הבנת הפוטנציאל לאובדן שמיעה או טינטון

מה זה אובדן שמיעה וטיניטוס?

אובדן שמיעה מושרה תרופות, אוטוקניות קלינית, מתייחס להפחתה תפקודית של מבני האוזן הפנימית - במיוחד מערכת cochlea ו- socibular - הנגרמת על ידי חשיפה לסוכני תרופות מסוימים. טינטון, התפיסה של קול בהיעדר גירוי אקוסטי חיצוני, לעתים קרובות משבשת תרופות אינטנסיביות, מלווה את האובדן הזה עשוי להציג כטבעת, זמזם, שלו, שגיאו, או קלישאה, עלולים באופן קבוע, לאחר כמה חודשים, או מצגת, עלולים, לעתים קרובות, לפתח מצבים קבועים, או מצגת, או ויזואלית, או ויזואליים, לאחר מצגת, או ויזואלית, לאחר מצגת, לעתים קרובות, או מצגת יומית, לאחר טיפול.

מכניזם של אוטוטוקיטיות

תרופות אוטו רעילות פוגעות בתאי השיער הסנסטיים של cochlea, נוירונים הכנופיות ספירליים האחראים להעברת אותות קוליים קבועים למוח, או vascularis stria כי שומר את האיזון האנטוני של האנדופימפיה. Aminoglycoside אנטיביוטיקה, למשל, להזין תאי שיער באמצעות ערוצי mechanotransduction וגורם לחץ oxidative, המוביל לדלקת מפרקים אופטית וגורם חמצן גבוה כמו ®Nicicicicicer ® גורם ® ® ® .

המערכת האפודאוליבית עשויה גם להיות מושפעת, לייצר סימפטומים של סחרחורת, רטיגו, אווזיאופסיה וחוסר איזון. חלק מהתרופות לייצר טיניטוס באמצעות גירוי ישיר של מסלולי השמיעה או האודיטור המרכזיים, אפילו בהיעדר תופעות שמיעה חד-משמעיות, אך לעיתים קרובות הוא גורם לזיהומים גנטיים של ספקטרום הגנה, כגון מוטציות בדנ"א מיטוכונדרי (למשל, m15>) הוא גורם לאבחון של מנגנונים רגישים לאבחון דרמטי של מנגנונים של דלקתיים, אך לאורידוליים, הוא לעתים קרובות, אך לאורידוליים, הוא גורם למולקולות, אך לאורידוליים, הוא גורם לאבחון של ספקטרום גנטי, הוא גורם מרכזי של ספקטרום יחיד, הוא גורם לאבחון של ספקטרום גנטי, לאחר אובדן חד-חמצני, אך הוא לעתים, לאחר אובדן ראייה, אך הוא גורם מרכזי של ספקטרום גנטי, אך אינו משפיע על ידי גירוי דרמטי של ספקטרום גנטי, לאחר אובדן רגיש, אך הוא לעתים, לאחר אובדן חד-אדם, לאחר אובדן חד-מין, אך הוא גורם לשיטות הגנה, אך אינו משפיע על ידי חשיפה, לאחר ספקטרום של ספקטרום של ספקטרום, לאחר שהוא לעתים, לאחר ספקטרום גנטי, אך הוא לעתים, אך

תרופות רגילות

Aminoglycoside Antibiotics

שיעור זה כולל gentamicin, tobramycin, amikacin, סטרפטימיום, ניאומיצין. הם חזקים נגד חיידקים דקדוק שלילי אבל לשאת סיכון גבוה של cochleotoxicity ו odibulotoxicity לקבל תפקוד עם מינון מצטבר, משך טיפול, ושימוש קבוע של סוכנים אחרים ototoxic.

היפנוזה מבוססת פלטינום

Cisplatin ו carboplatin משמשים נרחב גידולים מוצקים כולל ריאות, שחלות, Testicular, וסרטן צוואר הרחם. Cisplatin גורם אובדן שמיעה גבוה ב 40-80% מהמבוגרים ואפילו גבוה יותר אצל ילדים, עם כמה מחקרים דיווחו על עלייה של 90% באוכלוסיות pediatric המקבלות מינון מצטבר מעל 400 מ"ג / m2. Otoxicity הוא מינון קשור, והוא כמעט תמיד נמוך יותר במינונים אודיו, אבל הוא נמוך יותר.

