ , אם כי זיהומים, גורמים גנטיים, או הסרת כירורגי יכול גם להיות אשמים. בלוטות ⁇ בדרך כלל לייצר קורטיזול, glucocorticoid חיוני עבור חילוף החומרים, תפקוד החיסון, תגובה הלחץ, כמו גם aldosterone, מינרלוקופטיקאי שמסדיר נתרן ודימום דם ללא לחץ, עייפות חמורה, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, ודיכאון, לחץ דם חמור, ודלקתי, ודיכאון, ודלקתי, ודלקתי, ודלקתי, דיכאון, ודלקתי, ודלקתי, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, דיכאון, ירידה חמורה, ירידה חמורה, דיכאון, דיכאון, דיכאון, ירידה חמורה, ירידה חמורה, דלקתי, דיכאון, ירידה חמורה, דיכאון, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, דיכאון, דיכאון, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה בלחץ, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה בלחץ, ירידה בלחץ, דיכאון, דלקתי לחץ דם, דלקתי לחץ דם, ירידה חמורה, ירידה בלחץ, ירידה חמורה, ירידה חמורה, ירידה חמורה,

טיפול סטנדרטי כולל glucocorticoid (hydrocortisone או prednisone) נלקח מדי יום, לעתים קרובות במינונים מחולקים כדי לחקות קצבים קורטיזול טבעיים, ומינרלוקוקלאיד (fludrocortisone) עבור aldosterone החלפת aldosi. בעוד תרופות אלה הם הכרחי מדי, קו בין מינון נאות וצריכה מוגזמת יכול להיות דק.

Defining Over-reliance and Overuse של סטרואידים

יתר על המידה (reliance) אינו רק עניין של נטילת תרופות רבות מדי; הוא מקיף דפוס של התנהגות וניהול רפואי המוביל חשיפה כרונית על-פי-רפואית לגלוקוקורטיקואידים.זה יכול להתרחש כאשר חולים לוקחים באופן עקבי מינון גבוה יותר מאשר הדרישה היומית שלהם, או כאשר הם לא צריכים מינונים קבועים של מחלות קלות או מתח ללא הדרכה נאותה.

סיכונים מפורטים של over-reliance על תרופות סטרואידיות

דיכוי וזיהומים אינם זכאים

אחד הסיכונים הצפופים ביותר של עודף גלוקוקורטיקואידים כרוני הוא immunosuppression. Cortisol יש השפעה אנטי דלקתי ואפקטים immunomodulatory, ורמות גבוהות מדכאות מספר היבטים של התגובה החיסונית, כולל פעילות מקרופילאז', דלקת תאי T-דלקתיים מוגברת, וייצור ציטוקין ארוך יותר.

אובדן עצמות ואסטאופורוזיס

שימוש בסטרואידים לטווח ארוך הוא גורם מוביל של אוסטאופורוזיס משנית.cocorticoids מעכב ישירות פעילות אוסטאובסט (מבנה עמוד השדרה) ומקדם פעילות אוסטאוקטסטופלסט (relance), המוביל לאובדן העצם נטו.הם גם פוגעים בקליטת סידן המעי הגס ולהגדיל את הדחיסות הסידן של סידן הסופי, יותר מאשר טיפול זמני של סרטן העצם ב- 17.5, במיוחד, 000 בטווח הארוך, הוא בסיכון גבוה יותר מאשר ב- 1 ליטרים של המחלה של מחזורי משקל גבוה יותר מאשר ב- 1D.

דימום סוכר וסיכון סוכרת

גלוקוזקורטיקואידים מגבירים את gluconeogenesis hepatic ולהפחית את הרגישות אינסולין היקפי, המוביל היפרגליקמיה. over-reliance על תרופות סטרואידים יכול so precipitate או להחמיר סוכרת סוג 2, מצב שכבר יש יותר סימפטומים קרדיווסקולריים ו renal זיהומים.אפילו חולים ללא מרשם עלול לפתח סוכרת הנגרמת על ידי סטרואידים, אשר לעתים קרובות לפתור את המינון פעם הוא מופחתת, לאחר מכן, לחץ דם קבוע, כי הוא יכול להיות דלקת ריאות לחץ דם קבוע, במיוחד, אם יש צורך דלקת ריאות לחץ דם קבוע, כי הוא לחץ דם דלקתי, כי הוא לחץ דם קבוע.

