הבנת הסיכונים של סיבוכים הקשורים להיפנוזה בסוכרת

Hypothyroidism וסוכרת מדורגת בין הפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר בעולם, ואת co-occurrence שלהם הוא רחוק מ נדיר.מחקר מציין כי אנשים עם סוכרת - במיוחד סוג 1 סוכרת - יש סיכון גבוה משמעותית לפתח hypothyroidism, עם כמה מחקרים שכיחות דיווח שיעור גבוה כמו 30% באוכלוסיות מסוימות. כאשר תנאים אלה coexist, המשחק מטבולי יכול ליצור סיבוכים של בעיות בריאותיות שונות כי הוא למנוע בעיות חיוניות עבור אלה.

מה זה Hypothyroidism?

Hypothyroidism מתרחשת כאשר בלוטת התריס, איבר בצורת חמאה הממוקם בחזית הצוואר, לא לייצר כמויות מספיקות של הורמונים בלוטת התריס - בעיקר Thyroxine (T4) ו triiodothyronine (T3) הורמונים אלה ממלאים תפקיד קריטי בהורדת חילוף החומרים, קצב הלב, הגוף, והוצאות אנרגיה.

הגורם הנפוץ ביותר של hypothyroidism במדינות מפותחות הוא בלוטת התריס של Hashimoto, הפרעה אוטואימונית שבה המערכת החיסונית תוקפת את בלוטת התריס. גורמים אחרים כוללים מחסור ביוד ( נפוץ יותר באזורים מתפתחים), הסרת כירורגית של בלוטת התריס, טיפול קרינה, ותרופות מסוימות כגון ליתיום או amiodarone סימפטומים לפתח בדרך כלל בהדרגה, עשוי להיות עייפות מתמשכת, משקל לא מוסבר, עלייה חמורה, דיכאון קר, דלקת ריאות, דיכאון, ותסמינים, דיכאון קשה, דיכאון קשה, דיכאון, דיכאון קשה, , הצטננות, כאבי עורי, , הצטננות, הצטננות, הצטננות, כאבי עורי, דיכאון קשה, , הצטננות, הצטננות, הצטננות, הצטננות, הצטננות, הצטננות, , הצטננות, דלקתי.

Hypothyroidism מאובחנים באמצעות בדיקות דם מדידה הורמון בלוטת התריס (TSH) ו- T4 חינם אלבד TSH עם T4 חינם מאשר hypothyroidism ראשוני טיפול הוא פשוט: ניהול יומי של levothyroxine סינתטי, אשר מחליף את הורמון T4 החסר. עם מינון נכון, רוב החולים להשיג רמות בלוטת התריס ופתרון קליני.

כיצד סוכרת ו Hypothyroidism Interact

היחסים בין סוכרת לבין hypothyroidism הוא bidirectional ומורכב.ההורמונים Thyroid להשפיע ישירות על חילוף החומרים גלוקוז, פרשת אינסולין, רגישות אינסולין. in hypothyroidism, את הירידה מטבולית, אשר יכול להפחית את הנקה של אינסולין וסוכני hypoglycemic אוראלי מן הדם.זה עשוי להגדיל את הסיכון של hypoglycemia בחולים על אינסולין או sulfonylureas.

עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, האופי אוטואימוני של שני התנאים אומר כי נוכחות של מחלה אוטואימונית אחת מעלה את הסבירות לפתח אחר.זה ידוע כתסמונת פוליגלנד אוטואימונית. בדומה, בסוג 2 סוכרת, דלקת כרונית דלת כיתה הקשורה להתנגדות אינסולין עשויה להחמיר את תפקוד בלוטת התריס.בנוסף, תרופות מסוימות כגון metformin הוכחו להשפיע על רמות TSH, עוד יותר סיבוך את התמונה.

כאשר hypothyroidism וסוכרת מתרחשים יחד, הסיכון של מספר סיבוכים חמורים עולה באופן משמעותי.אלה אינם רק תוספת אלא לעתים קרובות סינרגי, כלומר ההשפעה המשולבת עולה על סכום הסיכונים האישיים.

1. בעיות קרדיווסקולריות

הן סוכרת והן hypothyroidism הם גורמי סיכון עצמאיים עבור מחלת לב וכלי דם. Hypothyroidism מוביל להגדלת שומן ליפופרוטאין (LDL) כולסטרול ו triglycerides בשל ביטוי מופחת של קולטנים LDL בכבד.כאשר בשילוב עם סוכרת - אשר מקדם טרשת עורקים על ידי היפרגליקמיה, עמידות אינסולין, ותפקוד endotalal-סיכון של התקף לב, ושבץ מוחי נוסף עלול להחמיר.

חולים עם שני התנאים צריכים להיות פרופילים לשוניים ולחץ דם שלהם מעקב לפחות מדי שנה, או לעתים קרובות יותר אם חריגות קיימות. מוקדם של levothyroxine יכול לעזור להפחית את רמות הכולסטרול, אבל ההשפעה עשויה לקחת כמה חודשים. סטטינים ואנטיhypertensives יכול להיות הכרחי כטיפול נספח.