Loop Diuretics

Furosemide, bumetanide, ו חומצה אתנית הם חומרים חזקים בשימוש בכישלון לב, מחלה חוזרת, ו hypertension. הם מייצרים אובדן שמיעה בלתי הפיך כאשר נתון באופן בלתי רציונאלי במינונים גבוהים, אבל נזק קבוע יכול להתרחש אם מינונים הם מוגזמת או אם תרופות רעילות אחרות משמשים במקביל.

סלקטילטים ואנטי-דלקתיים

Aspirin במינונים גבוהים - באופן חד-משמעי מעל 6 גרם ליום לתנאים כגון דלקת מפרקים rheumatoid - לעתים קרובות גורם טיניטוס בלתי הפיך אובדן שמיעה מתון.האפקט הוא תלוי במינון ובדרך כלל פותר בתוך ימים של עצירת התרופה. NSAIDs אחרים כגון איבופרופן, תנומה, ובdomacdomacin כבר קשור לאובדן שמיעה, במיוחד עם דלקת קרום מוקדם של דלקת קרום דם או ירידה בינונית.

אנטי-מיליאל

קווינסין ונגזרותיה, כולל chloroquine ו hydroxychloroquine, יכול לייצר טיניטוס ואובדן שמיעה גבוה כי בדרך כלל ניתן לניתוק. Chloroquine כבר קשורה גם ל ototoxic בלתי הפיך במקרים מסוימים, במיוחד עם טיפול ממושך.

סמים אחרים

• (FLT:0) Macrolide אנטיביוטיקהFLT:1 כגון אריתרוטמיצין ו azithromycin יכול לגרום טראנסטנטון אובדן שמיעה במינונים גבוהים, במיוחד בחולים עם פגיעה חוזרת או hepatic.
• (FLT:0)VancomycinFLT:1 נושא סיכון ototoxic, במיוחד בשילוב עם aminoglycosides או בחולים עם ליקוי כליות.הסיכון נראה להיות תלוי במינון ומבוטא יותר עם טיפול ממושך.
• (FLT:0Certain Antineoplastic סוכניםFigalLT:1 ), כולל vincristine, vinblastine, ו bleomycin כבר מסובך, אם כי פחות נפוץ מאשר תרכובות פלטינה.
• (FLT:0) הכנות אוטימיות אותנטיות 1 המכיל ניאומיצין, כגון Cortisporin, יכול לגרום נזק cochlear אם האוזן הוא perforated. ânic membrane יובטח תמיד לפני הנחת טיפות אוזניים טוטוקניות.
• (FLT:0) מעכבי Phosphodiesterase-5 (FLT:1 ), כמו sildenafil ו- tadalafil יש דיווחים נדירים על אובדן שמיעה פתאומי של חיישן, מה שגורם ל- FDA להזהיר את המטופלים להפסיק את התרופה ולבקש הערכה רפואית מיידית אם הם חווים אובדן שמיעה פתאומי.
• (ב) ויקרא י"א:2 ויקרא י"ד): "וַיָּבְהִיאֶת אִם אִם עַמֶּה הוּא עַמֶּה הוּא הוּא הוּא הוּא אִם עַכְתָּבְתָּבָרֶתָּבְתָּבָרֶתְתְתִּים.

גורמי סיכון ל-Ototoxicity

מינון ומשך

מינון מצטבר גבוה יותר, קורסי טיפול ארוכים, ריכוזי שיא גבוהים כל להגדיל את הסיכון. עבור aminoglycosides, קונבנציונלי פעם חד פעמיים לעשות צמצום אוטוקניות בהשוואה למינונים יומיים מרובים כי זה מאפשר מרווח ללא סמים המאפשר התאוששות תאים שיער. עבור cisplatin, מינון מצטבר מעל 300-400 /m2 לשאת עלייה תלולה באובדן שמיעה.