דיכוי אדניאל והפרדוקס של הטיפול

אצל אדם בריא, גלוקוקורטיקואידים אקסוגניים מדכאים את ההיפותלמיסלימי-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים-החולים הלא-מסוגיים (HPA) – הפחתת היכולת של הגוף לייצר את הקורטיזול שלו עצמו, עלולה לגרום לתסמינים של לחץ דם גבוה יותר מדי, ולכן הסיכון הוא גם ללקות נפשית, אך עדיין לא מתפקדת, כך שהסיכון הוא שונה אך עדיין משמעותית: עמידות גבוהה יותר מדי, עלולות גבוהה יותר מדי, עלולה לגרום לתסמינים של מחלות אבטחה גבוהה יותר מדי, כאשר עלולות גבוהה יותר, עלולות גבוהה יותר, כאשר הם עלולות, עלולות, אם הן עלולות, כאשר הן עלולות לגרום לתסמינים של מחלות כרוניות גבוהה יותר מדי, אם הן עלולות של מחלות דלקתיות של מחלות דלקתיות של מחלות דלקתיות של מחלות דלקתיות של מחלות דלקתיות של דלקתיות, עלולות לפתח סימנים של דלקתיות של דלקתיות, עלולות לפתח סימנים של מחלות דלקתיות, עלולות לפתח סימנים של דלקתיות, כאשר הן עלולות לפתח סימנים של דלקתיות של דלקתיות של דלקתיות של דלקתיות של דלקתיות

השפעות פסיכולוגיות ונוירוגניות

גלוקוזיקוקורטיקואידים חוצים את מחסום הדם המוחי ומשפיעים ישירות על מערכות עצביות, כולל סרוטונין ו דופמין מסלולים. over-reliance על סטרואידים יכול לגרום הפרעות מצב רוח כגון עצבנות, חרדה, דיכאון, ואפילו אופוריה או מניפיה או מניפיה במינונים גבוהים מאוד.חלק מהחולים חווים פסיכוזה המושרה סטרואידים, מאופיינת על ידי אשליות הקשורות, הזיות, הזיות, סטיות, או הפרעות קוגניטיביות, עלולות, או תופעות לוואי, עלולות, או תפקוד רגשיות, עלולות, הן יכולות להיות פגיעה משמעותית, או הפרעות רגשיות, הן יכולות להיות פגיעה בתפקודיות, או הפרעות רגשיות, הן תופעות לוואי, הן להפרעות קוגניטיביות, הן, הן יכולות להיות פוגעניות, הן יכולות להיות פגיעה בתפקודיות, הן יכולות להיות פוגעניות, הן בעיות בתפקודיות, הן תופעות לוואי, הן בעיות בתפקודיות, הן בעיות בתפקודיות, הן בעיות אבטחה קוגניטיביות, הן בעיות בתפקודיות, הן בעיות בתפקודיות.

תסמונת Cardiovascular ו- Metabolic

עודף glucocorticoid Chronic תורם לקבץ של סיכונים לב וכלי דם כולל hypertension, dyslipidemia, השמנת יתר מרכזית והתנגדות אינסולין - הידוע באופן קולקטיבי כתסמונת מטבולית. Cortisol מקדם פיזור שומן צוואר הרחם, אשר הוא פעיל מטבולי ומשחרר דלקתיות דלקתיות יתר על פני זמן, זה מגביר את הסיכון של myocardal inction, שבץ, וגורם דם נמוך יותר מדיקרליקמי יכול לפתח תאים.

אפקטים אחרים

מעבר לסיכונים העיקריים המפורטים לעיל, glucocorticoid כרוני יתרום לקבוצה של בעיות בריאותיות אחרות: עלייה במשקל מרכזית, הפלות הירח, buffalo חומוס, עור דק, קל לנפיחות, ריפוי פצעים לקוי, קטרקט, גלאוקומה של העור לזהות את הסיכון של זיהומים וריפוי לאחר טראומה קטנה.

שיקולים מיוחדים: מתח דושינג ומניעת משברים

(ב) אזור מפתח שבו הסתמכות יתר על המידה באה לידי ביטוי בניהול של "ימי מחלה" או מתח עושה את ההוראה הסטנדרטית למחלת אדיסון הוא להכפיל או משולש המינון glucocorticoid במהלך מחלה חריפה, חום, פציעה או ניתוח כדי למנוע הסלמה אישית (בדרך כלל) חולים מסוימים ליישם את הכלל הזה באופן ליברלי מדי - לדוגמה, מינונים עבור עייפות קלה, סימפטומים קרים או להבחין בין לחץ רגשי: 1Fgoutine) על פני כמה זמן קצר יותר מאשר טיפול פסיכולוגי.

אסטרטגיות מעקב וסיכון

אופטימיזציה אישית

הבסיס של טיפול סטרואידים בטוח הוא אינדיווידואליזציה.Doses צריך להיות מותאם לגודל של המטופל, רמת פעילות, תגובה מטבולית, והערכה מחדש לפחות מדי שנה או לאחר שינויים משמעותיים במשקל, הריון, או שינויים באורח החיים.המינו היעיל הנמוך ביותר כי שמירה על אנרגיה נורמלית, לחץ דם, איזון אלקטרוליטי ללא גרימת סימפטומים של היפרקורטיזוליזם הוא המטרה.