2.הורדת סוכר בדם

Hypothyroidism משנה את הרוקח של אינסולין וסוכני סוכרת אוראלי. כתוצאה מכך, חולים עשויים לחוות רמות גלוקוז בדם לא יציב. תרחיש נפוץ הוא כי החל טיפול הורמונלי החלפת יכול להגדיל את הרגישות אינסולין, פוטנציאל מוביל hypoglycemia אם תרופות סוכרת לא מותאמות במהירות.converse, unraped hypothyroidism עשוי להסוות על ידי מטבוליזם איטי גלוקוז, נותן תחושה כוזבת של דלקת ריאות או בדיקות דלקתיות.

3.דיסלקציה נוירופתיה

Hypothyroidism עצמו יכול לגרום נוירופתיה היקפית - לעתים קרובות מתוארת כפולינופתיה סימטרית, חושית-predominant - המחקה נוירופתיה סוכרתית כאשר שני התנאים נוכחים, נזק עצבי יכול להיות חמור יותר.מטופלים עלולים לחוות כאב, tingling, numbness, ותחושות בוערות בידיים וברגליים מתקדמות, זה יכול להוביל לאובדן הגנה, הן של מחלות עצביות, הן של מחלות עצביות, הן יכולות לגרום להשפעות איטיות של תפקוד דם.

4 אתגרים ניהול משקל

עלייה במשקל היא סימפטום סימן ההיכר של היפותירואידיזם ומאבק משותף לאנשים עם סוכרת סוג 2.הקצב המטבולי מופחת הנגרמ על ידי hypothyroidism עושה את זה קשה מאוד לרדת במשקל באמצעות דיאטה ופעילות לבד. עודף משקל, במיוחד מול אפודיזם צוואר הרחם, מגביר את עמידות אינסולין וגורם לסוכרת קשה יותר לשלוט.זה יוצר מחזור מרושע: שליטה תרמית גרועה תורמת למשקל, ירידה מוכרת ואבדה קשה יותר עם ירידה לא יעילה יותר עם ירידה במשקל.

5.הינופתיה והשומן

חולשת שרירים ועייפות מתמשכת נפוצים הן סוכרת והן hypothyroidism. Hypothyroid myopathy יכול לגרום חולשה שריר הערמונית, התכווצויות, ונוקשות, בעוד מינופתיה סוכרתית לעתים קרובות כרוך דלקת שרירים distal. כאשר בשילוב, חולים עלולים לחוות עייפות מחיתה כי מפריעה פעילות יומיומית.

6.התגברות הסיכון של רטינופתיה ו-Nphropathy

הראיות מצביעות על כך שהיפותירואידיזם עשוי להאיץ את ההתקדמות של סיבוכים מיקרו-וסקולריים סוכרתיים.ההורמונים Thyroid מעורבים בתקנה של תפקוד סלקטיבי ואנגיווגנזה. ברטינופתיה סוכרתית, hypothyroidism עשוי לתרום לצמיחה חריגה של כלי דם רטיניים ולהגדיל את האמפתיה הרגילה שלה.

אוכלוסייה מיוחדת: הריון וזקנים

נשים בהריון עם סוכרת ו hypothyroidism הפנים מורכבות סיכונים. un מבוקר hypothyroidism בהריון מגביר את הסבירות של preeclampsia, לידה מוקדמת, וגירעון נוירוקוגניטיבי בצאצאים.סוכרת תרכובות אלה עם מאקרוsomia ו hypoglycemia ניאונטלית.האגודה האמריקנית Thyroid ממליץ על הקרנה מוקדם בהריון עבור נשים עם סוכרת.

האתגר הקליני: Overlapping סימפטומים

אחד הקשיים הגדולים ביותר בניהול סוכרת ו hypothyroidism הוא כי סימפטומים רבים חופפים. Fatigue, עלייה במשקל, דיכאון, ופגיעה קוגניטיבית יכול להיגרם על ידי כל מצב.זה יכול לעכב אבחנה של hypothyroidism בחולי סוכרת, כמו הסימפטומים מיוחסים סוכרת לקויה.com, אם hypothyroidism הוא מאובחנים ו מטופלים, עלול להיות טעות עבור סימפטומים לא מספיק לאחר מכן חולה סוכרת סוג אחד יש צורך לאחר מכן.