המונחים: Ranal Impairment

תרופות טוטוקיות רבות מסולקות באופן מיידי.תפקוד הכליות המוחזק מוביל לחשיפה ממושכת לסמים, תוך שיפור הסיכון לנזק אוזניים פנימי.המשך ניטור של רמות התרופות והתאמות של מינונים הם קריטיים בחולים עם מחלת כליות כרונית או פגיעה בכליות חריפה. משוואה קוקנקרופט-גוֹו צריכה לשמש כדי להעריך ניקוי קריאטי תשע והנחיות לבצע התאמות עבור אוטוקסין צלולה.

יכולת גנטית

המוטציות של Mitochondrial 12S rRNA m.1555A>G מניח אנשים aminoglycoside ototoxicity אפילו במינונים סטנדרטיים. מוטציה זו נמצאת בערך 0.5-2% מהאוכלוסייה הכללית, אבל הוא הרבה יותר נפוץ בקבוצות אתניות מסוימות.בדיקה עבור מוטציה זו מומלץ לפני מתן טיפול aminoglycoside בחולים עם היסטוריה של שמיעה או אוכלוסיות גבוהות עם אנזימים עלולים אחרים.

המונחים: noise

טרום חשיפה של אובדן שמיעה מושרה רעש או חשיפה לרעש חזק במהלך טיפול אוטוקי יכול להחמיר מבחינה סינרגטית נזק.שילוב של cisplatin כימותרפיה וחשיפה רועשת, למשל, לייצר נזק גדול יותר cochlear מאשר עלבון בלבד.מטופלים בתרופות ototoxic יש להתייעץ עם רעש פנאי, להשתמש בהגנת שמיעה בהגדרות הכיבוש, והגבלת חשיפה למכשירים אישיים בנפח גבוה.

גיל והערכה מוקדמת להפסד

ילדים צעירים מאוד והזקנים פגיעים יותר.הומוולדים יש תפקוד רציונאלי לא בוגר וצמצום הנקה של תרופות טוטוקניות, בעוד שמערכות האודיטוריות המתפתחות שלהם רגישות במיוחד לעלבון.מבוגרים עלולות להיות אובדן שמיעה הקשור לגיל, שגורם להם פחות סובלניים של פגיעה נוספת בכפירה, ו presbycusis יכול להסוות מוקדם שינויים על audiometry.

אינטראקציות סמים

שילוב של שני סוכנים או יותר או רעילים באופן משמעותי סיכון.שילוב של aminoglycosides עם לולאה diuretics, למשל, מייצרת אוטוקניות סינרגטית. תרופות מסוימות יכולות גם לשנות חילוף החומרים או הגילוח, הגדלת אוטוקניות. Vancomycin ו aminoglycosides צריך לשמש רק כאשר הכרחי זהיר לחלוטין עם ניטור של רמות התרופות ותפקוד אודיו.

אסטרטגיות מניעת אסטרטגיות

הערכה מוקדמת

Audiometry בסיס צריך להתבצע עבור כל המטופלים שאמורים לקבל תרופות אוטוקניות ידועות, במיוחד אלה הצפויים לקבל מנות מצטברות גבוהות. עבור aminoglycosides, בדיקות גנטיות עבור המוטציה m.1555A>G יכול לזהות אנשים בסיכון גבוה. טרום-existing אובדן שמיעה ותפקוד חוזר צריך להיות מתועדו. היסטוריית תרופות יסודית צריך לקחת כדי לזהות חשיפה לפני רעילים וכל תרופה דלקת שתן.

זהירות והתבוננות

השתמש במשקל מבוסס או שטח-תחת-האזור-הביצוע עבור carboplatin ו cisplatin. Aminoglycoside טיפול ניטור תרופות עם מדידה של רמות trough ופסגות עוזר לשמור על יעילות בעוד minimizing רעילות. פעם-daily aminoglycoside dosing הוא מעדיף על פני מספר מנות יומיות.עבור diuretics, להשתמש במינון היעיל ביותר ולהימנע מ מינון מהיר והימנעות מ מינון.

סוכני הגנה

(ב) נחקרו כמה חומרים למניעת רעילות ללא צמצום יעילות התרופה (FLT:0N-acetylcysteineFLT:1 ו-FLT:2sodium thiosulfatephateph: 8) נמצאו בדגמים בעלי חיים וניסויים קליניים מסוימים.