סקר קבוע ל Complications

מטופלים על סטרואידים כרוניים צריכים לעבור מעקב שיטתי של תופעות לוואי שנדונו.בדיקות מומלצות כוללים: דו-אנרגיה X-ray Absorptiometry (DXA) עבור צפיפות העצם כל 1-2 שנים; גלוקוז בדם צום או HbA1c מדי שנה; ניטור דם בכל ביקור; לוחות ליפטים קלים כל כמה שנים; בדיקות עיניים עבור DrDeramus וקטרקטטים כל 1-2 שנים; ועור עבור סימפטומים דקים או רדומים, כגון זיהוי מוקדם של טיפול מוקדם של טיפול, החל טיפול תרופתי, החל טיפול תרופתי, החל בדיקות דימום, החל בדיקות דימום, החל טיפול תרופתי, החל טיפול תרופתי, כגון התקפי, החל טיפול תרופתי, החל טיפול תרופתי, החל טיפול תרופתי, כגון התקפי, החל טיפול תרופתי, החל טיפול תרופתי, החל טיפול תרופתי, החל טיפול תרופתי, או דימום מוקדם של טיפול תרופתי, או דימום, החל טיפול תרופתי, החל בדיקות דימום, החל בדיקות דימום, החל בדיקות דימום מוקדם של טיפול תרופתי, החל בדיקות דלקתיות.

סגנון חיים

הרגלי תזונה והתעמלות יכולים להפחית כמה סיכונים הקשורים סטרואידים. Adequate סידן (1000-1200 מ"ג / יום) ווויטמין D (600-800 IU / יום, לעתים קרובות גבוה יותר) לעזור לשמור על בריאות העצם. תרגילי הרזיה והתנגדות מחזקים עצמות ושרירים, לשפר את הרגישות אינסולין, ולצמצם את עלייה במשקל מאוזנת בסוכרים מעובדים ופחמימות מסייעות לשלוט במשקל ובעישון מתון.

חינוך למטופל ומיומנויות אישיות

חיזוק המטופלים עם ידע על המחלה והתרופות שלהם הוא אולי הכלי החזק ביותר נגד over-reliance.מטופלים צריכים להבין את ההגיון עבור מרשם שלהם, את הסימנים של תחת והחלפה יתר, ואת התנאים הספציפיים הקובעים התאמת מינון.תוכנות הפעלה כתובות, רשומות תרופות, ופרוטוקול חירום ברור - כולל ערכות הידרוקורטיטיסones וזיהוי רפואי - הם חיוני תמיכה פעלולים לגרום לאימון גופני או להפחית את הפחתת תקופות טיפול פסיכולוגיות אבטחה.

התפקיד של ספקי הבריאות

שותפות יעילה בין מטופלים וצוות בריאות רב תחומי – רופאי דם, ספק טיפול ראשוני, הרוקח, דיאטנית, ופסיכולוג – היא חיונית לכך שספקים חייבים לקחת את הזמן כדי לבחון את דפוסי הטיפול בפועל של המטופל, לא רק מה שנקבע על ידי מטופלים רבים בבדיקות לא נכונות (למשל, תסמינים של לחץ) או להשתמש בהוראות לא נכונות (למשל, או להשתמש בתסמינים של טיפול תרופתיים) או שימוש בתסמינים רגילים (למשל, אם אני יכול להיות פחות מפספסת) או מפספסת בדיקה).

מסקנה

תרופות סטראידיות הן הדם של ניהול המחלה של אדיסון, אך הן נושאות פוטנציאל כפול עבור נזק. over-reliance על תרופות אלה - בין אם מהתנהגות המטופל, פרקטיקות ספקיות, או פערים מערכתיים בחינוך - יכול להוביל לדיכוי חיסוני, אובדן העצם, הפרעות מטבוליות, הפרעות פסיכולוגיות, ושורה של סיבוכים אחרים כי הם מקלקלים את הבריאות ואת איכות החיים נוגדים הוא לא יעיל יותר, אלא למנוע טיפול יעיל, אלא אם כן, אלא טיפול יעיל, אלא טיפול יעיל, אלא טיפול תרופתי, אלא גם עם זאת, או טיפול יעיל, או טיפול יעיל, או טיפול יעיל, או טיפול יעיל, אלא טיפול תרופתי, או טיפול יעיל, אם כן, או טיפול יעיל יותר, עם טיפול תרופתי, או טיפול יעיל יותר, או טיפול יעיל, או טיפול יעיל, עם טיפול יעיל, או טיפול יעיל, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם טיפול יעיל, עם טיפול יעיל יותר, עם טיפול יעיל יותר, עם טיפול יעיל, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם זאת, עם טיפול יעיל יותר, עם טיפול תרופתי, או טיפול יעיל יותר, עם טיפול יעיל יותר, טיפול יעיל יותר, טיפול יעיל יותר, טיפול יעיל יותר, טיפול יעיל יותר, עם טיפול