אסטרטגיות ניהול

ניהול מוצלח בין סוכרת לבין hypothyroidism דורש גישה מתואמת, רב-מודולליות.האבן היא להשיג מעמד אויירואיד עם levothyroxine, אשר בדרך כלל משפר את היעילות המטבולית ואת השליטה גליקולית.עם זאת, החלפת הורמון בלוטת התריס חייבת להיות יזמה בזהירות, כמו עלייה מהירה בקצב מטבולי יכול unmask הבסיסית מחלה עורקים או לגרום להיסטריה גבוהה יותר עבור חולים בינוניים נמוכים (או 4gic) עם דלקת ריאות (מאטים) עם דלקת ריאות (מאטים) עם 1 / 4gic) עם דלקתיים (מאטים) עם דלקת ריאות (מאטים) עם דלקת ריאות (מאט מדי יום אחד (מאט- 4gic) עם 12.5 גרם) עם דלקת ריאות) עם 1g 1/10) עם מחלה כרונית) עם סוכרתית 4gic) עם דלקת ריאות איטי.

במקביל, תרופות סוכרת צריך להיבדק ו מותאם. מינונים אינסולין לעתים קרובות צריך להיות מופחת על ידי 10-20% לאחר initating levothyroxine בשל רגישות אינסולין משופרת סוכנים אחרים, כגון sulfonylureas, עשוי גם לדרוש ירידה המינון כדי למנוע גלוקוזמיה. metformin הוא בדרך כלל בטוח אבל עשוי להגדיל את TSH בחולים מסוימים, כך בלוטת התריס צריך להיות במעקב לאחר טיפול תרופתית מסוג 2, כמו גם תופעות לוואי של תאים חדשים, כמו גם LT2.

התערבויות בסגנון חיים נשארות יסודיות.תזונה תזונתית עשירה בסלניום ובאבץ (בברזיל אגוזים, מאכלי ים ובשר רזה) תומכת בתפקוד בלוטת התריס. צריכת יוד חשוב אך יש להימנע ממינונים מופרזים, שכן הם יכולים להחמיר את המרות היפותירואידיזם אצל אנשים רגישים (במיוחד אלה עם פעילות גופנית סדירה של Hashimoto).

ניטור תכופים הוא חיוני.מטופלים צריכים להיות TSH ו- T4 חינם לבדוק כל 6-8 שבועות לאחר החל או התאמת תרופות בלוטת התריס עד יציב, ולאחר מכן מדי שנה, HbA1c צריך להיות נמדד לפחות פעמיים בשנה, או רבעון אם מטרות גליגלימיות לא נפגשות.לוח של שפתון בדיקת לחץ דם צריך להתבצע לפחות מדי שנה.

מניעה ומסך קבוע

מניעת הסיבוכים שנדונו לעיל hings על גילוי מוקדם של hypothyroidism בחולים סוכרתיים.ההנחיות הסקרינג משתנות, אבל איגוד Thyroid האמריקאי ואגודת האנדוקריולוגים הקליניים ממליצים על מדידת TSH שגרתית בכל המבוגרים מעל גיל 35 בכל 5 שנים, עם בדיקות תכופות יותר בקבוצות בסיכון גבוה, כולל אנשים עם סוכרת מסוג 1, אבחון ולאחר מכן הוא נבדק עם סוכרת בהריון / סוכרת נמוכה במיוחד.

עבור אלה שכבר מאובחנים עם שני התנאים, מניעה כרוכה בשליטה גליקוליקמית הדוקה (HbA1c תחת 7% עבור רוב הלא-pregnant מבוגרים), תחזוקה של המדינה euthyroid (TSH 0.5-2.5 mIU / L בחולים צעירים, עד 4.5 mIU / L במבוגרים), וניהול אגרסיבי של גורמי סיכון לב וכלי דם הוא חשוב במיוחד, כמו עישון עלייה בסיכון של סוכרת ו- 2.

מתי לראות רופא

אנשים עם סוכרת צריכים להתייעץ עם ספק הבריאות שלהם אם הם חווים עייפות חדשה או להחמיר לא מוסברת, עלייה במשקל למרות שליטה טובה סוכרת, חוסר סובלנות קרה מתמשכת, שואה, שכחה, או להחמיר חולשת שרירים.כל שינוי משמעותי בדפוסי סוכר בדם - במיוחד hypoglycemia מוגברת - לאחר החל החלפת בלוטת התריס גם מצדיק הערכה מהירה.

מסקנה

הדו-קיום של היפותירואידיזם וסוכרת מציב אתגרים ייחודיים המשתרעים הרבה מעבר לניהול של כל מצב בבידוד.מסיכון לב וכלי דם מוגבר לתתנודות גלוקוז בלתי צפויות ונירופתיה מואצת, הסיבוכים דורשים גישה ערנית, משולבת.ספקי הבריאות חייבים למסך באופן פרואקטיבי, להתאים טיפולים בזהירות, ולהעצים מטופלים לזהות סימנים עקביים, ניהול תרופות מתאימות, הרגלי חיים בריאים, עם שני מצבים יכולים להשיג תוצאות מצוינות ולטפל במציאות של מערכת העיכול.

(ב) עיין באגודת ה-FLT:0) ב-[[1924]], ב[[1924]], ב[[1924]], ב[[1924]], וב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]