בחירת סמים חלופית

כאשר ניתן, לבחור חלופות פחות אוטוקניות.לדוגמה, פלואורוקווינלוסנס יכול להחליף aminoglycosides בזיהומים רבים.עבור יתר לחץ דם, diuretics thiazide עשוי לשמש במקום diuretics לולאה גבוהה.בסרטן, carboplatin עשוי להיות תחליף עבור cisplatin כאשר שמירה היא עדיפות, למרות שיש לשקול על מקרה על בסיס דלקת מפרקים דלקת מפרקים גבוהה עשוי להיות נחשב דלקת מפרקים דלקת מפרקים.

ביקורת אודיו

חולים בתרופות אוטוק רעילים צריכים לעבור ניתוח סידורי כולל בסיס, במהלך הטיפול, ולאחר השלמת בדיקות שמיעה גבוהה ⁇ עד 12-16 kHz יכול לזהות שינויים קוכלאר מוקדם לפני שהם משפיעים על תדרי דיבור.אם שינוי סף משמעותי מזוהה - מוגדר כ-20 dB או עלייה גדולה יותר בכל תדירות - צוות הטיפול צריך לשקול ירידה במינון, החלפת תרופות, או הפסקת שינוי אם ניתן לפקח על דלקת מפרקים קלינית זמין.

ניהול אוטוקרטיות

הכרה מוקדמת

יש להתייעץ עם מטופלים על מנת לדווח על כל טיניטוס חדש, מלא באוזניים, קושי להבין דיבור, או סחרחורת.ספקי בריאות צריכים לפעול מיד כאשר שינויים שמיעה הם ציינו.שאלון מאומת כגון Tinnitus Handicap Inventory יכול לעזור לכמת את ההשפעה של טיניטוס על איכות החיים.

התערבות רפואית

אם אוטוקניות מזוהה, הצעד הראשון הוא לעצור או להחליף את הסוכן הפוגע תחת פיקוח רפואי. ototoxicible של לולאה diuretics או אספירין גבוה לעתים קרובות לפתור בתוך ימים לאחר הפסקת.אני עלול להזיק בלתי הפיך מ aminoglycosides או cisplatin דורש הסתגלות ושיקום. עבור אובדן שמיעה פתאומי עשוי להיות קשור לתרופות, corticooid עשוי להיות בשימוש על ידי דלקת ריאות, למרות שטיפול תרופתי או דלקת פרקים טיפול תרופתיים, אם כי הם עלולים טיפול תרופתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים או דלקתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים דלקתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים דלקתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים דלקתיים או דלקתיים, אם כי הם עלולים, או דלקתיים או דלקתיים או דלקתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים, אם כי הם עלולים, אם כי הם טיפול תרופתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, אם כי הם עלולים, אם כי הם עלולים, אם כי הם כוללים טיפול תרופתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים, אם כי הם טיפול תרופתיים טיפול תרופתיים, אם כי הם

שיקום שמיעה

• (FLT:0) סיועים של סיועים ב-Haring:1 - סיועי שמיעה דיגיטליים מודרניים עם מיקרופון כיוון, אלגוריתמים של הפחתה ברעש, והגברה ספציפית בתדר יכול לשפר את הבנת הדיבור לחולים עם שמיעה מיושנת.
• (FLT:0Cochlear שתלים ®FLT:1) - עבור אובדן שמיעה דו-צדדי חמור-ל-פרופאונדאלי, במיוחד מ-cisplatin, השתלת כפייה מספקת תועלת משמעותית.מרכזים רבים מציעים כעת השתלה מוקדם במהלך אובדן שמיעה כדי לייעל תוצאות.מחקרים מראים כי מקבלי שתלים קוכל שאיבדו שמיעה מ- otoxictoity להשיג את התפיסה דיבור דומה לאלה ולוגיים אחרים.
• (FLT:0) מכשירי האזנה מרשימים 1FLT:1 - מערכות FM, טלפונים משופרים, מערכות האזנה בטלוויזיה, ומכשירים התראה יכולים לשפר את התקשורת בסביבות ספציפיות.
• (FLT:0) שיקום דיפלומטית (FLT:1) - אימון בקריאה דיבור, אסטרטגיות תקשורת וייעוץ להשפעה הרגשית של אובדן שמיעה. קבוצות תמיכה לחולים עם אובדן שמיעה אוטוקסין יכול לספק תמיכה עמיתים יקר ערך.

שיקום אוריינטל

חולים עם בעיות איזון מתרופות אפוקליטול עשוי ליהנות טיפול פיזיקלי קונבנציונאלי. תרגילים שמקדמים פיצוי מרכזי, כגון ייצוב מבט ואימוני ההרגל, יכולים להפחית סחרחורת ולסיכון ליפול. התרגילים Cawthorne-Cooksey הם פרוטוקול מבוסס היטב עבור שיקום אבטיחי.

אבחון וארוכות-טווח

הפרוגנוזה תלויה התרופה, המינון, משך וגורמי המטופל. ototototoxins כגון לולאה diuretics ו salicylates בדרך כלל יש התאוששות מצוינת אם נתפס מוקדם. Aminoglycoside המושרה אובדן שמיעה הוא לעתים קרובות קבוע, אם כי כמה התאוששות בשבועות הראשונים הוא אפשרי במיעוט של חולים.

מעקב רגיל עם אודיולוגיה מומלץ במשך כמה שנים לאחר חשיפה אוטוקי, במיוחד אצל ניצולי סרטן רופאי ילדים. טינטון עשוי להימשך גם כאשר אובדן שמיעה יציב; ניהול טינטון באמצעות טיפול התנהגותי קוגניטיבי וריפוי קולי יכול לשפר את איכות החיים. חולים עם אובדן שמיעה קבוע צריך להיות מוערך עבור הטבות מוגבלות והתאמות במקום העבודה במידת הצורך.

מחקר וכיוונים עתידיים

מחקר מתמשך נועד לזהות סממנים ביולוגיים של אוטוקניות שיכולים לחזות נזק לפני שהוא הופך לברור מבחינה קלינית.ההקרנה גנטית עבור גרסאות רגישות עשויה להפוך לשגרה כמו העלות של ירידה ב- Otoprotective סמים כגון FLT:0ebselenFLT 1, אך גם glutathion peroxidametic, ו-LT:2ATSTF3 {\displaystyle preAVi}} הם מעכבים את ה-Creditalration, אם כיבודקים המוקדמים של תאים מוקדמים של תאים מוקדמים, אם כי הם טיפול תרופתיים.

(ה) ניסויים קליניים ממשיכים להעריך את יעילותו של FLT:0 (sodium thiosulfateFLT:1 בסוגי גידול שונים, כמו גם FLT:2penicillamineofLT 3 ו-FLT:4vitamin EFLT: 5 עבור aminoglycoside ototoxicity (האקדמיה האמריקנית של Otolaryology-Heiltoxic) ו-Hiltoxic (המשרד המעקב של מכון המעקב) אשר פותח באופן קבוע על ידי IFloration)

מסקנה

אובדן שמיעה מושרה תרופות וטיניטוס הם משמעותיים, לעתים קרובות מונעים גורמים של נכות שמיעה המשפיעה על חולים לאורך תוחלת החיים.מודעה בקרב רושמים וחולים היא קו ההגנה הראשון. באמצעות אודיו בסיסי, ניהול מינון זהיר, פרמקויגנס, ניטור שגרתי, ויועץ שגרתי, את השכיחות וחומרת של אוטוקרטיות יכול להיות מופחת עבור אלה שחווים נזק קבוע, שיקום מודרני מציע שיפור משמעותי בתקשורת ולוודא טיפולים חיוניים, כמו טיפול תרופתי, כמו גם טוב יותר, כמו גם טיפול פסיכולוגי, להמשיך להיות מופחת.

משאבים נוספים

• המכון הלאומי להכחשה והפרעות תקשורת אחרות - Ototoxic Medicinesph 1
• האקדמיה האמריקנית לביקורת (Ototoxicity Monitoring Guidelines)
• (FLT:0) FDA - תקשורת לבטיחות סמים על Cytarabine ו-Waze Lossemigtured
• (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